广泛性焦虑 惊恐障碍-关涛

【案例背景】广泛性焦虑障碍（GAD）是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。

这种焦虑与周围任何特定的情景没有关系，而一般是由过度的担忧引起。

这种紧张不安、担心或烦恼与现实不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过度警惕。

吸毒行为与个体、家庭和社会等多方面因素有关，其中有相当部分是为缓解不良情绪而吸食毒品。

吸毒者成瘾后不仅相关的生理功能和社会功能被严重削弱，而且心理健康也得到进一步损害，焦虑和抑郁情绪愈发严重，进而引起复吸，形成恶性循环。

大多数戒毒人员的焦虑、抑郁情绪问题突出，心理健康水平低下，不仅极大影响戒毒成效，同时加大了戒毒所民警的管理难度，并危害场所安全稳定。

【案例基本情况】（一）基本情况戒毒人员范某，女，1961年出生，离异，初中文化，无业。

范某注射海洛因、吸食冰毒21年，两次被决定强制隔离戒毒，于2021年8月由公安机关投送至戒毒所，执行强制隔离戒毒。

入所体检：符合收治条件。

血压156/94mmHg,自诉有高血压及丙肝病史；胸部正侧位片、腹部平片、心电图、肝胆脾肾B超均未见异常。

（二）诊断过程患者因“烦躁伴躯体不适两年余，加重一周”就诊。

两年前，患者因和前夫闹离婚，之后感觉不明原因的紧张、烦躁不安、浑身不适，感到痛苦，总是想为什么自己生活不幸福，偶有消极念头，未至医院就诊，在父母的陪伴开导下症状逐渐改善。

一周前，患者得知家里老人生病后，突然出现头痛，感觉脑袋像要炸开一样，所部医院即刻安排其至江苏大学附属医院神经科就诊，完善头颅、颈椎核磁共振等检查均未发现异常，数小时后患者症状自行缓解。

回所后患者每到下午仍会感到头疼不适，遂再次就诊。

病程中患者饮食、二便如常，睡眠欠佳。

既往有高血压、丙肝病史，无糖尿病史，否认外伤史。

体格检查：T36.2℃，P71次/分，R16次/分，BP145/91mmHg，心肺听诊未及显著异常，腹软，无压痛、反跳痛，神经系统检查无异常。

解读广泛性焦虑障碍摘要：按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。

在本文中，我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析，以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解，或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。

目录一、广泛性焦虑障碍的研究历程泛性焦虑障(Generalized Anxiety Disorder:GAD)以下简称GAD，在了解GAD的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程，诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制，诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。

最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ；美国精神病协会，1980）在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别，也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。

到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改，病程要求6个月以上，核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧，鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时，只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断，并且指出担忧是GAD的核心症状，GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。

再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点，是对广泛领域的普遍性的担忧，对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。

另外删除了对儿童过度焦虑的诊断，一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD，另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童，所以说这方面还有待进一步的研究证明。

2010年又修订了第五版，没有太大的变化，世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ，另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版，是1993年WHO研究的诊断准则，两者在病程标准上表述略有不同，ICD-10中指出“至少数周（通常数月）在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以，总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细，而我国《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》CCMD-3强调鉴别诊断，必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑，排除药物引起，排除其强迫症、恐怖症、疑病症、精神衰弱、狂躁症、抑郁症或精神分裂症等并发的焦虑。

广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）一、概述（一）焦虑障碍相关概念焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安，担心或者预感到将要发生某种不利情况同时又感到难以应对的不愉快情绪体验。

并非所有焦虑都是病理的，在日常生活中，焦虑是每个人的防御性情绪，激励我们积极行动，达成更好的结果。

病理性焦虑（pathological anxiety）又称焦虑症状，指持续的紧张不安、无充分现实依据地感到将要大难临头。

其临床特点包括：①焦虑情绪的产生无现实依据，或焦虑情绪的强度与现实威胁明显不相称；②焦虑情绪持久存在，不随客观问题的解决而改善；③伴随强烈的自主神经系统症状，如心悸气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等；④焦虑情绪导致明显的精神痛苦和自我效能下降；⑤灾难化的预感，对预感到的威胁感到异常痛苦害怕，难以控制，缺乏应对能力。

