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脑卒中常见并发症及其康复护理措施摘要】脑卒中（stroke）又称脑中风或者脑血管意外（cerebrovascular accident），是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，加之患者往往年龄较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。
这些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，也影响日后神经功能的康复和生活质量的提高。
[关键词 ]脑卒中并发症护理1前言脑卒中多为中老年患者，都存在不同程度的意识障碍和功能障碍，病情需要绝对卧床休息；这些因素极易引起痉挛、废用综合征、误用综合征、肩关节半脱位和肩手综合征、深静脉血栓等并发症。
护理人员掌握脑卒中易出现的并发症，有针对性的对脑卒中并发症采取相应的护理措施，降低脑卒中并发症的发生率。
2常见并发症2.1痉挛非常常见，很多脑卒中患者，特别是有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。
对于痉挛最主要的是预防。
康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态，并且在肌张力增高以后，及时采取正确的抗痉挛措施。
2.2废用综合征脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。
国外研究显示，长时间卧床后如果不进行主动运动，两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。
其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的下降等。
2.3误用综合征错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。
脑卒中患者和家属往往主张自己在家训练。
但如果损害达到一定程度，在家练习和在专业康复治疗师指导下的训练，结果是完全不同的。
进行了不恰当的训练以后，就会出现误用综合征。
2.4上肢：肩关节半脱位和肩手综合征肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成的肩关节周围肌肉无力。
康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症脑卒中后的并发症主要包括两类，一是先前已存在的慢性疾病的急性发作，如冠心病心绞痛、慢阻肺等。
另一类是新发生的病变，如肩关节疼痛、吸入性肺炎、深静脉栓塞、营养不良等。
如不及时处理，这些并发症会延迟、干扰患者的康复治疗，影响患者的康复进程，严重时导致死亡。
本篇我们谈谈脑卒中后5种常见的慢性疾病并发症。
1. 心血管并发症多达75%的脑卒中患者合并有心血管疾病，包括高血压、冠心病，它们和脑卒中有共同的病理基础，即动脉硬化。
伴有心血管并发症的脑卒中患者常感觉体力下降、活动后气急，影响患者的康复训练，需积极药物治疗。
心衰和心绞痛会降低患者的有氧运动能力，床上转移和行走能力，并发症经常使患者不能完全参与治疗项目。
脑卒中后，长期卧床不动，也可导致心血管功能障碍，心排量下降。
目前发现冠心病是脑卒中患者的主要死因。
因此，脑卒中患者早期要重视心血管并发症，除积极药物治疗外，运动锻炼是非常需要的，如四肢联动训练、活动平板，作业治疗、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患者气急症状。
对冠心病心绞痛和心衰患者，在训练时应注意控制运动负荷。
2. 肺部疾病脑卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活动后气急。
因呼吸道免疫力降低易发生肺部感染，严重时导致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常见原因。
因此，床上定期翻身，进食时避免误吸是预防患者肺部感染的重要措施。
在脑卒中康复时，要注重呼吸功能训练，如进行腹式呼吸训练，肢体运动锻炼有利于提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。
此外, 脑卒中伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）导致患者缺氧，长期缺氧会影响患者康复治疗，目前认为连续正压气道通气治疗（无创呼吸机）有较好的效果。
3. 糖尿病糖尿病导致血管病变，患脑卒中的危险比无糖尿病患者高2.5倍。
脑卒中伴糖尿病患者血糖控制不达标，还会导致冠心病，肾功能下降、视网膜病变等加重，影响患者的功能恢复，还易使脑卒中疾病复发。
sirs诊断标准SIRS诊断标准。
SIRS，即全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome），是一种全身性炎症反应状态，通常是由于感染、创伤、烧伤、手术等引起的。
SIRS诊断标准是用来评估患者是否存在全身炎症反应综合征的一种标准，对于临床医生来说，了解SIRS诊断标准对于及时诊断和治疗患者非常重要。
SIRS诊断标准包括以下四个方面：体温、心率、呼吸和白细胞计数。
根据这些指标的变化，可以评估患者是否存在全身炎症反应综合征。
具体来说，SIRS诊断标准包括以下几点：1. 体温，患者体温超过38摄氏度或低于36摄氏度；2. 心率，患者心率超过90次/分钟；3. 呼吸，患者呼吸频率超过20次/分钟或动脉二氧化碳分压（PaCO2）低于32mmHg；4. 白细胞计数，患者白细胞计数超过12×10^9/L或低于4×10^9/L，或者未成熟细胞（幼稚细胞）超过10%。
