2021急性脑卒中的心电图表现(全文)

附件1：脑卒中诊断标准一、脑梗死（一）脑血栓形成1.患者多为中老年，多有高血压病及动脉粥样硬化；2.发病前可有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等；3.安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；4.症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；5.多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；6.CT检查早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。

颅脑MRI可显示早期缺血性梗死，对小脑及脑干梗死检出率较高。

（二）脑栓塞1.患者多为青壮年，有心脏病或有明显的动脉粥样硬化（栓子来源）；2.多在活动中突然发病，数秒至数分钟达高峰；3.突然偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，具有明显的神经系统局限体征；4.对临床症状像脑栓塞又无心脏病患者，应注意查找非心源性栓子来源，以明确诊断；5.心电图应作为常规检查，头颅CT扫描在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，MRI能更早发现梗死灶，对脑干及小脑扫描明显优于CT。

（三）腔隙性梗死1.患者多为中老年人，常伴高血压；2.起病突然，急性发病，多在白天活动中发病；3.临床表现多样，症状较轻，体征单一，预后好；4.无头痛、呕吐、意识障碍及高级神经功能障碍；5.头颅CT/MRI有助于诊断。

（四）分水岭脑梗死1.患者多为中老年，有高血压病史或动脉粥样硬化病史，颈部或颅内血管存在一定程度的狭窄；2.发病前有血压下降或血容量不足的表现；3.有局灶性神经功能缺损；4.CT或MRI可见楔形或带状梗死灶。

二、脑出血1.多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史者；2.多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；3.突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征；4.小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，需靠CT以助诊断；5.腰穿脑脊液检查多含血且压力较高。

三、蛛网膜下腔出血1.起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性的患者，应高度怀疑本病；2.脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，基本上可诊断；3.眼底检查发现玻璃体膜下出血有助诊断；4.多数意识清楚，但可有嗜睡，精神症状重者亦可迅速昏迷，多无神经系局限体征，但可有一侧动眼神经麻痹，偶有肢体轻瘫；5.如诊断可疑，可做CT或腰穿查脑脊液以助确诊。

急性脑卒中的症状文章目录*一、急性脑卒中的症状*二、脑卒中的饮食护理*三、脑卒中的预防急性脑卒中的症状1、急性脑卒中的症状1.1、口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,多伴有耳后疼痛,因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。

多由正气不足,风邪人中脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患,脑卒中病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损,且以中老年为多。

1.2、痫病痛病与脑卒中中脏腑均有卒然昏仆的见症。

而痫病为发作性疾病,昏迷时四肢抽搐,口吐涎沫,双目上视,或作异常叫声,醒后一如常人,且肢体活动多正常,发病以青少年居多。

1.3、厥证神昏常伴有四肢逆冷,一般移时苏醒,醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

1.4、痉病以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症。

病发亦可伴神昏,但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

2、急性脑卒中的病因当动脉被阻塞或在管壁的患病区域形成血凝块,减少血流量,那么向大脑的血液输送就会中断。

血凝块会在其它相隔较远的有机组织内产生,例如,心瓣膜或心脏本身。

心脏跳动频率不规则也容易产生血凝块。

患有血凝块疾病或动脉发炎的患者更易患脑卒中,血管弱化的患者也容易产生脑卒中(可能是先天性的)。

3、脑卒中的康复治疗3.1、运动疗法:用于恢复偏瘫患者的运动功能,主要是一对一(即一个康复治疗师对一个患者)的手法治疗。

治疗方法是根据中枢神经发育学原理,通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能,抑制异常运动和反射。

也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。

3.2、作业疗法:是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗,目的是恢复患者的日常生活活动能力。

3.3、物理治疗:如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗,改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。

3.4、言语治疗:对伴有言语功能障碍的患者进行治疗,以改善患者的言语沟通能力。

3.5、心理治疗:脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪,需要给予适当的心理干预。

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脑卒中筛查基本信息表
中风风险评估卡
筛选的八项危险因素（适用于40岁以上的人群）
1高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药；2房颤和心瓣膜病；3吸烟；4血脂异常或未知；5糖尿病
6很少进行体育运动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体力锻炼）；7肥胖（BMI≥26kg/㎡）；8有卒中家族史
针对具有3项及以上危险因素的高危人数，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，干预或早期临床治疗通化市中心医院脑血管门诊：3657028
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十一、受理投诉记录表
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专项事项调查表。

复杂动态心电图的分析思路与诊断（全文）心律失常是心血管疾病中最常见的病症。

临床心律失常的类型较多，有的呈持续性发作，有的呈阵发性发作。

在心律失常的各种检查方法中，心电图不仅是一项最为简单易行的手段，而且对心律失常具有重要的诊断价值，但是，常规12导联心电图记录时间短，很难检测到一过性、非持续性的心律失常，而动态心电图（AECG）作为一种长时间（24 h或更长时间）连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法，使常规心电图的记录时间得到延伸，特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据，对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据，如：间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等，甚至于恶性室性心律失常，可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。

