小儿糖尿病合并酮症酸中毒的护理

儿童糖尿病酮症酸中毒的护理作者：孙爱荣孙光亮来源：《糖尿病新世界》 2014年第11期孙爱荣1 孙光亮21.山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700；2.山东省寿光市古城街道卫生院，山东寿光 262700[摘要] 目的分析儿童糖尿病酮症酸中毒的护理措施对患者恢复效果。

方法选取该院2013年1月—2013年12月收治的儿童糖尿病酮症酸中毒患者30例，对患者进行观察病情、酮症酸中毒纠正、皮肤及口腔护理、饮食护理以及心理护理等护理措施，对患者护理前后的血糖、尿糖及尿酮急性比较，分析护理措施对促进患者康复的有效性。

结果所有患者经过精心有效的护理及治疗，与入院时相比，患者的血糖、尿糖及尿酮含量均显著下降（P＜0.05）。

患儿酮症酸中毒症状基本消失，血酮体含量增加，均好转出院。

结论各项护理措施对促进患者康复的效果良好，此外应当进行个性化护理以更好促进患者康复，减轻经济负担。

[关键词] 儿童糖尿病；酮症酸中毒；护理[中图分类号] R72[文献标识码] A[文章编号] 1672-4062（２０１4）07（b）－０064-01儿童糖尿病大多数为原发性胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅰ型糖尿病。

酮症酸中毒为儿童糖尿病临床常见的并发症，并且患儿的年龄越小，酮症酸中毒的发病几率越高，病情的发展越迅速。

酮症酸中毒可导致患儿发生多脏器的功能衰竭，若不进行及时的抢救和治疗，极易造成患儿休克甚至是死亡[1]。

同时，对于并发酮症酸中毒的糖尿病患儿进行及时、科学、有效的护理，对于患儿的治愈有积极的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院2013年1月—2013年12月收治的儿童糖尿病酮症酸中毒患者30例，年龄分布为1~12岁，平均年龄为（4.56±2.04）岁。

其中男性11例，女性19例。

所选患者入院后均确诊为Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒。

1.2 临床表现患者入院时多表现为多饮、多尿、消瘦、身体疲惫、神志不清等。

1.3 护理方法1.3.1 观察病情尽快建立静脉通道，立即为患者补充生理盐水[2]；严密主要患者的精神状况，观察患者是否出现意识恍惚、嗜睡等症状；注意患者的呼吸频率和幅度，对呼吸节律变化做好相应的记录；准确记录患者的尿量，为补钾及补液提供依据；严格控制静脉滴注胰岛素的速度，以免滴注过快而造成患者低血糖；定时测定患者的血糖、尿糖以及尿酮含量，并及时调整胰岛素用量。

小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理措施分析目的分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理措施。

方法选取45例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿，观察所有患儿抢救、护理前后的血糖、血钾、血钠指标，并对家属满意度进行调查。

结果经过抢救、护理后，患儿的血糖量显著降低，血钾、血钠恢复到正常值范围；患儿家属满意度高达97.78%（P＜0.05）。

结论及时有效的抢救、护理措施对小儿糖尿病酮症酸中毒有明显疗效。

标签：小儿糖尿病酮症酸中毒；抢救；护理措施小儿糖尿病的重症表现为糖尿病酮症酸中毒，患儿发病后，机体代谢出现紊乱，脂肪加快分解、运动，导致大量丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸产生，诱发酮症酸中毒[1]。

儿童发病前，可能出现多食、多饮、多尿、消瘦等症状，一般家长极易将上述症状忽略，在糖尿病酮症酸中毒病突发时，束手无策，若不能及时送医，采取抢救措施，有极大可能造成患儿器官衰竭，危及生命安全[2]。

