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葡萄膜炎诊疗规范一、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜嚏状体炎和前部睫状体炎三种类型，可伴有强直性脊柱炎、牛皮癣、炎症性肠道疾病、结核、1.yme病等全身性疾病。
【临床表现】1.有眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降等症状，也可无明显临床症状。
2.急性者往往有尘埃状角膜后沉着物（KP）、前房闪辉、房水炎症细胞、前房纤维素性渗出、前房积脓、瞳孔缩小或不规则、虹膜后粘连等。
3.慢性者通常无睫状充血，但有羊脂状、星形或尘埃状KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜结节、虹膜后粘连等。
4.可发生并发性白内障或继发性青光眼、角膜带状变性等并发症。
【诊断要点】1.典型的临床表现。
5.全身病史箴骼关节炎或其他关节炎、尿道炎、牛皮癣、皮肤病变、消化道异常、结核、梅毒等。
6.血沉加快，H1.A-B27阳性，病原学检查发现特异性病原体。
【治疗方案及原则】1.糖皮质激素滴眼液滴眼，频度应根据炎症严重程度而定。
出现视乳头水肿、黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。
7.滴用睫状肌麻痹剂。
通常选用后马托品眼膏或滴眼剂滴眼，炎症严重者可首先选用1%阿托品滴眼液或眼膏滴眼，待炎症遏制后再改用后马托品或短效的睫状肌麻痹剂滴眼。
8.非笛体消炎药（如双氯芬酸钠、普南扑灵、消炎痛等）滴眼剂滴眼。
9.治疗伴有的全身性疾病。
10顽固性炎症可考虑使用其他免疫抑制剂治疗。
11病因治疗。
12并发症治疗，如抗青光眼手术、白内除摘除和人工晶状体植入术二、中间葡萄膜炎【概述】中间葡萄膜炎是一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。
以前曾被称为周边葡萄膜炎、睫状体平坦部炎、慢性后极部睫状体炎等。
【临床表现】1.出现眼前黑影、视物模糊或视力下降等症状，也可无任何症状。
13睫状体平坦部或玻璃体基底部雪堤样改变，是此病的特征性改变。
14雪球状玻璃体浑浊。
15易出现下方周边视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。
16易出现囊样黄斑水肿、并发性白内障等并发症。
尖峰眼科wills手册第十二章葡萄膜炎第一节前葡萄膜炎(虹膜炎/虹膜睫状体炎) 郝晓军（整理）打杂组出品2014.11.10Chapter 12 Uveitis第十二章葡萄膜炎12.1 Anterior Uveitis (Iritis/Iridocyclitis)第一节前葡萄膜炎(虹膜炎/虹膜睫状体炎)Symptoms 【症状】1、Acute: Pain, redness, photophobia, consensual photophobia (pain in theaffected eye when a light is shone in the fellow eye), excessive tearing, decreased vision.1.急性期眼痛;眼红;畏光或交感性畏光，即光照对侧眼时，患眼发生疼痛;大量溢泪;视力下降。
2、Chronic: Decreased vision (from vitreous debris, cystoid macular edema (CME), or cataract). May have periods of exacerbations and remissions with few acute symptoms [e.g. juvenile idiopathic (rheumatoid) arthritis(JIA/JRA)].2.慢性期视力下降，由玻璃体碎屑、黄斑囊样水肿、或白内障造成。
可有急性期症状的加重时期和缓解时期，如青少年性特发性(类风湿性)关节炎(JIA/JRA)。
Signs 【体征】Critical. Cells and flare in the anterior chamber, ciliary flush, keratic precipitates (KP)主要体征：房水细胞和房水闪辉，睫状充血，角膜后沉着物(KP)。
- Fine (“stellate”; typically covers entire corneal endothelium): her petic, Fuchs heterochromic iridocyclitis (FHIC), cytomegalovirus (CMV) retinitis, others.1.细小KP 星状的，弥漫性分布于全角膜内皮层。
见于疱疹病毒感染、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎(FHIC)、巨细胞病毒性(CMV)视网膜炎等。
- Small, nongranulomatous: HLA-B27 associated, trauma, masquerade, JIA, Glaucomatocyclitic crisis, and all of the granulomatous entities. 2.小的非肉芽肿性KP 见于人类白细胞抗原(HLA)-B27相关性葡萄膜炎、眼外伤、青少年性特发性(类风湿性)关节炎JIA、伪装综合征、青光眼睫状体炎综合征和所有的肉芽肿性疾病。
- Granulomatous KP: large, greasy (“mutton-fat”; mostly on inferio r cornea): sarcoidosis, syphilis, tuberculosis, lens-induced, Vogt–Koyana gi–Harada (VKH) syndrome, others.3.肉芽肿性KP 大的、羊脂状KP，最常见于下方角膜。
见于结节病、梅毒、结核、人工晶体诱发的葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田(Vogt-Koyanagi-Harada,VHK)综合征等。
Other. 【其他体征】Low intraocular pressure (IOP) more commonly seen (secondary to secretory hypotony of the ciliary body),1.低眼压更多见。
