发热颈部淋巴结肿大病例讨论分析
Hessen was revised in January 2021 发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析
病例1 颈部淋巴结肿大伴间断发热
患者女性,49岁,颈部淋巴结肿大7年,间断发热9个月,自2000年起接受多次诊疗。
第一次诊疗过程
患者2000年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大。血常规:白细胞(WBC)×109/L,淋巴细胞66%,血红蛋白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)160×109/L。查体:颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大;脾脏肋下6 cm。辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大。骨髓细胞学检查:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞%,原幼淋%。免疫分型(末梢血):CD5+细胞%,CD19+ 细胞%,CD23+细胞%。颈淋巴结活检病理:淋巴结结构消失,代之以弥漫浸润的小淋巴细胞(医科院肿瘤医院、同仁医院)。北京大学基础医学院病理系会诊:淋巴结结构破坏,弥漫性小淋巴细胞增生,核小,胞浆少,未见典型慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞核特点。免疫组化:CD20、CD45RO阳性。
诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL(但无典型CLL的核特点)
病例2患儿男8岁,左颈部淋巴结肿大20天.发热8天.
患儿20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前出现发热,度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,咳嗽,无咽痛,无皮疹,无盗汗,无明显消瘦,食欲差,大小便正常,在家静滴抗生素(具体不详)病情无好转,转上级医院治疗.
既往身体健康,否认结核接触史.
查体:一般可,全身皮肤无皮疹,无出血点,左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下.心肺听诊无异常.
辅助检查:WBC ×10 9/L 中性粒细胞 淋巴 见变形淋巴细胞,血红蛋白,血小板正常,血沉 22mm/h 尿常规正常,GPT101u/L(0-40).心肌酶 AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常.
发热、颈部淋巴结肿大病例讨论分析
病例1 颈部淋巴结肿大伴间断发热
患者女性,49岁,颈部淋巴结肿大7年,间断发热9个月,自2000年起接受多次诊疗。
第一次诊疗过程
患者2000年无明显诱因出现双侧颈部淋巴结肿大。血常规:白细胞(WBC)24.2×109/L,淋巴细胞66%,血红蛋白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)160×109/L。查体:颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大;脾脏肋下6 cm。辅助检查示纵隔腹腔淋巴结无明确肿大。骨髓细胞学检查:骨髓增生Ⅲ级,成熟淋巴细胞60.0%,原幼淋5.5%。免疫分型(末梢血):CD5+细胞84.6%,CD19+ 细胞75.0%,CD23+细胞68.7%。颈淋巴结活检病理:淋巴结结构消失,代之以弥漫浸润的小淋巴细胞(医科院肿瘤医院、同仁医院)。北京大学基础医学院病理系会诊:淋巴结结构破坏,弥漫性小淋巴细胞增生,核小,胞浆少,未见典型慢性淋巴细胞白血病(CLL)细胞核特点。免疫组化:CD20、CD45RO阳性。
诊断:小B淋巴细胞性淋巴瘤/CLL(但无典型CLL的核特点)
病例2患儿男8岁,左颈部淋巴结肿大20天.发热8天.
患儿20天前无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大,大约3*2cm.无触痛.伴阵咳,有白色痰.8天前出现发热,37.5-39度,肿大淋巴结出现触痛,局部皮肤无红肿,咳嗽,无咽痛,无皮疹,无盗汗,无明显消瘦,食欲差,大小便正常,在家静滴抗生素(具体不详)病情无好转,转上级医院治疗.
既往身体健康,否认结核接触史.
查体:一般可,全身皮肤无皮疹,无出血点,左颈部淋巴结肿大,压痛,咽红,扁桃体无肿大,肝肋下4.5cm.心肺听诊无异常.
辅助检查:WBC 3.9×10 9/L 中性粒细胞 0.35 淋巴0.62 见变形淋巴细胞0.07,血红蛋白,血小板正常,血沉 22mm/h 尿常规正常,GPT101u/L(0-40).心肌酶
AST225u/L(0-40),LDH965u/L(71-570)CK-MB37u/L(0-15),HBD406u/L(70-220),其他检查正常.骨髓穿刺未见明显异常.