患儿机体免疫力较差，抢救成功后，还应辅以相应的护理措施，才能达到较好的治疗效果，该文主要研究分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救、护理措施，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将该院收治确诊的45例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿作为研究对象，其中男女比例为26∶19；年龄3～10（6.34±0.21）岁；患儿平均血糖量为（18.45±22.73）mmol/L；入院时，患儿均出现意识不清、呼吸深长、烦躁不安、心率加速症状。

差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 抢救方法1.2.1 供氧入院后，应即刻予以患儿鼻导管吸氧，确保患儿的呼吸能够保持畅通，供氧流量为1.0～2.0 L/min，同时密切监测患儿血氧饱和度与心电图。

收集患儿的血液、尿液做样本，检查其血清C肽、血常规、心肌酶谱、血气、动脉血气、血生化、血清胰岛素等指标，患儿小便后，检查其尿酮体、尿糖。

1.2.2 创建静脉通路取静脉滞留針2枚，为患儿快速创建2条静脉通路，其中一条用于生理盐水静脉输注，帮助扩展患儿的血容量，改良患儿的微循环，起到校正酸中毒的作用；另外一条用于胰岛素的小剂量持续性输送。

儿童糖尿病酮症酸中毒的护理摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）患儿的护理。

方法对DKA患儿实行准确、及时、有效的补液、补钾，小剂量胰岛素静脉输入，有效的心理护理、饮食指导，准确记录生命体征及出入量，对家属进行糖尿病健康知识教育等。

结果迅速纠正了患儿酮症酸中毒，并接受了胰岛素治疗，血糖控制平稳。

结论治疗DKA患儿过程中，细致、耐心、全面的护理工作非常关键。

【关键词】儿童糖尿病酮症酸中毒护理儿童糖尿病多为原发性胰岛素依赖型（即I型），易并发酮症酸中毒，若抢救不及时易导致休克、昏迷甚至死亡。

2008年9月-2010年9月，我科共收治Ⅰ型糖尿病患儿12例，其中酮症酸中毒患儿5例，经过积极抢救治疗、良好的护理，取得较好疗效。

现将护理体会介绍如下：1 临床资料2008年9月-2010年9月，我科共收治Ⅰ型糖尿病患儿12例，其中有5例患儿入院时出现呕吐、昏迷、呼吸有大蒜味、尿便失禁等，经进一步临床检验确诊为糖尿病酮症酸中毒。

2 护理2.1一般护理2.1.1严密观察病情及神志、意识的变化，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等一般生命体征，并做好记录。

