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上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折摘要：目的探讨上臂延长式前外侧入路治疗肱骨干骨折的临床疗效。
方法上臂延长式前外侧入路前外侧及前内侧放置钢板内固定治疗肱骨干骨折50例。
结果50例患者术后均获得随访7-36个月，平均21.5个月，骨折愈合时间4-9个月。
根据Neer肩关节评分标准评定疗效：优42例，良7例，差1例，优良率98.0%和HSS肘关节评分标准评定疗效：优43例，良5例，差2例，优良率96.0%。
本组病例切口均一期甲级愈合。
术后均未出现医源性桡神经损伤、骨折不愈合、内固定失败、畸形愈合、骨化性肌炎等并发症。
结论采用上臂延长式前外侧入路双钢板内固定治疗肱骨干骨折不需要显露游离桡神经，可直接显露肱骨干，避免医源性桡神经损伤，降低桡神经损伤率；可早期行肩关节与肘关节功能锻炼，降低肩肘关节功能障碍率。
关键词：肱骨干骨折；前外侧入路；上臂肱骨干骨折，是指肱骨外科颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm间的骨折。
由于肱骨干与桡神经的解剖关系复杂，选用何种入路能避免发生医源性桡神经损伤，并能满足内固定物的安放，达到坚强的内固定，促进骨折愈合，允许术后早期行功能锻炼，减少术后并发症的发生，是近年来创伤骨科探讨的热点[1]。
延边大学附属医院骨关节外科应用上臂延长式前外侧切口前外侧及前内侧放置钢板治疗肱骨干骨折50例，经临床观察，效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例50例，其中男29例，女21例；年龄20岁-80岁，平均年龄50岁；按AO分型：A型17例，B型23例，C型10例；按骨折部位：中上段骨折16例，中段骨折24例，中下段骨折10例；致伤原因：车祸伤23例，摔伤11例，重物砸伤6例，高处坠落伤5例，其他原因5例。
1.2手术方法采取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。
不使用止血带，患肢放于身体旁，肘关节屈曲位，前臂靠于体侧。
以骨折端为中心，从上臂前外侧三角肌的内缘开始，沿肱二头肌外缘、头静脉外缘作纵向直形切口，即头静脉的体表投影，切口长度根据所需显露的范围确定，向近端可延长达三角肌前缘，向远端可延伸至冠状突上缘。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肱骨中下段骨折的手术入路，既往我院多采用后侧入路，钢板固定于后侧，其骨折钢板内固定时及内固定装置物取出时常常合并医源性桡神经损伤。
2009年1月-2017年3月我院行前侧入路前内侧钢板固定治疗肱骨中下段骨折64例患者，无一例医源性桡神经损伤，手术时间明显缩短，其肘关节屈伸功能好，恢复快，现报告如下。
资料与方法本组64例，男38例，女26例；年龄6～95岁，平均58岁。
车祸伤41例，摔伤14例，砸伤5例，其他4例。
骨折部位：肱骨中下段，骨折线距肱骨远端4～9cm；骨折类型：粉碎性24例、螺旋形16例、横断形13例、斜型11例。
合并轻度桡神经损伤4例，无垂手及垂腕畸形。
手术方法：患者均在麻醉下行前侧入路前内侧钢板固定手术治疗；取上臂中下段，以骨折处为中心做前侧纵向切口，沿肱二头肌外侧缘偏内1cm 弧形切开，向近端达三角肌前缘，远端达肘窝前缘中点。
切开深筋膜，皮瓣牵向两侧，分开肱二头肌和肱肌，显露肱骨骨折端。
屈曲肘关节，肱肌松弛，紧贴骨膜，将内侧部分肌肉向内牵拉，将外侧部分肌肉向外侧牵开。
根据需要暴露肱骨的内侧缘和骨折线上下的距离，将上臂外旋，牵引上肢，肱二头肌牵向内侧，暴露肱骨前内侧缘，在骨膜下行骨折断端的复位和粉碎骨块的整复，复位后将6～12孔限制接触直行钢板放置于平整无肌肉附着的肱骨下段前内侧，不超过内侧缘，骨折远、近端各用3～4枚有效螺钉固定，C 型臂X 线机透视下位置满意，活动关节骨折稳定后依次缝合切口，引流管放置24h 拔出，2周后拆除缝线，骨折愈合后从原切口取出内固定物。
典型病例：女，42岁，因“外伤致右上臂功能受限2h”入院。
入院诊断：右肱骨中下段粉碎性骨折，伤后1周在臂丛麻醉下行右肱骨中下段粉碎性骨折切开复位11孔限制接触直行锁定钢板内固定术，选择前侧入路前内侧钢板固定治疗；取右上臂中下段以骨折为中心做前侧纵向切口6cm，分开肱二头肌和肱肌，显露肱骨骨折端，见肱骨中下段粉碎性骨折，将内侧部分肌肉向内牵拉，将外侧部分肌肉向外侧牵开。
前侧入路结合微创钢板接骨术治疗肱骨干骨折尹自飞;张伟刚;孙文阁;徐辉【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】1页(P380-380)【关键词】微创钢板接骨术;肱骨干骨折;前侧入路【作者】尹自飞;张伟刚;孙文阁;徐辉【作者单位】南京中医药大学附属昆山中医医院关节骨科，江苏昆山 215300;南京中医药大学附属昆山中医医院关节骨科，江苏昆山 215300;南京中医药大学附属昆山中医医院关节骨科，江苏昆山 215300;南京中医药大学附属昆山中医医院关节骨科，江苏昆山 215300【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.32009年5月～2011年5月，我科采用前侧入路结合微创钢板接骨术(MIPO)治疗19例肱骨干骨折患者，疗效满意，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组19例，男12例，女7例，年龄18～60岁。