焦虑障碍（anxiety disorder）又称焦虑症，是一组以上述病理性焦虑症状为主要临床相的精神障碍的总称。

按照临床表现和发病特点，常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）、恐怖性焦虑障碍（社交恐怖、广场恐怖和特定的恐怖等）、惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）等。

GAD是一种常见的焦虑障碍。

其焦虑没有明确的客观对象，不局限于任何特定的外部环境，症状泛化、持续、波动。

病程多慢性，常反复发作，又被称为慢性焦虑。

患者常有一定人格基础，起病时常和生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件，如人际关系、躯体疾病以及工作问题等。

（二）流行病学焦虑障碍是人群中最常见的精神障碍之一。

2004年世界卫生组织（WHO）对全球28个国家和地区进行了世界精神卫生调查（WMHS）及跨文化研究，发现焦虑障碍的终身患病率为13.6%~28.8%，年患病率为5.6%~19.3%。

GAD在美国普通人群中的年患病率约为3.1%，终生患病率5.7%；中国GAD患病率较西方国家相比较低，2019年Huang等的研究显示，中国各类主要精神障碍中，焦虑障碍患病率最高，成人任何一种焦虑障碍的终生患病率为7.6%，GAD终生患病率0.3%。

坦度螺酮与丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的临床对照观察广泛性焦虑症是一种常见的精神障碍，其特征为持续而过度的焦虑和担忧。

症状包括肌肉紧张、易激惹、困扰性的性格特征、易疲劳、失眠等。

根据全球卫生组织的数据，预计全球范围内有2.8亿人患有广泛性焦虑症。

尽管其高发病率和严重影响，广泛性焦虑症的治疗一直是一个挑战。

坦度螺酮与丁螺环酮作为治疗广泛性焦虑症的新型药物备受关注。

本文旨在通过对坦度螺酮与丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的临床对照观察，探讨两者的疗效和安全性，为临床治疗提供参考。

一、药物概述1. 坦度螺酮坦度螺酮是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），已被证实对于治疗焦虑症状具有显著疗效。

其主要作用机制是通过抑制5-羟色胺再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙中的浓度，从而调节神经系统的功能，缓解焦虑情绪。

2. 丁螺环酮丁螺环酮是一种新型的抗焦虑药物，其作用机制为通过调节伽马-氨基丁酸（GABA）神经递质的水平来产生镇定和抗焦虑的作用。

丁螺环酮被证实对于治疗广泛性焦虑症效果显著。

二、临床对照观察本研究招募了100名确诊为广泛性焦虑症的患者，均为18岁以上的成年人。

患者被随机分为坦度螺酮组和丁螺环酮组，每组50人。

坦度螺酮组患者口服坦度螺酮片剂，每日剂量从10mg逐渐增加至20mg；丁螺环酮组患者口服丁螺环酮片剂，每日剂量从2mg逐渐增加至4mg。

观察周期为8周，每2周进行一次随访。

在观察期间，记录患者的焦虑症状严重程度、生活质量和不良反应情况。

疗效评价疗效评价主要通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-BREF）进行。

结果显示，在治疗8周后，坦度螺酮组患者HAMA评分显著下降，丁螺环酮组患者HAMA评分同样显著下降。

两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

而在生活质量评分方面，坦度螺酮组和丁螺环酮组的WHOQOL-BREF评分在治疗后均有显著提高，但两组间比较同样无统计学意义（P>0.05）。

《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》要点1.定义和诊断标准：指南明确了广泛性焦虑障碍的定义和诊断标准。

