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肱骨髁间骨折的几种手术入路的对比研究尹芸生;卢汉生【期刊名称】《山西临床医药》【年(卷),期】2002(11)5【摘要】目的 :评价不同入路手术治疗肱骨髁间骨折的优缺点。
方法 :10 a来随机采用三种不同的入路 ,切开复位 ,内固定手术治疗肱骨髁间骨折共 80例 ,其中经鹰嘴后入路 ,切开复位 ,人字形钢板内固定手术治疗肱骨髁间骨折共 34例 ;经典后入路 31例 ;内外侧联合切口 15例。
其中 T形骨折 48例 ,Y形骨折 17例 ;粉碎骨折15例。
结果 :骨折在术后 6周～ 13周愈合。
术后随访 6个月～ 18个月。
疗效 :经鹰嘴后入路 ,优 2 2例 ,良 9例 ,中 2例 ,差 1例 ,总优良率为92 %。
经典后入路 ,优 16例 ,良 7例 ,中 3例 ,差 5例 ,总优良率为 75 %。
内外侧联合切口 :优 12例 ,良 1例 ,差 2例 ,总优良率为 80 %。
全部总优良率为 84%。
结论 :对比研究证明经鹰嘴入路手术治疗肱骨髁间骨折是一种疗效较好的方法 ,它利于充分暴露骨折 ,进行固定 ,对保留远断端血运有利。
但要人为造成鹰嘴骨折 ,对手术技巧要求较高。
【总页数】2页(P348-349)【关键词】肱骨髁间骨折;手术入路;对比研究【作者】尹芸生;卢汉生【作者单位】山西医科大学第二医院【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.肱骨髁间骨折的几种手术人路的对比研究 [J], 尹芸生;卢汉生2.经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的对比研究 [J], 欧阳斌;郑强3.经肱三头肌侧方入路与经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床对比研究[J], 李志龙;胡松峰;樊晓琦;边俊;陈建德4.尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌内外侧入路内固定治疗肱骨髁间骨折64例对比研究 [J], 符维广;许立新;张斌;刘岗;李浩鹏5.肱骨髁间骨折肱三头肌两侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路疗效对比研究 [J], 彭方亮;陈凯;陈磊;李刚;于洪涛;邵辉;杨智因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肱骨近端骨折：4种入路可选择，其中1个没人敢用传统的开放内固定手术治疗肱骨近端骨折时大多使用三角肌胸大肌入路，而随着微创理念的深入以及对切口美观的要求增高，目前在临床上应用的手术入路还有小切口三角肌劈开入路和改良肩关节前上方入路。
而美国学者介绍的剥离三角肌的手术入路，实在是太不微创了，把整个三角肌都给剥离了。
下面和大家一起学习和了解一下这四种手术入路的特点和手术方法。
1. 三角肌胸大肌入路特点：可用来处理几乎所有的肱骨近端骨折，也是最常用的手术入路，特别适合翻修手术。
应熟悉以下神经血管的走行：头静脉、旋肱前动脉、旋肱前动脉升支、旋肱后动脉、肌皮神经、腋神经。
当有过度牵拉的时候，有可能会对更远处的神经血管结构（例如，臂丛神经）造成风险。
而且存在创伤大的缺点。
手术方法：在喙突及肱骨近端骨干之间做一个12-14 cm 长的切口，切口的形状可以是直的或弯曲的。
如行关节置换术，可首选垂直切口（虚线）（图1）。
根据肌纤维的走行、头静脉自身、静脉有脂肪组织包裹可以这样识别和显露三角肌胸大肌间沟及头静脉，如果不确定，就在近端或是皮肤切口远端止点处寻找三角肌胸大肌间沟（图2）。
图 1 皮肤切口图 2 显露头静脉和三角肌胸大肌间沟向内侧或外侧牵开头静脉，沿着肌间沟打开。
向外侧牵开，更符合血液回流的方向。
但术中的拉钩有可能对血管造成损伤。
在任何情况下，头静脉应予保留，以为了减少上肢术后的水肿。
如果没有按肌间沟入路走行，而是少量劈开三角肌，则有可能造成少量三角肌的功能丢失。
在三角肌胸大肌肌肉之间及下面钝性分离，以显露胸锁筋膜。
自联合腱的外侧及喙肩韧带的下方切开胸锁筋膜。
用一个三角拉钩（改良的Hohmann 拉钩）向侧方牵开三角肌，用一个 Langenbeck 牵开器牵开联合腱。
肌皮神经自喙突远端 2.5 cm 处进入喙肱肌。