2.1.2监测血、尿糖，血、尿酮体，二氧化碳结合力，血气分析，电解质及肾功能等的变化。

2.1.3观察尿量变化，及时准确记录出入量。

2.1.4口腔护理每日2次，直至患儿能正常进食。

2.1.5皮肤的护理患儿出汗较多，除给患儿多饮水外，并用温热毛巾及时擦干汗液，保持床铺及衣服的清洁、干燥、平整，做到勤擦洗、勤更换、勤按摩。

静脉穿刺使用留置针，以免多次穿刺造成感染。

多次采血的双手指末端，注意保持清洁、干燥，防止感染。

2.1.6留置导尿管的护理患儿入院后昏迷、尿失禁，易污染床单及皮肤，故给予留置导尿。

按时给予患儿会阴擦洗、生理盐水膀胱冲洗，直至患儿清醒可正常排尿。

2.2胰岛素的护理2.2.1观察胰岛素的副作用胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应等。

严密观察患儿，以便及时发现低血糖症状。

护理天地 ㊀㊀㊀糖尿病新世界㊀２０１６年０６月ＤＯＩ:１０.１６６５８/ｊ.ｃｎｋｉ.１６７２－４０６２.２０１６.１１.１８２小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略王盈黑龙江省大庆市第四医院儿科ꎬ黑龙江大庆㊀１６３３１６[摘要]目的研究分析小儿糖尿病酮症酸中毒的临床护理方法ꎮ方法选取２０１２年５月 ２０１３年５月该院接收的８０例糖尿病酮症酸中毒小儿患者来进行研究分析ꎬ为患者提供全面整体的护理服务ꎬ对护理情况进行回顾分析ꎮ结果此次研究中ꎬ患儿均全部顺利出院ꎬ没有出现并发症病例ꎬ患儿的家属对护理的满意度评价评分是(１１５.３ʃ２.４)分ꎬ知识掌握程度评分平均是(９０.２ʃ５.６)分ꎮ结论小儿酮症酸中毒临床中加强护理服务能够为患儿提供可靠的治疗保障ꎬ临床中预后效果好ꎬ护患关系和谐ꎬ患儿预后效果优秀ꎮ[关键词]小儿糖尿病酮症酸中毒ꎻ临床护理ꎻ效果观察[中图分类号]Ｒ５８７.１㊀㊀[文献标识码]Ａ㊀㊀[文章编号]１６７２－４０６２(２０１６)０６(ａ)－０１８２－０２糖尿病急性并发症的临床护理发现ꎬ酮症酸中毒是出现率比较高的一种并发症ꎬ患者的血糖水平突然上升ꎬ导致了胰岛素缺乏ꎬ从而引起了酸中毒ꎮ所以纠正失水状态ꎬ为患者进行补液ꎬ平衡酸碱和电解质ꎬ控制血糖水平ꎬ避免并发症出现是救治的关键ꎬ结合全面的护理干预能够获得比较好的效果ꎬ此次根据我院的部分患儿来进行研究分析ꎬ探讨糖尿病酮症酸中毒患儿的临床护理方法ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料２０１２年５月 ２０１３年５月该院共接收了８０例酮症酸中毒患儿ꎬ有男孩４１例ꎬ女孩３９例ꎬ最小４岁ꎬ最大１２岁ꎬ平均(８.２ʃ１.６)岁ꎬ平均病程(５.１ʃ１.５)ｄꎬ分型:轻度２４例ꎬ中度３７例ꎬ重度１９例ꎮ临床以神志精神改变ꎬ口干ꎬ气促ꎬ多饮ꎬ无力ꎬ恶心ꎬ无力ꎬ厌食为主要表现ꎮ均有程度不等的缺水症状ꎬ二氧化碳结合力<１４ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血糖在１４.５~３４.５ｍｍｏｌ/Ｌꎮ患儿家属对此次研究知情且同意参与ꎮ１.２㊀方法１.２.１㊀基础护理干预㊀根据患儿的症状情况来提供护理服务ꎬ为患儿建立静脉通道ꎬ进行胰岛素输入和扩容纠酸ꎮ根据血糖检测显示来进行胰岛素调整ꎮ合理的扩容纠酸ꎬ对机体应激状态和体液循环进行改善ꎮ在扩容纠酸的时候ꎬ需要半小时记录一次患者的血糖水平ꎬ对发现的问题及时处理ꎮ做好基础护理工作ꎬ提前预防感染:将患儿安置在单人病房ꎬ保持病房通风换气ꎬ室温控制在２０ħꎬ使用０.