儿童干骺端骨折分型

儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折的治疗齐建飞;万世奇;杨劼;王自鸿【摘要】目的总结40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗经验.方法本文选取2014年4月至2017年8月40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折患者,男32例,女8例;年龄4～13岁,平均9岁;左腕11例,右腕29例.8例患儿行麻醉下闭合复位克氏针内固定治疗,32例患儿均在门诊手法整复.常规术后第1、3、7 d,2周、4周、6周、8周摄X线片,8周后每个月复查X线片至6个月,末次随访时根据Gartland and Welley评分进行腕关节功能评价.结果 40例经6～12个月随访,骨折均达骨性愈合,两侧桡骨等长,下尺桡关系正常,掌倾角尺偏角正常,克氏针固定均未出现针道感染.Gartland and Welley评分结果,优38例,良2例.结论儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗首选手法整复,但决不能按成人Colles骨折的复位手法整复,牵引不能复位重叠移位骨块,整复失败后,就需要行麻醉下闭合复位克氏针内固定手术.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】3页(P1117-1119)【关键词】儿童;尺桡骨;干骺端;伸直型;骨折【作者】齐建飞;万世奇;杨劼;王自鸿【作者单位】北京怀柔医院骨科,北京 101400;北京积水潭医院小儿骨科,北京100035;北京积水潭医院小儿骨科,北京 100035;北京怀柔医院骨科,北京 101400【正文语种】中文【中图分类】R683.41儿童尺桡骨远干骺端骨折是临床上常见的骨折类型，主要包括竹节样骨折、不完全青枝骨折、完全骨折。

尺桡骨远干骺端完全骨折，骨折端背向移位，短缩重叠，是儿童尺桡骨远干骺端骨折中最严重的一类，这类骨折闭合复位和维持复位的失败率高，引起人们越来越多的重视。

完全骨折伤后腕部呈现“背侧刺刀样畸形”俗称“背靠背”骨折，这类骨折处置不当会因医源性损伤，加重软组织肿胀，骨折复位不佳、损伤骨骺，导致骨折畸形愈合，下尺桡关系不匹配，影响前臂旋转及腕关节功能，因此充分认识这类骨折的受伤机制，骨折线及移位趋势，选择正确的治疗方法是取得良好预后的关键，本文自2014年4月至2017年8月对参与治疗的40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折分别采用手法整复和闭合复位克氏针内固定，现将结果报告如下。

