脑心综合征

急性脑部疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血，病损波及植物神经的高级中枢丘脑下部时，导致神经体液障碍所引起的类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑心综合征。

脑心综合征常以两种形式出现，一种是脑—心卒中，既先以急性脑部疾病起病，而后发生心血管病。

二是脑—心同时卒中，即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生。

由于脑部疾病多较严重，心脏方面症状多被掩盖。

另外有些病人症状多不明显，或虽有轻微心悸、胸闷不适等症状，也常不引起病人注意。

临床检查又多无特殊表现，所以，很容易被忽视，发生漏诊。

诊断脑心综合征，必须首先排除脑血管病发生前，心瓣膜和心肌原来无器质性病变，而后根据心电图检查进行诊断。

当出血性脑血管病血肿破入脑室，压迫脑干时，心电图都有明显改变。

主要表现QT 间期延长，ST段下降，T波明显改变，U波增大。

病情严重时，可发生室性心律不齐和心肌梗塞样图形。

缺血性脑血管病主要表现房室传导阻滞，期外收缩，ST段下移QT延长等。

为什么脑部损害会引起心脏疾患呢?主要是因为病变累及植物神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多，应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌最易受损。

脑心综合征的概念脑心综合征通常是指患者原无冠心病及相应的心电图改变，但在卒中发作时，特别在脑出血、蛛网膜下腔出血及广泛性脑缺血坏死的患者中，发生以下两种情况:（1）心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死或心内膜下梗死的改变，当脑血管病好转后，心电图的改变也随之消失，这种改变约占脑卒中患者心电图异常者中的50%以上，称为假性心梗。

与真性心梗的心电图区别在于:ST段很少下降>2mm，T波明显增大，左胸导联、Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波倒置，U波明显。

（2）心脏发生心梗和出血，主要见于室间隔、左室后壁和左侧壁，出血也可见于心内膜下，即使在意识稍清醒的病人中，也少有心前区疼痛的表现。

急性脑血管病变后，心律不齐相当多见，伴有血液儿茶酚胺和心肌酶谱的增高，特别是磷酸肌酸激酶、肌—脑混合肌酸磷酸酶同功酶含量的增高，提示有交感神经系统张力的增高，在此基础上常可发生猝死。

卒中后脑心综合征脑心综合征又称脑源性心脏损害，指并发于各种脑部病变（卒中、癫癎、外伤头部手术等）的心脏损害，其主要临床表现包括心电图（ecg）复极改变，心律失常，血浆心肌酶活性升高以及心功能障碍等，严重者可发生猝死。

脑卒中患者常出现心脏损害，脑卒中后常见的死亡原因之一来自于心脏事件，包括心律失常或心室复极改变，使易损期增加，而在易损期出现的早搏更可能导致室性快速心律失常或室颤，这可能是卒中患者发病后最初1个月内易发生猝死的主要原因。

心律失常常影响心脏功能，降低脑灌注，减少脑血流，进而加重脑原发病变，影响患者预后。

因此，研究脑卒中后脑心综合征的发病机制及防治措施有重要的临床意义。

1临床特征1.1心电图复极改变心电图复极改变是脑卒中患者最常见的心脏异常。

最近，khechinashvile等（1）对来自29个研究包括1844例心电图改变研究作一系统回顾，结果发现76%蛛网膜下腔出血（sah）患者出现ecg异常，与既往是否存在心脏疾病无关，提示其ecg改变由sah直接导致。

在脑出血及脑梗死患者中出现的ecg异常可能不是特异性的，而很可能与患者卒中发病以前存在冠状动脉疾病（包括无症状性）有关。

鉴别卒中后的心电图异常是由卒中直接产生还是因为同时伴随有心脏疾病非常重要，若误认由心肌缺血所致的ecg异常为由脑病变产生，可能导致不必的甚至有危险的干预，如甘露醇脱水治疗加重心脏负担，而由脑部病变所致的ecg缺血样改变被误认为心肌缺血所致，则可能影响对卒中的治疗，包括运动和康复的延迟及sah的手术治疗。

这需要在今后的研究中加以解决。

1.2心脏损害的生化指标变化反映卒中相关心脏损害的生化指标包括ck、ck-mb、ldh及ctni较对照组均明显增高，正常情况下，ck、ldh不能透过血脑屏障，卒中后由于神经细胞、脑毛细血管内皮细胞变性坏死以及血清心肌酶的增高，另一方面，发生卒中时导致支配心脏的的交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺在心脏内积累，使心肌受损，也可造成心肌酶增高。

