湖北氟中毒流行的环境地理分析
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地方性氟中毒的流行因素
地方性氟中毒的流行因素弄清地氟病的流行因素是搞好本病防治工作的重要基础，拟以自然因素和社会因素两个方面论述。
（一）自然因素1.地质条件和岩石含氟量地质条件是地方性氟中毒的重要基础。
土壤和地层的氟来源于岩石，岩石含氟量状况是决定地下水和农作物含氟量的重要因素。
因此，一个地区岩石中的含氟量的多少对于人体摄氟量有直接或间接关系。
没有富氟岩的地质条件，就不成其为地氟病区了。
一个地区的岩石含氟量随着地层时代、岩石性质不同而不同以饮水氟为主要氟源的病区，也可由于水文地质状况的不同而形成各种类型的高氟地下水。
按层次来说可分为：（1）浅层高氟地下水类型。
主要分布在黑龙江、吉林、辽宁的西部，内蒙古自治区的南部和西南部，宁夏、甘肃的南部，青海东部，江苏、安徽的北部，北京、河北、山东、山西、河南、新疆的大部分地区。
南方除江苏、安徽外，其它各省也有散在发生。
（2）深层高氟地下水类型。
主要分布在天津市郊区和郊县，为我国深层高氟地下水类型的主要致病区。
属于此类病区的还有河北沧州，新疆奎屯，山东惠民、德州一带。
2.饮水含氟量长期以来，人们已熟知饮水氟高是导致地氟病流行的一个最基本、最重要的因素。
3.饮水的化学成分水氟浓度与水的总硬度和钙成相关关系，认为水中钙、镁有防御氟化物吸收并沉着于骨骼的作用。
有的调查做了其它化学成分/饮水含氟量的计算，结果发现，饮水含氟量越高则相对的硬度、碱度和阴、阳离子的比值越低；反之，饮水含氟量越低，则相对氟硬比、氟钙比、氟镁比和氟碱比的比值越大。
4.食品氟食品氟是氟的重要来源。
但是，长期以来认为食品氟，特别是植物食品氟含量很低，可以忽略不计，这种观点影响较为深远。
使食物含氟量增高的因素有：（1）基岩含氟量高。
在自然界作用下，通过风化、溶解、氟离子与其它元素一起游离出来，在水和土壤中逐渐积累，如内蒙昭乌达盟大五牌子氟病区是二迭系青山统火山熔岩、玄武岩、燕山期花岗岩、凝灰岩等，该地粮食含氟量就比非氟病区高（2）由于土壤受到污染而增高含氟量致使食物含氟量亦高。
地方性氟中毒
【摘要】在世界上中国是一个地方性氟中毒(简称地氟病)病情十分严重的国家疾病类型复杂病区分布广泛。
受威胁人口众多。
自新中国成立以来党和国家对地方病防治工作高度重视建立了地方病防治领导机构和专业单位投入了大量人力、物力开展地氟病的研究与防治。
取得了令世人瞩目的成就地氟病危害程度显著降低。
时至今日中国实行改革开放30年经济从一度濒于崩溃的边缘发展到总量跃至世界第三。
人民生活从不足温饱发展到总体小康社会面貌发生天翻地覆的变化。
在这种形势下中国的地氟病病情是一个什么样的水平?其防治状况如何?今后对其控制目标怎样考虑?采取什么样的控制机制? 上述问题构成了国家地氟病防治策略的主要技术内容,在本文中将对这些问题予以论述。
【关键词】氟化物中毒地方病防治策略一地域分布地方性氟病是一种世界性的地方病在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。
饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。
二人群分布1年龄由于乳牙和恒牙以及各个牙齿的造釉细胞的发育时期不同所以对氟斑牙发病也存在有明显的年龄特征。
乳牙氟斑牙乳牙钙化始于胚胎期生后11个月内已完全发育成熟所以乳牙氟斑牙发生在11年月以前的婴儿。
恒牙氟斑牙7~8岁以前在高氟区出生的儿童均可受到氟的影响发生恒牙氟斑牙一旦形成终生不能消退。
当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。
氟骨症主要发生在成年人特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。
儿童也可发病但很少。
重病区出现氟骨症的年龄可以提前。
2性别在条件相同的情况下氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。
但在氟骨症的类型中男女间有所不同一般来说女性骨质疏松软化型较多男性硬化型较多。
3. 人群在病区居住年限氟斑牙与在病区居住年限无关。
而与在高氟区出生及生活的年龄有关。
恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。
氟骨症与在高氟区居住的年龄有关因为居住时间越长接触高氟环境的时间就越长。
地方性氟中毒的危害与流行特
地方性氟中毒的危害与流行特征云中杰山东省地方病防治研究所副主任医师边建朝山东省地方病防治研究所副所长，主任医师，山东大学公共卫生学院硕士生导师一、地方性氟中毒的概念地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。
它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。
它是以侵犯牙齿和骨骼为主的全身性疾病，对于牙齿的损伤叫氟斑牙，对于骨骼的损伤叫氟骨症。
统称为地方性氟中毒，简称地氟病。
二、地方性氟中毒的危害地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。
它是一种慢性全身性疾病，主要表现在牙齿和骨骼上。
