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血源性职业暴露管理（处理流程图）一、医疗锐器伤的防护（一）医疗锐器刺伤的预防措施1.对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。
2.了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。
与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。
3.掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的第二次污染。
医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理。
（二）护理人员发生针刺伤时的应急程序详见流程图处理方法二、职业暴露的防护（一）职业暴露防护措施1.手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。
2.在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。
3.工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。
4.接触每一位患者后应更换手套。
5.脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。
6.在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。
7.针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。
8.任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的的含有氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。
9.应记录及报告血液/体液暴露的情况。
（二）职业暴露的防护方法1.洗手：是预防感染传播最经济有效的措施。
接触患者前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被患者血液/体液/人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。
2.戴手套：预料手要接触血液/体液污染物时；手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作；手套破损立即更换。
3.其他防护措施：包括目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。
离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。
最新职业暴露处理及报告流程职业暴露处理及报告流程医院医务人员在工作过程中可能会发生职业暴露，如HIV、HBV、HCV、梅毒等。
一旦发生职业暴露，应立即进行处理。
对于暴露部位的皮肤，应用肥皂水或流动水清洗污染的皮肤。
对于暴露部位的粘膜，应用生理盐水反复冲洗干净。
对于伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可挤出损伤处血液，再用75%乙醇或0.5%碘复消毒。
有伤口者应进行包扎。
需要注意的是，禁止进行伤口的局部挤压。
处理完职业暴露后，应及时报告相关部门。
具体来说，应报告本科医院感染管理小组，并填写职业暴露伤害情况登记报表，科室负责人签字确认。
同时，还应报告医院感染管理科和医务科，并及时到本院预防保健科就诊、随访、咨询。
对于发生艾滋病职业暴露的情况，应立即报告感染管理科并联系到县疾控中心就诊。
在报告后，需要进行组织风险评估，根据医师诊治意见有针对性地进行预防性用药和复查。
建议乙肝抗体阴性职工自行接种乙肝疫苗，做好职业安全防护。
以上是医务人员职业暴露处理及报告流程。
在实际操作中，应按照职业暴露处理方法与报告流程图进行操作。
对于医务人员发生职业暴露后，应进行冲洗和挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗。
对于乙肝职业暴露，应上报至医院感染办公室，用碘伏或75％乙醇等消毒，包扎，1个月后进行随访。
对于丙肝职业暴露，应上报医院感染办公室，用碘伏或75％乙醇等消毒，包扎，1、3、6个月进行追踪肝功能、丙肝抗体及HCV-RNA。
对于以上操作，需持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销。
和随访工作也要及时展开，包括对艾滋病病毒抗体的检测和药物毒性的监控处理等。
对于梅毒职业暴露处理方法，医务人员应该在暴露后立即用碘伏或75％乙醇等反复消毒、包扎伤口，同时用流动水冲洗，并详细记录时间、地点、污染物、伤口部位深浅、有无出血等信息。
针对HIV暴露处理方法，医务人员应该根据暴露级别情况进行随访，并采用基本用药程序或强化用药程序，同时观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
《医务人员锐器伤处理措施》锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。
由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。
我国的调查数据显示，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。
一、锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤二、锐器伤后的处理医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤1.伤口紧急处理2.立即挤出伤口部位的血3.用流动水冲洗4.安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口三、报告1.报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）2.登记锐器伤表格并请部门负责人签字后送交预防保健科3防保科立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。
锐器伤后应在4h内完成评估和处置四、随访1.首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、hiv等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。
防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（由市疾病控制中心提供，azt、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。
2.追踪和随访。
保健科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。