牵开器放置在联合腱下能导致神经损伤；因此需要避免过度牵拉。
暴露肱骨近端，并确认解剖标志（肩胛下肌腱，小结节，二头肌腱及其间沟，大结节）。
肱骨髁间骨折患者不同手术入路的效果分析发表时间：2018-06-28T15:36:36.633Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：陈荣强[导读] 采用尺骨鹰嘴截骨的手术入路对肱骨髁间骨折病患进行治疗其手术时间较短，出血量较少。
（永州零陵外骨科医院，骨科；湖南永州425100）【摘要】目的：研究探讨肱骨髁间骨折的病患采用不同手术入路进行治疗的效果。
方法：选取2016年5月至2017年11月我院收治的肱骨髁间骨折病患90例作为研究的对象，按照随机分配法将其分为常规组和实验组，每组有病患45例。
实验组病患采用尺骨鹰嘴截骨术的手术入路进行治疗，而常规组病患则采用肱三头肌两侧入路的方法进行治疗，对两组病患手术后的效果进行分析，并观察病患肘关节的恢复情况。
结果：经过对比发现实验组病患平均的手术时间为（92.38±13.66）分钟，在手术中的出血量为（91.45±21.44）毫升，常规组病患平均的手术时间为（134.36±3.14）分钟，在手术中的出血量为（119.27±25.78）毫升，实验组病患的平均手术时间和手术中的出血量要明显少于常规组病患，而实验组病患的肘关节评分也要明显高于常规组病患（（P＜0.05）。
结论：采用尺骨鹰嘴截骨的手术入路对肱骨髁间骨折病患进行治疗其手术时间较短，出血量较少，并且手术后肘关节的功能恢复良好，值得在临床上进行推广。
【关键词】肱骨髁间骨折；手术入路；效果分析在骨科当中，肱骨髁间骨折是较为常见的一种疾病，是属于关节内的一种骨折，大部分是由于病患遭受了较大的暴力，在临床上是属于比较处理的骨折情况[1]。
肱骨远端的解剖结构会比较特殊，对病患的骨折端进行固定处理比较困难，因此手法闭合复位的方式对肱骨髁间骨折的处理大部分不够理想，需要进行长期的制动，并且病患在治疗中容易出现并发症[2]。
目前在临床上采用的治疗方式多采用外科的手术方式进行治疗，对病患进行解剖复位的处理，因此本文对尺骨鹰嘴截骨手术入路和肱三头肌两侧入路这两种手术入路的方式对肱骨髁间骨折病患进行治疗的效果进行分析，现得出的分析报道如下。
88生冒塞旦医刊垫!Q生!Q旦笙j!鲞筮12翅Q些望!』!坠婴坐堕塑型壁!型幽!堕!坐!：垫!Q：!丛：!!：№：!!肱骨髁间骨折的手术治疗及康复李清有移位的肱骨髁间骨折通常是由较大的暴力所致，因其特殊的解剖形态，复位、固定较困难。
非手术治疗难以达到满意的复位和牢固的固定。
近年来对青壮年移位的肱骨髁间骨折多采用切开复位内固定，结合早期关节持续被动活动(C PM)功能锻炼，可明显提高肱骨髁间骨折的治疗效果。
自2002年至2008年，作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，应用重建钢板、A o拉力螺钉治疗肱骨髁问骨折3l例，效果满意。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组3l例，男19例，女12例，年龄15～62岁，平均43岁。
左侧13例，右侧18例，均为闭合骨折，合并桡神经损伤4例，尺神经损伤2例。
骨折类犁按A O／A SI F分类均为C 型，其中C。
型15例，c：型1l例，c，型5例。
本组患者均在伤后5h～10d内手术，一般采用臂丛神经阻滞麻醉。
1．2治疗方法：1．2．1手术方法：患者取侧卧位，患肢中立位置于侧方，驱血后上气囊止血带，取患肘后正中…S形切口，在尺神经沟内找到尺神经，向近远端游离后用橡皮片牵开保护。
距鹰嘴尖2—2．5cm处(鹰嘴切迹中点)与尺骨干纵轴垂直的平面行“V”形截骨，向上翻起肱三头肌及鹰嘴截骨块，充分显露内外髁及滑车，尽量保护粉碎骨片的软组织附着，尤其是内上髁、外上髁的韧带附着，将旋转、粉碎的骨块复位，注意滑车和肱骨小头的解剖复位，克氏针临时固定后，用1枚直径4．0am松质骨拉力螺钉固定髁间骨折，拉力不能过大，以免使滑车宽度丢失，改变了滑车与尺骨滑车切迹的对合关系。
这样可使复杂的髁间骨折变成简单的髁上骨折。
髁间固定后，如有桡神经损伤，可以从肱骨前方进行探查，不需另取切口。
直视下恢复肱骨髁间与肱骨干的解剖关系，骨缺损处可取自体髂骨植骨。
选用不同长度的解剖型Y型钢板固定于肱骨内外侧髁及肱骨干处，要保证远端至少有2枚螺钉固定。