过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用，还可损伤其他软组织器官。
氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，氟离子可破坏牙釉质的正常结构，使牙齿表面失去光泽，呈现粉笔样的白色，称为白垩；或出现着色，牙釉质呈黄色或褐色；牙质变脆，出现缺损或过早脱落。
氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。
主要危害7～8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生，轻则影响牙齿的美观，重则由于严重缺损、磨损或过早脱落，影响咀嚼消化功能，危害健康。
氟离子对骨骼损害的主要表现是骨硬化、骨疏松、骨软化和骨周软组织及关节韧带骨化，引起氟骨症，使骨及骨关节麻木、疼痛、变形，出现弯腰驼背等功能障碍，严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。
氟离子可使神经细胞及神经纤维变性，脊髓和椎管内韧带异常骨化，致椎管狭窄压迫脊髓，可引起疼痛或瘫痪。
氟可使肌肉蛋白合成受到障碍，造成肌纤维数减少，肌肉萎缩，也可因骨质增生压迫神经系统，引起继发性肌肉损伤。
氟可使钙调节激素发生紊乱，血钙降低，引起甲状腺及甲状旁腺激素分泌增高，使骨代谢紊乱。
体内的氟主要通过肾脏排出，故可对肾脏产生损伤，使肾功能降低。
高氟还可引起动脉血管中层钙化，可发生动脉硬化性心脏病。
高氟能抑制许多酶的活性，影响机体的正常代谢，特别是对抗氧化物和自由基的影响使抗氧化能力降低，加重机体损伤。
地方性氟中毒防治PPT课件
新技术应用
随着新技术的发展，如基因编辑、人工智 能等，其在地方性氟中毒防治领域的应用 前景广阔。新技术将有助于提高防治工作 的精准度和效率，为解决地方性氟中毒问 题提供更多可能性。
国际合作与交流
国际合作
加强国际间的合作与交流，共同研究和应对地方性氟中毒问题。通过分享经验和资源，可以加速防治 工作的进展，提高全球范围内的地方性氟中毒防治水平。
案例概况
简要描述案例的基本情况，如涉及的地域、人群、氟暴露情况等。
案例分析
氟暴露途径分析
分析案例中人群氟暴露的主要途径， 如饮水、食物、空气等。
健康影响分析
分析案例中氟中毒对人群健康的实际 影响，如牙齿、骨骼、神经等方面的 损害。
案例总结与启示
案例总结
总结案例的主要发现和特点，如氟中毒的流行病学特征、影响因素等。
治疗原则与方法
治疗原则
治疗地方性氟中毒的原则是减少氟摄入量、促进体内氟的排 泄和对症治疗。
治疗方法
治疗方法包括改变饮食习惯、使用降氟药物、进行口腔卫生 保健等。对于严重病例，需要进行综合治疗，包括药物治疗 、营养支持和康复训练等。
04
地方性氟中毒的案例分析
典型案例介绍
案例来源
介绍案例的来源和背景，如某地区、某时间段内的调查数据或实际案例。
可能出现消化系统症状， 如恶心、呕吐、腹痛等。
中度氟中毒
可能出现肾脏损伤、骨质 疏松等症状，同时伴有神 经衰弱、记忆力下降等表 现。
重度氟中毒
可能导致肾功能衰竭、骨 折、瘫痪等严重后果，甚 至危及生命。
03
地方性氟中毒的诊断与防 治
诊断标准与方法
诊断标准
根据《地方性氟中毒病区划分标准》，当饮水氟含量超过1.0mg/L，或粮食、 蔬菜等摄入的氟含量超过3.5mg/天时，即可判定为地方性氟中毒。
《地方性氟中毒》课件
地方性氟中毒的危害
骨骼系统损害
氟中毒可导致骨质疏松 、关节疼痛、变形等骨 骼系统损害，严重时可
导致残疾。
牙齿损害
氟中毒可引起牙齿变色 、缺损、脱落等损害， 影响美观和咀嚼功能。
内脏器官损伤
长期摄入过量氟化物还 可能对内脏器官造成损 害，如肾脏、肝脏等。
神经系统损伤
氟中毒可能对神经系统 造成损害，出现记忆力 减退、注意力不集中等
诊断标准
01
02
03
临床表现
出现氟斑牙和氟骨症等临 床表现，如牙齿黄斑、白 垩样变等。
实验室检查
血氟、尿氟水平升高，骨 氟含量增加。
流行病学调查
居住在高氟地区，饮用水 、食物中氟含量超标。
治疗原则
减少氟摄入
停止或减少摄入高氟水、食物和 饮料。
促进氟排泄
增加饮水量骨折等，采取相应的治疗措施。
治经验和资源。
引进先进技术
引进国际上先进的氟中毒防治技 术、设备和方法，提高防治效果
和水平。
合作研究
与国际科研机构、高校等进行合 作研究，共同探讨地方性氟中毒 的成因、防治方法等，推动科研
成果的转化和应用。
05
地方性氟中毒研究进展
研究现状
流行病学调查
对地方性氟中毒的分布、流行特点及影响因素进行了深入调查， 为防治工作提供了科学依据。
症状。
02
地方性氟中毒的病因与发病机制
病因
长期摄入过量的氟化物
生活习惯
地方性氟中毒是由于长期摄入过量的 氟化物引起的，主要来源是饮水、食 物和空气中的氟化物。
饮食习惯、生活环境等生活习惯也是 影响氟摄入量的因素。
地理环境因素
一些地区的土壤、水源或空气中氟含 量较高，导致当地居民长期摄入过量 氟化物。
地方性氟中毒的研究
地方性氟中毒的研究张欣欣 5109001700 09级临床医学系14班摘要氟是维持正常生命活动不可缺少的一种必需微量元素．动物通过食物、饮水、饲料、草和空气等介质摄八。
但动物对其需求量很低，适量的氟有利于机体对钙和磷的利用及防止龋齿，而过量的氟则易导致人畜氟中毒。
地方性氟中毒又称地氟病，是全世界公认的一类人畜共患病，由于人和动物长期摄入过量氟导致牙齿和骨骼发生病变。
