51例猝死尸检解剖的临床病理分析

51例猝死尸检解剖的临床病理分析李晓霞;卫建平【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】Objective Through the studying and analyzing the etiology and clinical pathology characteristic of the events of autopsy in basic-level hospitals, it provides some references for the diagnosis and prevention of unexplained cases of the sudden death. Methods Collection 51 cases of pathological autopsy happened in Changzhi people's hospital of Shanxi Province (from 2004 to 2012), to conduct research and analysis the cause of death and the clinical pathology characteristic. Results 49 cases found the exact cause of death during the 51 cases of autopsy, accounting for 96%, of which the most common is the cardiovascular disease, accounting for 52.9%; the followed-by is the central nervous system diseases, accounting for 11.8%; the pulmonary embolism, ac-counting for 10%. Conclusions Through the autopsy cases of etiology and the clinical pathology characteristic analysis of scientific system, not only can clear the cause of death, also can help to improve the level of clinical diagnosis and treatment.%目的：通过对基层医院尸检病例的死亡原因及临床病理学特点进行研究和分析，为不明原因猝死病例的诊断和预防提供一定的依据参考。

51例猝死尸检解剖的临床病理分析[摘要] 目的通过对基层医院尸检病例的死亡原因及临床病理学特点进行研究和分析，为不明原因猝死病例的诊断和预防提供一定的依据参考。

方法收集山西省长治市人民医院病理科2004年1月―2012年12月发生的51例病理尸体解剖资料，对其死因及临床病理学特点进行研究及分析。

结果51例尸检中49例找到了确切死亡的原因，占96%，其中以心血管疾病最常见，占52.9%，其次是中枢系统疾病，占11.8%；再次是肺动脉栓塞，占10%。

结论通过对尸检病例的病因和其临床病理学特点进行科学系统的分析，不仅可以明确死因，也可以有助于提高临床诊治水平。

[关键词] 猝死；尸体解剖；病理学[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0027-03The anatomy of 51 cases of sudden death autopsy clinical pathology analysisLI Xiaoxia1 WEI Jiangping21.Shanxi medical university，department of pathology；2.Shanxi medical university second clinical medical department，030001 China[Abstract] Objective Through the studying and analyzing the etiology and clinical pathology characteristic of the events of autopsy in basic-level hospitals，it provides some references for the diagnosis and prevention of unexplained cases of the sudden death. Methods Collection 51 cases of pathological autopsy happened in Changzhi people's hospital of Shanxi Province （from 2004 to 2012），to conduct research and analysis the cause of death and the clinical pathology characteristic. Results 49 cases found the exact cause of death during the 51 cases of autopsy，accounting for 96%，of which the most common is the cardiovascular disease，accounting for 52.9%；the followed-by is the central nervous system diseases，accounting for 11.8%；the pulmonary embolism，accounting for 10%. Conclusions Through the autopsy cases of etiology and the clinical pathology characteristic analysis of scientific system，not only can clear the cause of death，also can help to improve the level of clinical diagnosis and treatment.[Key words] Sudden death；Autopsy；Pathology猝死（Sudden death，SD）是指未能预期的、非创伤性的、非自杀性的突然死亡。

160 例猝死尸检的法医鉴定病理学分析摘要】目的对本研究中160 例猝死尸检的法医鉴定病理学分析。

方法首先对上述研究对象进行系统解剖，然后利用10%的中性福尔马林溶液对其进行浸泡，常规石蜡切片，同时进行HE 染色，然后会同本市资历较高的病理科医生进行病理组织学观察，得出尸检病理诊断报告，最终确定猝死病因。

结果情绪激动、饮酒、治疗中是三个主要的诱因，其所占比例分别为22.5%、43.8%、18.1%，心血管疾病、神经系统疾病、原因不明是主要的病因，其所占比例分别为28.13%、16.25%、20.63%。

