颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现
李瑞芬，李晓庆，耿晓妍，张丽，李志辉，李媛媛 ・４００Ｉ・
・全科医生技能发展・
【摘要】 目的探讨颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现。方法２００９年１１月—２０１１年ｌＯ月在健康查体人
群中选取淋巴结反应性增生患者９０例，采用彩色超声诊断仪，观察和测量淋巴结的位置、大小、形态、淋巴结门、内
部回声、血流。结果９０例共检出颈部淋巴结反应性增生３１１个，单发３４例，３４个淋巴结；多发５６例，２７７个淋巴
结；单区域分布３０例，多区域分布６０例，分布区域依次为：Ｉ区１００个（占３２．１％），１／区９２个（占２９．６％），１１Ｉ
区８１个（占２６．Ｏ％），Ｖ区２８个（占９．０％），Ⅳ区和Ⅵ区少见，共１０个（占３．３％）。最大长径１．００—２．８０ ａｍ，短
径０．２６—１．１０ ｅｍ，２５５个（占８２．０％）淋巴结长径／短径≥２，皮质厚度（０．２１±０．０６）ｅｍ；皮质厚度与短径比值
（Ｏ．３４±０．１５）；动脉收缩期速度（ＰＳＶ）（７．６±１．３）ｃｍ／ｓ，阻力指数（ＲＩ）（０．６０ ４－０．１８）。多数呈椭圆形、梭形， 部分呈类圆形，皮质增厚且均匀一致，回声减低，髓质呈强回声，皮、髓质分界清晰，淋巴门居中存在，包膜完整、
纤细，与周围组织界限清晰。结论超声检查颈部浅表淋巴结反应性增生声像图清晰、诊断准确，可作为首选方法在
健康人群中进行淋巴结反应性增生的诊断和随访，以减少穿刺技术的应用。
【关键词】 淋巴结反应性增生；超声检查
【中图分类号】Ｒ ４４５．１ Ｒ ５５１．２４ 【文献标识码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．１１．１０３ 李瑞芬，李晓庆，耿晓妍，等．颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（１１）：
４００１—４００３．［ｗ￣ｇｑ４ｒ．ｅｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔＪ
Ｔｈｅ Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ Ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ Ｒｅａｃｔｉｖｅ Ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅｓ Ｌ／Ｒｕｉ－ｆｅｎ，ＬＩ Ｘｉａｏ—ｑｉｎｇ， ＧＥＮＧ舭０～ｙａｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｋａｉｌｕａｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｗｅｍｉｔｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ ０６３０００，Ｃｈｉｎａ
・１３４・ 临床与实验病理学杂志Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｐａｔｈｏｌ ２０１３ Ｆｅｂ；２９（２）
ＴＮＦ—ＯＬ及ＴＳＧＦ在
意义
马超 ，杨晓春 ，闰威 ，唐全勇 淋巴结反应性增生疾病中的表达及