3.医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。
4.在锐器伤处理过程中，保健科和感染办要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。
五、伤口评估如果病人情况确定，则分类处理1.病人为hbsag（+）受伤医务人员hbsag（+）或anti-hbs（+）或anti-hbc（+）不需注射疫苗或hbig；受伤医务人员hbsag（-）或anti-hbs（-）未注射疫苗24小时内注射hbig并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测got，gpt，hbsag，anti-hbs，anti-hbc2.病人为hcv抗原（+）受伤者hcv抗原（-）3个月后取血查hcvanti肝功能3.病人为hiv抗体（+）受伤医务人员hiv抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查hiv抗体1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。
口腔科职业暴露处理流程
2016年9月修订
一、应急处理：
1、锐器伤处理：立即从近心端向远心端挤压受伤部位（旁端），使部分血液排出，再用皂液和流动水冲洗，后用碘酒、酒精消毒受伤部位。
2、眼、口、鼻喷溅入体液，立即用生理盐水进行冲洗，抗菌眼药水滴眼。
二、报告：
1、报告科主任或护士长，并在2小时内报送疾控处。
2、科内应建有职业暴露伤害登记本，记录发生时间、地点及经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度、应急处理情况。
3、当事人需填写职业暴露登记表，主任签字后交至疾控处存档。
4、疾控处将职业暴露登记表上报到医院感染监测管理系统。
三、检查及费用：
1、首先留取暴露源传染信息，同时做好自身血清学检查。
2、疾控处联系检验科开具相关检查项目，暴露人员或暴露源到检验科检查。
3、检验科每月统计职业暴露检查费用并报送至疾控处。
暴露人员如需外院检查治疗费用，留好收据报送至疾控处。
四、预防性用药：
需要预防用药的职业暴露由疾控处联系专家评估是否预防用药。
五、追踪随访：由疾控处负责。
口腔科职业暴露处理流程图。
医院职业暴露应急预案及处置流程医务人员在工作中常有可能因锐器伤等职业暴露而引发血源感染的危险，为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，参照卫生部《医院感染管理办法》第十三条、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则》等文件，结合医院实际情况，特修订本预案。
（一）职业暴露的定义职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒体的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
（二）职业暴露管理机构及职责1、巨野县人民医院职业暴露应急处理小组（1）组成：组长：姚元伦副组长：曹云和吕秀美王丽冯兴霞李凤美刘秀莲刘凤华成员：徐常本翟永丽张作宇庞丽潘海燕丁涛任丽丽张丽萍田建华李东风董晓飞王中强（2）职责：1）组长统筹全局工作；2）医务部：负责组织职业暴露后的评估及预防性用药治疗工作；3）护理部：负责检查、落实临床护理科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况提供职业防护措施的指导工作；4）检验科：负责落实职业暴露后检测工作；5）药学部：负责落实职业暴露后预防用药的保管及发放工作；6）公共卫生科：负责HIV职业暴露后预防处理技术的指导及日常咨询等工作；7）器械科：负责提供临床护理科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况；8）控感科干事：负责职业暴露后续检测跟踪、用药记录及资料建档工作，提供职业安全防护措施的指导工作。
2、各部门职责（1）控感科1）负责组织全院有关专业人员职业安全防护知识的培训；2）定期对各部门职业安全防护工作进行监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工作；3）建立工作人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染监测、预防用药记录；4）对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因、并提出有效的预防措施；5）负责职业暴露后预防处理技术的指导；6）负责组织职业暴露危险因素评估，确定是否需要预防用药、跟踪监测和预防治疗；7）建议适宜的个人防护用品及安全工具。
医务人员职业暴露应急预案及流程一、预案目标本预案旨在保障医务人员在工作中因接触患者血液、体液、排泄物、分泌物、被污染的医疗器械、锐器等而可能发生的职业暴露后，能够得到及时、有效的处理和救治，减少或避免相关感染疾病的发生，保障医务人员的身体健康和生命安全。
二、应急原则1. 预防为主，安全优先；2. 快速反应，科学处置；3. 加强培训，提高防护意识；4. 严格管理，确保措施落实。
三、组织机构及职责1. 成立职业暴露应急处理小组，由医院感染管理部门、医务部门、护理部门等成员组成，负责应急预案的制定、修订及实施，指导职业暴露的应急处理。
2. 各部门按照职责分工，协调配合，确保预案的顺利实施。
四、应急流程1. 暴露发生：医务人员在工作中发生职业暴露后，应立即停止操作，尽快脱离暴露源，离开暴露场所。
2. 初步处理：迅速脱去被污染的衣物，用流动水清洗污染部位。
如有伤口，应从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75乙醇或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
3. 报告登记：医务人员发生职业暴露后，应尽快报告科室负责人，并填写《医务人员职业暴露登记表》。
科室负责人接到报告后，应立即报告医院感染管理部门和医务部门。
4. 评估与处理：医院感染管理部门接到报告后，应尽快对暴露情况进行评估，确定暴露源、暴露级别，指导进一步的处理措施。
根据暴露源和暴露级别的不同，采取相应的预防用药和观察措施。
5. 监测与随访：对发生职业暴露的医务人员实施健康监测和随访，监测期限根据暴露源和暴露级别的不同而定。
如有异常症状或体征，应及时就医并报告相关部门。
6. 总结与改进：对每一起职业暴露事件进行总结分析，找出原因和教训，提出改进措施。
定期对预案进行修订和完善，提高预案的针对性和可操作性。
五、预防措施1. 加强医务人员职业安全防护知识培训，提高防护意识和技能。
血源性职业暴露管理（处理流程图）一、医疗锐器伤的防护（一）医疗锐器刺伤的预防措施1.对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。
2.了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。
与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。