２％浓度过氧乙酸溶液喷洒地面ꎬ紫外线消毒ꎮ为患儿进行口腔护理ꎬ护理时要求无菌操作[1]ꎮ[作者简介]王盈(１９７９.９－)ꎬ女ꎬ黑龙江人ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向:护理学ꎮ如果患儿意识模糊ꎬ嗜睡ꎬ需要将其头部侧偏ꎬ避免误吸呕吐物ꎮ对有呼吸道感染的患儿进行拍背ꎬ促进咳痰咳出ꎬ合理使用氧气治疗ꎮ１.２.２㊀密切病情观察㊀观察患儿神智:对患儿神智变化进行观察ꎬ１ｈ/次ꎬ分析中毒情况ꎬ及时急救治疗[1]ꎮ做好体温观察:患儿体温上升是感染的主要表现ꎬ会有发热和高渗性脱水症状ꎬ初期不能使用退热剂ꎮ该疾病最主要的死亡原因就是呼吸衰竭ꎬ当患儿呼吸中丙酮含量较高ꎬ就应该进行抢救ꎮ根据脉象来评估补液剂量ꎬ做好血压监测ꎬ避免患儿休克ꎬ半小时观察一次血糖㊁皮肤和尿量等指标ꎬ为病情判断提供依据ꎮ如果患儿的皮肤发紫ꎬ苍白ꎬ则需要进行给氧治疗ꎮ１.３㊀输液管理患儿的血糖上升ꎬ酮体增加ꎬ导致渗透性利尿ꎬ加上恶心ꎮ呕吐症状ꎬ容易迅速脱水ꎬ需要尽快控制血糖ꎬ纠正水电解质平衡ꎬ为患者进行血液检验ꎬ建立静脉通道两条ꎬ用来进行胰岛素输入和补液纠正电解质平衡[2]ꎮ１.３.１㊀胰岛素治疗㊀患者均接受了胰岛素治疗ꎬ４岁以下患儿对胰岛素比较敏感ꎬ所以剂量需要减半ꎬ每２ｈ对患者进行血糖测量ꎬ等患者的血糖下降到１３.９ｍｍｏｌ/Ｌ时ꎬ改为静滴５％的葡萄糖液和少量胰岛素ꎬ等血糖降到１１.２ｍｍｏｌ/Ｌꎬ可以进行胰岛素皮下注射ꎬ患儿的中毒情况得到了纠正[3]ꎮ１.３.２㊀补液治疗㊀一般按中度脱水估算液体需要量ꎬ即８０~１２０ｍＬ/(ｋｇ ｄ)ꎬ再加上继续丢失量即为２４ｈ输液总量ꎬ或按１５００ｍＬ/(ｍ２ ｄ)计算输液总量ꎮ首先输注生理盐水２０ｍＬ/ｋｇ于１ｈ内输完ꎬ第二批输液应根据血钠浓度ꎬ继续用生理盐水或０.４５％的氯化钠溶液ꎮ输液总量的一半在８ｈ内完成ꎬ其余半量在后１６ｈ内补充ꎮ详细记录２４ｈ出入量ꎬ为补液治疗提供充分依据ꎮ补液２８１㊀㊀ＤＩＡＢＥＴＥＳＮＥＷＷＯＲＬＤ㊀糖尿病新世界糖尿病新世界㊀２０１６年０６月㊀㊀㊀㊀ 护理天地会稀释患儿体内的血钾ꎬ而且胰岛素会让钾离子转移到细胞内ꎬ所以血钾过低ꎬ因此要进行补钾ꎬ随时监测血钾情况ꎬ进行调整ꎮ１.３.３㊀纠正酸中毒㊀输液及给予胰岛素后酮体经过代谢可产生ＨＣＯ３－ꎬ因此一般不需要补碱治疗ꎮ但当血ｐＨ<７.２时ꎬ应给予碳酸氢钠纠正酸中毒ꎬ其剂量按以下公式:ＨＣＯ３－的补充量＝(１５－所测ＨＣＯ３－)ˑ体重(ｋｇ)ˑ０.６ꎬ先用半量ꎬ在１~２ｈ内输入ꎬ当ｐＨȡ７.２时即停用ꎮ一般碳酸氢钠的输液速度不超过２~３ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ输注时速度过快会引起碱中毒和组织缺氧ꎬ导致昏迷ꎮ碳酸氢钠的使用不要和胰岛素占用同一静脉通道ꎬ会降低胰岛素效果ꎮ１.４㊀饮食护理此次研究中有４例患者饮食过度引起了ＤＫＡꎬ对患儿进行饮食调节是在基础疾病稳定控制后的主要辅助治疗措施ꎮ为患儿提供饮食指导ꎬ营养师根据患儿的情况计算饮食热量ꎬ因为患儿正在生长阶段ꎬ他们的营养需求必须满足ꎬ但是又要对血糖稳定进行控制ꎬ所以ꎬ每天糖水化合物占总热量的一般ꎬ２０％是蛋白质ꎬ３０％是脂肪ꎬ一天可以分三餐或四餐ꎬ饮食要求定时定量ꎬ护理人员对患儿的进食情况进行了解ꎬ观察是否能够完全吃完ꎬ如果有剩余或者有不足ꎬ均要告知营养师和医生ꎬ叮嘱患儿家属不要随意的提供食物给患儿[4]ꎮ１.