由于复杂性心律失常往往掺杂着各种异常电生理现象，如文氏现象、折返现象、心室内差异性传导及隐匿性传导等，心电图亦有多种变化，如PP间期不整、P波形态多变、PR间期长短不一、QRS波群形态及时间多变等，因此，应用AECG长时间记录的优势，并熟练掌握分析复杂心律失常的基本方法，就能够加深理解、正确诊断和鉴别复杂心律失常。

01P波形态多变的分析思路与诊断众所周知，正常情况下，正常的窦性心律其PP间期并不是绝对规整的，PP间期可有一定程度的差异，但很少超过0.12 s。

而窦性P波的形态也不是一成不变的。

P电轴常可随呼吸而发生一定程度的偏移，反映在Ⅲ、aVF、aVL等导联上，P波的方向可发生变化，可由直立变为倒置，也可以由倒置变为直立。

但是在心电图同导联上除正常窦性P波外，还有其它形态的P波间断或连续出现则主要见于下述情况。

1.1.1 多源性房性期前收缩AECG特点是提前出现的P′波，其形态与窦性不同，同导联P′波形态各异，起源于心房下部者P波可倒置；P′R≥0.12 s，P′波后的QRS波群形态多正常，也可因伴心室内差异性传导而畸形。

图1 患者女，52岁。

脑卒中病历报告书写范文姓名：张某性别：男年龄：60岁诊断：脑卒中住院号：20210511入院日期：2021年5月11日临床表现及初步诊断：患者主诉头痛、右侧肢体无力、言语不清2小时，入院时神志清楚，出现右侧肢体软弱无力，步态不稳，右侧面部肢体感觉减退。

查体时发现患者右侧上下肢肌力Ⅰ级，腱反射减弱，病理征阳性。

神经影像学检查结果显示左侧大脑半球梗塞，初步诊断为脑卒中。

既往病史：患者有高血压和高血脂病史超过10年，曾多次出现头痛、头晕、心悸等症状，但未进行规范治疗。

无高热、寒战、嗜睡、畏光、出汗过多等症状，无外伤或感染史。

无糖尿病、冠心病及脑梗死家族史。

个人史：患者吸烟史超过30年，约每天烟量20支，未烟戒。

饮酒史不详。

家庭史：患者二度亲属无类似疾病，家族中无明确遗传疾病。

查体结果：神志清楚，嗜睡，瞳孔对光反射正常。

口唇略发绀，中度呼吸困难，心率漏搏，心音稍弱。

心肺听诊无明显异常，肺部呼吸音正常。

腹部轻压痛，肝脾顺利。

四肢生长发育正常，关节无红肿畸形，大小关节活动度良好。

双下肢水肿程度轻度。

辅助检查结果：血常规：白细胞计数为12 ×10^9/L，红细胞计数、血红蛋白和血小板计数正常。

C-反应蛋白、肝肾功能、凝血功能及尿常规等指标正常。

颅脑CT检查：显示左侧大脑半球梗塞，未见明显脑出血。

心电图：窦性心动过速，ST段轻度下移，T波改变不明显。

初步诊断：60岁男性，高血压、高血脂病史超过10年，恶习长期吸烟，入院时出现脑卒中症状，经神经影像学检查诊断为左侧大脑半球梗塞。

治疗计划：1. 纠正水电解质紊乱，保持水、电解质平衡。

2. 给予抗血小板、抗凝治疗，控制血压、血脂等。

3. 康复治疗：包括语言康复、肢体功能康复和认知康复。

目前病情稳定，经过。

2021年心电监护仪知识点（全文）导读心电监护是监测心脏电活动的一种手段。

普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。

而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情,提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。

基本原理通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差（即导联）变化，来反映心脏的工作状态附加生命八征：反映患者生命状况的八大体征。

包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。

心电及心电图心电-心脏节律性的收缩、舒张是血液在血管中循环的动力源泉，心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的。

所有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号。

心电图-心电信号经过人体组织传到体表，在体表利用心电电极监测这种信号并将其在时间轴上描记出来就构成心电图。

监护仪一般都可监护多导或十二导心电（ECG），并可对ECG波形做进一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。

监护ECG并不能完全代替标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。

使用对象凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心电活动（心搏的频率、节律、心排量）、体温、呼吸、血压（无创或有创）、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及经皮血氧饱和度等患者。

心电监护操作程序1、准备物品。

主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。

2、连接心电监护仪电源，打开开关。

3、将患者平卧位或半卧位。

4、用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极片处皮肤。

5、贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现6、血氧饱和度指套戴好7、将袖带绑在至肘窝上两横指处，设置报警限制测量血压。

各电极安放的位置五个电极安放位置右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

2021急性脑卒中的心电图表现（全文）一、脑心综合征的概念脑心综合征是指因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血（出血性脑卒中）、短暂脑缺血发作、大面积脑梗死（缺血性脑卒中）和急性颅脑外伤累及下丘脑及自主神经中枢所引起的心电图异常（急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常）、心内膜下出血或心力衰竭的统称。

