读书笔记：脑心综合征（CCS）

终结阿尔海默兹症读书笔记
阿尔茨海默症（Alzheimer's disease）是一种进行性的神经系统疾病，通常在老年人中发生，导致认知能力逐渐下降。

下面是一个关于终结阿尔茨海默症的读书笔记的可能框架：
1. 阿尔茨海默症的基本认知：了解阿尔茨海默症的起源、发病机制以及其在神经系统中的影响。

深入理解该病对患者认知能力的破坏，以及其对患者及其家庭的影响。

2. 当前治疗与挑战：概述目前对阿尔茨海默症的治疗方法，包括药物疗法和非药物疗法。

强调现有治疗的局限性，以及许多患者未能获得满意疗效的挑战。

3. 最新的研究进展：介绍最新的阿尔茨海默症研究进展，包括对基因、生物标志物和新型治疗方法的探索。

这部分可以包括针对阿尔茨海默症的临床试验和新型疗法的前景。

4. 社会关切与支持：探讨社会对阿尔茨海默症的关切，以及对患者及其家庭的支持。

强调社会对认知障碍症状的认知，以及改善对患者的关怀和理解。

5. 阿尔茨海默症的预防与关怀：研究阿尔茨海默症的预防方法，包括生活方式的改变和认知训练。

强调提高公众意识，促进早期检测和干预，以提高治疗效果。

6. 个人反思与行动：结合个人对阅读的理解，思考如何在个人和社会层面为阿尔茨海默症的终结做出贡献。

这可以包括支持相关慈善机构、参与公共教育、倡导科学研究等。

7. 结语：总结对终结阿尔茨海默症的读书笔记，强调对这一领域的重视，以及每个人都能在不同层面为这一目标做出贡献的重要性。

这个框架可以根据你的具体读书内容和个人感悟进行调整和扩展。

记得在笔记中结合书中具体的例子、研究结果和观点，以及你的个人见解，使读后感更加具体和有深度。

• 出现低钾、低钠、低氧，造成神经调节障碍
• 止血或凝血剂的应用血液的高凝状态影响心脏功能一系
列心电图变化
临床表现
由于心脏损伤出现的心律失常、心肌缺血、 假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列 心脏并发症，以及相应的心电图、心肌酶谱、超 声心动图和心肌病理组织学的异常改变；但常见
为心电图和心肌酶的改变。
心电图变化与颅内病灶关系
由于人体大脑不同部位在人体调 节中所起的不同作用，在损伤后 心电图出现不同 特异性表现
1). 额叶脑挫裂伤—窦性心律失常 33%, 室上性心动过速 33%, 其它 Q--T 间期延 长 ,T 波、 U 波出现。 (2). 颞叶血肿—房早 20%,T 波异常 50%,ST 抬高。
有报道统计假性心肌梗死图形占1．0％ ， 急性心肌梗死图形占1．0%。 -赵仁亮，王春霞，包士尧．脑出血病人血清心肌酶含量变化的相关
性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355．
研究认为发病后72h内心肌缺血最为明 显，随着机体应激状态的缓解，临床症状 好转，心电图也完全恢复正常。此种情况 被称为假性心肌梗死，系冠状动脉痉挛所 致。心电图恢复提示病情好转，对预后的 估计有重要意义。
常见病因
急性脑血管病 急性颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 癫痫发作
发病机制
•CNS对心脏活动调节作用的紊乱
•神经-体液调节作用的紊乱
•血液动力学改变及水电解质平衡紊乱

发病机制
• 中枢神经系统对心脏活动调节作用的紊乱 刺激下丘脑外侧区频繁室性心律失常 刺激下丘脑前部心动过缓、ST段抬高及T波加深， 刺激下丘脑后部房性、室性心律失常及房室分离 大脑右半球在心率控制方面占优势 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用 脑损伤后通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经 元

脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。

脑卒中（stroke）则是指畸形起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。

每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。

仅10万人正常.由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，古代医学家把这类病称为“中风”。

而目前有些医生称此病为“卒中”。

也是说这种病的发生较突然的意思。

其中的“卒”即突然的意思，“中”则为得中，脑血管突然得了病，所以有些医生把这类病称为“卒中”。

另外，这种病由于它的发生是脑血管意外地出了毛病，因此，又叫脑血管意外。

致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓形成。

睡前更应忌服大剂量降压药。

人在入睡后机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相对降低，若再服用大量降压药，势必会使血压更低，心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢，血粘度增加，瘀积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。

⑵镇静药一些作用较强的镇静药，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降，使脑组织缺血缺氧，而导致脑血栓形成。

⑶止血药一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滞性增加。

若使用大剂量止血药，如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液缓慢，促使脑血栓形成。

⑷利尿药中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿噻等，由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓；发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病.⑸避孕药据报道，一些避孕药能增加血液的凝固性。

口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组5～8倍，其服药到发病的时间最短者数天，长者5年，故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查，发现异常者应停药，对有脑血栓形成倾向的人，则应停用避孕药。

评估方法
神经心理测试
采用神经心理测试方法，如MMSE、ADAS-Cog 等，评估患者的认知功能和行为表现。
神经电生理检查
通过脑电图、诱发电位等神经电生理检查，了解 大脑功能和神经传导情况。
生化指标检测
检测脑脊液中Aβ42、tau蛋白等生化指标，辅助 诊断脑部病变。
鉴别诊断
假性痴呆
患者存在意识障碍，但神经系统检查和脑部影像学检查正常，需要与假性痴 呆鉴别。
患者需要关注自己的身体状况，如出现不适症状 应及时就医，定期进行心电图、血糖、血脂和血 压等检查。
患者需要积极参与康复治疗和心理干预，以改善 自己的生活质量。同时，与医生保持良好沟通， 调整治疗方案以适应自身情况。
06
脑心综合征的预防和康复
预防策略
健康生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠和减少压力等，
等。
心肌缺血
02
脑心综合征患者可能会出现心肌缺血的表现，如心绞痛、心肌
梗死等。
心力衰竭
03
部分患者可能会出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、疲劳等。
其他系统表现
消化系统症状
患者可能会出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等表现。
呼吸系统症状
患者可能会出现呼吸困难、咳嗽 等表现。
泌尿系统症状
患者可能会出现肾功能不全、蛋白 尿等表现。
运动康复可以改善患 者的心肺功能和身体 状况，有助于控制体 重和减少心理压力。
心理干预可以减轻患 者的焦虑和抑郁症状 ，提高患者的生活质 量和预后。
患者自我管理
患者自我管理是脑心综合征治疗和管理的重要环 节，包括按时服药、定期复查、保持健康的生活 方式等。
保持健康的生活方式包括戒烟、限制酒精摄入、 控制体重、保持良好的作息时间等，有助于降低 心脑血管事件的风险。

那么~“脑心综合征” 是什么时候提出的呢
中枢神经系统疾病引起心电图上变化
1947年首次报告 1954 年报导特强调 —— “蛛血” , 脑血管意外、颅脑外
伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等都可以引起。
脑血管意外急性期变化达到 40%--50% ；近 年来脑心综合征广泛认同为脑损伤后最常见 的并发症，也是最重要的致死因素之一。
U波增大
轻
T波明显 改变
ST段下 降
QT间期 延长
心电 图
重 心梗 室性心律 失常
诊断
缺血性卒中主要表现
QT延长
ST段下 移
期外收缩
房室传导 阻滞
心电 图
其原因为病变累及自主神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多， 应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌受损
预防及护理
01
有心功能不全或心律失常的 患者，控制补液滴速、监测
02
连续补液时严格实施生理盐水冲管， 例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、 血管活性药物前后以防止出现不良反 应
脉导管 给药，注意配伍禁忌
观察患者动态心功能变化，可进行中
心静脉压监测，参考数值变化，确定 心功能（见下表）
正常心电图
右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST 段下移，T波低平、倒置
双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置， S-T段水平下移，Q-T间期延长达520ms
右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置
诊断
首先
其次
排除脑卒中发
根据心电图 检查进行诊 断
生前，心瓣膜
和心肌原来无 器质性病变
诊断
出血性脑卒中血肿破入脑室、压迫脑干时
03
04

