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肱骨大结节骨折手术入路
肱骨大结节骨折常用以单侧前（腕前方）、双侧前或双侧后入路进行手术，有时也采用单侧后入路，选择入路依据病情。
一般情况下，要求尽量避免内收肌腱和神经结构损伤，并有助于手术工作的便利。
1、单侧前（腕前方）入路：该方法是目前常见的肱骨骨折治疗方法，其优势在于简单，创伤小，几经操作可快速完成手术，减少了术中凝血。
通常，在笔直剖开肱骨垂直运动处放入一个牵引钉，以稳定骨块，或对骨块安放钢钉，待骨髓充分纳血后，拆除牵引钉完成创伤的恢复。
2、双侧前入路：该方法也叫包克多入路，是一种相对复杂的手术入路，通过双侧前方腕前室的皮下切口来狭窄的剖腕部位，以此安放多根外固定装置，如：钢钉、螺杆、牵引等。
3、双侧后入路：使用双侧后入路时，可通过椎骨–肱骨结合处双侧延伸至腕后方的凹陷处，安放一根外固定支架，以固定骨块，保证骨块的调整精确性和外固定延长使用期。
4、单侧后入路：单侧后入路只需在腕后方安放一根外固定支架，以固定损伤的肱骨大结节部分，比较适合处理少数完整性较好的骨折。
上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折摘要：目的探讨上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折的临床疗效。
方法上臂延长式前外侧入路前外侧及前内侧放置钢板内固定治疗肱骨干骨折50例。
结果50例患者术后均获得随访7-36个月，平均21.5个月，骨折愈合时间4-9个月。
根据Neer肩关节评分标准评定疗效：优42例，良7例，差1例，优良率98.0%和HSS肘关节评分标准评定疗效：优43例，良5例，差2例，优良率96.0%。
本组病例切口均一期甲级愈合。
术后均未出现医源性桡神经损伤、骨折不愈合、内固定失败、畸形愈合、骨化性肌炎等并发症。
结论采用上臂延长式前外侧入路双钢板内固定治疗肱骨干骨折不需要显露游离桡神经，可直接显露肱骨干，避免医源性桡神经损伤，降低桡神经损伤率；可早期行肩关节与肘关节功能锻炼，降低肩肘关节功能障碍率。
关键词：肱骨干骨折；前外侧入路；上臂肱骨干骨折，是指肱骨外科颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm间的骨折。
由于肱骨干与桡神经的解剖关系复杂，选用何种入路能避免发生医源性桡神经损伤，并能满足内固定物的安放，达到坚强的内固定，促进骨折愈合，允许术后早期行功能锻炼，减少术后并发症的发生，是近年来创伤骨科探讨的热点[1]。
延边大学附属医院骨关节外科应用上臂延长式前外侧切口前外侧及前内侧放置钢板治疗肱骨干骨折50例，经临床观察，效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例50例，其中男29例，女21例；年龄20岁-80岁，平均年龄50岁；按AO分型：A型17例，B型23例，C型10例；按骨折部位：中上段骨折16例，中段骨折24例，中下段骨折10例；致伤原因：车祸伤23例，摔伤11例，重物砸伤6例，高处坠落伤5例，其他原因5例。
1.2手术方法采取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。
不使用止血带，患肢放于身体旁，肘关节屈曲位，前臂靠于体侧。
以骨折端为中心，从上臂前外侧三角肌的内缘开始，沿肱二头肌外缘、头静脉外缘作纵向直形切口，即头静脉的体表投影，切口长度根据所需显露的范围确定，向近端可延长达三角肌前缘，向远端可延伸至冠状突上缘。
双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折【摘要】目的：探讨双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折的治疗效果。
方法：回顾及分析我院1999年2月～2004年1月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折17例, 骨折按ao／asif分型，a 2型3例，a 3型5例，c 1型4例，c 2型5例。
结果：随访时间10—18个月，平均11个月。
按aitken和rorabeek标准进行功能评定，结果显示：优12例，良3例，可2例，差0例，优良率88.2%。