3.掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的第二次污染。
医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理。
（二）护理人员发生针刺伤时的应急程序详见流程图处理方法二、职业暴露的防护（一）职业暴露防护措施1.手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。
2.在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。
3.工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。
4.接触每一位患者后应更换手套。
5.脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。
6.在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。
7.针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。
8.任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的的含有氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。
9.应记录及报告血液/体液暴露的情况。
（二）职业暴露的防护方法1.洗手：是预防感染传播最经济有效的措施。
接触患者前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被患者血液/体液/人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。
2.戴手套：预料手要接触血液/体液污染物时；手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作；手套破损立即更换。
3.其他防护措施：包括目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。
离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。
医院职业暴露的处理及报告流程医院职业暴露是指医院工作人员在职业活动中，因接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等含有病原微生物的物质，而使自己面临感染的风险。
为了保护医院工作人员的健康，确保医疗安全，我国制定了相应的职业暴露处理及报告流程。
以下是详细的流程：一、职业暴露的定义及分类1. 职业暴露是指在职业活动中，医院工作人员的皮肤、黏膜等部位接触到患者的含有病原微生物的血液、体液、分泌物、排泄物等物质。
2. 职业暴露可分为以下几类：（1）锐器伤：如针刺、刀割等造成的皮肤损伤。
（2）黏膜暴露：如眼睛、口腔、鼻腔、阴道、肛门等黏膜部位的暴露。
（3）皮肤暴露：如皮肤直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质。
（4）空气暴露：如吸入患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫。
二、职业暴露的处理流程1. 立即处理：发生职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口处的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。
2. 报告医院感染科：发生职业暴露后，及时报告医院感染科，抽取暴露人员血标本送检及详细登记、上报。
3. 预防性用药：根据暴露的病原微生物及暴露程度，给予预防性用药。
工作人员应在医生指导下，按时、按量、按疗程服用药物。
4. 随访、登记、监测：在暴露后的规定时间内，进行随访、登记、监测，以便及时发现并处理可能的感染。
三、职业暴露的报告流程1. 发生职业暴露后，工作人员应立即向所在科室负责人报告。
2. 科室负责人在接到报告后，应立即向医院感染科报告，并提供相关资料。
3. 医院感染科接到报告后，应立即赶赴现场进行调查，同时指导发生职业暴露的工作人员进行暴露部位的处理。
4. 医院感染科应做好调查记录，记录内容应包括暴露者的姓名、性别、年龄、发生时间、地点、暴露部位、暴露方式、经过，联系电话，暴露类别，严重程度和处理情况等。
血源性暴露损伤处置方案一、局部处理措施（一）锐器伤：1、依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。
（二）黏膜暴露：用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。
二、血液暴露事件报告1、报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）2、填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交主管部门。
三、评估与预防1、主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24 h内采取预防措施。
2、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。
3、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。
4、患者HBsAg（+）：（1）医务人员抗-HBs<10mu/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20μg）；（2）医务人员抗-HBs≥10mU/ml者，可不进行特殊处理（3）暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。
5、患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（-），暴露后3个月、6 个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。
6、患者抗-HIV（+）：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。
由疾病预防控制中心进行评估与防护指导,根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。
暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。
7、患者TPHA（+）：（1）推荐方案：苄星青霉素，24万U，单次肌注；（2）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天：或四环素500mg4次/d，口服，连用14天：头曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8~10天：或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。