结论猝死的发生较为突然，早期发现和诊断是降低其继续恶化的关键，所以建议在日常生活中加强潜在危险因素的筛查，尽量降低猝死发生的可能性。

【关键词】猝死；尸检；法医鉴定；病理学分析【中图分类号】R851.2+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-361-01猝死是指24 小时内由于潜在的疾病（潜在的器质性病变）或功能障碍（功能失调如心室颤动或心脏骤停）所引起的突然的意外的自然性死亡（非暴力性），属于病理性死亡的范畴[1]。

猝死是法医鉴定学中的重点，作为一种突发性、非暴力性死亡，目前国内对其成功抢救的几率普遍较低，部分死者由于难以发现其特征性的病理学改变，法医对其猝死的发病机制尚不清楚，所以对死者进行病理学鉴定是法医鉴定工作中的重点，本文就160例猝死尸检的死者进行法医鉴定病理学分析，旨在为法医检案和解决各种矛盾、纠纷提供一定的依据，现将结果结果汇报如下：1.研究对象及方法1.1 研究对象笔者于2002年1月至2014年12月间收集的由我机构检案后进行法医病理检查的160名死者作为研究对象，根据医案记录，上述死者均为发病后24小时内死亡，排除为非自然性死亡，及死者死亡前经过一定的临床检查、诊断、治疗及预后估计的病理性死亡，上述患者均符合猝死的条件，将上述患者的猝死资料保存完整。

62例心源性猝死临床病理分析【摘要】目的探讨心源性猝死的常见诱因，病理学特征及有效预防方法。

方法回顾性分析62例心源性猝死病例的尸检资料。

结果冠心病40例（占64%），心肌梗死14例（占23%），致心律失常性右心室心肌病5例（占8%），剧烈活动后死亡的3例（占4%）。

结论缺血性心脏病是发生心源性猝死的主要原因，尽早防治冠心病、高血压，改善心肌供血是预防心源性猝死的根本措施。

【关键词】心源性猝死；病理解剖学猝死又称急死（sudden death），是指貌似健康而无明显症状的人由于潜在某种疾病或机能障碍引起的急速的意外的死亡。

其中心源性猝死SCD病程短骤，凶险，是猝死中最常见的原因。

本文回顾性分析本院2002～2012年间62例SCD 尸检病例以探讨和分析病因，病理基础及机制，以提高诊治水平，预防医疗纠纷的发生。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院2002～2012年10年间涉及SCD病例共有62例，男45例，女17例，男女比例2.65：1；年龄18～70岁，45～60岁32例是SCD 高发年龄，18～35岁为5例。

本组病例中有明显诱因25例，包括情绪激动、妊娠、外伤、手术、输液等。

猝死前部分患者表现为胸闷、胸痛、头晕和乏力等症状。

1. 2 方法在各主要脏器（如心脏、肺、脑、胰腺及肾脏等）不同部位组织全面取材并用福尔马林固定，常规染色，切片。

心脏标本检测：心脏重量、房室壁和室间隔厚度及各房室瓣和大血管瓣的周径。

常规在左心室前、后、瓣壁，右心室前、后、下壁以及乳头肌取材，冠状动脉3个主支自起始端至远端每隔5 mm做多断面检查取材。

常规制片，HE染色，显微镜观察组织形态学变化。

2 尸检病理结果2. 1 冠状动脉粥样硬化62例SCD病例中，冠心病猝死患者40例（40/62约占64%），其中老年患者32例，45岁以下8例。

冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度按常规4级分法进行，40例中冠状动脉粥样硬化血管Ⅲ～Ⅳ级狭窄31例，Ⅱ级狭窄9例，其中左前降支Ⅳ级病变者21例，左旋支Ⅲ级者5例。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第104期309·法医学研究54例猝死尸体的法医病理学检验分析窦江波，杨涛（甘肃省兰州市公安局城关分局，甘肃 兰州 730030）摘要：目的对猝死尸体的死亡原因、年龄、性别以及导致因素进行分析。