根据上述标准，当患者符合以上任意两项或以上的标准时，即可被诊断为存在全身炎症反应综合征。
这些指标反映了患者的体温、心率、呼吸和白细胞计数的变化情况，从而可以判断患者是否出现全身炎症反应。
对于临床医生来说，了解SIRS诊断标准非常重要。
一方面，可以帮助医生及时发现患者是否存在全身炎症反应综合征，及时采取相应的治疗措施；另一方面，可以帮助医生评估患者的病情严重程度，指导临床治疗方案的制定。
除了了解SIRS诊断标准外，临床医生还应该结合患者的具体情况进行综合分析。
有些患者可能存在其他原因导致上述指标的异常，如甲状腺功能亢进、心血管疾病等，因此在诊断SIRS时应该排除其他可能的原因。
总之，SIRS诊断标准是评估患者是否存在全身炎症反应综合征的重要标准之一，对于临床医生来说具有重要的指导意义。
通过了解SIRS诊断标准，可以帮助医生及时发现患者的病情变化，及时采取相应的治疗措施，提高患者的治疗效果，降低患者的病死率。
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析患者王某，女，76岁。
▌主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。
▌现病史：患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。
自服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。
就诊于本院急诊。
内科完善心电图提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。
▌既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2年前行冠脉支架置入术（置入4个支架），术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷。
▌体格检查：左侧血压166/104mmHg，右侧血压164/98mmHg，心肺查体无异常。
神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分4分。
▌辅助检查：血常规、血糖、cTnI未见明显异常。
定位、定性诊断■定位诊断：患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘脑束。
■定性诊断：结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病——脑梗死或者脊髓梗死。
患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合征。
诊疗过程患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗，立即静脉溶栓（距发病4小时10分钟），使用阿替普酶0.6mg/kg（总量为30mg）。
溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。
患者主动脉CTA提示局限性夹层，立即停止溶栓。
在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。
再次查体：左下肢肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退，深感觉正常。
左侧Babinski 征阳性。
修正诊断：脊髓梗死可能性大。
此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。
脑卒中患者临床分析报告患者信息：性别：男年龄：63岁病史：高血压、高血脂、糖尿病入院时间：2019年5月10日诊断：脑卒中1. 患者病情分析该患者为一名63岁男性患者，患有高血压、高血脂和糖尿病多年。
他在入院时主要症状为突发左侧肢体无力、言语不清和面部表情不对称。
结合患者的病史和临床症状，初步诊断为脑卒中。
2. 体格检查体温：37℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：150/90 mmHg神经系统检查：患者神志清楚，生命体征平稳。
左侧面部、舌头及四肢肌力明显减弱，左侧腹壁反射减弱。
3. 实验室检查血常规：白细胞计数正常，血红蛋白水平正常。
生化指标：血糖水平升高，血脂略高。
凝血功能：凝血酶原时间延长。
头颅CT扫描：显示左侧大脑半球梗死表现。
4. 临床诊断与治疗方案根据患者的病史、症状和实验室检查结果，确诊该患者为急性脑卒中，可能是由于血管阻塞引起的。
入院后立即开始综合治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整和康复训练等：药物治疗：- 抗凝治疗：肝素静脉滴注，维持血小板在正常范围。
- 抗血小板聚集治疗：阿司匹林，降低血小板粘附性。
- 控制高血压：利血平口服，维持血压在安全范围。
- 控制血脂异常：他汀类药物，降低血脂水平。
生活方式调整：- 饮食调控：低盐、低脂、低糖饮食。
- 体重管理：控制体重，适度运动。
- 戒烟限酒：减少对血管的损害。
康复训练：- 物理治疗：利用物理手段促进肌肉恢复功能。
- 言语康复：通过言语理解和表达训练来恢复言语能力。
- 日常生活训练：培养独立生活能力。
5. 疗效评估和随访计划根据患者的病情，治疗开始后，患者的左侧肢体肌力逐渐恢复，言语逐渐清晰，面部表情也逐渐对称。
经过2周的综合治疗，患者症状明显改善，头颅CT复查显示梗死区域较前缩小，治疗效果良好。
随访计划：- 每周随访，监测生命体征和药物疗效。
- 定期复查头颅CT，评估梗死区域的恢复情况。
- 联合康复科进行康复训练，评估康复效果。