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==神经内科学习读书笔记篇一：神经内科学习心得时间过得真快，不知不觉间在神经内科重症监护室进修完毕。

在短短的两个月中，在护士长悉心安排下。

经验丰富的带教老师耐心教导中，我学到了平时工作中从未遇到的宝贵经验和临床操作，病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。

神经内科重症监护室是医院的一个特殊场所，在这里体现了“三个集中”——危重病人集中，有救治经验的医护人员集中和现代化监测的治疗仪器集中??作为拯救危重病人的“中转站”。

即重症加强护理病房。

把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

神经内科重症监护室设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。

来到神经内科重症监护室我对每一件仪器都感到好奇，中心监护仪、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。

每床配备完善的功能设备，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等医疗器械。

每张监护病床装配电源插座。

每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。

我在神经内科重症监护室护理诸如脑血管意外，脑出血，脑梗塞，癫痫，脑干出血，蛛网膜下腔出血等重症患者。

面对这些重症患者，医生护士在紧急的情况下采取相应的措施积极的抢救患者的生命。

其实在神经内科重症监护室工作是需要具备很多条件.护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，方可独立上岗。

神经内科重症监护室的护士从早上接班开始，就要针对患者逐个进行翻身、口护、尿护等护理。

在神经内科重症监护室住院的患者，九成以上都无法自主活动。

每两个小时翻身一次，每次都要将患者抬到舒适的位置，摆好体位。

遇到发烧，皮肤不好的患者还要加翻，即每一个小时翻一次身。

们称它“神经源性”而不是心脏 本身疾病引起的。
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(2).非特异性异常:如EKG上
变化T波低平或T波倒置,ST段 压低,Q~T间期延长等变化,在 神经源性引起EKG变化大多数 各种各样有时难以肯定,也可以 引起大幅状心电图旋转,有时与 心脏器质性疾病难以鉴别。
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要根据病史临床表现相结合。 神经源性引起EKG在随访中可 以出现正常EKG或以前EKG 完全消失,而出现另外一种类型 EKG变化考虑“神经源性”.
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二.EKG特异性和非特异性异常
(1).特异性异常:如颅内有病变 时往往出现了异常EKG.EKG主 要表现为T波改变最为突出。
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主要表现为:T波宽而大,T波倒置, 在T波变化基础上伴有明显U波 出现。Q~T间期延长>0.40以 上。如EKG上看到上述变化,基 本上认为颅内病灶引起的。 我
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三.机制:
近年来临床及动物实验证明, 中枢神经系统疾病引起EKG变 化,主要影响波型和心律失常。 用封闭或切除神经节后,使特发 性Q~T间期延长病例消失,我后
称神经源性。或手术切除病灶
或降低颅内压使心脏功能得到 恢复。
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(1).植物神经:交感肾上腺素 能受到刺激作用,都可以引起 Q~T间期延长,凡能增加交感神 经兴奋,都可以引起Q~T间期延 长。
脑心综合征
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1
自从1947年Byer首次报告
了中枢神经系统疾病引起心电 图上变化,1953年Levine又报 导了“蛛血”与EKG变化关系。
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2
1954年Burch报导中枢神经 系统各种疾病都可以引起EKG 变化,特强调“蛛血”,脑血管