摘要：目的探讨肿瘤坏死因子一仅（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ—ｆｔ．，ＴＮＦ— ）及特异性生长因子（ｔｕｍｏｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ，ＴＳＧＦ）在淋 巴结反应性增生中的表达，为临床能早期做出正确诊断提供实验依据。方法选择２０例淋巴结反应性增生标本组织蜡块，以 同期住院患者的颌面部恶性肿瘤行颈部淋巴结清扫术后的阴性和阳性淋巴结标本组织蜡块各２０例作为对照组。采用免疫组 化ｓＰ法检测ＴＮＦ— 和ＴＳＧＦ在淋巴结反应性增生疾病中的表达。结果ＴＮＦ— 和ＴＳＧＦ表达皆定位于细胞质内。ＴＮＦ－０【在 反应性增生淋巴结中的阳性表达明显低于在颌面部恶性肿瘤颈部淋巴结清扫术后阳性淋巴结中的表达（Ｐ＜０．００１），与颌面 部恶性肿瘤颈部淋巴结清扫术后阴性淋巴结中的阳性表达无差异（Ｐ＞０．０５）；ＴＳＧＦ在反应性增生淋巴结中的阳性表达明显 低于在颌面部恶性肿瘤颈部淋巴结清扫术后阳性淋巴结中的表达（Ｐ＜０．００１），与颌面部恶性肿瘤颈部淋巴结清扫术后阴性 淋巴结中的阳性表达无差异（Ｐ＞０．０５）。结论两种细胞因子的检测可用于肿大淋巴结的辅助鉴别诊断，为临床能早期做出 正确诊断提供实验依据。如两种细胞因子均呈强阳性，可高度提示恶性肿瘤可能。 关键词：淋巴结反应性增生；肿瘤坏死因子一 ；肿瘤特异性生长因子；免疫组织化学 中图分类号：Ｒ ５５１．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１—７３９９（２０１３）０２—０１３４—０４
Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ－仪ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｒｅａｃ・
Ｍ０ＤＥＲＮ ０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ．Ｎｏｖ．２０１０．Ｖ０Ｉ．１８．Ｎ０．１ｌ
发热伴淋巴结反应性增生的妊娠期胃癌１例
姚海英，刘晓蕾，刘永建
【关键词】发热；淋巴结反应性增生；妊娠期胃癌
【中图分类号】Ｒ７３５．２ 【文献标识码】Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４９９２．２０１０．１１．７２
【文章编号】１６７２—４９９２一（２０１０）１１—２２６４—０２
１临床资料
患者，女性，３１岁，农民。因发热３周２００９年６月２５日
入院。孕ｌ３＋５周单活胎，第３胎。查体：Ｔ４０．２￣Ｃ，贫血，皮
肤散在斑丘疹，左颈细小淋巴结，肝脾肋下未及。１３岁月经
初潮，周期２５—２６天，规则，经期７—８天，经量多。Ｈｂｇ ７５
Ｌ，ＥＳＲ １０５ｍｍ／１小时末。骨髓常规：缺铁、刺激性骨髓象。
血清铁８．４１．￣ｍｏｌ／Ｌ，便潜血阴性，彩超脾厚４．１ｃｍ，上消化道
造影阴性。抗炎后低热，反复多形皮疹，ｐＪｔ ２４ ｘ １０ ／Ｌ，Ｄ一
二聚体升高，２次彩超宫内单活胎。复查骨髓常规：缺铁。左
颈淋巴结大至１．５ｃｒｎ ｘ２．０ｃｍ，双腹股沟细小淋巴结。７月２
日左颈淋巴结活检病理：淋巴结部分结构破坏，免疫母细胞
增生、血管增生，符合血管免疫母细胞性淋巴结病。免疫组
化：ＣＤ２１部分结构破坏，ＣＤ１０ ，Ｋｉ一６７阳性４０％，ＣＤ３４血
管＋，ＣＤ３少数＋，ＰＡＸ一５灶性＋。用甲泼尼龙，铁剂，新鲜
冰冻血浆等。体温正常，浅表淋巴结未及，ｐｌｔ８７×１０ ／Ｌ，
Ｈｂｇ９２ｇ／Ｌ，ＥＳＲ４３ｍｍ／１小时末。７月１０目引产后出院。
２００９年８月６日发热４天再入院。查体：皮肤巩膜黄染，双
颈淋巴结大者１．５ｃｍ×２．０ｃｍ，双腹股沟淋巴结大者１．０ｃｍ
×１．０ｅｍ，质软触痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩
痛。ＣＴ：脾大、腹膜后淋巴结肿大。生化检验：ＡＬＴ １１３９．７ｕ／
Ｌ，ＡＳＴ １０１６．３ｕ／Ｌ，Ｔ－ＢＩＬ２４４．１ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，Ｄ—ＢＩＬ １４０．５ｉｚｍｏＷＬ，
236 综合医学影像研究与医学应用 2018年3月 第2卷第5期