脑心综合征Byer(1947)最早报道脑-心综合征，即急性脑部病变导致心血管功能障碍。

表现为类似心肌梗塞、心肌缺血、心律失常和心力衰竭，重症者甚至猝死。

但随着脑部病变的好转，心电图异常也能消失。

脑－心综合征不应包括脑卒中发生前已有的心脏疾病。

急性脑卒中时，脑一心综合症的发生率为68％～90％。

急性蛛网膜下腔出血的患者，心血管功能障碍的发生率最高，脑出血和脑梗塞也能导致心血管功能障碍。

【病因和发病原理】脑－心综合征发生的机制至今尚未完全清楚。

一般认为与以下几种因素有关：(一)脑血管病的病变部位据文献报道，主要是由于病变累及丘脑下部和脑干的植物神经调节中枢，从而发生交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进和血中儿茶酚胺量增高。

经常发生神经体液调节功能障碍，发生低血钾和肺水肿。

Toole(1990)曾提到额叶眶面皮层病变，可导致类似心肌梗塞的心电图表现，可能是冠状动脉痉挛所致。

后颅窝的病变可引起心搏抑制和血管减压，可能是累及舌咽神经近端和迷走神经背侧核。

牵拉Willi s动脉环，可引起类似心肌梗塞的心电图。

Vingerhoets报道脑干病变较多并发心血管功能障碍，因为位于脑干尾部的孤束核，迷走神经背侧核和疑核直接参加心血管功能的调节。

脑干尾部病变也常能累及上述诸核的投射纤维，也常累及起自桥脑腹侧的五羟色胺能性中缝核、延髓头部腹侧肾上腺素能性神经元通向脊髓中间外侧细胞核的投射纤维。

岛叶皮层病变经常并发心律失常，因为岛叶皮层与菱脑系统、丘脑和调节植物神经功能的其他结构均有很多联系。

实验证明，岛叶病变可引起植物神经和心血管功能的障碍。

岛叶病变是并发AF的高危因素。

(二)植物神经功能障碍急性脑血管病时，由于脑血循环障碍、缺氧、脑水肿或病变的直接作用，常影响下丘脑的功能，使交感与副交感神经功能失调，神经—体液调节紊乱，影响到心脏传导系统和心肌的复极化，引起心电图异常。

实验证明，刺激下丘脑外侧部时，可引起高血压及各种心电图变化；刺激下丘脑前部时，可引起心动过缓；刺激两侧下丘脑可导致心肌肌原纤维变性。

入院治疗期间多次行心梗三项、心肌
入院后给予苯海拉明止晕、止吐，阿司匹林0.1g、硫酸氢氯吡格雷片75mg联合双抗抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片
请脑病科会诊，暂不除外急性脑梗死，静脉给予醒脑静注射液、薄芝糖肽注射液注射，硝酸甘油泵入降压改善心肌
160/100mmHg后停用硝酸甘油泵入，长期予单硝酸异山梨酯缓释片60mg，每日1次口服。

入院第2天患者头痛缓解，无恶心呕吐，静息状态时无明显不适，稍有体位变化感觉视物颠倒，不敢睁眼。

心脏彩超：射血分数59%，室间隔厚度 9mm，左室后壁厚度 9mm，运动呈节段性运动减低，以下后壁减低明显，左室舒张功能减低。

入院第4天复查颅脑CT：双侧小脑大面积梗死。

请脑病科会诊，考虑急性脑梗死，予依达拉奉营养脑神经、甘露醇脱水降颅压，丁苯酞营养神经促进功能恢复。

甘露醇治疗5天后患者头晕减轻，缓慢342019.06 No.18。

老年人脑心综合征有哪些症状？
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老年人脑心综合征的早期症状，老年人脑心综合征有什么表现？得了老年人脑心综合征会怎样？以及老年人脑心综合征有哪些
并发病症，老年人脑心综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*老年人脑心综合征常见症状：
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*老年人脑心综合征常见并发症：
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老年人脑心综合征应该做哪些检查？
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以及老年人脑心综合征如何诊断鉴别，老年人脑心综合征易混淆疾病等方面内容。

*老年人脑心综合征常见检查：
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*老年人脑心综合征如何鉴别？：
*一、鉴别
CVD的ECG异常和其他心脏疾病相鉴别。

