腰椎穿刺术病人的护理

腰椎穿刺术护理常规
1.术前干预措施
（1）穿刺前嘱患者排空大小便。

（2）体位是腰椎穿刺成功的关键点。

穿刺部位为脊椎腰段3-4或4-5腰椎间隙。

协助患者摆“虾米”状体位，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凹，将头与双膝尽量靠近。

（3）协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。

2.术后干预措施
（1）去枕平卧4-6小时。

（2）观察穿刺处辅料有无渗液。

（3）颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。

（4）脑脊液标本需及时送检并关注结果。

（5）术后记录腰椎穿刺椎管内压力；脑脊液性状、颜色和引流量。

（6）观察穿刺前后患者情况，穿刺处辅料有无渗液。

3.并发症观察及处理
（1）腰穿后头疼：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。

腰穿后头疼大多发生在穿刺后24小时，持续5-8天。

头疼部位以前额和后枕部为主，疼痛性质以跳痛和胀痛多见，并伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状减轻。

（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需处理。

（3）脑疝：腰穿最危险并发症，易发生颅内压高的患者。

如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定在穿刺前使用脱水剂。

（4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。

腰椎穿刺术
适应症:
1.检查脑春液的性质，对诊断脑膜炎、SAH 等神经系统疾病
有重要意义。

2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压 力和了解蛛网膜
下腔是否阻塞等。

2.术前
1）向患者与家属讲解该检查的目的、方
法与注意事项，缓解患者紧张情绪。

2）指导患者做抱膝呈虾米状训练，以便尽快配合医生完成检查。

3）前一晚洗澡洗头、修剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽。

4）医生行操作时，请家属离开，在病房外等候，并拉上床帘遮挡。

3.术后
1）体位：请您去枕平卧4-6小时，勿摇高床头，
勿抬起头部以免引起头痛、恶心、呕吐、眩晕等穿刺后反应。

2）病情观察：如您出现头痛，腰痛
等现象，请您和家属及时按床头呼叫器，
£
并且不用紧张，我们也会随时巡视病房及
时帮助您。

3）防感染：请您保持穿刺处敷料干燥，如有渗血渗液，请及时告知医生或 护士，我们会及时对症处理。

腰椎穿刺术
1.检查地点：神经内科病房
椎穿刺点
常取第3~4腰椎珠突间隙为穿刺点，有时也 可在上
一就下一腰椎间隙。

穿刺点
4）饮食：检查结束后无需禁食，可吃营养清淡食物，多饮水。

进食时请您
头偏一侧，将食物嚼碎慢咽，以防呛咳。

也可4-6 小时之后摇高床头再进食。

吃完后请注意腔卫生，用清水或漱水漱，以保持腔清洁。

5）活动：您在床上可适当活动肢体，但不可站立或
离床。

如需大小便，请家属拿便盆协助患者在床上如
厕。

6）三日内勿淋浴，可正常洗漱和擦浴。

腰椎穿刺术的护理发表时间：2016-09-21T12:01:41.517Z 来源：《医药界》2016年6月第6期作者：张灿峰[导读] 我科自开展此项技术以来，治疗患者300余例，疗效可观。

东阳市人民医院【中图分类号】Ｒ155.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6【摘要】腰椎穿刺术( 简称腰穿 )是在腰椎 3 到 4 或者腰椎 4 到 5 间隙进行穿刺，是把脑脊液引流出体外的一种方法，其目的是为了检查脑脊液成分, 有助于疾病诊断及指导临床治疗；释放一部分脑脊液，使颅内压降低及改善临床症状；测定脑脊液压力，有效控制颅内压；分流从而可以减压，以治疗脑脊液漏，为降低颅内刺激症状发生可引流炎性分泌物、造影剂或者血性脑脊液；神经外科常规的检查方法之一是鞘内注射造影剂或药物，从而明确疾病诊断以及治疗颅内感染,在神经系统疾病的诊断及治疗中扮演着重要角色。

我科自开展此项技术以来，治疗患者300余例，疗效可观，现将相关护理总结如下。

【关键词】腰椎穿刺术；护理一：手术的适应症和禁忌症1.1 手术的适应症（1）诊断性穿刺：用以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。

进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。

（2）治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。

在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。

1.2 手术的禁忌症病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。

此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。

二、术前护理及准备1 、做好患者心理护理，加强对病人的社会评估，有无医保，经济来源及家庭成员的情况，帮助消除或减轻外在因素引起的担忧不适，向患者及家属腰穿的方式与目的，帮助他们正确认知，给予信心，讲说怎样配合，并示范腰穿的正确姿势，建立良好的护患关系，为缓减患者的紧张情绪，可允许家属陪伴左右。

腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。

术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。

首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。

腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。

其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。

腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。

此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。

第三，术后患者需要定期观察伤口情况。

腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。

患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。

第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。

酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。

第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。

劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。

此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。

医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。

综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。

这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。

腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。

若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰椎穿刺术
1.术前护理
（1）如果病人清醒，要向他说明检查的目的和注意事项，术中配合的方法，取得病人的合作。

如果病人存在意识障碍，可以向家属说明检查注意事项。

（2）嘱清醒病人洗澡或清洁背部皮肤。

（3）术前让病人排空小便。

昏迷、神志不清、躁动的病人可遵医嘱予镇静剂。

（4）物品、药品准备：备无菌腰椎穿刺包、无菌手套、标本采集试管、局麻药等。

2.术中护理
（1）让病人取侧卧位，背部与床沿垂直，去枕，低头双手抱膝向腹部弯曲，尽量充分暴露椎间隙。

嘱清醒病人避免咳嗽。

（2）协助医生消毒穿刺部位皮肤，打开无菌腰椎穿刺包，协助医生进行局麻。

（3）协助医生进行穿刺。

穿刺成功后，先测定脑脊液压力，再留取脑脊液标本送化验。

（4）密切观察病人的生命体征，发现异常立即通知医
生停止穿刺，并协助进行相应处理。

（5）术毕，拔除针头后再次消毒皮肤，以无菌纱布覆盖穿刺点并固定。

3.术后护理
（1）病人去枕平卧4～6小时，头部制动，以预防低颅压综合征。

（2）观察病人生命体征，注意观察有无脑疝的征兆，发现异常及时通知医生，配合紧急处理。

（3）嘱病人多饮水，及时补充脑脊液。

（4）如果病人主诉头晕、头痛等，应通知医生给予对症处理。

（5）保持穿刺点清洁干燥，嘱病人24小时内不能洗澡。

如果发现穿刺点出现红肿、疼痛、渗液、发热等异常反应，及时通知医生处理。

腰椎穿刺鞘内注射术
一、护理评估
1、评估患者身心状况及合作程度。

2、评估腰椎穿刺可能出现的并发症。

二、护理措施
（一）术前护理：
1、向患者介绍穿刺的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。

2、穿刺前嘱患者排空大小便。

3、备齐穿刺包、无菌手套、所需药品、氧气等。

协助医生配置、核对鞘内注射药物，确保剂量准确。

4、协助患者去枕侧卧，背齐床沿，曲颈抱膝，呈“虾米”状，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。

（二）术中护理：
1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位。

2、观察患者呼吸、脉搏及面色的变化，询问有无不适感，注意保暖。

（三）术后护理：
1、去枕平卧 6 小时，卧床期间不可抬高头部。

2、观察穿刺处敷料有无渗液。

3、观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。

三、健康指导要点
告知患者术后如出现剧烈头痛、频繁呕吐，要及时告知医护人
员。

四、注意事项
1、术后去枕平卧 6 小时，如有恶心、头痛等症状，则延长平卧时间。

2、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24 小时内不宜淋浴。

腰椎穿刺术护理
腰椎穿刺术主要用于血液科血液病的诊断治疗中枢神经系统白血病。

【护理常规】
1.术后一般去枕平卧4～6h，颅压高者平卧12h，密切观察有无头痛、恶心、腰痛等反应。

2.站立时出现低血压性头痛，取平卧位，多饮用盐开水。

3.注意穿刺处敷料有无渗液情况。

4.给予心理护理，告知患者腰椎穿刺术对健康无影响，解除患者焦虑及紧张情绪，使患者能积极配合。

【注意事项】
1.颅压过高者不宜做腰椎穿刺术，以避免脑脊液压力的突然变化导致脑疝形成。

2.穿刺部位有化脓感染的禁止做腰椎穿刺术，以免引起蛛网膜下腔感染。

3.穿刺过程中如果出现脑疝症状，如瞳孔不等大，意识不清，脉搏呼吸异常，应即刻停止操作，并向椎管内注入0.9%氯化钠溶液10～20ml，静脉注射20%甘露醇250ml。

【健康教育】
1.术后一般去枕平卧4～6h，颅压高者平卧12h，如有头痛、恶心等症状及时通知医师。

2.由于穿刺针过粗或患者过早起床，可使脑脊液自穿刺孔外漏易引起低血压性头痛，一般发生于站立时，一旦发生此情况，应平卧休息，多饮水或盐水。

一般经1～3d可消失，长的可达10d。