结论：双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折有适应症广及固定牢靠的优点，疗效满意。
【关键词】肱骨远端骨折；双钢板；内固定【中图分类号】r687.33【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0160-01成年人的肱骨远端骨折,特别是涉及关节面的骨折多为粉碎性，由于关节面完整性被破坏，骨折处骨皮质薄、关节面构造复杂的解剖特点，闭合复位难达到理想的效果，也易出现再移位。
以往因缺乏理想的内固定材料及良好的固定术式，内固定常达不到早期活动的要求，开放复位造成的肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见。
随着内固定材料的增多及术式的改正，手术疗效已较为满意，但现内固定术式的选择仍有多样性。
我院1999年2月～2003年11月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折12例, 疗效满意，现报告如下。
1 临床资料本组共17例，男11例，女6例，年龄最小19岁，最大62岁，平均41岁。
均为新鲜骨折，其中摔伤2例，高处坠落6例，车祸9例，合并桡神经损伤1例。
骨折类型按ao／asif分类［1］a 2型3例，a 3型5例，c 1型4例，c 2型5例。
开放性骨折4例。
本组患者均在伤后4h一15天内手术，绝大多数在24h以内。
1.1 手术方法：手术均采用侧卧位，胸前垫枕，承托上臂。
臂丛麻，上驱血止血带。
肘后正中“s”形切口，长9cm左右，纵形分开肱三头肌下部，也分离肱三头肌肌腱两侧显露骨折端的后方及侧方，注意保护尺神经。
经肱三头肌两侧入路双钢板内固定在肱骨髁间骨折中的综合疗效研究[摘要] 目的探讨经肱三头肌两侧入路双钢板内固定在肱骨髁间骨折中的综合疗效。
方法选取2008年9月～2011年12月于笔者所在医院进行治疗的46例肱骨髁间骨折患者为研究对象，将其随机分为观察组（经肱三头肌两侧入路双钢板内固定组）和对照组（经肱三头肌两侧入路“y”形钢板内固定术组），每组各23例，将两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率及hss评分结果进行比较。
结果观察组的骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，hss评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（均p0.05），具有可比性。
1.2 方法观察组采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定进行治疗，麻醉后采用改良后侧切口，然后将尺骨神经进行游离，并于肱三头肌的两侧进行处理，暴露骨折部位后首先以克氏针进行固定，使髁间骨折变为髁上骨折，再对其进行调整复位，对于存在缺损者采用自体髂骨进行移植治疗，再以加压螺钉和克氏针进行固定，将内外两侧分别采用解剖型钢板固定，以双钢板进行固定，其中远端至肱骨小头，内侧则置于髁骨嵴上，并将之与外侧的接骨板垂直，验证固定性，最后进行冲洗及缝合，并放置引流管。
对照组采用经肱三头肌两侧入路“y”形钢板内固定术进行治疗，麻醉后的分离组织等处理与观察组一致，骨折复位后以“y”形钢板置于肱骨远端骨折及内外髁上，进行螺钉固定，然后缝合引流。
后将两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率及hss评分结果进行比较。
1.3 观察指标主要为评估观察两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率及hss 评分结果。
1.4 评价标准改良肘关节hss评分包括对肘关节的症状、功能、伸屈范围、肌力、屈曲挛缩、伸直挛缩、旋前及旋后等几个方面的评估，以所有指标的总分>33分优，以总分23～33分为良，以总分<23分为差[2]。
1.5 统计学处理两组患者的性别比、ao分型、致伤原因、并发症发生率及hss 评分结果构成为计数资料，进行x2检验，两组患者的愈合时间及年龄、受伤至手术时间为计量资料，进行t检验，软件包为spss16.0，p<0.05为差异有统计学意义。