鼻咽癌易于发生咽后与颈部淋巴结转移，罕见颌下淋巴结肿大。放射治疗后出现颌下淋巴结反应性增生少见相关文献报告。作者遇到1例鼻咽癌放疗治愈后3年出现颌下淋巴结肿大，随访2年无变化，但是第3年突然增大，而且出现内部液化囊变，并经手术切除后病理确诊为反应性淋巴结增生。继续随访至今无变化，现报告如下。1患者资料患者，男性，41岁，无明显诱因出现鼻塞与回吸性血涕，一月后鼻咽镜活检诊断为鼻咽癌（低分化鳞状上皮细胞癌）。遂行常规放射治疗，照射野包括原发灶与颈部转移淋巴结（咽后与双侧颈部Ⅱ，Ⅲ，Ⅴ区），总剂量为78GY。治愈后随访2年，未见复发与转移，病情平稳。随访第3年发现双侧颌下包块，全身无发热，局部无红肿。MRI示鼻咽部正常，颈部未见肿大淋巴结。双侧上颌窦积液。左侧颌下见直径14mm，右侧12mm肿大淋巴结（图1～3）。
图1 图2 图3 图1～3 MRI扫描示鼻咽部及颈部淋巴结正常，颌下淋巴结肿大，性质待定[1]；右侧颌下淋巴结直径12mm[2]；左侧颌下淋巴结直径14mm[3]后继续随访，颌下淋巴结大小基本无变化，临床无症状，未与特殊处理。但在下半年底发现双侧颌下淋巴结明显增大，右侧17mm，左侧28mm，经MRI发现肿大淋巴结境界清楚，边缘光滑，内部信号均匀，但左侧最大的淋巴结中心可见液化、坏死囊样高信号；动态增强扫描可见增大的淋巴结实质部分渐进性均匀强化，囊变部分不强化。弥散加权成像（DWI）未见受限征象。考虑转移癌不能除外，随行外科手术切除。最终病理诊断：排除了淋巴瘤、淋巴结癌转移，符合双侧颌
下淋巴结反应性增生病理改变。 图4 图5 图4～5 MRI检查颌下淋巴结明显增大，右侧最小经17mm，左侧最小经28mm；左侧肿大淋巴结内有液化坏死征2讨论回顾该患者入院，经鼻内窥镜取活检，病理诊断为鼻咽部鳞状细胞癌。当时检查未见周围淋巴结肿大，经放疗后随访，直到第3年，发现颌下淋巴结肿大，送检病理，经过免疫组化排除了淋巴瘤，继发性癌淋巴结转移，考虑淋巴结反应性增生。淋巴结反应性增生,其病因可有良性、恶性，还有介于良、恶性之间的病变：如血管滤泡性淋巴结增生症等病变[1]。距相关文献报道，鳞状细胞癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，淋巴道转移是其主要途径，淋巴结转移癌中多有原发肿瘤病史,MRI检查示肿大淋巴结密度多不均匀,可有囊变、钙化,增强后有不均匀强化,边界不清并可侵犯邻近结构[2]。借此可与淋巴结反应性增生鉴别。特别是以PET或MRI跟踪随访，能够早期发现淋巴结相应的变化情况[3]。随着精准医疗的深入研究，过去常规病检，发现阴性的淋巴结转移情况，有的被证明有癌微转移的可能。但临床上，常规检查未发现淋巴结转移，而是反应性增生。据推测，最先出现的微转移，很可能是位于反应性增生的淋巴结所在区域。本病例，作者认为，这种区域淋巴结反应性增生，可能与该患者放疗激活肿瘤的相关抗原及免疫反应增强相关，这也决定不同个体在肿瘤发生、发展中可能淋巴结对肿瘤做出的一种免疫反应有关[4]。目前，关于恶性肿瘤与区域性淋巴结反应性增生及预后的报道少见，Skobe等[5]报道，在乳腺癌患者中，如果存在一定区域的淋巴结反应性增生者，不管手术与否，预后均优于无淋巴结反应增生者。不过也有相反的观点，国内范文华等曾经[6]报道，发现对于直肠癌患者，肿瘤附鼻咽癌放疗后颌下淋巴结反应性增生1例报告葛 旭1，张世吉2（1江苏省宿迁市泗阳县中医院影像科 江苏 宿迁 223800）（2江苏省宿迁市泗阳县中医院病理科 江苏 宿迁 223800）【摘要】在癌症患者的肿瘤细胞发展过程中，淋巴结可能起到生物屏障作用，但也很容易使肿瘤细胞及其代谢产物出现滞留，而通过抗原等刺激局部的淋巴结出现反应性增生。本文对1例鼻咽癌放疗治愈后3年出现颌下淋巴结肿大的案例进行了分析。【关键词】颌下淋巴结；鼻咽癌；放射治疗【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）05-0236-02
