孤独症谱系障碍

DSM-5 诊断标准|| 孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder） 299.00 (F84.0)诊断标准A. 当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续的缺陷，表现如下（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：1. 社会情感互反性存在缺陷，例如，从社交途径异常和无法正常往复交谈；到缺少兴趣、情绪和感受的分享；再到无法发起或回应社交互动。

2. 用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷，例如，从言语和非言语沟通之间的协调差；到眼神接触和肢体语言反常或理解和运用手势存在缺陷；直到完全缺乏面部表情和非言语沟通。

3. 发展、维持和理解人际关系存在缺陷，例如，从难以依据不同的社交场景调节行为；到难以参与想象性游戏或交友困难；再到对同龄人缺乏兴趣。

详细说明当前严重程度：严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。

B. 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：1. 运动动作、物品使用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异）。

2. 坚持单调无变化，僵硬的坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物）。

3. 极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的兴趣）。

4. 对感官输入反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣（例如，对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。

详细说明当前严重程度：严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。

C. 症状必须在发展时期早期出现（但症状有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现，或有可能被后期生活中习得的对策掩盖）。

DSM-5 诊断标准|| 孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）诊断标准A. 当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续的缺陷，表现如下（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：1. 社会情感互反性存在缺点，例如，从社交途径异样和无法正常往复交谈；到缺少爱好、情绪和感受的分享；再到无法发起或回应社交互动。

2. 用于社交互动的非言语沟通行为存在缺点，例如，从言语和非言语沟通之间的和谐差；到眼神接触和肢体语言反常或明白得和运用手势存在缺点；直到完全缺乏脸部表情和非言语沟通。

3. 进展、维持和明白得人际关系存在缺点，例如，从难以依据不同的社交场景调剂行为；到难以参与想象性游戏或交友困难；再到对同龄人缺乏爱好。

详细说明当前严峻程度：严峻程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。

B. 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、爱好或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：1. 运动动作、物品利用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、仿照言语、措辞怪异）。

2. 坚持单调无转变，僵硬的坚持常规适应，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小转变极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、天天必需走相同的线路或吃相同的食物）。

3. 极为局限的、迷恋的爱好，而且爱好强度和爱好点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的爱好）。

4. 对感官输入反映过度或反映不足或对环境的某些感觉方面有异样的爱好（例如，对疼痛或温度明显冷淡、对特定的声音或质感反映不适、过量的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。

详细说明当前严峻程度：严峻程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。

C. 病症必需在进展时期初期显现（但病症有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现，或有可能被后期生活中习得的计谋掩盖）。

儿童孤独症名词解释儿童孤独症（Autism）是一种儿童发育障碍，其特征是与人际交往能力和社交互动行为缺陷相关的一系列症状。

以下是对儿童孤独症相关名词的解释：1. 孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）：ASD是一种广义的术语，用于描述包括孤独症在内的一系列发育障碍。

ASD包括包括孤独症、亚斯伯格综合症和广泛性发展障碍。

2. 社会互动缺陷（Social Interaction Deficits）：指儿童孤独症患者在人际交往能力上表现出的困难。

他们可能缺乏对他人情感的理解和共鸣，难以与他人建立正常的眼神接触、面部表情和姿态等社交行为。

3. 语言和交流障碍（Language and Communication Impairments）：儿童孤独症患者通常存在语言和交流方面的障碍。

他们可能出现延迟语言发展、语言理解困难、语音表达不清等问题。

一些患者可能完全没有语言能力，而是通过手势、符号或其他非语言形式进行交流。

4. 刻板和重复性兴趣和行为（Restricted and Repetitive Interests and Behaviors）：儿童孤独症患者表现出一种特殊的兴趣和行为模式，如追求特定的主题、坚持某种食物的味道或颜色、对特定对象的过度关注等。

他们还可能表现出刻板的行为模式，如重复摆弄物品或持续重复某个动作。

5. 感觉增敏（Sensory Hypersensitivity）：许多儿童孤独症患者对感官刺激过度敏感。

他们对噪音、触觉、味觉、视觉等刺激反应异常强烈，可能会对特定的声音或触感产生过度的恐惧或抵触。

6. 自闭症评估（Autism Assessment）：通过一系列方法来评估儿童是否患有孤独症或其他发育障碍。

该评估通常包括与儿童进行面谈、观察行为、进行认知和语言测试等。

7. 个别化教育计划（Individualized Education Program，IEP）：IEP是为儿童孤独症患者量身定制的一项教育计划。

孤独症谱系障碍一、概述孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD)是一类起病于发育早期，以持续的社交互动与社交交流能力缺陷及受限的、重复的行为模式、兴趣或活动为主要临床特征的神经发育障碍。

该障碍患病率日益增高，美国疾病预防控制中心2002年报道的患病率为1/150，2020年上升为1/54。

我国患病率低于美国，但也呈现上升趋势。

该障碍男性更易罹患，通常为慢性终身性病程，常常严重损害患者的社会功能，是导致儿童精神残疾的最重要疾病之一，并导致严重的疾病负担，是一个近年来受到世界各国共同关注的重要疾病。