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第53期 39
颈部肿大淋巴结穿刺细胞学与病理组织学诊断对比研究
白占祥
（青海省海南藏族自治州人民医院，青海 海南）
摘要：目的 总结对比分析颈部肿大淋巴结穿刺细胞学与病理组织学诊断结果。方法 选择2016年8月至2018年8月我院病理科接
收的496例颈部肿大患者为研究对象，先后分别进行颈部细针穿刺活检及病理组织学检查，对比二者检查结果的符合性。结果 以组织病理学诊断结果为金标准，穿刺细胞学诊断符合率为99.39%，其中诊断良性病变的符合率为99.37%（475/478），诊断恶性病变的
符合率为85.71%（18/21）。结论 组织病理学检查是临床诊断的金标准，但穿刺细胞学检查更快速、方便、经济，在有病理组织学依据下诊断准确性更高。关键词：颈部肿大；淋巴结穿刺；细胞学；病理组织学；临床诊断中图分类号：R551.2 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.53.020本文引用格式：白占祥.颈部肿大淋巴结穿刺细胞学与病理组织学诊断对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):39,47.0 引言
淋巴结肿大是多种因素所致的，其中颈部淋巴结肿大发
生率最高，多为炎症、肿瘤[1]。现就我院496例颈部肿大患者
的穿刺细胞学检查资料和组织病理学检查资料进行归纳和
对比，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年8月至2018年8月我院病理科接收的496
例颈部肿大患者为研究对象，其中男性256例，女性240例；
年龄30~81岁，平均（50.8±1.1）岁。1.2 研究方法
①细胞穿刺：患者仰卧位，枕头垫高肩部，头后仰，脱去
上衣，充分暴露穿刺部位，嘱患者勿吞咽或咳嗽，碘伏和酒精
两次消毒操作区域，以无菌干燥注射器快速刺入肿大的淋巴
结，再反复推拉针栓抽吸。在负压下让注射器和针头脱落后
平稳拔出针头，再重装注射器，将针芯的穿刺喷涂到玻片上。
ｌ１２ 内蒙古中医药
据输尿管走行及特点，由于易受肠气干扰、肥胖体型、准备不充分
等是造成假阴性的主要原因。
３．２鉴别要点：声像图肾窦分离不能一概认为肾积水，也不能机械 地以分离测值区分是否肾积水。正常肾的生理性分离与尿路梗阻
病理性分离区别：①肾窦液性区是否饱满：生理性肾窦液性区常
呈平行带状，而病理性液性区常呈饱满感；②肾窦分离程度：以前
后径测量为标准，正常生理性分离一般不超过１５ｍｍ，分离达 ２０ｒａｍ或以上肾积水可定为肾积水。但有输尿管结石引起急性肾
绞痛分离测值仅８ｍｍ，故低于６ｍｍ可认为是生理性。分离在８
２０ｍｍ需排除导致生理性分离因素后再查，最后作出确定性诊断。
大量饮水，膀胱过度充盈等需排空膀胱后１小时后复查，再查测
值无明显变化属病理性。
３＿３鉴别诊断：①多囊肾或多发肾囊肿，肾积水液性区互相通连，
而多囊肾或多发肾囊肿液性区不通。调色碟型肾积水各肾盏的液 性大小基本一致，排列整齐，而多囊肾或多发肾囊肿的液性暗区
无规则；②巨大肾囊肿，肾积水可找到不完全的分隔和漏斗状或
鸟嘴状突起，与巨大肾积水区别。典型征象见图１、图２。
超声对肾积水诊断甚为敏感，不需用造影剂，不会有碘过敏，
不受肾脏有无功能影响，对无功能肾仍能显示肾脏各部分。具有 ｌ＿
图ｌ输尿管末端在膀胱内呈囊 肿样膨出。随尿液自囊肿的狭小
出口流出，呈节律性膨大。 图２输尿管中段肿瘤，输 尿管管壁增厚，呈削笔征
简便、无痛、无创伤、可重复性等优点，对多数肾积水梗阻部位能
作出准确诊断，故在肾积水病因诊断中具有重要价值，应作为首
选检查方法。
参考文献 【１】周永昌，郭万学．超声医学【Ｍ］．第４版．北京：科学技术文献出版
社．２００３． 『２］张绵生，杨建军．实时超声对输尿管梗阻病因诊断的价值『Ｊ］．实
用超声学，１９９６，４（１）：９５． ‘
【３】叶新华，陈体月．４２例输尿管结石超声诊断体会【Ｊ】．临床超声医