指骨干骺端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在手指的末节部位。

骨折会导致骨干骺端的断裂，可能会引起剧烈疼痛、肿胀和功能受限。

在本文中，我将详细介绍指骨干骺端骨折的病因、临床表现、诊断和治疗方法，并提供一些建议以帮助患者更好地应对这种骨折。

骨折是指骨骼中的断裂或破裂。

指骨干骺端骨折通常是由外力作用引起的，如摔跤、撞击或扭伤等。

这种骨折最常见于年轻人和运动员，尤其是在参加高风险运动或活动时。

指骨干骺端骨折的症状包括剧烈的疼痛、肿胀、局部压痛和活动障碍。

患者可能还会出现指骨干骺端畸形、皮肤损伤或开放性骨折。

在临床上，医生通常会通过物理检查和影像学检查来确诊骨折的类型和严重程度。

在进行诊断时，医生可能会要求患者做X射线、CT扫描或MRI 等影像学检查。

这些检查可以帮助医生确定骨折的具体位置、断裂的程度以及是否存在其他骨折相关的并发症。

治疗指骨干骺端骨折的方法多种多样，取决于骨折的类型、位置和严重程度。

以下是常见的治疗方式：1. 保守治疗：对于非移位或轻度移位的骨折，保守治疗可能是首选。

这包括使用石膏固定或矫正装置来稳定骨折，并允许骨头愈合。

患者通常需要在治疗期间遵循医生的建议，避免过度使用手指，以促进骨头的愈合。

2. 外科手术治疗：对于严重的骨折或移位较大的骨折，外科手术可能是必要的。

手术的目标是重新对齐骨头，并使用金属板、螺钉或钉子来稳定骨折。

手术后，患者需要进行康复训练以恢复手指的功能和活动能力。

3. 物理治疗：物理治疗在指骨干骺端骨折的康复过程中起着重要作用。

物理治疗师可以通过疗法和特定的锻炼来增强手指的肌肉力量、关节灵活性和运动范围。

这有助于恢复手指的功能，并减少疼痛和肿胀。

除了上述治疗方法，患者还应注意以下几点来促进骨折的愈合和康复：1. 遵循医生的建议：患者应按照医生的建议进行治疗，包括使用支具或石膏、保持休息和避免过度使用手指等。

2. 手指保护：在治疗期间，患者应避免对受伤手指施加额外的压力或冲击，以防止骨折复发或愈合不良。

简述一下儿童骨折的特点及独特类型儿童和青少年时期，急性骨关节创伤发生率较高。

在儿童医院，骨关节创伤占急诊就诊的比例超过15%-20%。

儿童期骨关节损伤的几率高于成人，虽然大部分损伤程度较轻。

儿童骨关节创伤不同于成人，这和骨关节处于生长期受多种激素-代谢生长因子影响有关，例如生长素，甲状腺素，雌激素以及睾酮等，这些激素都可以作用于生长中的软骨。

这些导致儿童骨关节损伤在解剖部位，愈合时间，骨骼重塑等方面与成人骨关节损伤不同。

由于损伤部位修复所致血供增加，儿童骨折还会导致肢体过度生长，造成长短肢畸形。

不同年龄段儿童和青少年骨关节创伤的特点也不相同。

例如锁骨和股骨干骨折在儿童早期比较常见，但是在青少年时期很少见。

关节脱位亦如此。

在生长发育节段关节脱位的概率远小于骨折，因为软骨生长板比关节囊和韧带更容易受伤。

骺软骨板在不同的年龄闭合，因此不同年龄段好发的关节脱位不同。

与儿童骨关节创伤相关的一种特殊原因是受虐儿童综合征。

没有明确意外事故的多发伤患儿需要怀疑，但是需要和成骨不全症等骨量明显减少，特别容易发生骨折的疾病鉴别。

生长期骨骼的独特性意味着儿童骨关节创伤预后评估和治疗选择也不同于成人。

一般儿童骨折愈合事件比成人短，这一方面有利于缩短制动时间，另一方面也使得纠正复位不足的时间缩短（成人8-10天，儿童3-5天）。

但是生长期骨骼塑形能力较强，使得儿童总体比成人更容易从骨折畸形中恢复，例如对于成角，重叠，短缩畸形。

但是与成人相比，儿童更不容易从旋转畸形中恢复。

生长期骨的可塑性(和弹性)可以吸收创伤事故中的应力，使儿童骨骼完全断裂比成人少见;因此，不同类型的不完全骨折比较常见。

此外，由于韧带比未愈合的生长板更牢固，低能量的创伤，如可以导致成人的韧带损伤的扭转，在骨骼不成熟的个体中更容易导致骨骺骨折。

最后，只要骺板未闭合，相对薄弱区的存在使儿童关节脱位比较少见，特别是青春期前儿童。

儿童骨折的独特类型：1、弯曲骨折（塑形变形/plastic deformation）骨干呈持续弓形弯曲，看不到骨折线。

儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。

骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。

骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。

如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。

骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。

牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。

如股骨大转子、肱骨内上髁。

骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。

骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。

骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。

小儿骨折的分型
小儿骨折是指儿童在运动、活动或意外事故中，骨骼发生断裂或
移位的损伤。

根据骨折的类型和程度，小儿骨折可以被分为以下几种
类型：
1. 基底骨骨折：基底骨是指手掌和脚底的五个骨头，由于在身体
运动和活动中承受着很大的压力，因此常常发生骨折。