当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图异常随之好转或消失。

目前，中枢神经系统介导的心脏损伤是研究脑心相互作用的新领域。

二、急性脑卒中心电图表现早在1954年，Burch等首次提出急性脑卒中可出现心电图改变。

急性脑梗死的患者有60％出现心电图异常，急性出血性脑卒中的患者为50％，短暂脑缺血发作患者为44％。

急性脑卒中患者的心电图异常中，大多数表现为多导联广泛而深倒T波，而且倒置T波的两支不对称。

其他心电图表现有明显的U波、QT间期延长、严重窦性心动过缓和严重快速性心律失常。

DS Goldstein 报告，急性脑卒中患者中，45％有QT 间期延长，59.3％心肌缺血，28％U波，28％心动过速和27％心律失常。

脑血栓患者的房颤发生率较高47％，蛛网膜下腔出血患者QT间期延长的发生率高71％，窦性心律失常18％。

急性脑梗死患者如出现两个以上心电图导联Q波，提示患者的预后不良。

1、心肌缺血及心肌梗死样心电图急性脑卒中心肌缺血的心电图表现十分常见。

其中，缺血性脑卒中患者中发生心肌缺血改变者占65％，出血性脑卒中患者占57％。

2 、心律失常（1）房颤/房扑急性脑卒中心律失常中心房颤动占25％～47％。

缺血性脑卒中患者中发生房颤的比例大于出血性脑卒中。

（2）室性心律失常有报道，蛛网膜下腔出血的患者中有14％发生室性心律失常。

（3）QT间期延长急性脑卒中患者，在最初24h内，QT间期离散度增大。

蛛网膜下腔出血患者QT间期延长的发生率高。

QTc离散度增加是脑出血患者的重要预后因素。

急性缺血性脑卒中心电图表现中，也常出现QT间期延长及QT间期离散度增加。

急性脑梗死诊治指南编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（急性脑梗死诊治指南）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。

本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为急性脑梗死诊治指南的全部内容。

南昌大学第四附属医院急性缺血性脑卒中诊治流程规范（参考中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014）院前处理对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

急诊室处理若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；2、一侧面部麻木或口角歪斜；3、说话不清或理解语言困难；4、双眼向一侧凝视；5、一侧或双眼视力丧失或模糊；6、眩晕伴呕吐；7、既往少见的严重头痛、呕吐8、意识障碍或抽搐。

急诊处理流程:抢救急诊医师诊断步骤是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗是否为卒中：出现症状疑似脑卒中症状；是缺血性还是出血性卒中：脑CT/MRI是否适合溶栓治疗：发病3—6小时以内，年龄18岁以上，无溶栓禁忌症，详细参考溶栓适应症及禁忌症。

对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成以下基本评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐).1、脑CT/MRI；2、血液学、凝血功能、生化及心电图检查;3、NIHSS评分；4、密切监护患者生命体征:体温；心脏监测和心脏病变处理；气道、呼吸；血压；5、紧急处理：颅高压，严重血压、血糖、体温异常，癫痫等（参见急性期诊断与治疗）；6、开启绿色通道，尽早、尽可能收入卒中单元/病房接受治疗。

卒中单元/病房收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

探究缺血性脑卒中急性期核磁共振表现发布时间：2022-11-21T03:28:52.215Z 来源：《医师在线》2022年19期作者：岳忠勤[导读] 目的探究缺血性脑卒中急性期核磁共振表现岳忠勤苏州工业园区星海医院江苏苏州 215000摘要：目的探究缺血性脑卒中急性期核磁共振表现。

方法选取我院2019年1月至2021年12月收治280例急性期缺血性脑卒中患者。

结果280例缺血性脑卒中急性期患者的病灶在常规序列扫描TWI、T2WI、FLAIR序列中信号不完全一致，而在DWI序列中均呈高信号，且ADC 值减低，具有特异性。

结论 DWI序列扫描不但可以提高诊断急性期缺血性卒中的准确率，还可以帮助判断脑梗死的大小，其他的常规序列可以帮助确定是否存在其他病变，从而为临床的治疗提供可靠的参考，也是急性期缺血性卒中的首选检查手段。

关键词：缺血性脑卒中；急性期；核磁共振引言脑缺血是脑供血动脉、颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞、脑供血不足而引起的脑组织坏死，其发病急、病情进展快、致残率高。

若不及早发现、及时、科学地进行治疗，将对病人的身心健康造成极大的危害，甚至会危及病人的生命。

为了评价MRI对急性期缺血性脑卒中的诊断价值，本文对280例急性期病人核磁共振资料进行分析，为缺血性脑卒中急性期诊断提供参考依据。

1资料与方法1.1一般资料对280例急性期缺血性脑卒中患者进行了临床诊断、治疗和随访3个月，均达到了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的诊断标准，并且没有MRI的禁忌；其中，163名男子和117名妇女；平均58岁，48~72岁；偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、头晕、言语不清、共济失调、恶心、呕吐等是常见的临床表现；根据急性脑梗死的发病时间，从3小时到3天，按照急性期的不同，可以将急性期分为126例（发病到体检前的间隔≤6小时），急性期183例，从发病到体检前的24-72小时），亚急性期171例。

1.2方法选择GE公司生产核磁共振成像仪，轴位调整至T2W1、SW1以及TIW1扫描。