继发于睫状体的分泌减少。
elevated IOP can occur (e.g., herpetic, lens-induced, FHIC, Posner–Schlossman syndrome),2.眼压升高常见于疱疹病毒感染、人工晶体诱发的葡萄膜炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎和Posner-Schlossman综合征。
fibrin (HLA-B27 or endophthalmitis),3.前房内纤维素性渗出见于HLA-B27相关性葡萄膜炎或眼内炎。
hypopyon (HLA-B27, Behçet disease, infectious endophthalmitis, rifabutin, tumor),4.前房积脓见于HLA-B27相关性葡萄膜炎、Behcet病、感染性眼内炎、服用利福布汀(抗结核药)、眼内肿瘤。
iris nodules (sarcoidosis, syphilis, tuberculosis),5.虹膜结节见于结节病、梅毒、结核。
iris atrophy (herpetic),6.虹膜萎缩见于疱疹病毒感染。
iris heterochromia, (FHIC),7.虹膜异色症见于Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎。
iris synechiae (especially HLA-B27, sarcoidosis) (see Figure 12.1.1),8.虹膜粘连特别是HLA-B27相关性葡萄膜炎、结节病。
见图12. 1.1。
band keratopathy (especially JIA in younger patients, any chronic uveitis in older),9.带状角膜病变特别是年幼的青少年性特发性(类风湿性)关节炎(JIA)患者、慢性葡萄膜炎的老年患者。
uveitis in a “quiet eye”(consider JIA, FHIC, masquerade syndromes),10.“安静眼”的葡萄膜炎见于青少年性特发性(类风湿性)关节炎、Fuchs 虹膜异色性虹膜睫状体炎、伪装综合征。
CME.11.黄斑囊样水肿(CME)。
Differential Diagnosis 【鉴别诊断】- Posterior uveitis with spillover into the anterior chamber: Mainly fl oaters and decreased vision, positive fundoscopic findings. See 12.3, P osterior Uveitis.1.后葡萄膜炎的渗出溢入前房患者主诉有眼前黑影、视力下降，眼底检查可见阳性体征。
参见本章第三节后葡萄膜炎。
- Traumatic iritis. See 3.5, Traumatic Iritis.2.外伤性虹膜炎参见第三章第五节外伤性虹膜炎。
- Posner–Schlossman syndrome: Recurrent episodes of very high IOPand minimal inflammation. See 9.8, Glaucomatocyclitic Crisis/Posner–Schlossman Syndrome.3.Posner-Schlossman综合征反复发作;眼压升高，多在40mmHg以上，炎症征象轻微;前房角镜检查见前房角开放;角膜水肿、有细小KP;瞳孔中度散大、固定。
参见第九章第八节青光眼睫状体炎综合征/Posner-Schlossman综合征。
- Drug-induced uveitis (e.g., rifabutin, cidofovir, sulfonamides, pamid ronate).4.药物性葡萄膜炎如全身应用利福布汀、西多福韦(抗巨细胞病毒药)、磺胺药、帕米膦酸钠(用于抑制骨的再吸收)等。
- Sclerouveitis: Uveitis secondary to scleritis; typically presents with profound pain.5.巩膜葡萄膜炎葡萄膜炎继发于巩膜炎，常表现为剧烈疼痛。
- CLARE (contact lens–associated red eye): Red eye, corneal edema, epithelial defects, iritis ±hypopyon, no stromal infiltrates.6.角膜接触镜相关性红眼(CLARE) 眼红、角膜水肿、上皮缺损、虹膜炎，有或无前房积脓，无角膜基质浸润。
- Infectious keratouveitis: Corneal infiltrate is present. See 4.11, Bact erial Keratitis.7.感染性角膜葡萄膜炎有明确的角膜外伤或角膜接触镜戴用史，有角膜浸润的表现。
参见第四章第十一节细菌性角膜炎。
- Infectious endophthalmitis: History of recent surgery, pain, hypopy on, fibrin, vitritis, decreased vision, red eye, history of trauma; may h ave endogenous source with fever, elevated white count. See 12.13, 1 2.14, 12.15 and 12.16 Endophthalmitis sections.8.感染性眼内炎有近期手术或外伤史，表现为疼痛、前房积脓、纤维蛋白渗出、玻璃体炎、视力下降、眼红等;也可以是内源性感染，伴有发热和白细胞计数升高。
参见本章第十三节-第十六节眼内炎部分。
- Schwartz syndrome: Anterior chamber pigment released from chron ic retinal detachment resulting in elevated IOP.9.Schwartz综合征慢性视网膜脱离造成前房色素反应和眼压升高，锯齿缘截离。
- Tumor: e.g., retinoblastoma in children, intraocular lymphoma in el derly, metastatic disease in all ages, others.10.肿瘤儿童期常见视网膜母细胞瘤，中老年人眼内淋巴瘤多发，以及各个年龄段均可发生的转移性肿瘤等。