我国是氟中毒较严重的国家之一，全国除上海市以外，均有发生。
关键词氟中毒中毒表现及机理防治1. 氟中毒的发现、类型和表现1.1氟中毒的发现首先提出氟中毒 (Fluorosis)一词的学者是丹麦人Moiler和Gudjonsson，时间是1932 年。
最早发现我国西南地区存在氟中毒并进行报道的，是英国传教士，时问20世纪30、40年代，他将这一发现以论文的形式发表于美国纽约的《科学》杂志。
他将氟中毒分为2种类型：氟斑牙和氟骨症。
之后又有较多学者发现此症有较强的地域性，与饮用水中氟含量密切相关，故命名其为地方性氟中毒(Endemic fluorosis)，一旦患者出现骨骼损害及神经系统病变，则称之为氟骨症(Skeletal fluorosis)。
我国氟骨症流行的地区分布相当广泛，无论城市或乡村、山地或平原、沿海或内地，都有氟骨症流行的报道。
另外，随着西部地区工业化的迅速发展，环境污染已成为氟骨症流行的病因之一。
[1]1.2 地氟病的类型1.2.1 水源型我国地方性氟中毒的流行途径以水源型最多，在这类氟中毒病区,有时水氟可以很高,如埃塞俄比亚某病区水氟高达36 ppm;在肯尼亚,地下水含氟量最高为57ppm,一些湖泊水氟甚而高达2800ppm的惊人高度。
无论是国内还是国外,饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数最多的一型。
我国饮水型氟中毒病区主要分布在淮河一秦岭一昆仑山以北的广大北方地区[2]。
1.2.1 燃煤污染型七十年代中期,贵阳医学院和湖北恩施地区地方性氟中毒调查协作组分别在贵州省毕节地区和湖北省恩施地区发现了饮低氟水的氟中毒病区,居民饮用水均低于0.5 ppm,但尿氟值高。
地方性氟中毒《流行病学及监测方法》
.
（3）饮茶型地方性氟中毒的分布
这种类型也是近年来才被引起重视的一种病 区类型。
主要原因：它是由于居民经常习惯于饮用砖 茶、砖茶泡成的奶茶 或酥油茶。
由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮用，造 成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。
这类病区主要分布： 在四川、青海、西藏、新疆、内蒙、云南等 省、自治区的少数民族地区。主要民族包括：藏 族、蒙古族、哈萨克族、维吾尔族、芜族、部分 汉族等。
地方性氟中毒
《流行病学及监测方法》
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– 一、地方性氟中毒的概念
地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）是在特定 的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。
它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境 中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入 过量的氟而导致全身性慢性蓄积性中毒。
主要对于牙齿、骨骼的损伤。也就是我们在说 的氟斑牙、氟骨症。
.
2．影响氟中毒发病的主要因素 （1）摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严 重。 （2）营养条件：蛋白质、钙和维生素（VC、 VB1、VB2、VD等）有抗氟保护机体的作用。 （3）饮水中的化学成分及硬度 饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收，促进 氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。饮水硬度高， 患病率降低。饮水的碱度增强可使氟的活性增强， 有利于氟的吸收和增加氟的毒性。
Dean于1934年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调 查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正 常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。 随着实践过程，1942年Dean对此作了适当修改， 即将较重度与重度两级合并为一级，即为正常、可 疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。为WHO推 荐的分度诊断方法。
湖州市：有2个县（市区）德清县、安吉县； 绍兴市：有2个县（市区）嵊州市、 新昌县； 金华市：有8个县（市区）婺城区、义乌市、东阳市、
（3）饮茶型地方性氟中毒的分布
这种类型也是近年来才被引起重视的一种病 区类型。
主要原因：它是由于居民经常习惯于饮用砖 茶、砖茶泡成的奶茶 或酥油茶。
由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮用，造 成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。
这类病区主要分布： 在四川、青海、西藏、新疆、内蒙、云南等 省、自治区的少数民族地区。主要民族包括：藏 族、蒙古族、哈萨克族、维吾尔族、芜族、部分 汉族等。