方法选择2012年至2016年9月发生在本地区的54例猝死尸体的病理解剖资料进行研究。

结果猝死的患者中男性患者的数量要远大于女性，猝死年龄高峰为30~60岁，发生猝死的患者中心血管系统疾病占绝大部分，并且以血栓、呼吸系统、神经系统、中枢系统、以及泌尿系统疾病为主要致病因。

结论在对患者进行治疗过程中导致患者发生猝死的主要原因多是未能够对患者疾病进行精准的判断或者没有能够及时的查到致病因导致抢救的不及时，所以尸体解剖对明确患者死亡原因降低医疗纠纷有着重要作用。

关键词：猝死；法医；病理学检查分析中图分类号：[R89] 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.2640　引言猝死是指外部表现似乎是很健康的正常人，但是因为潜在的疾病或者功能的障碍，突然间发生急性病或者疾病恶化的情况，进而导致非暴力性的死亡，因为导致患者猝死的原因有很多，所以在临床疾病的研究中，一直都对猝死进行重点研究。

虽然经过大量的病理研究以及流行病学资料，但是现阶段依然没有让猝死的发生机理完全清晰，故而，研究猝死发生的内在因素和外在因素，不仅具有很好的法医学意义，还能够对防止临床患者发生猝死有着重要价值。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选择54例发生猝死的尸体作为主要的研究对象，其中男性为39例，女性为15例，年龄区间为9月~79岁，其中不大于1岁的有4例，1~9岁的有1例，10~19岁的有2例，20~29岁的有6例，30~39岁的有16例，40~49岁的有15例，50~59岁的有8例，60~69岁的有1例，7~79岁的有1例，经过相关的法医检查后，排除了暴力死亡的原因，在归纳完资料后，将导致患者死亡的原因作为统计的对象。