1、AMI ST段压低或抬高、倒置T波、异常Q波多见于心肌缺血性病变，可有血清CK、LDH等酶活性异常值鉴别，CVD血清酶值增高速度比AMI缓慢。

但需要结合临床病史和症状。

2、心脑卒中无胸痛，卒中样发病的AMI是老年性AMI所特有，藤氏报告AMI与CVD同时发生率达5%～10%，故未同时发生时则诊断困难。

3、急性可逆性心肌梗死：特点：①异常Q波多见于
V1～V3导联，ST段抬高、冠状T波等典型AMI波形;②持续时间1～2周后可转为正常;③心肌酶逸出轻;④尸检肉眼可见AMI改变，心肌组织学见附壁血栓、小血管血栓与周围心肌组织散在性坏死;⑤合并有DIC、凝血功能亢进等冠状微小血管循环障碍等因素。

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脑-心综合征心电图诊断和复苏的几点体会摘要】目前天气渐冷，已进入冬季，随着季节的改变，气温降低，脑血管病在我们科已是越来越多。

但从今年十月以后，尤其是近一段时间，脑血管疾病，尤其是脑出血，在我科EICU，陡然增加，给我们的治疗带来了很大的挑战，也使我们对脑卒中的并发症有了更深层次的认识，在诸多并发症中，尤以脑-心综合征给我们留下了深刻的认识，下面我就借此机会给大家复习一下脑-心综合征。

同时也顺便给大家介绍一下脑-心综合征时一些少见异常心电图改变的新知识和复苏中的一些个人体会，希望能对大家有一点帮助，如果有不对的地方，请大家给予指正【关键词】脑一心综合征少见心电图诊断复苏体会【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0057-02概述一、定义及一般资料二、病因及发病机制三、临床表现及诊断、鉴别诊断四、对一些少见异常心电图的介绍五、对个例病人抢救及复苏中的一些体会定义及一般资料脑-心综合征是因急性脑血管病、主要为脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH）、急性颅脑损伤及大面积缺血性脑卒中所引起的类AMI、心内膜下出血、心肌损伤、心律失常或心衰的统称。

当脑病渐趋好转时则心脏病症状及心电图异常也随之好转或消失。

脑卒中时心肌损害十分常见，早在1937年，Dozzy就证实脑卒中是心肌缺血、心肌损害、心律失常、类AMI改变的存在，同时可能还伴有GOT、LDH、CPK升高，尤以CK-MB升高对其诊断意义重大。

急性脑血管病时心电图异常出现可达50%-90%，随着当今各种监护设备的发展，脑-心综合征时心律失常的发现及动态观察也有了长足的进步，对其诊断也给了很多的理论依据.病因及发病机制病因：主要是急性脑病，如：脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血，各型脑外伤等所引起。

发病机制：他的机制实际上是多方面的，大脑及其结构是通过交感、副交感神经支配心脏，其形成机制可以通过以下几个方面而形成。

2023脑-心综合征的研究进展：关注缺血性脑卒中后的心脏并发症神经心脏病学是研究大脑和心脏之间相互作用的新兴领域，即心脏损伤对大脑的影响和大脑损伤对心脏的影响。

人们早就认识到急性缺血性卒中会引起心脏损伤。

大多数卒中后死亡归因于神经损伤，心脏并发症是卒中后的第二大死亡原因。

在临床实践中对最近称为卒中-心脏综合征（SHS）的急性缺血性卒中并发心脏损伤患者的正确认识和最佳治疗仍然不清楚。

在这篇文章里我们系统的概述了缺血性脑卒中后心脏并发症的一般临床特征和潜在机制。

自主神经功能障碍、微血管功能障碍和冠状动脉缺血过程相互依存，在脑卒中引起心脏并发症的过程中起重要作用。

SHS作为一种独特的综合性观点，可以为研究和临床诊疗提供理论依据。

、,.刖音心脑血管疾病是全世界死亡和残疾的主要原因，并且每年都在增加。

据统计从1990年到2019年躯i卒中发病率增加了70%患病率增加了85%,死亡率增加了43%,失能调整生命年（DA1Ys）增加了32%o2019年的最新统计数据表明缺血性脑卒中占所有脑卒中的62.4%（Co11aborators2023X心脏损伤是缺血性脑卒中常见的并发症，反之亦然。