地方性氟中毒
《流行病学及监测方法》
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– 一、地方性氟中毒的概念
地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）是在特定 的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。
它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境 中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入 过量的氟而导致全身性慢性蓄积性中毒。
主要对于牙齿、骨骼的损伤。也就是我们在说 的氟斑牙、氟骨症。
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2．影响氟中毒发病的主要因素 （1）摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严 重。 （2）营养条件：蛋白质、钙和维生素（VC、 VB1、VB2、VD等）有抗氟保护机体的作用。 （3）饮水中的化学成分及硬度 饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收，促进 氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。饮水硬度高， 患病率降低。饮水的碱度增强可使氟的活性增强， 有利于氟的吸收和增加氟的毒性。
Dean于1934年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调 查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正 常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。 随着实践过程，1942年Dean对此作了适当修改， 即将较重度与重度两级合并为一级，即为正常、可 疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。为WHO推 荐的分度诊断方法。
湖州市：有2个县（市区）德清县、安吉县； 绍兴市：有2个县（市区）嵊州市、 新昌县； 金华市：有8个县（市区）婺城区、义乌市、东阳市、
十堰市地方性氟中毒流行特点与防治控制对策研究
十堰市地方性氟中毒流行特点与防治控制对策研究发表时间：2011-02-15T09:46:41.140Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：李久春何光慧[导读] 全市共投资 500余万元，病区改水率达76.25％。
受益人口7万余人。
李久春何光慧（湖北省十堰市疾病预防控制中心 442000）【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0091-03为准确掌握十堰市地氟病防治效果、及时了解氟源变化和病情动态，科学指导防制。
为今后制定防治策略提供科学依据。
现将十堰市饮水型地方性氟中毒（以下简称地氟病）资料整理分析报告如下： 1 饮水型地方性氟中毒流行概况1.1病区水环境氟含量对当地饮用水进行了采样调查149份，水氟含量最高达2.11mg/l,超过安全标准值2倍多（见表1）。
表1 病区水环境氟含量值县市水样数（份）氟含量均值（mg/l）安全标准值（mg/l）丹江口市 20 2.01 1郧县 4 0.67 1郧西 2 1.64 1房县 5 2.11 1通过调查测定，丹江口市病区水氟含量，均远远高于国家规定的氟含量安全卫生允许标准。
饮水型氟病区主要分布在丹江口市、房县、郧西县、郧县水资源缺乏的乡村。
全市除城区外，均为地氟病病区。
1.2病区类型、病情程度和病区范围地氟病即饮水型，病区范围较广，所有县市均有病区分布，病情程度表现为轻、中、重并存。
饮水型氟病区分布在丹江口市、郧县、郧西和房县，共31个病区村，100个组，病区人口15865人，其中：中病区8个，轻病区23个（见表3、表4）。
表3 十堰市地方性氟中毒病情程度及范围分布县市乡（镇）村数组数病区人数病区划分轻中重丹江 5 20 71 11498 14 6 0郧县 3 4 5 728 4 0 0郧西 2 2 6 1531 1 1 0房县 4 5 18 2108 4 1 0小计 14 31 100 15867 23 8 02 流行特征2.1、性别、年龄分布共调查男性11903人，患病7071人，患病率59.41%；共调查女性11111人，患病6603人，患病率59.43%，男女患病率无显著性差异。
地方性氟中毒汇总
▪ 2、中度：除上述关节疼痛症状外，伴有腰、 颈、上肢、下肢关节运动功能障碍体征。生活 劳动能力降低。
▪ 3、严重的颈、腰、上肢、下肢关节运动障碍、 肢体变形、生活、劳动能力显著降低或消失， 瘫痪。
X线诊断及分布
▪ 轻度：1、骨小梁结构异常，2、骨小梁变 细，3、桡骨脊增大 4、边缘硬化，表面粗 糙、前壁或小腿骨间膜钙化呈幼芽破土症。
演讲：杨希 PPT制作：李超男 资料查找:胡雪莲，黄金月，梁光虹， 肖雅雯。
地方性氟中毒
（一）概念:
▪ 是生活在高氟环境中的居民通过饮水， 摄食或空气接触等，摄入体内过量的氟 而引起的以氟斑牙和氟骨症为主要临床 症状表现的慢性全身性疾病。
▪ 也称地方性氟水型：引用含氟量过高的水而引起的 1、浅层高氟区、长白山以西和长江以北广
皮质骨松化、密度增高伴骨 变形。3、多处骨周软组织明 显骨化4、肘屈伸肌肌腱明显 骨化或大关节明显退行性改
4、饮茶型病区
▪ 应降低砖茶中的含氟量、使之不 超过国家标准（≦300mg/kg）。 或者用低氟茶代替砖茶
▪ 中度：1、骨小梁结构明显异常2、普遍性 骨疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化3、四肢 骨干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊并旋 前圆肌附着处骨皮质松化。4、前臂、小腿 骨间膜或盆骨等肌腱、韧带附着处明显变 化。
重度：1、明显的骨质硬化、 骨质疏松或骨质软化并有前 臂或小腿骨间膜骨化、2、破 毯样骨小梁或棉絮样结构、
大地区（吉林白城、辽宁朝阳） 2、深层高氟区、河北沧州等。 3、高氟岩高层区、河南方城、新疆温宿等 4、地热和温泉高氟区、辽宁兴城和熊岳、河
北遵化等、 二;燃煤型：采用落后燃煤方式，燃烧含氟量高
的劣质煤污染了室内空气和实物所致。 三：饮茶型：砖茶含氟量很高，居民习惯引用
▪ 3、严重的颈、腰、上肢、下肢关节运动障碍、 肢体变形、生活、劳动能力显著降低或消失， 瘫痪。
X线诊断及分布
▪ 轻度：1、骨小梁结构异常，2、骨小梁变 细，3、桡骨脊增大 4、边缘硬化，表面粗 糙、前壁或小腿骨间膜钙化呈幼芽破土症。
演讲：杨希 PPT制作：李超男 资料查找:胡雪莲，黄金月，梁光虹， 肖雅雯。
地方性氟中毒
（一）概念:
▪ 是生活在高氟环境中的居民通过饮水， 摄食或空气接触等，摄入体内过量的氟 而引起的以氟斑牙和氟骨症为主要临床 症状表现的慢性全身性疾病。
▪ 也称地方性氟水型：引用含氟量过高的水而引起的 1、浅层高氟区、长白山以西和长江以北广
皮质骨松化、密度增高伴骨 变形。3、多处骨周软组织明 显骨化4、肘屈伸肌肌腱明显 骨化或大关节明显退行性改
4、饮茶型病区
▪ 应降低砖茶中的含氟量、使之不 超过国家标准（≦300mg/kg）。 或者用低氟茶代替砖茶
▪ 中度：1、骨小梁结构明显异常2、普遍性 骨疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化3、四肢 骨干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊并旋 前圆肌附着处骨皮质松化。4、前臂、小腿 骨间膜或盆骨等肌腱、韧带附着处明显变 化。
重度：1、明显的骨质硬化、 骨质疏松或骨质软化并有前 臂或小腿骨间膜骨化、2、破 毯样骨小梁或棉絮样结构、
大地区（吉林白城、辽宁朝阳） 2、深层高氟区、河北沧州等。 3、高氟岩高层区、河南方城、新疆温宿等 4、地热和温泉高氟区、辽宁兴城和熊岳、河
北遵化等、 二;燃煤型：采用落后燃煤方式，燃烧含氟量高
的劣质煤污染了室内空气和实物所致。 三：饮茶型：砖茶含氟量很高，居民习惯引用
地方性氟中毒
发生地区：
南方气候比较 潮湿的地区 主要原因： 烘干食物时煤 燃烧所产生 的氟元素沉 积在粮食上
饮茶型
发生地区： 新疆、西藏等 少数民族地区 主要原因： 有喝砖茶的习 惯，而砖茶里 有大量的氟
饮水型地方性氟中毒的分布
①浅层潜水高氟区 这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分
布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包 括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以 及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。
3
在所有元素中，氟是电负性最强、化学性质最活泼的 一种非金属元素，几乎与所有的元素都能发生作用。
氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其中 最重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%、萤石占48.7%、 冰晶石占54.3%、氟铝石占56.25%、磷灰石占0.1%～6% 等。
各种岩石都含有一定量的氟，平均为550mg/kg。
恒牙牙胚形成于妊娠3.5个月至出生后4年， 7~10岁时完成钙盐沉积 。
30
八、临床表现
患者20多岁时已是一口黄褐色牙齿，到40岁时以 后则牙齿早早脱落、骨质疏松、关节肿痛，病情特别 严重的可以让人瘫痪。
31
地方性氟中毒
（一）氟斑牙
临床表现
釉面光泽度改变，即白垩型； 釉面着色，即着色型； 釉面缺损，即缺损型。
④轻度 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙 面的1/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。
⑤中度 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙 面有黄色或棕褐色着色，有的可见细小浅窝状缺损。