㊃论 著㊃组织细胞坏死性淋巴结炎51例病例分析周倩 崔俊昌中国人民解放军总医院呼吸内科,北京100853通信作者:崔俊昌,E m a i l c u i j u n c h a n g@163 c o m ʌ摘要ɔ 目的 探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HN L )的临床特点㊁病因及诊断,以提高对该病的认识,减少误诊㊂方法 回顾性分析2008~2017年中国人民解放军总医院收治的经淋巴结活检确诊的51例HN L 病例资料㊂结果 H N L 发病年龄较低,年龄(25 98ʃ13 53)岁,男女比例1ʒ1 22㊂常见的症状是发热㊁疲乏和关节疼痛㊂淋巴结肿大㊁皮疹㊁脾肿大为常见体征㊂淋巴结直径多<3c m ,常伴触痛㊂实验室检查外周血白细胞㊁血红蛋白减少㊂红细胞沉降率㊁C 反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁谷草转氨酶㊁谷丙转氨酶可增高㊂抗生素治疗无效,激素治疗效果显著㊂结论 HN L 临床表现及实验室检查缺乏特异性,易漏诊和误诊㊂对于不明原因发热㊁淋巴结肿大伴疼痛,白细胞减少的患者应考虑到HN L 的可能性㊂ʌ关键词ɔ 组织细胞坏死性淋巴结炎;病因;治疗D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2019 23 007C l i n i c a l a n a l y s i s o f 51c a s e s o f h i s t i o c y t i c n e c r o t i z i n g l y m ph a d e n i t i s Z h o uQ i a n C u i J u n c h a n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e C h i n e s eP L A G e n e r a lH o s p i t a l B e i j i n g 100853 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r C u i J u n c h a n gE m a i l c u i j u n c h a n g @163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oi m p r o v et h e u n d e r s t a n d i n g a n d r e d u c et h e m i s d i a g n o s i s of h i s t i o c y t i cn e c r o t i z i ng l y m ph a d e ni t i s HN L b y d i s c u s s e d t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s p a t h o g e n y an d d i a g n o s i s o fHN L M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 51p a t i e n t sw h ow e r e d i a g n o s e dw i t hHN L i nC h i n e s e P L A G e n e r a l H o s p i t a lf r o m 2008t o2017w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d A l lt h e p a t i e n t s w e r e d i a g n o s e db y l y m p hn o d eb i o p s y R e s u l t s T h ec h a r a c t e r i s t i c so f HN Li n c l u d e d y o u n g o n s e ta g e w i t h t h ea v e r a g ea g e w a s 25 98ʃ13 53 y e a r so l d a n dt h e g e n d e r p r e v a l e n c er a t i o m a l et o f e m a l e w a s1ʒ1 22 F e v e r f a t i g u ea n d j o i n t p a i n w e r ec o mm o ns y m p t o m si n HN L E n l a r g e d l y m p hn o d e s h e p a t o s p l e n o -m e g a l y a n d s k i nr a s h e s w e r e u s u a l l y f o u n di n HN L p a t i e n t s T h e d i a m e t e r o f t h ee n l a r g e dl y m p hn o d e s w e r el e s st h a n3c m w i t ht e n d e r n e s s L a b o r a t o r y f i n d i n g s u s u a l l y i n d i c a t e s