心脏损伤通常会导致如早期临床恶化和缺血性脑卒后死亡等不良事件（Kumar等2010%因此心脏损伤是缺血性脑卒中后急性死亡的第二大原因，也是能否长期生存的重要决定因素（Scheitz等2015I目前缺血性卒中的治疗主要是溶栓和血管再通治疗（Powers等2018）,尽管大多数卒中指南都推荐脑卒中后包括心肌酶谱检查、常规心电图、24小时动态心电图监测和超声心动图等检查评估心脏情况（Sposato等2023）o然而这些常规检查是评估心脏损伤可能原因的基础，而评估又是具体治疗的先决条件。

目前从心脏角度对脑卒中后心脏损伤患者的评估、治疗或随访尚无公认的指导方案。

因此准确认识脑心综合征的发生发展，探讨脑心相互作用具有重要的临床意义。

脑-心综合征概述1947年Byer等人首次报道了脑-心综合征，当时发现脑血管疾病会导致心肌损伤和心律失常。

案例分析脑心综合征误诊１例熊㊀盟,舒艾娅ә(重庆市涪陵中心医院重症医学科㊀４０８０００)㊀㊀[关键词]㊀脑心综合征;㊀误诊;㊀心电图;㊀病例报告D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０６．０６１中图法分类号:R７４３．３文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０６Ｇ０９５９Ｇ０２文献标识码:B㊀㊀各种颅内病变在急性期易发生脑心综合征,尤其是急性脑血管病变及颅脑创伤患者,而且部分患者可能因颅脑创伤后逆行性遗忘或无法提供病史,而患者颅脑疾病症状又不典型时,若临床对此类疾病认识不足,极易导致误诊㊁误治.这不仅使得患者病情加重,导致诊治更为复杂,甚至出现矛盾,严重影响患者预后.作者就近期１例早期因非特异临床表现的脑心综合征误诊案例报道如下,以期提高对该病的关注.１㊀临床资料㊀㊀患者,男,５１岁,因 全身乏力伴呕吐１２h 急诊入院,入院１２h前无明显诱因出现全身乏力,无心悸㊁胸痛㊁胸闷,无腹痛㊁腹胀,无发热㊁寒战,无头痛㊁头晕,至外院治疗过程中出现呕吐,呕吐物无特殊气味,呈非喷射状,反复３次,因症状无缓解转至本院.既往体健.查体:体温３７．３ħ,脉搏６６次/分,呼吸１９次/分,血压１０２/７２m m H g(１m m H g＝０．１３３k P a),神志清楚,意识淡漠,精神差,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,直径３m m,对光反射灵敏,颈软,颈静脉无充盈,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干湿啰音,心率６６次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹部无压痛㊁反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿,四肢肌力㊁肌张力正常,生理反射正常引出,病理征阴性.心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,S TＧT段改变(Ⅲ㊁a V F导联S T段压低,T 波倒置,V２~V５导联S T段抬高).肌钙蛋白Ⅰ０．０２n g/m L,血红蛋白１４２g/L,血小板１４１ˑ１０９L－１,白细胞９．３５ˑ１０９L－１,中性粒细胞比值９０．５１％,DＧ二聚体５．９８m g/L,电解质正常.血气分析:p H值７．３９,二氧化碳分压３１m m H g,氧分压１１４m m H g,碳酸氢根１８．８m m o l/L,碱剩余－５．１m m o l/L,乳酸０．７m m o l/L.急诊以 急性冠状动脉综合征 收入心内科,因患者无胸痛㊁胸闷症状,暂予营养心肌㊁冠状动脉扩张治疗,复查肌钙蛋白Ⅰ０．０２n g/m L,肌红蛋白１１３．６４n g/m L,肌酸激酶同工酶(M B)４．９８n g/ m L,且心电图无动态改变,继发性心电图改变可能.因患者意识淡漠,不排外中枢病变,故行颅脑计算机断层扫描技术(C T)平扫示:双侧额颞叶出血灶,创伤性挫伤可能性大,蛛网膜下腔出血.