５㊀心理护理因为１型糖尿病患者需要长期接受胰岛素治疗ꎬ控制饮食ꎬ所以患儿和患儿家属的精神压力比较大ꎬ焦虑和恐惧的情绪比较重ꎮ特别是ＤＫＡ患儿以及发生过ＫＤＡ的患儿ꎬ情况会更加严重ꎬ所有护理人员需要为患儿进行护理时保持良好的态度ꎬ减少彼此间的距离ꎬ能够让患儿对环境熟悉ꎬ为其提供舒适的治疗空间ꎮ为患儿进行护理的时候ꎬ动作轻柔ꎬ减少对患儿的刺激ꎬ避免引起疼痛ꎬ对患儿的生活习惯和性格进行了解ꎬ多多接触ꎬ让患儿觉得温暖快乐ꎬ消除心理负面情绪ꎬ积极治疗ꎮ１.６㊀出院指导出院前指导患儿家属如何进行血糖测量以及计算胰岛素剂量的方法ꎬ掌握注射技巧和无菌操作技术ꎮ叮嘱患儿及其家属遵医嘱用药ꎬ药物的具体使用方法以及不良反应要交代清楚ꎬ在患儿低血糖状态下应该如何处理ꎬ对低血糖的辨识等ꎮ合理的提供饮食护理ꎬ对饮食的重要性进行讲解ꎮ让患者家属保持患儿的个人卫生ꎬ清洁皮肤ꎬ刷牙ꎬ防止口腔感染ꎮ合理的参与体育锻炼ꎬ增强体质ꎮ指导患儿自我调节ꎬ让患儿能够有一个比较稳定的情绪状态ꎬ适当的培养他们的兴趣ꎬ叮嘱患儿家属要为患儿提供一个良好的生活环境ꎬ避免ＤＫＡ的复发ꎮ随访的时候应该要协助患儿及其家长解决各种难题[5]ꎮ１.７㊀指标观察护理满意度:采用医院自制问卷ꎬ调查患儿及家属护理满意度ꎬ包括病房环境㊁护理人员知识技能和服务态度３项ꎬ共１２个问题ꎬ总分为１２０分ꎬ分值越高ꎬ满意度越高ꎮ知识掌握程度:应用医院自制量表ꎬ就患儿及家属知识掌握程序进行调查ꎬ总分为１００分ꎬ分值越高ꎬ掌握程度越佳ꎮ记录不良反应ꎮ１.８㊀统计方法采用ＳＰＳＳ１３.０统计学软件对数据进行分析ꎬ组间计量资料采用(ｘ－ʃｓ)表示ꎬ行ｔ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果患儿均痊愈出院ꎬ无并发症发生ꎬ患儿及家属护理满意度评分为(１１５.３ʃ２.４)分ꎬ知识掌握程度评分为(９０.２ʃ５.６)分ꎮ３㊀讨论小儿糖尿病在林陈总的发生比例比较高ꎬ血糖波动大ꎬ情绪不稳定ꎬ而且合并酮症酸中毒后的风险性非常高ꎬ年龄较小的患儿有很高的发病率ꎬ病情发展迅速ꎬ有一定误诊和漏诊风险[2]ꎮ糖尿病患儿中有４０％的患儿会以酮症酸中毒为首发症状ꎬ及时治疗才能够拯救患儿的生命ꎬ而且该疾病对其生长发育影响很大ꎮ在此次研究中ꎬ观察组使用了加强护理ꎬ患儿的情绪稳定ꎬ给治疗提供基础ꎮ对患儿的病情进行观察ꎬ配合医护人员的工作来劲抢救ꎬ提供心理护理ꎬ让患儿及其家属配合ꎬ指导患儿的饮食和运动ꎬ全面促进康复ꎬ研究中没有出现并发症患儿ꎬ患儿家属平均满意度评分为(１１５.３ʃ２.４)分ꎬ知识掌握程度评分为(９０.２ʃ５.６)分ꎮ总而言之ꎬ对小儿糖尿病酮症酸中毒进行加强护理能够有效提升护理治疗ꎬ确保治疗的效果ꎮ[参考文献][1]王丽红.小儿糖尿病的整体护理[J].中国初级卫生保健ꎬ２００５ꎬ１９(８):６８.[2]罗顺清ꎬ蒲晓芳.抢救小儿糖尿病酮症酸中毒的输液管理[J].天津护理ꎬ２００１ꎬ９(６):２８６.[3]王强.儿童糖尿病酮症酸中毒的早期诊断及治疗[J].海南医学ꎬ１９９９ꎬ１０(３):１４３.[4]叶小英ꎬ李燕ꎬ秦秀群ꎬ等.儿童糖尿病的护理体会[J].中国实用护理杂志ꎬ２００４(２０):１０３.[5]李月玲.小儿糖尿病的临床观察及护理[J].现代护理ꎬ２００５ꎬ２(１８):８１.(收稿日期:２０１６－０３－０６)３８１ＤＩＡＢＥＴＥＳＮＥＷＷＯＲＬＤ㊀糖尿病新世界㊀㊀。