l e u c o p e n i a a n d a n e m i a b u t e r y t h r o c yt e s e d i m e n t a t i o n r a t e C -r e a t i v e p r o t e i n s e r u m l a c t a t ed e h y d r o g e n a s e a l a n i n et r a n s a m i n a s ea n da s p a r t a m et r a n s a m i n a s ei n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y HN Lw a s r e s i s t a n t t o a n t i b i o t i c s b u t s e n s i t i v e t o g l u c o c o r t i c o i d s C o n c l u s i o n s T h e l a c ko f s pe c if i c c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n a n d l a b o r a t o r y t e s t m e t h o d m igh tl e a d t o t h e mi s d i a g n o s i s a n d m i s s e d d i a g n o s i s o fHN L P a t i e n t sw i t hu n k n o w nf e v e r e n l a r g e dl y m p hn o d e sw i t h p a i na n dl e u k o pe n i a s h o u l db e t o o k i n t o c o n s i d e r a t i o no fHN LʌK e y wo r d s ɔ H i s t i o c y t i cn e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s P a t h o g e n e s i s T h e r a p y D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 23 007组织细胞坏死性淋巴结炎(h i s t i o c yt i c n e c r o t i z i n g l y m ph a d e n i t i s ,H N L )又称为K i k u c h i F u ji m o t o D i s e a s e ,于1972年由日本学者K i k u c h i [1]和F u j i m o t o [2]报道,之后国内外陆续有该病的报道㊂H N L 是一种良性㊁自限性疾病,病例分布以亚洲多见,多发生于年轻女性,大多数病例在6个月内得到改善[3]㊂由于临床症状㊁实验室检查缺乏特异性,易被误诊为单纯性淋巴结炎㊁淋巴结结核㊁呼吸道感染㊁恶性肿瘤或自身免疫性疾病及药物热等[4]㊂临床上常大量给予抗生素治疗,㊃1971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期 I n t JR e s pi r ,D e c e m b e r 2019,V o l .39,N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.因此早期诊断是至关重要的㊂现对中国人民解放军总医院2008~2017年收治的经淋巴结活检确诊的51例HN L病例的流行病学㊁临床和实验室资料进行整理分析,总结其临床特点,结合文献探讨H N L的诊断及鉴别诊断,以提高对该病的认识,减少误诊㊂1对象与方法11研究对象回顾性分析中国人民解放军总医院2008~2017年间收治的51例H N L病例,所有病例均结合临床症状㊁体征及实验室检查综合诊断,并经淋巴结活检确诊㊂其中男23例(4510%),女28例(5490%),男女比例1ʒ122;年龄(2598ʃ1353)岁,年龄范围为4~ 63岁,30岁以下34例(6667%)㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂12研究方法对51例患者的性别㊁年龄㊁症状㊁体征㊁实验室检查㊁病理学检查及治疗等进行整理分析㊂13统计学分析采用S P S S115软件对数据进行分析㊂计数资料以例数(百分比)表示㊂2结果21临床表现最常见的症状是发热㊁疲乏和关节疼痛㊂51例病例中49例(9608%)表现为发热,多为高热,体温最高达40ħ,多伴有畏寒㊁寒战,且发热多为首发症状,持续时间数天至数月不等㊂疲乏16例(3137%),关节疼痛16例(3137%)㊂19例(3725%)伴有咽痛㊁咳嗽等呼吸道症状㊂淋巴结肿大51例(10000%),皮疹25例(4902%),脾肿大17例(3333%,其中2例表现为肝脾同时肿大)㊂皮疹和肝脾肿大在体征上仅次于淋巴结肿大㊂淋巴结直径<3c