基底骨骨折通
常会伴随着关节脱位或软组织损伤。

2. 上肢骨折：上肢骨折通常包括肱骨（上臂骨）、尺骨（前臂骨）以及桡骨（前臂骨），当儿童在玩耍、运动或意外事故中跌倒或着地时，上肢骨折是常见的伤害形式。

3. 下肢骨折：下肢骨折包括大腿骨、胫骨、腓骨和踝骨等骨骼，
因为身体的重力大部分落在下肢，所以下肢骨折的风险要高于其他部位。

下肢骨折通常源于意外事故、交通事故或体育运动。

4. 脊椎骨折：虽然不常见，但小儿脊椎骨折通常是非常严重的骨
折类型。

脊椎骨折可以导致神经损伤、功能障碍，甚至是瘫痪。

以上是小儿骨折的常见类型，但是每种类型的骨折又有着不同的
分型，主要根据骨骼的断裂类型、骨骼的移位程度和伴随的软组织损
伤来划分。

对于小儿骨折的分型，家长需要根据医生的建议和专业诊
断结果来进行处理和治疗，特别是在处理复杂的骨骼和软组织损伤时，
更需要及时正确地采取干预措施，以避免后续并发症和不必要的并发症。

小儿骨折小儿骨折特点生长板_软骨组成,有弹性和韧性_强度比韧带弱,故骨骺分离多见骨膜肥厚_竹节状骨折(压力性骨折)_柳枝状骨折和弯曲性骨折多见(如蹒跚骨折)愈合快不愈合极少发生可塑性能强_柔软一弯曲性骨折_缓解应力集中,减少骨折_张力和压力均可发生骨折骨折分型_弯曲型_竹节型_柳枝型_完全型---和成人相似骨骺损伤分型(Salter-Harris)第一型: 骨骺分离第二型: 骨骺分离伴干骺端骨折第三型: 骨骺骨折第四型: 骨骺和干骺端骨折第五型: 骨骺板挤压骨折骨骺损伤合并症_生长停滞_不对称生长_肢体短缩畸形骨折治疗原则_以简单方法取得良好效果_多数骨折保守治疗可获得满意效果股骨干骨折_最理想位置:力线好,重叠1 cm_可接受位置:重叠在2-3 cm以内，成角在25度以内，轻度旋转（愈后好）切开复位适应证_多数关节内骨折如肱骨外髁骨折移位>2 mm_部分牵拉性骨骺分离如内、外上髁骨骺分离_部分多发骨折_合并血管神经损伤诊断中容易发生的问题_只见明显骨折,忽略小的骨折和脱位_无移位的骨骺分离--不易诊断_把骺板当作骨折线_完整病史可协助诊断_患儿啼哭和烦燥意味着在治疗中发生了问题--应紧急处理虐待骨折(中国少见)发生于2～3岁以下儿童,占此年龄组的1/4，营养状况差,多数皮下瘀血。

X线表现：多发骨折,新旧骨折并存,骨膜下新骨形成产伤骨折（预后好）_股骨骨折(多见, 剖腹产占半数)牵引、贴腹壁固定均可,愈后佳_肱骨骨折—贴胸壁固定_锁骨骨折—多见创伤性进行性胫外翻（小儿特有）胫骨近端干骺端骨折,内侧裂开腓骨骨折或无骨折。

不管复位如何理想,仍会出现胫外翻畸形套状髌骨骨折(小儿特有)髌骨下极多见，上极和内侧可见常常误诊儿童髌骨套状骨折机制强力伸膝(股四头肌收缩牵拉)------撕脱性骨折跳高运动与儿童髌骨套状骨折绝大多数病例是在体育课跳高时发生最大特征或问题_软骨不显影_极易漏诊、误诊_治疗效果不佳临床症状_外伤史----弹跳运动突然剧痛不能伸膝膝部肿胀(张力性)典型症状_多在跳高运动时发生_跳起时突然感到剧痛_患肢不能站立_膝部肿胀_膝前方可见到(或摸到)横沟病理撕脱的髌骨下极-------软骨成分和紧贴的一层骨组织X线不显影和显影不佳(故多诊断为无骨折)X线特点(新鲜)(1)关节囊肿胀(积血)(2)高位髌骨(3)主体髌骨下极外形基本正常，但不光滑(4)主体髌骨下2-3 cm处可见套状骨壳，口朝上(即下骨折端) X线特点(陈旧)(1)主体髌骨原形态尚存，高悬，下极外形不光滑。