脑 心综 合 征 。 【 键 词 】脑 心综 合 征 ； 性 脑 血 管 病 ； 电图 关 急 心 ［ 图分 类 号】Ｒ ４ ３ 【 献标 识 码 ］Ａ 【 章 编 号 】１７ — ７ １２ １ ）４ １ １０ 中 ７３ 文 文 ６ ３ ９ｉ ａｌ ｉ ｃ Ａｎａ ｙ ｉ ｏｆ ｌｓｓ Ｃｅｒ ｅｂｒ － ａｒ ａｃ ａｌ－ ｃ ｄｉ Ｓｙ ｎｄｒ ｏｍ ｅ ｎ Ｐａｔ ｅ ｓ ｉ ｉ ｎｔ ｗ ｉ ｈ Ａｃ ｅ ｔ ｕｔ Ｃｅｒ ｂｒ ｅ ｏｖａ ｃ ａｒ Ｄ ｉ ｅａｓ ｓ ｕｌ ｓ ｅ
ｇ ｎ ｓｓ ｎｄ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ｅ ｅ ｉ ａ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｍｅ ｓ ｅ ． Ｍ ｅｔ ａ ｕｒ ｓ ｈｏｄｓ ００ ａ ｅ ｏ ａｉ ｎｓ ２ ｃ ｓ ｓ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ａ ｕｔ ｅ ｅ ｏ ａ ｃ ａ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ａ ｌｚ ｄ．Ｒ ｅ－ ｔ ｃ ｅ ｅ ｒ ｂｒｖ ｓ ｕｌｒ ｉｅ ｓ ｒ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｎａｙ ｅ ｈ
８ ．％（ ０ ／ ２ ）ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｈ ｎ ｉ ｈ ｍ ｃ ｃ ｒｂｏ ａｃ ｌ ｉ ａｅ 【 ．％（ ７ ７ ） Ｐ ．１ ，ｅｅ ｒ ａｃ ｌｒｄｓａ ｅ ｍｏ ａ ｔ １ ４ １ ５ １ ９ ，ｉ ｉ ｎｌ ｈｇ ｒ ｔａ ｓ ｅ ｉ ｅｅ ｒｖ ｓｕａ ｄ ｅ ｓ ２ ９ １ ／ １ ］ ＜００ ） ｃｒｂ ａ ｖ ｓｕａ ｉ ｓ ｒ ｌｙ ｇ ｉ ｙ ｈ ｃ ｃ ｒ ｓ ３ （ ｌ ｅ ｔ ｉ
者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 本 组 急 Ｎ ｍ 管 病 并 发 Ｃ Ｓ发 生 率 为 ６ ． （２ ／０ ） 出 血 性 脑 血 管 病 发 生 率 ￣ｌ ｔ Ｃ １ ％ １２２ ０ 。 ０

不同部位脑卒中患者心电图的改变关键词脑卒中脑心综合征心电图脑卒中是由各种病因引起供应脑部血液的血管发生病变所致的一种神经系统疾病，主要包括缺血性脑血管疾病与出血性脑血管疾病。

目前为止，脑卒中以其高发病率与死亡率，不但给人类的生活质量造成影响，还对人类的生命构成威胁。

临床上将脑卒中引起的继发性心脏损害称为脑心综合征（ccs），这是最初的也是比较狭义的ccs的概念。

广义的ccs的概念即指颅脑外伤、颅内炎症、颅内高压、脑肿瘤，包括脑卒中，使患者心脏发生继发性损伤，该病的主要表现症状为心电图（ecg）发生复极变化，心肌酶的活性增强，心率失常，心功能出现障碍等，情况严重的还将导致死亡。

端脑端脑是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来，在演化过程中，前脑泡两侧高度发育，形成左、右大脑半球。

因为心脏的副交感神经以及交感神经分别分居于人体的左右两侧，它们的活动会对心脏带来不同的影响。

右侧的交感神经对心房与窦房结起着支配作用，左侧的交感神经对心室与配房室起着支配作用；右侧的副交感神经对配窦房结起着支配作用，左侧的副交感神经对房室结起着支配作用，脑端病变会对患者自主神经核起到抑制兴奋的作用，从而对神经的活动造成影响。