m的47例(9216%)伴有触痛㊂47例(9216%)出现颈淋巴结肿大,其中39例(7647%)为双侧多发肿大㊂51例中8例仅行颈部淋巴结超声检查,其余43例行多部位超声检查的病例中7例为单部位受累,7例为2个部位受累,29例为多部位受累㊂在多部位受累中22例同时累及颈部㊁腋窝和腹股沟区淋巴结,19例有锁骨上㊁颌下㊁颏下及纵隔淋巴结肿大㊂肠系膜和皮肤淋巴结受累相对较少㊂皮疹多为一过性㊁充血性皮疹,多在发热后出现,可以出现在额面部㊁躯干及四肢,可伴瘙痒,皮疹可自行消退,部分在使用激素后消退㊂肝脾多为轻度肿大,无自觉症状㊂多数患者就诊于风湿科㊁呼吸科,部分就诊于儿科㊁口腔科㊁发热门诊㊁血液科㊂22实验室检查51例病例中,血红蛋白减少30例(5882%),白细胞减少27例(5294%),白细胞增高10例(1961%),部分病例有血小板减少㊂乳酸脱氢酶升高37例(7255%),转氨酶异常26例(5098%)㊂H B s A g(+)3例(588%)㊂42例病例的E S R增高26例(6190%)㊂45例病例的C反应蛋白增高30例(6667%)㊂41例病例检测了病毒抗体,29例(7073%)有病毒感染史,其中C MV-I g G(+)18例,E B病毒I g G抗体(+)17例,风疹病毒I g G抗体(+)11例,肺炎支原体(+)10例,单纯疱疹病毒I g G抗体(+)9例,各型流感病毒检测(+)共7例,弓形体I g G抗体(+)1例,呼吸道合胞病毒I g M 抗体(+)1例㊂完善抗核抗体检查的39例患者中,抗核抗体(+)8例(2051%),抗S S A和/或抗S S B(+)3例(769%)㊂完善免疫功能检查的共36例,血β2-微球蛋白增高19例,I g E增高20例,I g G增高8例,I g M增高5例,I g A增高4例,C3降低6例,C4降低6例,总补体效价增高4例㊂23骨髓穿刺 22例病例行骨髓穿刺,其中20例造血组织增生活跃,多表现为粒系增生明显,红系部分增生偏低,粒红比例增高㊂1例表现为骨髓增生减低㊂1例表现为感染性骨髓象㊂24病理表现受累淋巴结直径多在1~2c m,很少大于3c m㊂51例H N L中,大部分以增生性改变为主,伴片状碎屑样坏死㊂镜下可见增生的细胞主要是各类组织细胞及淋巴细胞㊂可见核碎片和嗜酸性凋亡细胞㊂部分以坏死性改变为主,可见增生的组织细胞有不同程度的凝固性坏死㊂少见以肉芽肿样变为主㊂38例有详细的免疫组织化学检查资料,病变中增生的T淋巴细胞多显示C D3(+), C D123(+);组织细胞C D68(+),M P O(+)㊂25伴随疾病H N L合并系统性红斑狼疮(s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s,S L E)3例,合并未分化结缔组织病2例,合并成人斯蒂尔病1例,合并溃疡性结肠炎2例,合并桥本甲状腺炎2例,合并嗜血综合征3例,合并粒细胞减少1例,合并感染性疾病14例㊂26治疗及预后基本所有的病例均以发热为首发症状,且在明确诊断前自行服用或接受过抗生素㊁抗病毒及退热药物治疗,大部分患者症状没有得到改善㊂51例病例中37例接受了口服或静脉注射激素治疗(甲强龙㊁甲强龙琥珀酸钠㊁醋酸泼尼松㊁地塞米松),换算成甲泼尼龙等效计量起始计㊃2971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期I n t JR e s p i r,D e c e m b e r2019,V o l.39,N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.量为12~80m g/d,缓慢减药,总疗程1周至3个月,多数患者在应用激素后2~4d体温逐渐恢复正常,淋巴结肿痛消失,血常规㊁肝功能恢复正常㊂本组研究中无激素不良反应的记录㊂本组研究中无使用氯喹㊁羟氯喹病例㊂3讨论H N L是一种较为罕见的病因不明的淋巴结炎,临床表现及实验室检查缺乏特异性,容易被医师漏诊和误诊,并延误治疗㊂本次研究收集的51例病例中,平均住院时间18d,最长住院时间50d,部分患者因该病反复住院㊂48例曾给予抗生素及抗病毒药物治疗,因该病本身有自限性,可被误认为抗感染治疗后好转,导致长期㊁大量使用抗感染类药品㊂尤其当淋巴结较小时,常被误认为是炎症引起的反应性增生而延误诊断㊂究其原因,主要是对该病缺乏认识,故临床工作中遇到以长期发热为主要表现的患者,一旦发现淋巴结肿大,应想到该病,尽早行淋巴结活检以明确诊断㊂H N L病因不明㊂有研究认为病毒和自身免疫性疾病可能与该病有关[5]㊂本研究对41例患者进行了病毒抗体检测,其中29例既往有病毒感染史,常见病原多为E B病毒㊁巨细胞病毒,其次还有风疹病毒㊁单纯疱疹病毒㊁各型流感病毒㊁弓形体㊁呼吸道合胞病毒等㊂早期研究认为异常增殖的C D8+T细胞可诱导大量细胞凋亡,从而介导H N L 的发生㊁发展[6]㊂E B病毒㊁巨细胞病毒㊁人类疱疹病毒感染是常见的诱导细胞凋亡的因素,因此笔者推测既往有此类病毒感染可能是H N L的一个诱因,但目前并没有在H N L患者受累的淋巴结内检测到病毒存在的直接证据[5,7-8]㊂也有学者认为该病可能是T细胞介导的免疫反应[9-11]㊂本研究中H N L合并有结缔组织病㊁溃疡性结肠炎㊁桥本甲状腺炎㊁嗜血综合征等自身免疫性疾病㊂故可以推测H N L可能是在病毒感染等多种外界因素刺激下,体内的免疫平衡状态被打破,大量T细胞介导的免疫反应㊂研究中部分病例血β2-微球蛋白㊁I g E㊁I g G升高也证实了这一猜测㊂H N L与自身免疫性疾病在发病年龄㊁性别㊁组织学特征上具有相似性㊂故对于疑似H N L患者应进行抗核抗体检查,以排除结缔组织病㊂H N L与多种疾病有相似的症状和表现,如S L E㊁淋巴瘤㊁淋巴结结核等,使其诊断复杂化,临床中应注意鉴别㊂结合本研究总结H N