左侧8例，右侧11例。
AO分型：A型5例，B型8例，C型6例。
合并桡神经损伤1例。
受伤至手术时间4～9 d。
1.2 手术方法臂丛麻醉。
近段切口位于肱二头肌与三角肌之间，长约 3 cm；远端以超过骨折线3～4孔处做切口，长约4 cm。
沿肱肌外侧1/4处纵行劈开分离，将外侧肱肌与肱桡肌一同拉向外侧，显露肱骨干前方的骨皮质，骨膜剥离子在骨膜表面剥离。
屈肘旋后位下牵引复位，纠正短缩、旋转及内外翻畸形，克氏针临时固定；C臂机透视证实复位成功后自远端切口向近段切口逆行插入锁定加压钢板,钢板远端位于冠状窝上方，以免影响肘关节屈曲。
钢板远近端分别用3～4枚锁定螺钉固定，术中不显露桡神经。
1.3 术后处理颈腕悬吊4周。
术后第2天开始进行患肢肩肘关节被动功能锻炼，1周后进行患肢主动肩肘关节功能锻炼，6周后上肢部分负重锻炼。
每月门诊摄片随访至骨折完全愈合。
2 结果患者均获随访，时间12～24个月，术后3～6个月X线片提示骨折均获得骨性愈合，无骨不连及畸形愈合。
肱骨干不同部位骨折手术入路选择发表时间：2012-11-05T16:11:34.013Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：董向辉马维强薛鹏翔杨晶周刚王新玉[导读] 肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一,特别是肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系董向辉马维强薛鹏翔杨晶周刚王新玉（甘肃省渭源县人民医院骨科甘肃渭源 748200）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0015-03【摘要】目的探讨肱骨干不同部位骨折的手术入路选择。
方法回顾2003年5月～2010年8月间，对于肱骨干骨折部位不同采取不同的手术入路，即肱骨干上段骨折采用传统的前外侧入路、肱骨干中段骨折采用前内侧入路、肱骨下段采用后正中入路。
统计病例169例，其中上段骨折采用传统前外侧入路42例不做比较，我们主要对中、下段骨折手术治疗的127例，从手术时间、术中出血、桡神经对手术操作影响率对比分析。
结果对肱骨中段采用前内侧入路及下段行后侧入路较传统前外侧入路手术具有明显地优越性，手术时间大大缩短，术中出血量也明显减少，桡神经对手术操作影响率减小。
结论经后方劈肱三头肌入路可较好的显露肱骨下段、前内侧入路能满意的显露肱骨中段、前外侧入路能很好的显露肱骨上段，而且相应部位肱骨光滑平直能对骨折进行妥善固定，三切口均绕开桡神经使手术操作更加容易，大大缩短手术时间。
【关键词】肱骨骨折手术入路肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一,特别是肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系，医源性绕神经损伤往往发生。
在手术治疗中根据不同部位恰当的选择合适的手术入路，会给手术带来方便，缩短手术时间，减少或避免医源性绕神经损伤的发生。
需要手术治疗的肱骨干骨折传统的手术方式多选择前外侧入路钢板固定，但肱骨下段前外侧骨面形态并不利于钢板的放置，而且当你放置钢板于中下段外侧时无可避免的要将桡神经绕过钢板表面，这在术中极易导致桡神经的医源性损伤，并给二期钢板取除造成不小的困难，故本院自2003年5月～2010年8月间，对于肱骨干骨折部位不同采取不同的手术入路，即肱骨干上段骨折采用传统的前外侧入路、肱骨干中段骨折采用前内侧入路、肱骨下段采用后正中入路。
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！1.肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部较少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接，约占全身骨折的3%。
今天，我们针对其局部解剖、手术入路、固定策略及手术方案进行全面讲解，值得学习借鉴！（一）解剖与手术入路定位：外科颈下1~2cm至髁上2cm处骨折。
1.解剖生理：肱骨干三角肌止点以上骨折：•近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向前、向内移位；•远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉向上、向外移动。
肱骨干三角肌止点以下骨折：•近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；•远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移动。
肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。
肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。
尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。
在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。
由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易损伤。