分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施[摘要] 目的观察小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施。

方法选取2016年1月―2017年1月来该院治疗的46例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿展开分析，所有患儿均接受规范的抢救措施及护理，观察患儿经抢救及护理前后的血糖、血钾、血钠的水平变化情况。

结果在经治疗前，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（27.05±4.22）、（3.23±0.33）、（133.65±9.66）mmol/L，经治疗后，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（7.32±1.28）、（4.13±0.64）、（144.63±8.48）mmol/L。

患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠水平差异有统计学意义（P<0.05）。

结论及时有效的抢救措施和综合护理是临床治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的重点，可控制病情发展，降血糖，有助于患儿更快康复。

[关键词] 小儿；糖尿病酮症酸中毒；抢救；护理观察；综合[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0118-02[Abstract] Objective To observe the emergency measures and nursing measures of children with diabetic ketoacidosis.Methods 46 cases of children with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and all patients accepted the standardized emergency measures and nursing， and the changes of blood glucose， serum potassium and sodium levels before and after nursing after emergency were observed. Results Before treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （27.05±4.22），（3.23±0.33），（133.65±9.66）mmol/L， after treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （7.32±1.28），（4.13±0.64），（144.63±8.48）mmol/L， and the differences before and after treatment were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The timely and effective emergency measures and comprehensive nursing are the key points of clinical treatment of children with diabetic ketoacidosis， which can control the disease development and lower the blood glucose， and contribute to the rapid recovery of children.[Key words] Children； Ketoacidosis； Emergency；Observation on nursing； Comprehensive小?禾悄虿⊥?症酸中毒症（DKA）是临床较为常见的一种小儿糖尿病并发症[1]，其症状主要表现为患儿恶心呕吐、腹痛、多尿、脱水等，且病情发展急骤，多不稳定，一旦未经有效抢救及护理干预，可伴发意识障碍、器官衰竭，造成患儿昏迷，有较高的致死率。

儿童糖尿病酮症酸中毒怎么护理
一、儿童糖尿病酮症酸中毒怎么护理二、儿童糖尿病酮症酸中毒的诱发因素三、预防糖尿病酮症酸中毒的方法
儿童糖尿病酮症酸中毒怎么护理1、立即建立2条静脉通路,1条为纠正脱水酸中毒快速输液用,常用生理盐水20ml/kg,在半小时至 1小时输入,随后根据患儿脱水程度继续输液。