⑥重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑凹状缺 损，以至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色， 可出现腐蚀状变化。
4
自然界的植物普遍含有氟，但含量很低，世界上各种植物的 平均含氟量为0.1mg/kg。不同种类的植物氟含量（干重） 差别较大:
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3教育部“跨世纪优秀人才计划”基金资助项目收稿日期:1999207205湖北氟中毒流行的环境地理分析3罗 宏 杨志峰(北京师范大学环境科学研究所,100875,北京;第一作者34岁,男,博士后)摘要 以湖北省为例,对氟中毒流行进行了环境地理分析.根据氟病区中的氟从地理环境到人体的生态转移方式的差异,将湖北省氟病区划分为燃煤污染型、浅层地下水型、高氟温泉型、富氟岩矿型和工业污染型等5种类型,且各型氟病区皆严格对应于一定的地理环境.关键词 氟中毒;氟病区;湖北省;环境地理分类号 X 144氟中毒是在特定的地理环境中,由于人体长期摄入环境中过量的氟而引起的一种疾病.氟对机体的作用是全身性的,它主要作用于骨骼、牙齿等硬组织而发生氟斑牙和氟骨症;同时也作用于软组织,从而对神经、肌肉、泌尿、内分泌等系统产生损害以及影响某些酶的代谢[1].总体上,氟中毒可分为地方性氟中毒和工业性氟中毒两大类.地方性氟中毒分布广泛,流行于世界五大洲的50多个国家和地区.在我国除了上海市外,31个省(市、区)均有不同程度的流行.据1986—1988年的调查统计,全国有氟斑牙患者4021.03万,氟骨症患者173.07万,受威胁人口达2.6亿多,可见其流行之广、危害之大[2].而工业性氟中毒则较少流行,且流行的范围也有限.氟的地球化学行为受地质、地貌、气候、水文、土壤、植被以及人类活动等地理因子的影响.地理环境的地域分异必然导致环境氟的地域分异,在高氟环境就会出现氟中毒病区,而氟病区由于所处的地理环境不同又会分化为若干类型[3,4].本文通过分析氟病区中的氟从地理环境到人体的生态转移方式的差异,将湖北省的氟病区划分为5种类型:燃煤污染型、浅层地下水型、高氟温泉型、富氟岩矿型和工业污染型.1 燃煤污染型氟病区燃煤污染型氟病区主要分布在鄂西山区,由于当地居民采用落后的敞火式生活燃煤方式,富氟的煤烟污染了室内的空气和食物,致使居民从呼吸道与消化道摄入过量的氟而中毒.这种燃煤污染型氟病区在全湖北省居主导地位,氟中毒患者竟高达40多万之众,受氟害威胁者超过300万.该病区在地貌上为鄂西北中低山区与鄂西南中山山原区,实际上是贵州高原与秦巴山地的东延部分,位于我国地势变化中第二阶梯的东缘部分.此范围内富氟的石煤、无烟煤与烟煤广泛分布和出露,含煤地层及层位较多,且多为中一高硫、富一高灰分煤,这与地质时代的古地理环境有关.煤氟的来源在于成煤地质作用过程中,地壳运动剧烈,岩浆活动频繁,所排出的气体和灰尘中含有大量的HF ,SiF 4,H 2SiF 6,CaF 2,MgF 2等,大量的氟或为成煤植物吸收,或与成2000年 2月第36卷 第1期北京师范大学学报(自然科学版)Journal of Beijing Normal University (Natural Science )Feb.2000Vol.36No.1煤植物共同沉积,煤在燃烧时,则会释放出大量的氟化物、硫化物等污染空气.1987年,湖北省医学科学院曾组织采集、分析了全省35个县、市的煤样323份,其氟含量在50～4950mg ・kg -1之间,均值为369.9mg ・kg -1,其中燃煤污染型氟病区的煤氟均值为955.9mg ・kg -1,且煤氟含量与氟中毒流行程度存在着明显的正相关.1989年又在恩施地区采集、分析了209个煤样,其氟含量的统计分析结果见表1.从表1中可以看出,恩施地区的煤氟含量范围在75～3389mg ・kg -1之间,算术均值为694.05mg ・kg -1,几何均值为504.86mg ・kg -1,比全国平均煤氟含量200mg ・kg -1[5]高得多,比世界平均煤氟含量80mg ・kg -1高得更多.表1 恩施地区煤氟含量统计分析表县(市)样品数范围X几何均值mg ・kg-1恩施市48157～1745876.33±510.35698.97巴东县3079～3389674.67±840.42407.89建始县3475～2500382.09±503.09248.45鹤峰县30265～1649898.33±327.03835.89咸丰县20219～2021689.30±480.80585.09宣恩县23106～1617709.65±536.68502.60利川市2479～1468529.33±306.63444.02合 计20975～3389694.05504.86 在燃煤污染型低、中山氟病区,居民仅用燃煤来煮饭、取暖,摄氟途径仅是呼吸道.在燃煤污染型中、高山氟病区,居民不仅用燃煤来煮饭、取暖,而且还烘烤粮食,摄氟途径为呼吸道与消化道.煤烟中的氟化物是气态与气溶胶态共存.气态及气溶胶态氟化物可直接进入呼吸道被人体迅速吸收,气态氟更易被吸收.气态氟还可被存放在煤烟中的粮食、蔬菜所吸收,气溶胶态氟则会粘附其表面上.经在巴东县长岭乡病区测定,空气中不同形态的氟化物日均质量浓度:气态氟、气溶胶态氟在室内分别为34.6和23.3μg ・m -3;在室外仅分别为3.8和1.5μg ・m -3.