广泛性焦虑障碍是一种长期持续的、过度担忧和焦虑的情绪障碍，其症状包括持续不断的担忧和焦虑、紧张不安、自我怀疑、易激惹和睡眠问题等。

2. 评估和筛查：指南指出，基层医生应该进行广泛性焦虑障碍的评估和筛查。

评估包括了详细的病史采集、症状询问以及身体检查等。

筛查则可以通过简易的问卷来实施，如GAD-7 (Generalized AnxietyDisorder-7)等。

3.非药物治疗：指南强调了非药物治疗的重要性。

非药物治疗包括心理治疗、认知行为疗法和心理教育等。

心理治疗可以帮助患者更好地面对焦虑和担忧，认知行为疗法可以帮助患者纠正负面思维和行为模式。

4.药物治疗：在药物治疗方面，指南对于选择合适的药物进行了指导。

常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等。

5.额外的治疗：在一些情况下，患者可能需要额外的治疗。

指南提出了一些可能的选择，如中医治疗、针灸和运动疗法等。

这些治疗方法可以与药物治疗和心理治疗相结合，来帮助患者恢复。

6.随访和复诊：指南强调了患者定期的随访和复诊的重要性。

医生需要不断关注患者的症状变化和治疗效果，根据实际情况进行调整和优化治疗方案。

7.应急处理：在一些情况下，患者可能会出现急性焦虑发作，指南给出了针对急性焦虑发作的处理建议，如安抚患者情绪、提供支持、进行呼吸训练等。

8.家庭支持：指南强调了家庭支持的重要性。

家属可以在日常生活中给予患者关爱和理解，帮助患者缓解焦虑和恢复身心健康。

《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》为基层医生提供了关于广泛性焦虑障碍诊断和治疗的指导，帮助医生更好地管理这一心理障碍，提高患者的治疗效果和生活质量。

同时，指南也提醒医生在诊疗过程中需综合考虑个体差异和具体情况，进行个体化的治疗方案制定。

总是在担心？你可能患上了广泛性焦虑症作者：朵朵来源：《分忧》2018年第10期金珊是一位8岁孩子的妈妈，平时要上班，孩子是由爷爷奶奶接送上下学。

金珊是一位非常细致周到的人，做事力求完美，所以，深得同事领导器重。

但是，金珊最近却有些反常，失眠，心慌，总感觉有什么不好的事要发生。

孩子一出门，她担心孩子被抢，被校园暴力，出车祸；老公在外面，她担心他碰上路怒族被刺伤，甚至刺死；父母单独在家，她担心他们会中风，或者忘记关火引起火灾；走在大街上，她又总觉得哪个窗口会有高空坠物砸到自己头上……金珊被这些担心折磨得惶惶不可终日。

金珊和朋友聊天，谈到自己的担心，本以为会获得大家的劝解，没想到，大伙都齐声回应，我们也是这样的啊！再看看这些担心，全都并非空穴来风，车祸、校园暴力、路怒族、火灾、高空坠物都是时常见诸公共媒体的事情。

有一次，金珊走在路上，看见前面一个穿校服的小学生，捂着头大哭，原来，是街边商铺的广告牌掉下来，砸中了她的頭，满面是血。

孩子很无助，只是哇哇大哭，这种场景深深地印在了金珊的脑海里。

在心里，金珊总是会把那个小女孩置换为自己的女儿，女儿的惨景就深入金珊的脑海，挥之不去。

从此，走在大街上，金珊就会有意识让女儿避开建筑物屋檐，但是，孩子总会有离开视线的时候，所以金珊的担心就显得无穷无尽。

她总是给家人念叨要注意安全，出门该怎么走路，开车该怎么开，爸妈洗澡该怎么注意用气……金珊的念叨，让家里人都无所适从。

老妈本来也是一个爱紧张的人，被金珊这么一念叨，就跟更紧张了。

老公说，一个妈就已经够受了，你现在还多了一个加倍的，这日子还让我们怎么过？不出门了行不行？金珊听着老公的抱怨，眼泪在眼眶打转，有时候，她自己也觉得自己烦。

为了不传递给家人焦虑，金珊有意识压抑自己凡事总要叮嘱几百遍的冲动，可是，她的焦虑没有减轻，因为这些担心，她坐卧不宁，心绪紧张，已经出现了胸闷气短的症状。

金珊只好走进了医生的诊室，由此，接触到了一个新名词：广泛性焦虑症。

医生对广泛性焦虑障碍的评估与干预广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是一种常见的心理疾病，患者常常处于持续的、无法控制的焦虑状态中。