从目前来看，大脑皮层调节心血管功能呈不对称性，左侧能有效控制副交感神经，右侧能有效控制交感神经。

所以，相比与左侧大脑卒中，右侧大脑卒中更能增强交感神经的活性效应。

而且近年来，随着我国与国外很多学者对脑梗死患者的临床统计和分析研究的深入，发现了脑梗死部位与心律失常以及受累面积之间的关联，右侧大脑梗死患者发生心律失常的概率比左侧半球梗死患者明显要高[1，2]。

大脑岛叶：作为一个异常发达的部位，大脑岛叶具有很好的心血管调节作用，对交感神经以及副交感神经的介导具有很好的控制作用，当大脑皮层的岛叶结构受到损伤时，会引发相应的心血管病变[3]。

christensen学者研究17例脑出血、62例脑梗死患者，在79例脑卒中患者中，岛叶损伤43例，其中25例为左岛叶损伤，17例为右岛叶损伤，1例为双侧岛叶损伤，结果发现岛叶的损伤同st段抬高、异位搏动以及心动过快有关。

脑心综合征118例临床分析肖兴花;刘成华【摘要】目的探讨急性脑卒中脑心综合征的临床特点和发病机制.方法回顾性分析118例患者的ECG及心肌酶学的变化、卒中的类型及病变部位与CCS的关系.结果急性脑卒中时CCS的发生率为45.7%;脑出血蛛网膜下腔出血CSS的发生率最高48.9%,其次蛛网膜下腔出血为44.9%,脑梗死CCS的发生率为28.7%,脑出血、蛛网膜下腔出血时CCS的发生率与脑梗死时CCS的发生率比较,P＜0.05,差异有显著性意义;即疾病发生的部位越近大脑中线,CCS的发生率越高.结论脑心综合征的发生与急性脑卒中的类型、发病的部位密切相关;早诊治可降低死亡率,改善患者预后.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)011【总页数】2页(P22-23)【关键词】急性脑卒中;脑心综合征;临床特点;发病机制【作者】肖兴花;刘成华【作者单位】276400,山东省临沂市沂水中心医院;276400,山东省临沂市沂水中心医院【正文语种】中文1.1 一般资料回顾性分析2010年7月至2011年12月在我院住院确诊为急性脑卒中患者287例临床资料，并发CCS118例，男80例，女38例，年龄37～78岁，平均(67.5 ±13.2)岁，脑出血54例，脑梗死45例，蛛网膜下腔出血19例，均符合CCS的诊断标准。

1.2 观测指标心电图、心肌酶学及电解质等检查，并按时复查。

1.3 治疗方法对原发疾病给予抗凝，溶栓及解除血管痉挛、腰穿等措施治疗，脑水肿、颅内压增高选用利尿剂、白蛋白及甘油果糖等脱水，心脏损害按心内科医师指导给予处理。

1.4 统计学方法所有数据经SPSS 11.0统计软件处理，采用均数±标准差(± s)表示，计量资料采用率u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 发生CCS的情况脑出血(CH)137例，CCS67例，发生率48.9%，脑梗死(CI)101例，CCS29例，发生率28.7%，蛛网膜下腔出血(SAH)49例，CCS22例，发生率44.9%，脑出血与脑梗死CCS的发生率P＜0.05，差异有显著性;CI与SAH患者CCS发生率P＜0.05，差异有显著性，CH与SAH患者CCS发生率P＞0.05，差异无显著性。

大株红景天注射液治疗急性脑卒中并发脑心综合征临床观察目的评价大株红景天注射液治疗急性脑卒中并发脑心综合征的疗效。

方法选择符合诊断标准的急性脑卒中患者186例，治疗组90例、对照组96例，两组均予以中西医基础治疗和现代康复疗法，治疗组加用大株红景天注射液，分别于治疗前后进行临床疗效、心电图改变及神经功能缺损（NIHSS）评分比较。