据孙淑庄等人[6]的研究,从呼吸道吸入的氟化物对人体危害特别是牙齿损害比从消化道摄入的大,这是因为通过呼吸道摄入的氟化物,其生理活性很强,以气态氟为主,水溶氟也占相当比例,易为人体所吸收[7].在鄂西山区的中、高山区域,地形和热量条件已不适于水稻种植,玉米成为当地的主要粮食作物.在玉米秋收时,正值鄂西秋雨季节,终日阴雨绵绵,受潮玉米一般不脱粒,堆放一起用煤火烘烤,故玉米受到煤烟氟的强烈污染.我们测定:玉米氟含量收获时为1.18mg ・kg -1,在室内自然风干的为21.19mg ・kg -1,经煤烟熏烤后的竟达72.87mg ・kg -1.因此,在鄂西山区中、高山氟病区,居民从呼吸道与消化道摄入氟,病情较严重.当其他条件差不多时,海拔越高,受地形影响降水量越大,气温越低,空气越潮湿,居民的烤火期也越长,用煤量也越大,故病情也就越重.2 浅层地下水型氟病区浅层地下水型氟病区分布在鄂北岗地地区,其氟中毒患者8000多人,受氟害威胁者70多万.该氟病区形成原因如下.2.1 低洼封闭的地形条件 该病区地处南襄盆地南部,介于武当山、大洪山与桐柏山之间.地质构造属于秦岭纬向构造带的凹陷区域,为燕山运动所形成.由于第四纪新构造运动有节奏地抬升,使得本区域不断地回升,经流水切割而成宽缓的岗地地貌[8],汉水也由西北而东向流经本区.这种低洼封闭的地形条件,特别是两岗之间的槽状洼地部分,加上岗地植被破坏严重,使 第1期罗 宏等:湖北氟中毒流行的环境地理分析123 病区内浅层地下水的循环条件差,排泄不畅.2.2 较干燥的气候条件 该病区内年降水量为800～900mm ,而年蒸发力却达1000mm 左右,年干燥度略大于1,为全省之最,且年降水量变率大,干旱两年三遇.地下水含水层厚度小,埋藏浅,主要靠降水直接渗入补给,而蒸发成为浅层地下水的主要排泄途径.蒸发量大于降水量,结果水分浓缩,浅层地下水中氟离子浓度增大.2.3 富氟的土壤条件 该病区的地带性土壤本应为北亚热带黄棕壤,但发育于第四纪沉积物下蜀黄土母质的黄棕壤,由于富含盐基成分而延缓了土壤的发育过程,土壤p H 值6.8～7.5,盐基饱和,实属黄褐土.黄褐土中粘粒(<0.001mm )含量较大,一般在35%以上.据研究,在含粘粒约35%的土壤中,氟含量可达270mg ・kg -1,且土壤中可溶性氟随粘粒的增加而增加.枣阳土样测定结果:土壤总氟含量为305.81mg ・kg -1,水溶性氟含量为12.93mg ・kg -1.这种土壤的粘粒富氟作用,其机制是因为F -与OH -的半径类似,F -在土壤中通过与OH -进行阴离子交换而与粘粒矿物发生吸附作用.土壤氟含量高,为浅层地下水提供了丰富的氟源.因此,在上述富氟环境地理条件的综合作用下,该病区浅层地下水的氟含量较高,水氟含量达1.4～2.8mg ・L -1.3 高氟温泉型氟病区高氟温泉型氟病区主要分布在鄂东低山丘陵区,其他山区也有零星分布.该病区内氟中毒患者2000多人,受氟害威胁者30多万.表2 高氟温泉型氟病区富氟温泉简表温泉名称水化学类型水温/℃氟含量/(mg ・L -1)通城县茶铺温泉弱碱性重碳酸钠型346.5通山县娄下温泉碱性碳酸钠型417蕲春县桐梓河温泉弱碱性重碳酸钠型49～57 6.5英山县西汤河温泉碱性硫酸钠型64～733英山县北汤河温泉碱性硫酸钠型643英山县东汤河温泉弱碱性硫酸重碳酸钠型46～513英山县巴茅街温泉弱碱性硫酸重碳酸钠型34 3.4罗田县枫树铺温泉弱碱性硫酸钙钠型53 3.2罗田县汤河温泉弱碱性硫酸钠钙型46 2.8罗田县界河温泉弱碱性硫酸钠钙型61.5～64.05罗田县三里畈温泉弱碱性硫酸钠钙型73～807京山县汤堰畈温泉中性硫酸钙型58.2～64.7 3.2钟祥县客店温泉重碳酸钙镁型38 1.2钟祥县丰乐温泉弱碱性重碳酸硫酸钙型43.5～47.0 3.6保康县汤池峡温泉弱碱性重碳酸钙镁型36 1.4松滋县两河口温泉弱碱性硫酸重碳酸钙镁型43.62松滋县大河洲温泉弱碱性硫酸钙型43.63.6该病区内断裂构造较多,在切割有利的地形部位常有沿导水构造裂隙流出地表的温泉.构成地热异常的原因,主要是近期岩浆活动释放出的机械热能和岩浆余热,使得沿活动性断裂、区域性深断裂及含水层深部循环的地下水增温而成.泉水补给方式为大气降水经深部渗透循环补给.氟在岩浆中溶解度大,挥发性很强,当地壳运动出现断裂时,氟便乘隙逸出,遇地下热水溶于其中,或者随岩浆的侵入在压力变低时形成氟化物,如花岗岩含氟量约1322mg ・kg -1.温泉水中的氟,一部分来源于地下深部,一部分来源于氟含围岩.温泉水在地热的影响下,对围岩产生强烈的溶滤作用,使围岩中的氟不断地释入泉水中.根据温泉形成、赋存的地质条件和水化学特征,将高氟温泉型氟病区划分为变质结晶岩、花岗岩温泉亚型和碳酸盐岩温泉亚型.病区内的高氟温泉见 124 北京师范大学学报(自然科学版)第36卷 表2.变质结晶岩、花岗岩温泉亚型氟病区分布在大别山低山丘陵区与鄂东南低山丘陵区.在地质构造上,前者属淮阳山字型构造弧顶及前弧西翼部分,后者属新华夏系隆起带部分.英山、罗田两县在面积不足1750km 2的范围内竟有温泉10处,泉水温高量大.病区内温泉水化学类型以硫酸钠型、重碳酸钠型为主,温泉水氟含量达2.8～7.0mg ・L -1.由于泉水中[Na +]>[Ca 2+],氟的活性加强,氟进入人体后易于被吸收,其危害性加大.泉水矿化度小于1g ・L -1,硬度小于10(德国度),并含有大量的可溶性氧化硅,水的温度以中、高温(40～80℃)为主.碳酸盐岩温泉亚型氟病区主要分布于古生代、中生代沉积岩组成的褶皱山区.