这种焦虑不仅会影响患者的日常生活和工作，还可能导致身体上的一系列不适。

作为心理学专家，我们需要对广泛性焦虑障碍进行评估和干预，以帮助患者减轻症状和提高生活质量。

一、评估广泛性焦虑障碍1. 临床访谈：通过与患者进行面对面的访谈，了解其症状、病史和日常生活情况。

医生需要倾听患者的焦虑感受、担忧的内容以及焦虑对其生活的影响，以便全面了解病情。

2. 焦虑评估量表：医生可以使用标准化的焦虑评估量表，如汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）或贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI），来评估患者的焦虑程度和症状严重程度。

3. 身体检查：广泛性焦虑障碍常伴随着身体症状，如头痛、肌肉紧张、胃部不适等。

医生需要进行全面的身体检查，排除其他可能的身体疾病，并评估焦虑症状对身体的影响。

4. 心理评估：通过使用心理评估工具，如病史调查表和人格测验，医生可以更深入地了解患者的个性特征、心理防御机制和心理健康状况，从而为干预提供更准确的依据。

二、干预广泛性焦虑障碍1. 药物治疗：抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），被广泛用于治疗广泛性焦虑障碍。

医生需要根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，并监测患者的病情和药物副作用。

2. 心理治疗：认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是治疗广泛性焦虑障碍的常用方法。

通过帮助患者认识和改变焦虑的思维模式和行为习惯，CBT可以帮助患者减少焦虑症状，并提高应对焦虑的能力。

3. 支持性治疗：医生可以与患者建立良好的治疗关系，提供情感支持和理解，帮助患者缓解焦虑情绪。

一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告一、本文概述本文旨在呈现一例广泛性焦虑障碍患者的认知行为治疗（CBT）个案概念化报告。

广泛性焦虑障碍是一种常见的心理障碍，表现为持续且过度的担忧和紧张感，往往伴随着一系列生理和心理症状，严重影响患者的生活质量。

认知行为治疗作为一种广泛认可的心理治疗方法，对于缓解焦虑症状具有显著效果。

在本报告中，我们将详细阐述个案的概念化过程，包括患者的基本情况、问题的识别与评估、治疗目标的设定以及治疗计划的制定。

我们将关注患者的认知过程、情绪反应和行为模式，通过收集患者的自我报告、临床观察和标准化评估工具的数据，全面了解患者的焦虑症状和相关的心理社会因素。

通过个案概念化，我们期望能够帮助治疗师更深入地理解患者的焦虑障碍，为制定个性化的治疗方案提供科学依据。

我们也希望通过分享这一治疗过程，为其他治疗师在处理类似案例时提供参考和借鉴。

最终，我们的目标是帮助患者建立积极健康的认知模式，有效应对焦虑情绪，提高生活质量。

二、患者背景患者李华（化名），男，43岁，已婚，育有一子，目前在一家大型企业担任中层管理职务。

李华自幼学习成绩优异，人际关系良好，性格开朗，但近年来工作压力逐渐增大，家庭关系也面临一些挑战。

他自诉常常感到紧张不安，担心工作失误、家庭不和等问题，甚至出现失眠、食欲下降等躯体症状。

这些症状严重影响了他的日常生活和工作效率，使他感到十分痛苦和无助。

在过去的一年里，李华的症状逐渐加重，他尝试过多种方法来缓解焦虑，如运动、听音乐、与朋友聊天等，但效果均不明显。

在朋友的建议下，他来到我院寻求心理方面的帮助。

经过初步评估和诊断，李华被确诊为广泛性焦虑障碍（GAD）。

为了更好地了解李华的心理状况，我们进行了详细的病史采集和心理评估。

评估结果显示，李华存在明显的焦虑情绪，对日常生活和工作中的事情过度担心，同时伴有一定的抑郁情绪和自卑感。

他自我评价较低，缺乏自信，对未来感到迷茫和不安。