结果治疗组总有效率91.1%，对照组78.1%，治疗组明显高于对照组。

两组治疗后心电图改变、NIHSS评分差异比较有统计学意义（P＜0.05）；运动功能评分总体上治疗组的效果优于对照组（P＜0.05）。

结论大株红景天注射液治疗急性脑梗死并发脑心综合征有较好临床疗效。

标签：大株红景天；急性脑卒中；脑心综合征；临床观察【中图文分类号】R741 【文献标识码】A脑心综合征（CCS）是指并发于各种脑部疾病的心脏损害，表现为类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑心综合征[1]。

CCS不仅使急性脑卒中患者病情更复杂，而且直接影响患者预后，日益引起医者的关注。

临床观察发现应用大株红景天注射液治疗CCS患者取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料观察病例均来至我院自2011年10月～2013年8月的入院患者，经头颅CT 或MRI检查诊断为急性脑梗塞，诊断标准符合中华医学会1995年第4次全国脑血管病会议修订的“各类脑血管病诊断要点[2]”。

入选患者发病前均无心脏病史，无相应心电图及心肌酶学改变，心功能在Ⅰ～Ⅱ级。

急性脑梗塞时心电图出现ST-T改变、心律失常、QRS波幅加大、病理Q波、U波等，伴或不伴有血浆心肌酶学（AST、LDH、CK、CK-MB、）升高为诊断标准。

符合诊断标准的CCS 患者共入选186例，其中大株红景天组90例，男42例，女48例，平均年龄68岁；对照组96例，男46例，女44例，平均年龄66岁。

两组患者的性别、年龄、神经功能缺损评分及心功能状态等差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

2. 胸腔置管个人的几点体会：
(1)一定要把握好留置管的适应症：对于持续出现的恶性胸水，反复胸穿增加患者痛苦，如果胸水量较大，且其内无分隔、包裹，最好留置引流管，不但可以排液，还可以胸腔内注药（化疗）；
对于结核性胸腔积液，如果量较大，估计1、2次抽不净，且超声下无分隔，包裹，也可以留置引流管；
对于1、2次就能抽净，再基本不会出现的胸水或者超声提示其内有较多纤维分隔，包裹的不要留置管，完全没有必要或者1、2次就堵管，只会增加患者经济负担
乡村医生予胃复安3片一顿，一天三次口服，晚上不止，遂又予针剂10毫克肌注，嗣后出现椎体外系症状，我接诊后予吸氧阿托品肌注，补液，利尿，约两小时后症状缓解。胃复安虽可导致椎体外系反应，长期口服易见，但短期静脉点滴还是安全的，剂量20－30mg/d,笔者应用10年尚未见此反应。小儿较敏感，要慎重应用。一旦出现反应，东莨菪碱应用有良效。
一次偶然的机会，博比·索尼在鲑鱼的眼睛里发现了一种新的基因，它和那些为视锥、视杆细胞的感光色素的感光色素编码的基因有些类似，但是也存在明显的区别。后来被证明该基因表达的产物是独立于视锥和视感细胞的感光色素。
位于黑色素神经节中。黒视素神经节细胞本质上是感光的，这些为数不多的神经节细胞扮演着“光线侦查员”的角色，调节着一系列对光线的生理和行为反应，包括对昼夜节律的牵引。
抽液后胸腔内注入药物存有一定争议,但对顽固不愈的包裹性积液或结核性脓胸,可胸腔冲洗，注入抗结核药物。胸腔内注射药物：丁胺卡那0.4+雷米封0.2+地塞米松5-10mg+生理盐水5ml。胸腔内注入SM和PAS促使胸膜肥厚和粘连，尽量少用。喹诺酮类和利福霉素可探索使用。
(3)正确使用糖皮质激素：糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性,减少胸液渗出,促进吸收,防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有效化疗和抽液的同时,使用强的松每日30-40mg,待体温正常、胸液日渐吸收后,可逐渐减量直至停药,疗程一般不宜超过6-8周，减量过程中,必须注意中毒症状和积液的反跳回升。糖皮质激素不宜作为常规用药,因它有许多副作用,应予注意：高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等患者慎用。无论口服或胸腔注射只限于胸膜炎急性渗出阶段，胸膜炎的慢性阶段或复犯病例大多数都不需要激素治疗。