另 1条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。

在输液过程中随酸中毒的纠正、胰岛素和葡萄糖的输入,钾从细胞外进入细胞内,此时可出现致死性低血钾,因此在补液排尿后应立即补钾。

对严重酸中毒患儿(PH2、密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。

3、及时遵嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠血钾、血气分析。

每次排尿均应查尿糖及尿酮。

4、感染为本病常见诱因。

应常规做血、尿培养,寻找感染源,并遵嘱使用有效抗生素控制感染。

儿童糖尿病酮症酸中毒的诱发因素任何能引起体内胰岛素严重的绝对或相对缺乏的因素,都可以诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。

常见的诱发因素如下:
1、一型糖尿病人以胰岛素停用或减量过快为最常见诱因,个别病人对胰岛素可产生耐药性。

2、感染也是常见的诱因,以急性感染或慢性感染急性发作为多见。

其中最常见的为呼吸道、泌尿道及消化道感染。

伴有呕吐感染员易产生酮症。

3、应激状态,如手术、外伤、骨折、分娩、麻醉、妊娠、急性心肌。

儿童糖尿病酮症酸中毒的观察和护理【摘要】糖尿病是小儿时期常见的内分泌紊乱性疾病之一,尤其是酮症酸中毒作为糖尿病急性并发症,严重威胁患儿的生命,常常造成多脏器功能衰竭,病情变化快,死亡率高,在临床上需给予特殊的专业护理,需严密观测病情,及时准确的掌握病人的病情变化,预防休克、脑水肿等并发症的发生及缩短病程。

【关键词】儿童;糖尿病酮症酸中毒;护理儿童糖尿病多为1型糖尿病。

1型糖尿病的发病是在遗传易感性基础上,在外界环境因素作用下引起自身免疫反应使胰岛β细胞损伤破坏所致[1]。

1型糖尿病病情极不稳定血糖波动大,极易发生酮症酸中毒,酮症酸中毒是由于机体内胰岛素缺乏或各种升糖激素分泌过多,所造成的一种严重代谢紊乱,在各种诱因下均易诱发。

很多患儿以酮症酸中毒为首发症状,儿童酮症酸中毒病情较成人重,若不及时救治将导致严重后果。

由于患者存在具有年龄小,认知性差的特点,在一定治疗和护理上均有难度[2],现将护理体会总结如下。

1 临床护理观察儿童糖尿病常为急性起病,可由于感染、情绪激惹、饮食不当等诱因起病,出现“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力,精神萎靡等。

DKA是由于机体内胰岛素缺乏或各种升糖激素分泌过多,在各种诱因下均易诱发。

并发糖尿病酮症酸中毒可表现为昏迷、厌食、恶心、呕吐、腹痛、疲乏、无力、发热、深大呼吸发散出酮体味、不同程度脱水征、消瘦、末梢循环差,面色青灰、四肢厥冷等。

年龄越小,酮症酸中毒发生率越高。

2 护理重点糖尿病酮症酸中毒严重威胁患儿的生命,常常造成多器官功能的衰竭,临床上需给予特殊的专业护理,患儿经确诊后治疗关键是小剂量胰岛素持续静脉滴注,降低血糖,减少酮体生成,对症输液,恢复循环灌注,纠正脱水、酸中毒。