追问患者无创伤史,转至神经外科,经保守治疗,复查心电图正常,复查颅脑C T出血灶明显吸收,好转出院.最后诊断: (１)双侧额颞叶出血;(２)蛛网膜下腔出血;(３)脑心综合征.２㊀讨㊀㊀论㊀㊀脑心综合征是指各种颅脑病变引起的继发性心脏损伤,目前尚缺乏统一诊断标准,其主要表现为心电图异常㊁心肌酶谱改变㊁急性心肌梗死及心功能障碍.其中心电图异常最为常见,多发生在发病后１周内,可能与脑水肿高峰期有关[１],主要表现包括[２Ｇ３]: (１)复极改变.S T段和T波改变,Q T间期延长,多见S T段压低㊁T波低平或倒置,其中巨大倒置的T 波称为脑性T波,此外还可见T波高尖㊁出现U波㊁S T段抬高.(２)各种心律失常.可有窦性心动过缓㊁窦性心动过速㊁房性早搏㊁室性早搏㊁心房颤动㊁心房扑动㊁室性心动过速等,各种颅脑病变以蛛网膜下腔出血的心律失常发生率最高.(３)各种心脏传导阻滞.而对于心肌酶谱则均可出现升高,其中M B变化最为常见,意义也最大.急性颅脑病变时动态监测心电图㊁心肌酶谱变化对病情及预后评估具有参考价值,心肌酶谱变化越明显,病情越重,预后越差[４].另外,急性颅脑病变可同时出现心肌梗死,但常易被原发颅脑病变症状掩盖,多预后不良.此外,部分患者心电图会出现心肌梗死表现,但随着病情好转,心电图也完全恢复正常,此情况临床称之为假性心肌梗死.对于脑心综合征的发生机制[５],可能是:(１)由于急性颅脑病变及细胞水肿导致支配心脏活动的高级植物中枢功能受损,出现交感Ｇ副交感神经平衡紊乱而致心律失常;(２)急性颅脑病变后机体处于应激状态,导致儿茶酚胺分泌增加,可引起冠脉痉挛导致心肌缺血甚至心肌梗死,同时可影响心肌传导及复极;(３)由于电解质紊乱,低钾㊁低钠均可影响心肌细胞电活动; (４)心脑血管疾病可存在高血压㊁动脉硬化共同基础病理病变.本病例无心脑血管基础疾病及相关危险因素,无颅脑创伤病史,也无与心血管系统疾病及中枢系统损ә㊀通信作者,EＧm a i l:c q f l s a y＠s i n a．c o m.伤相关的临床表现及体征,仅存在乏力㊁呕吐等非特异性临床表现,伴心电图异常,在早期出现误诊.另外,本案例患者未能提供相关病史,作者分析可能是因颅脑创伤导致逆行性遗忘所致,因此增加了早期诊断的困难.而动态监测心电图㊁心肌酶谱变化不适合急性冠状动脉综合征,因可能系继发性改变导致,故行颅脑C T检查后明确诊断.因此,临床需提高对此类疾病的认识及警惕性,仔细鉴别脑心综合征,加强对心电图的分析.心电图异常可用于脑心综合征临床辅助诊断[６].对于脑心综合征的治疗,主要在于积极处理颅脑原发疾病,兼顾并发症,在治疗过程中需注意保护心脏,谨慎应用增加心脏负担的药物,避免盲目应用高渗性脱水剂,控制补液量及速度,维持内环境的稳定.此外应加强心电㊁心肌酶谱监测,及时发现㊁处理心脏损伤.对于脑心综合征引起的复极异常及快速性心律失常可适当应用β１受体阻滞剂取得较好的治疗效果[７Ｇ８].出血性脑卒中或颅脑创伤出现急性心肌梗死时治疗难度大,此时可应用中医中药治疗,研究表明其可提高临床疗效[９].急性脑血管病变及急性颅脑损伤急性期极易引起脑心综合征,这样不仅使得病情进一步复杂,使疾病处理更为困难,甚至出现矛盾,而且严重影响患者预后.脑心综合征患者的病死率明显高于未合并脑心综合征的急性脑血管病患者[１０],其危害性应引起临床的高度重视.参考文献[１]张运伟,杨琴．急性脑卒中并发脑心综合征临床分析[J]．现代医药卫生,２０１１,２７(１８):２７２８Ｇ２７２９．[２]龙洁．脑心综合征[J]．中国实用内科杂志,１９９７,１７(１１):１０Ｇ１１．[３]徐广成．脑干出血并发脑心综合征３５例临床分析[J]．现代中西医结合杂志,２０１０(３６):４６９６Ｇ４６９７．[４]张琳,吕俊刚,徐海丽．脑卒中合并脑心综合征的研究进展及临床分析[J]．医学综述,２０１０,１６(１８):２７６９Ｇ２７７１．[５]殷开军,吴勇,吴爱喜．脑心综合征１６８例临床分析[J]．临床急诊杂志,２００９(３):１５４Ｇ１５５．[６]纪海燕．急性脑梗死与心脑血管综合征发生的关联性研究[J]．