L有如下临床特点:(1)多见于青年,发病前可有呼吸道感染史㊂(2)临床表现主要有发热㊁疲乏和关节疼痛㊂多为不规则高热㊂(3)淋巴结肿大㊁皮疹㊁脾肿大为最常见体征㊂淋巴结直径多<3c m,常伴触痛㊂最常累及颈部淋巴结,亦可累及多部位㊂皮疹多为一过性[3,12]㊂(4)外周血白细胞减少,部分有贫血及血小板减少㊂E S R㊁C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶可增高[3,13]㊂(5)抗感染治疗无效[14]㊂上述临床特点虽无特异性,但临床工作中遇到不明原因的长期发热,或不明原因的淋巴结肿大,又有以上临床特征时应想到H N L㊂H N L目前尚无指南推荐的治疗方法,多数是经验性治疗,缺乏大样本量的临床数据㊂有症状或伴淋巴结外组织(如中枢神经系统㊁皮肤和眼睛)受累的患者可以接受糖皮质激素㊁非甾体类抗炎药和退热药治疗[15]㊂国内目前没有激素治疗的剂量及疗程的明确推荐,一般给予长疗程缓慢减药治疗㊂Y o s h i o k a等[16]报道了13例持续发热的HN L 患者行短期甲泼尼龙治疗(05g/d,3d)后,所有患者在24h内观察到体温快速下降㊂欧洲的1例H N L合并S L E的26岁女性患者接受泼尼松1m g㊃k g-1㊃d-1的治疗,用药2周后逐渐减量,发热等症状均得以改善[17]㊂有报道在非甾体类抗炎药治疗失败后或复发病例中使用氯喹㊁羟氯喹治疗[18]㊂R e z a i等[19]对有全身症状的H N L患者给予4d的氯喹治疗,并快速见效;对于复发患者,给予口服羟氯喹200m g,2次/d,共14d,患者症状在12h内好转㊂与糖皮质激素相比,羟氯喹具有安全性更高㊁不良反应更小的优点㊂因此,笔者认为羟氯喹可能是治疗H N L的又一个选择㊂也有报道1例最初激素治疗有效的患者,疾病复发时使用羟氯喹单药治疗,然而当2种药物都停药后,疾病复发并需双药治疗[20]㊂虽然普遍认为H N L为病程数周至数月的自限性疾病,但仍有死于该病的个案报道,患者均死于H N L合并的其他疾病,如弥漫性血管内凝血㊁S L E㊁严重感染及突发心力衰竭等[21-23]㊂该病的复发率为15%[13],且有发展成S L E及其他结缔组织病的可能,应注意随访㊂回顾性研究中,一些H N L患者在确诊后又诊断为S L E[24-25],研究发现H N L患者有体质量下降㊁关节痛和抗核抗体阳性者更易发展为S L E[26]㊂而这两类疾病的治疗与预后并不相同,因此有学者建议在诊断和随访时进行抗核抗体筛查,特别是对于有皮肤病变的患者,以便早期发现自身免疫性疾病[27-29]㊂总之,对于长期不明原因发热伴淋巴结肿大的㊃3971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期I n t JR e s p i r,D e c e m b e r2019,V o l.39,N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.病例,应及早行淋巴结穿刺活检,并注意与相关疾病的鉴别,以达到早期诊断并缩短治疗周期目的㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 K i k u c h i M L y m p h a d e n i t i s s h o w i n g f o c a l r e t i c u l u m c e l lh y p e r p l a s i aw i t hn u c l e a rd e b r i s a n d p h a g o c y t o s i s J N i p p o nK e t s u e k iG a k k a i Z a s s h i197235379-3802 F u j i m o t o Y K o z i m a Y Y a m a g u c h i K C e r v i c a ls u b a c u t en e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s An e wc l i n i c o p a t h o l o g i c a g e n t JN a i k a197230920-9273 C u g l i e v a n B M i r a n d a R N K i k u c h i-F u j i m o t o d i s e a s e JB l o o d20171297917D O I101182b l o o d-2016-08-7364134 P e h l i v a n l a rKüçük M B e k t aşA k s o y H Öz s uS S e ta l Ar a r ec a s e K i k u c h i-F u j i m o t o d i s e a s e J T u b e r k T o r a k s2017654337-341D O I105578t t403955 M a t h e w L M K a p i l a R S c h w a r t z R A K i k u c h i-F u j i m o t od i se a s e ad i a g n o s t i cd i l e mm a J I n tJ D e r 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