2.手术入路一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。
前外侧入路：是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。
后方入路：可以很好的显露肱骨干远端骨折。
通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。
Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。
在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。
而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。
外侧入路：是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。
该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。
在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。
但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。
在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。
肱骨干中段骨折钢板内固定术前侧手术入路探讨【摘要】目的：探讨前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折的优越性。
方法：对2007年2月至2010年12月采用前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折且获得完整随诊的26例患者进行回顾性分析。
其中男18例，女8例，年龄29-82岁，平均40.6岁。
根据骨折线分型，横型6例，斜型7例，螺旋型2例，粉碎性骨折11例，术前有桡神经损伤表现8例。
结果：26例患者获4-18个月随访，骨折均愈合，骨折愈合时间3-6个月。
术前无桡神经损伤表现患者术后均未出现桡神经损伤；术前有桡神经损伤者术后1-3个月内均完全恢复。
结论：采用前侧手术入路行肱骨干中段骨折钢板内固定手术，钢板与肱骨干贴附性好，复位固定满意，骨折愈合率高；同时该入路不易损伤桡神经，手术时间缩短，肩肘关节功能恢复良好等优点，是一种理想的手术入路。
【关键词】肱骨干中段骨折；钢板内固定术；前侧手术入路
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0409-01
肱骨干中段骨折是临床常见的骨折之一，骨折常移位明显，尤其粉碎性骨折，常需手术治疗，并且部分患者发生骨不连及桡神经损伤等并发症。
对我院2007年12月以来采用前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折且获得完整性随诊26例患者进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：本组26例，男18例，女8例，年龄29-82岁，平均40.6岁。
致伤原因，交通伤16例，摔伤8例，运动伤2例。
骨折线分型：横型6例，斜型7例，螺旋型2例，粉碎性骨折11例。
所有患者骨折均为新鲜骨折，其中术前有桡神经损伤者8例，术中证实均为挫伤或牵拉伤。
1.2 手术方法：手术采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，患者取平卧位，患肢置于胸前。
以骨折为中心沿肱二头肌外侧缘取上臂前侧纵行切口，逐层均开皮肤，皮下组织及深筋膜，经肱二头肌外侧缘进入，纵行分开肱肌，紧贴肱骨剥离软组织，显露肱骨干中段，将骨折复位后于肱骨中段三棱柱体前缘上放置动力加压钢板或锁定
加压钢板，钻头钻孔，拧入螺钉固定。
所有患者术后均无需石膏或夹板等辅助固定。
2.结果
所有患者获4-18个月随诊，骨折均愈合，愈合时间3-6个月。
术前无桡神经损伤者术后均未出现桡神经损伤，术前有桡神经损伤者术后1-3个月内均完全恢复，患者术后肩肘关节功能恢复良好。
3.讨论
肱骨干中段呈三棱柱形，外侧有三角肌粗隆，有三角肌止点附着；三角肌粗隆后下方有桡神经沟通过，内有桡神经走行［1］，以上解剖特点导致肱骨外侧极为不平坦。
若采用外侧手术入路，有如下缺点：①钢板置于肱骨外侧，则钢板不能与肱骨很好贴附，导致复位固定困难［2］，骨折端固定不牢固，骨不连机会增大。
②采用
外侧手术入路则需显露桡神经予以保护，因术中牵拉有可能导致术后出现桡神经麻痹。
③因肱骨干中段骨折内固定术后，桡神经与钢板位置较近，并且有时位于钢板表面，二次手术取内固定物时，损伤桡神经的可能性较大。
采用前侧手术入路行肱骨中段骨折钢板内固定术可以避免以上缺点：①钢板置于肱骨干三棱柱体的前缘贴附性好，钢板内固定牢固，骨不连的可能性小。
②术中紧贴肱骨剥离软组织，不易损伤桡神经，不须解剖显露桡神经。
③桡神经离钢板位置较远，二次手术取内固定物，不易造成桡神经损伤。
综上所述，采用前侧手术入路行肱骨干中段骨折钢板内固定术有复位固定可靠，骨折愈合率高，不易损伤桡神经，手术时间缩短，肩肘关节功能功能良好等优点，是一种理想手术入路。
参考文献
［1］于频.《系统解剖学》.人民卫生出版社.
［2］邱贵兴，戴剋戎.《骨科手术学》.人民卫生出版社.。