现代医药卫生,２０１６,３２(３):４１１Ｇ４１２．[７]谢朝艳,吴琪．急性脑血管病并发脑心综合征１２０例临床分析[J]．现代中西医结合杂志,２００８(２０):３１２４．[８]胡善友,任广胜．急性脑血管病脑心综合征的临床研究[J]．现代医药卫生,２００８,２４(５):６４１Ｇ６４２．[９]张广超,王珩,刘琳．中西医结合治疗急性脑心综合征的临床观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２０１２,１０(１２):１４４４Ｇ１４４５．[１０]余治平．急性脑血管病合并脑心综合征的分析[J]．实用心脑肺血管病杂志,２０１０,１８(３):３１６Ｇ３１７．(收稿日期:２０１８Ｇ０７Ｇ１３㊀修回日期:２０１８Ｇ１０Ｇ２０)(上接第９５１页)中长链脂肪乳注射液㊁丙氨酰谷氨酰胺注射液等肠外营养类药物时未进行营养筛查和评估.进行营养筛查和评估的目的是发现具有营业风险和营养不良的患者,确定营养治疗的对象,实施营养治疗以预防临床并发症,降低治疗失败率,减少医疗健康保健费用,从而达到改善临床结局的总效应[７].营养筛查和评估是营养支持治疗的重要组成部分,由于医护人员的实施不力,以及对营养筛查/评估工具 金标准 方案未达成共识,目前营养评估与评价在临床实施情况不容乐观[８].欧洲肠外肠内营养学会共识[９]指出,在诊断营养不良前,首先应使用合适的筛查工具(如N R SＧ２００２)对存在营养风险的患者进行营养筛查[１０].未进行营养筛查和评估而实施营养支持是一种营养滥用,势必会增加患者的经济负担及药物不良反应的发生率.３．２㊀多举措提高合理用药水平㊀根据郑卫医 ２０１７ ３１号文件制定了本院的«辅助用药专项点评实施方案»,通过半年的探索,采取培训㊁公示㊁点评㊁反馈㊁厂家约谈㊁停药等措施使辅助用药占药品收入的比例逐步降低,临床使用该类药物趋于合理化.综上所述,为控制公立医院医疗费用不合理增长,促进临床合理用药,加强辅助用药的监管已成为医院管理工作中的重中之重,并且需要长期坚持.同时,病历点评标准需要根据循证证据不断更新,只有这样才能大大减少患者的经济负担,减少国家医疗开支,促进临床合理用药.参考文献[１]闫峻峰,刘翌．四川省医疗机构辅助用药的药事管理实践[J]．中国药房,２０１７,２８(４):４５０Ｇ４５４．[２]赵学林．鼠神经生长因子治疗突发性耳聋４８例报道[J]．贵阳中医学院学报,２０１４,３６(６):９１Ｇ９２．[３]张静慧,葛志红,张丽萍,等．中西医结合治疗青光眼视神经损伤１２０例分析[J]．中国误诊学杂志,２００９,９(２４):５９３４Ｇ５９３５．[４]壤延年．眼科学[M]．６版．北京:人民卫生出版社,２００４:１４２．[５]沈秉正,宋金春,施偲,等．合并用药含醇辅料导致双硫仑样不良反应１２例分析[J]．药学与临床研究,２０１３,２１(６):６８０Ｇ６８１．[６]岳延涛．我院中药注射剂病历点评情况与分析[J]．泰山医学院学报,２０１７,３８(５):５５０Ｇ５５２．[７]石汉平,李薇,齐玉梅,等．营养筛查与评估[M]．北京:人民卫生出版社,２０１４:７．[８]高纯,胡俊波．临床营养筛查与评估方法的现状与进展[J]．临床外科杂志,２０１６,２４(１２):８９６Ｇ８９８．[９]C E D E R H O L M T,B O S A E U S I,B A R A Z Z O N IR,e t a l．D i a g n o s t i c c r i t e r i a f o rm a l n u t r i t i o nＧa nE S P E Nc o n s e n s u s s t a t e m e n t[J]．C l i nN u t r,２０１５,３４(３):３３５Ｇ３４０．[１０]广东省药学会．肠外营养临床药学共识(第二版)[Z/O L]．(２０１７Ｇ０４Ｇ１８)．[２０１８Ｇ０７Ｇ２０]．h t t p://g u i d e．m e d l i v e．c n．(收稿日期:２０１８Ｇ０８Ｇ０１㊀修回日期:２０１８Ｇ１１Ｇ０８)。