温泉水温在25～70℃之间,矿化度一般为0.2～3.0g ・L -1.病区内温泉水化学类型,45℃以上者多为硫酸钙型,40～45℃者多为硫酸-重碳酸钙型或重碳酸-硫酸钙型,40℃以下者多为重碳酸钙镁型.泉水氟含量相对较低,一般为1.2～3.6mg ・L -1.4 富氟岩矿型氟病区富氟岩矿型氟病区主要分布在鄂西山区与江汉平原的交接地带,在鄂东山区等地也有零散分布.病区内氟中毒患者3000多人,受氟害威胁者近40万.根据氟源,可将富氟岩矿型氟病区分为磷矿型、萤石矿型和其他岩矿型.在鄂西山区与江汉平原过渡的低山丘陵带,富氟的煤炭、磷矿资源丰富.该地带海拔较低,居民在室内燃煤做饭、取暖,而无用煤烟熏烤粮食、蔬菜的习惯.该区磷矿矿床类型为浅海沉积型磷块岩矿床,磷块岩是由磷灰石Ca 5(PO 4)3(F ,Cl )以胶体或隐晶状态与方解石、粘土等形成的沉积岩.这里的磷矿石氟含量在5000mg ・kg -1以上.富氟的磷矿石经风化淋溶,氟不断释放进入饮水中,结果饮水氟含量达1.74～4.60mg ・L -1,超过了国家卫生标准,成为磷矿型氟病区.另外,在鄂东山区萤石(CaF 2)矿区与宜昌县雾渡河火成岩构造带等区域,居民饮用水受富氟岩矿污染也引起了当地人群的氟中毒流行.5 工业污染型氟病区工业污染型氟病区是指在工业生产过程中人为造成氟对地理环境的污染而产生的氟中毒病区,在湖北省有零散分布.据报道,湖北有些磷肥厂周围已成为氟中毒轻病区.用来生产磷肥的磷矿石氟含量高,达5700～8400mg ・kg -1.在生产过程中氟随废水一起排放,通过不同途径进入人体内引起氟中毒流行.沔阳磷肥厂所排放的高氟废水污染了附近河坝村居民的生活饮用水,使饮水氟含量达1.9mg ・L -1,人群氟斑牙患病率为38.92%;天门磷肥厂排放高氟废水的管道破裂,附近的新江村居民直接用氟含量为0.9～6.4mg ・L -1的污水浇灌蔬菜,居民从蔬菜中摄入过量的氟而引起氟中毒流行,人群氟斑牙患病率为37.34%.6 结论综上所述,湖北省氟中毒流行与地理环境关系非常密切.从环境地理学的角度出发,根据氟病区中的氟从地理环境到人体的生态转移方式的差异,将湖北省氟病区划分为燃煤污染型、浅层地下水型、高氟温泉型、富氟岩矿型和工业污染型等5种类型,且各型氟病区皆严格对应于一定的地理环境.这充分揭示了氟中毒流行在发生学上与地理环境的密切关系,从而对于预 第1期罗 宏等:湖北氟中毒流行的环境地理分析125 防氟中毒流行具有积极意义.7 参考文献1 曹守仁.地方性氟中毒防治科研工作.见:张义芳主编.中国地方病防治四十年.北京:中国环境科学出版社,1990.742 谭见安.氟的地域分异、生态平衡与健康.国外医学医学地理分册,1990(1):13 谭见安.中华人民共和国地方病与环境图集.北京:科学出版社,1989.1564 郑宝山.中国煤炭含氟量的研究.中国地方病防治杂志,1988,3(2):705 孙淑庄.燃煤污染型氟病区总摄氟量及摄氟途径研究.中国地方病防治杂志,1991,10(4):256 顾颂逦.室内燃煤地方性氟中毒空气中颗粒物理化特性的讨论.中国地方病学杂志,1989,8(2):697 高冠民.湖北省自然条件与自然资源.武汉:华中师范大学出版社,1986.288 潘敬堂.八家县级以上磷肥厂周围人群氟斑牙患病率及致病因素的调查.环境污染与防治,1986,8(2):34THE ENVIRONMENTAL GEOGRAPHICAL ANALYSESOF THE EPIDEMIC FL UOROSIS IN HUBEI PROVINCEL uo Hong Yang Zhifeng(Institute of Environmental Sciences ,Beijing Normal University ,100875,Beijing ,China ) Abstract The environmental geographical features of the epidemic fluorosis are brought to light by analyzing the ecological movement of fluorine in the geographical environment in Hubei province.The geochemical actions of fluorine are affected by various geographic factors.Accord 2ing to environmental geographical differentiation of the epidemic fluorosis pathogenicities ,the high fluoride regions are divided into five types :high fluoride coal type ,shallow high fluoride ground water type ,high fluoride hot spring type ,abundant fluoride rock formation type and industrial pollution type.K ey w ords fluorosis ;high fluoride regions ;Hubei province ;environmental geography 126 北京师范大学学报(自然科学版)第36卷 。