常见老年综合征护理读书笔记老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。

常见的老年综合征有衰弱、认知障碍、睡眠障碍、视听障碍、头晕与晕厥、谵妄、慢性疼痛、营养不良、尿失禁、便秘、跌倒及压力性损伤等。

一、衰弱(一)评估与观察要点。

1.了解患病情况、用药史及跌倒史。

2.评估意识状态、疲乏、肌力、活动能力、饮食状况及跌倒风险。

3.评估居住环境及生活方式。

4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。

(二)护理要点。

1.可参照评估量表判定衰弱程度(附录AFried衰弱评估方法)。

2.补充热量30 kcal/(Kqd)蛋白质1.0~1.2g/(Kg-d)维生素及适量膳食纤维。

3.根据耐受情况，协助其进行慢跑、增加行走速度、站立-行走及太极拳等运动。

4.提供安全环境，放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒(详见第1章十跌倒)5.根据哀弱状况给予相应生活照护。

6.与医疗团队及照护者共同制订医护照料计划，并协助执行。

(三)指导要点。

1.告知补充足够的热量、蛋白质、维生素、膳食纤维及合理运动的重要性。

2.告知预防跌倒的重要性及措施。

3指导居家老年患者纠正吸烟、饮酒及久坐等不良生活方式。

4.指导每年进行健康体检。

(四)注意事项。

1根据耐受程度安排运动量和运动形式，运动中做好安全防护。

2.老年肥胖者体重下降速度不宜过快。

3.长期卧床者，采取措施预防压力性损伤(详见第1章十二压力性损伤)。

二、认知障碍认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆(含阿尔茨海默病血管性痴呆等)。

(一)评估与观察要点。

1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。

2.评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。

3.评估居家护理环境。

4.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。

(二)护理要点。

1.日常生活照护。

(1)可参照评估量表判定自理程度(附录BBarthel指数评定量表)。

(2)提供日常生活能力训练，安排做力所能及的事情。

脑心综合征的研究进展1954年Butch首先报告了一组急性脑血管病患者出现心电图的异常。

临床上将急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称为脑心综合征或脑心卒中(cerebmcardiacsyndrome，CCS)，这是最初的也是比较狭义的脑心综合征的概念。

实际上，各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤。

广义的脑心综合征的概念即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。

临床上高度重视脑心综合征的发生、发展，认为其具有重要价值。

1 急性脑卒中并发脑心综合征1．1 临床探讨急性脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)、蛛网膜下腔出血(suhamchnoid hemorrhage，SAll)等脑部病变波及植物神经的高级中枢下丘脑时，导致神经系统障碍，引起急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭。

有资料表明，脑心综合征的发生与脑血管病(cerebrovascular disease，CVD)的发病部位有关，出血破入脑室或脑干受压时，心电图(electrocardiogram，ECG)改变明显，可导致S-T 段和T波异常极化；颞、顶叶出血和枕叶出血易出现ST段偏移和T波改变；额叶出血常有Q-T间期延长；小脑病变可有类似心梗的心电图，出现异常Q波，心电图变化迅速。