51例脑心综合征临床特点及分析【摘要】目的：探讨急性脑卒中后脑心综合征的临床特点、发病机制和防治措施。

方法：对51例脑心综合征患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：心脏损害的主要表现为心电图的st-t改变，心律改变，假性心梗样图形及心肌酶谱的改变。

结论积极心电监护，控制心律失常，保护心脏功能对患者安全度过脑心综合征有较好的作用。

【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）02-0624-01脑心综合征又称脑原性心脏损害，指并发于各种脑部疾病（卒中、癫、外伤、头部手术）的心脏损害。

脑心综合征经常见于脑卒中患者，脑卒中后最常见的死亡原因之一是心脏事件。

本文重点讨论急性卒中的心脏损伤，将2001-01～2012-12收治的51例脑心综合征的临床资料进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组51例急性脑卒中患者，男31例，女20例，平均61·4岁，脑梗死（ci）20例，脑出血（ch）26例，蛛网膜下腔出血（sah）5例。

全部病例符合全国第4届脑血管病学术会议制定诊断标准，并经影像学证实。

均起病3d内就诊，其中合并意识障碍者6例。

1.2 诊断标准原无明确的心脏病史及相关的心电图改变，在脑卒中发作时伴有心肌缺血，心肌梗死和（或）心律失常症状及相关的心电图改变。

1.3 方法1.3.1 心电图检查：患者入院后即行常规心电图检查，异常者分别于入院后3、5、7d复查心电图，其后每周复查心电图，对有胸闷、心慌、心前区疼痛患者随时行心电图检查。

对心衰、持续性心前区疼痛及严重心律失常患者进行心电监护。

1.3.2 实验室检查：入院患者均进行血、尿、粪常规检查，于次日送检心肌酶谱及血电解质。

1.3.3 救治方法：对心电图改变者予以保护心肌，控制心律失常，对心力衰竭患者以强心、利尿等治疗。

2 结果见表1。

3 讨论3.1 发病机制（1）已有实验证明，颅内压升高、脑损伤的部位、程度以及血管活性物质均对心电图有一定影响〔1〕，卒中后心肌损害的机制，一些论据支持在大脑中动脉支配区域内存在“心脏的皮质节律控制位点”的假设。

脑心综合征的研究进展1954年Butch首先报告了一组急性脑血管病患者出现心电图的异常。

临床上将急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征或脑心卒中(cerebmcardiacsyndrome，CCS)，这是最初的也是比较狭义的脑心综合征的概念。

实际上，各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤。

广义的脑心综合征的概念即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。

临床上高度重视脑心综合征的发生、发展，认为其具有重要价值。

1 急性脑卒中并发脑心综合征1．1 临床探讨急性脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)、蛛网膜下腔出血(suhamchnoid hemorrhage，SAll)等脑部病变波及植物神经的高级中枢下丘脑时，导致神经系统障碍，引起急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭。

有资料表明，脑心综合征的发生与脑血管病(cerebrovascular disease，CVD)的发病部位有关，出血破入脑室或脑干受压时，心电图(electrocardiogram，ECG)改变明显，可导致S-T 段和T波异常极化；颞、顶叶出血和枕叶出血易出现ST段偏移和T波改变；额叶出血常有Q-T间期延长；小脑病变可有类似心梗的心电图，出现异常Q波，心电图变化迅速。

脑卒中(stroke)越近中线部位心电图改变越普遍，以心肌缺血和心律失常多见，常呈一过性和可逆性，随着脑血管病的好转，心电图也逐渐恢复正常。

患者年龄越大，神经缺损及意识障碍越严重，心电图变化越严重，其中合并电解质紊乱者，心律失常发生率较高。

积极防治心律失常可改善急性脑血管病的预后，降低死亡率。

在急性脑血管病中，肺出血合并脑心综合征的发病率最高，其次为蛛网膜下腔出血，脑梗死(cerebral infarction，CI)较少。

因ICH常有颅内压增高，颞叶沟回或延髓心血管中枢受压，从而影响对心脏的调节。