护理重点酸中毒。

护理体会重点应从以下方面着手。

2.1 严密观察生命体征:进行心电监护,及时发现心律失常及心衰的发生。

对昏迷病人注意意识障碍的程度。

可以通过给病人刺激,观察其与外界保持联系的机敏能力予以判断。

儿童糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理焦静;张秋玉;王红美【摘要】儿童时期的糖尿病是指15岁或20岁以前发生的糖尿病.98％的儿童糖尿病为1型糖尿病,1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏,胰岛素分泌绝对不足所造成,必须使用胰岛素治疗,故又称胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellituss,IDDM).约40％糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态,酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因.常因急性感染、误诊、饮食过多、胰岛素治疗中断引起酮症酸中毒,严重者昏迷.2006年1月2010年12月,我科共收治36例,经过精心治疗与护理,血糖控制良好,现报告如下.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2011(032)005【总页数】2页(P388-389)【关键词】儿童;糖尿病;酮症酸中毒【作者】焦静;张秋玉;王红美【作者单位】泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东泰安271000;泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东泰安271000;泰山医学院附属泰山医院内分泌科,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R581.1儿童时期的糖尿病是指15岁或20岁以前发生的糖尿病。

98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellituss,IDDM)。

约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。

常因急性感染、误诊、饮食过多、胰岛素治疗中断引起酮症酸中毒，严重者昏迷。

2006年1月～2010年12月，我科共收治36例，经过精心治疗与护理，血糖控制良好,现报告如下。

1 临床资料本组36例，男16例，女20例。

年龄4～15岁，9例为首发，其余为多次再发入院。

4例出现酮症酸中毒昏迷，17例患儿入院时均有脱水和酸中毒的表现，，皮肤干燥，呼吸深大，呼气中有酮味，血糖在22 mmoL/L 以上，血酮体(+++)—(++++)，血气分析，pH值低7.35,二氧化碳结合力低于16 mmol/L ，3例病人表现为腹痛，酷似急腹症。

儿科护理知识：儿童糖尿病酮症酸中毒的护理1临床资料患儿，女，13岁，因呕吐、腹泻2天，神志不淸1天，于2006年9月5日急诊入院。

入院后诊断为“I型糖尿病酮症酸中毒”。

入院时患儿神志恍惚，烦躁，呼吸深大36次/min,脉搏136次/min,血压140/90mmHg,体温36.2°C。

入院后立即给予氧气吸入，心电监护，建立2条静脉通路，一条为纠正酸中毒快速输液用，第1小时按20ml/kg快速输入0. 9%氯化钠溶液，在第2-3小时即换用0.45%氯化钠溶液，按10ml/k g液量静滴，以后根据病情决左输液虽:和速度。

列一条输入小剂量胰岛素来降血糖。

胰岛素滴注方法为每小时0. llU/kg输入，1-2 小时后，应复查血糖，以调整输入量。

急诊实验室检查：血糖30. 49mmol/L,尿铜体（+++）, 尿糖（+）,血钾3. 2mmol/L,血钠149. 2mmol/L,血氯110mmol/L,二氧化碳结合力2. 68mmol/L o 通过密切观察病情，立时测血糖，抗感染，补液，纠酸，控制饮食等治疗，患儿住院15天好转岀院，出院时空腹血糖控制在6. 8mmol/L,尿糖阴性。

2护理2. 1严密观察病情。

2. 2.1脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。

2. 2.2观察神志、意识等中枢神经功能。

2. 2.3监测血尿糖，血尿酮体，二氧化碳结合力的变化，电解质及肾功能。

2. 2.4观察尿量变化，及时准确记录岀入量。

2. 2.5观察胰岛素的副作用，胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应等。

该想儿住院期间严格根据血糖浓度使用胰岛素，无低血糖等发生。

2. 2胰岛素静脉滴注的护理准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，容易发生低血糖，滴速过慢，不能迅速降低血糖。

静脉滴注液体，用生理盐水，根据监测的血糖浓度和方法，胰岛素的用法按照小剂量（每小时0. llU/kg）持续滴注的要求，将普通胰岛素25IU加入250ml生理盐水中，以每小时lml/kg 的速度进行滴注，第2天患儿血糖降至13. Ommol/L后,改输5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖中加入1IU胰岛素，直到酮体转阴。