骨骺损伤-骨骺分离骨折一、定义骨骺是骨骺发育阶段继发骨化中心的所在，随骨发育成熟而与原发骨化中心融合，因此，骨骺部位的损伤必然是发生在发育停止以前。

骨骺损伤，又称之骺板损伤，是儿童骨折常遇到的损伤，由于骺板损伤会影响到骨骺发育，出现迟发性畸形，因此有必要对其损伤特点、治疗原则作一叙述。

二、诊断分型骨骺损伤Salter-Harris分型：Ⅰ型骨骺分离；Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折；Ⅲ型骨骺骨折；Ⅳ型骨骺和干骺端骨折；V型骺板挤压性损伤；Ⅵ型骨骺边缘软骨环缺失；其他的骨骺损伤分型包括Poland分型、Weber分型和Ogden分型，Ogden9类分型法复杂难于推广。

Salter-Harris分型（1963）第一型(Ⅰ型单纯滑脱型) 骨骺分离：骨折线沿着骺板，而发生骺板的一侧张嘴或骨骺完全分离。

分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。

该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。

第二型(Ⅱ型滑脱骨块型) 骨骺分离伴干骺端骨折：骨折线沿着骺板一段后进入干骺端，形成骨骺分离和干骺端三角状或片状骨折。

偶有干骺端骨折波及骺板而无骨骺分离的损伤，亦属此型。

该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。

多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。

第三型(Ⅲ型骨骺劈裂型) 骨骺骨折：骨折线波及关节面和骺板，骨骺常纵向劈裂，移位较轻。

属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。

该型占骨骺损伤的4％。

多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。

干骺端骨折的分型（肱骨近端）干骺端骨折又根据骨折的严重程度，在各型又分为3组，以1、2、3表示。

根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型。

A型骨折是关节外的一处骨折。

肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。

A1型骨折是肱骨结节骨折。

再根据结节移位情况分为三个类型。

A1－1：结节骨折，无移位。

A1－2：结节骨折，伴有移位。

A1－3：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。

A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。

根据有无成角及成角方向也分为三个类型。

A2－1型：冠状面没有成角畸形。

侧位前方或后方有嵌插。

A2－2型：冠状面有内翻成角畸。

A2－3型：冠状面有外翻成角畸形。

A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。

可分为三个类型。

A3－1型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。

A3－2型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。

A3－3型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。

B型骨折是更为严重的关节外骨折。

骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。

一部分骨折线可延及到关节内。

肱骨头的血循环部分受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。

B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。

根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。

B1－1型：干骺端骨折有嵌插，伴有大结节骨折。

B1－2型：干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。

合并有小结节骨折。

B1－3型：干骺端骨折有嵌插，侧位有向前成角畸形，同时伴有大结节骨折。

C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。

肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。

C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。

C1－1型：肱骨头、大结节骨折。

颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。

C1－2型：头、结节骨折，颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。

C1－3型：肱骨解剖颈骨折，无移位或轻度移位。

C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。

C2－1型：头、结节骨折，头与干骺端在外翻位嵌插，骨折移位较明显。

孟氏骨折(Ｍontｅggia骨折)1。

１967年Bａdo将其归纳为四型:I型(前侧型或伸展型):为尺骨任何水平骨折,向掌侧成角,并合并桡骨头前脱位。

跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋后位。

ﻫII型(后侧型或屈曲型):为尺骨干骨折,向背侧成角,并合并桡骨头后脱位。

跌倒时,肘关节处于微屈位,前臂旋前位。

ﻫIIＩ型(外侧型或内收型):为尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头得外侧或前侧脱位,仅见于儿童。

跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋前位,由于上下外力传导至肘部,在肘内侧向外侧作用,致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位,同时,引起桡骨头向外侧脱位,该型尺骨骨折多且纵行劈裂,褶皱或横形劈裂,骨折移位不明显,容易漏诊。

IＶ型(特殊型):桡骨小头前脱位,桡骨近1/3骨折,尺骨任何水平得骨折。

ﻫ2孟氏骨折得常见并发症①桡神经损伤,多数在桡骨小头复位后可自行恢复。

②尺骨干上中１/３交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合ﻫ③尺骨干骨折畸形愈合,从而倒致桡骨小头容易再脱位。

3。

桡骨小头就是否有脱位得判断:ﻫ正常条件下,④桡骨小头周围得血肿容易发生骨化性肌炎、ﻫ桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央,否则即表示有脱位。

盖氏骨折(Ｇaleazzi骨折,Coｍpbell称之为“必须骨折”)ﻫ按照骨折得稳定程度及移位方向,临床上可分为三类:1. 稳定型桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离,均为儿童,此型损伤较轻,易于整复、2。

不稳定型ﻫ桡骨下1／３骨折,骨折可为横型、短斜形、斜形、短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显、多为跌倒时手掌撑地致伤,前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位,临床上以掌侧移位者多见。

此型损伤较重,下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂,骨间膜亦有一定得损伤。

3. 特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。

多为机器绞轧伤所致,损伤重,此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘多断裂外,骨间膜多有严重损伤。

儿童骨骺骨折分型儿童骨骺骨折是指儿童在骨骺区域发生的骨折，该部位为生长期儿童骨骼增长的活跃区域。

骨骺骨折是儿童骨折中常见的类型之一，其分类包括：骨骺完全性骨折、骨骺不完全性骨折和骨骺脱位性骨折。

一、骨骺完全性骨折骨骺完全性骨折是指骨骺区域骨折断裂完全分离，形成两个或多个骨片。

这种类型的骨折常见于儿童骨骺发育活跃的部位，如膝关节、肘关节、踝关节等。

由于儿童骨骺发育尚未完全，骨骺完全性骨折的治疗相对较容易，多数情况下可以通过保守治疗（如石膏固定）来达到骨折愈合。

二、骨骺不完全性骨折骨骺不完全性骨折是指骨骺区域骨折断裂不完全，骨片之间仍有一定的连接。

这种类型的骨折常见于儿童骨骺发育活跃的部位，如桡骨、尺骨、肩胛骨等。

骨骺不完全性骨折通常需要通过适当的手术治疗来恢复骨折部位的正常生理功能。

三、骨骺脱位性骨折骨骺脱位性骨折是指骨骺区域发生骨折同时伴有脱位现象。

这种类型的骨折常见于儿童骨骺发育较为活跃的部位，如肘关节、膝关节等。

骨骺脱位性骨折通常需要通过手术治疗来恢复骨折部位的正常生理功能。

儿童骨骺骨折的分类有助于医生对患儿的骨折进行准确的诊断和治疗。

在治疗过程中，医生需要根据骨折的类型、位置和程度来选择合适的治疗方法。

同时，家长在关注儿童骨骺骨折的治疗过程中也要注意儿童的日常护理，避免对骨折部位造成二次损伤。

在儿童骨骺骨折的治疗过程中，家长应尽量避免给患儿带来过多的精神和生理负担，保持良好的心态和积极的情绪，配合医生的治疗方案，定期复诊，并按照医生的指导进行康复锻炼，促进骨折部位的愈合和恢复。

儿童骨骺骨折是儿童骨折中常见的类型之一，其分类包括骨骺完全性骨折、骨骺不完全性骨折和骨骺脱位性骨折。

医生需要根据骨折的类型、位置和程度来选择合适的治疗方法，而家长则需要在治疗过程中给予患儿足够的关注和照顾，以促进骨折部位的愈合和恢复。

通过正确的治疗和护理，大多数儿童骨骺骨折可以顺利康复，保证儿童的正常生长发育。