脑卒中(stroke)越近中线部位心电图改变越普遍，以心肌缺血和心律失常多见，常呈一过性和可逆性，随着脑血管病的好转，心电图也逐渐恢复正常。

患者年龄越大，神经缺损及意识障碍越严重，心电图变化越严重，其中合并电解质紊乱者，心律失常发生率较高。

积极防治心律失常可改善急性脑血管病的预后，降低死亡率。

在急性脑血管病中，肺出血合并脑心综合征的发病率最高，其次为蛛网膜下腔出血，脑梗死(cerebral infarction，CI)较少。

因ICH常有颅内压增高，颞叶沟回或延髓心血管中枢受压，从而影响对心脏的调节。

醒脑静联合磷酸肌酸钠治疗脑心综合征的疗效观察Observation on the effects of Xingnaojing with creatine phosphate sodium oncerebrocardiac syndrome毛怀东谷风侣丽萍李贤彩陈锦河黄石标（清远市中医院，广东清远，511500）中图分类号：R255.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）15-0037-证型：BGA【摘要】目的：分析醒脑静联合磷酸肌酸钠治疗脑心综合征（CCS）的临床疗效。

方法：87例CCS患者根据临床治疗方法不同分为治疗组（n＝42）和对照组（n＝45），均给予保护心功能、改善心肌血供、抗心律失常等对症治疗，治疗组患者在此基础上给予醒脑静联合磷酸肌酸钠治疗，期间密切观察各项生命体征。

评定两组治疗疗效，监测治疗期间心电图及心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）、超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平等。

结果：治疗组临床总有效率为92.86%显著高于对照组77.78%（P＜0.05）。

两组治疗前心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH）、cTnI、Mb、Hs-CRP水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后上述指标均显著改善（P＜0.05）。

治疗后与对照组相比，治疗组心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH）、cTnI、Mb、Hs-CRP水平显著较低（P＜0.05）。

治疗组心肌酶谱、心电图恢复正常时间显著较对照组短（P＜0.05）。

两组均未见明显不良反应。

结论：醒脑静联合磷酸肌酸钠治疗CCS的临床疗效显著，可通过发挥心肌、脑细胞保护作用而显著缩短心肌酶谱、心电图恢复正常时间及调节相关分子细胞学水平。

【关键词】脑心综合征；醒脑静；磷酸肌酸钠；疗效【Abstract】Objective: To analyze the clinical efficacy of Xingnaojing (醒脑静) with creatine phosphate sodium on cerebrocardiac syndrome (CCS). Methods: Eighty-seven patients with CCS were divided into the treatment group (n=42) and the control group (n=45) according to different treatment methods. All patients were given symptomatic treatment, and the treatment group were additionally treated with Xingnaojing with creatine phosphate sodium. The vital signs were closely observed during treatment, and the efficacy in the two groups was evaluated. The electrocardiogram, levels of myocardial enzymes (CK, CK-MB, LDH), cardiac troponin I (cTnI), myoglobin (Mb) and high-sensitivity C reactive protein (Hs-CRP) were monitored during treatment. Results: The total effective rate in the treatment group (92.86%) was significantly higher than 77.78% in the control group (P<0.05). Before treatment, the levels of myocardial enzymes (CK, CK-MB, LDH), cTnI, Mb and Hs-CRP showed no significant differences between the two groups (P>0.05). After the treatment, the above index and related scores were significantly improved (P<0.05). After treatment, the levels of myocardial enzymes (CK, CK-MB, LDH), cTnI, Mb and Hs-CRP in the treatment group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The time of myocardial enzymes and electrocardiogram returning to normal level in the treatment group was shorter than that in the control group (P<0.05). There were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion: Xingnaojing with creatine phosphate sodium was significantly effective on CCS, could significantly shorten the time of myocardial enzymes and electrocardiogram recovery and adjust the levels of related molecular levels through protecting myocardial and cerebral cells.【Keywords】CCS; Xingnaojing; Creatine phosphate sodium; Efficacydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.15.018脑心综合征（Cerebral Cardiac Syndrome，CCS）是脑血管意外常见的并发症和最重要的致死因素，亦可由脑外伤、出血等多种病因引起，临床主要表现为脑组织损伤后继发的系列心脏疾病，包括心肌缺血、心律失常、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等，并可出现相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变[1]。