二、病因与发病机制孤独症谱系障碍的病因和发病机制尚不明晰。

大量研究表明，孤独症谱系障碍是一种由生物学因素导致的神经发育障碍性疾病其中，遗传因素是最主要的因素，遗传度为0.7〜0.9。

孤独症谱系障碍为多基因复杂疾病，数百个基因与其相关。

同时，表观遗传机制也参与发病。

免疫因素也与该障碍相关。

环境因素可增加个体发病风险，包括父母生育年龄大、第一胎或第四胎之后、母亲妊娠前肥胖或体重不足、母亲妊娠前和妊娠期糖尿病、母亲妊娠期高血压、病毒感染、服用某些药物、暴露于环境污染、先兆流产、宫内窘迫、出生窒息、低出生体重等。

遗传因素与环境因素相互作用可导致个体脑发育异常，包括额叶、颞叶等多个脑区灰质发育异常、杏仁核等多个脑区局部脑功能异常、面孔加工网络等多个脑网络功能连接异常等，某些神经递质系统（如5-羟色胺系统）或神经肽（如催产素）等通路也存在异常，从而使个体出现面孔识别、情感认知、心理理论能力、执行功能、中央信息整合能力等发展受损，产生孤独症谱系障碍症状。

三、临床特征与评估（一）临床特征1. 起病年龄与起病形式孤独症谱系障碍起病于发育早期，多在36个月以内。

其中，约2/3的患儿于出生后逐渐起病，约1/3的患儿在经历1〜2年的正常发育阶段后退行性起病。

2.核心症状ICD-11和DSM-5将孤独症谱系障碍的核心症状分为两大领域，即社交互动与社交交流能力的持续性缺陷，以及受限的、重复的行为模式、兴趣或活动。

DSM-5孤独症谱系障碍临床儿科杂志2014-04-02 作者：复旦大学附属儿科医院徐秀孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorder，ASD）是一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。

自1943年Leo Kanner首次报道以来，随着对其研究和认识的不断深入，有关的名称和诊断标准也相应发生演变。

早期曾有过的名称包括“Kanner综合征”、“儿童精神分裂样反应”等。

1980年，美国精神疾病诊断统计手册第三版（DSM-Ⅲ）首次将孤独症-广泛性发育障碍从精神分裂症中区分开来，称之为“广泛性发育障碍（PDD）”。

1987年的DSM-Ⅲ修订版进一步将其归属于发育障碍，命名为“孤独样障碍”。

1994年的精神疾病诊断统计手册第四版DSM-Ⅳ中将孤独症、未分类的广泛性发育障碍、Asperger综合症，归属于广泛性发育障碍。

2013年5月美国精神病学会发布精神疾病诊断统计手册第五版（DSM-Ⅴ），正式提出孤独症谱系障碍（ASD）的概念。

1 ASD的流行病学全球ASD的患病率为0.6%，近年急剧上升。

2011年英国报告的患病率为1.6%。

2012年美国CDC最新报告，美国14个ASD检测点8岁儿童ASD的患病率为1.1%。

2011年韩国7-12岁学龄儿童中ASD的患病率为2.6%。

我国对0-6岁残疾儿童的抽样调查显示，ASD在儿童致残原因中占据首位。

汇总2000年以来，国内各省市的流行病学调查结果，ASD患病率基本处于0.1%-0.3%之间，且呈上升趋势。

研究显示，80%以上的ASD患儿共患注意缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑、行为障碍、抑郁，45.0%-74.5%伴有发育迟缓，30%以上合并神经功能障碍和癫，患儿成年后大多社会适应不良或终生障碍，生活不能自理，成为社会和家庭巨大的经济和精神负担。

世界卫生组织（WHO）指出：ASD是目前全球患病人数增长最快的严重疾病之一，已成为严重影响生存质量，影响人口健康的重大公共卫生问题之一。

中医儿科临床诊疗指南•孤独症谱系障碍1 范围本指南提出了孤独症谱系障碍的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群孤独症谱系障碍的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科、精神科、心理科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

孤独症谱系障碍 Autism spectrum disorder孤独症谱系障碍又称自闭症，是一类起病于发育早期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为特征，多数伴有智力发育障碍的神经发育障碍性疾病。

临床以性格孤僻、自我封闭、交流交往障碍、少语、无语、喃喃自语、动作刻板重复、兴趣狭窄为主要表现[1-3]。

中医古籍未见孤独症谱系障碍之病名，但纵观古代医家的各种描述，孤独症谱系障碍与“语迟”“童昏”“清狂”等疾病相关。

3 诊断3.1 病史3.1.1 家族史[1-3]主要包括精神、神经疾病病史、智残病史，父母或其他亲属中有性格怪癖、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏语言交流、社会交往障碍或言语发育障碍者。

3.1.2 个人史[1-3]主要指母亲高龄产、孕期病毒感染、脐带绕颈、羊水污染、早产、难产、产程过长、颅内出血、窒息史，有重大心理创伤和惊吓，有严重的躯体疾病，使用特殊药物，生长发育是否落后，如抬头、会笑、翻身、独坐、站立、独走、语言等。

3.2 临床表现[1-3]社会交往障碍：目光回避，呼之不应，孤僻独行，缺乏主动与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往。

交流障碍：非言语交流障碍，常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。

缺乏相应的面部表情，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。

言语交流障碍，语言理解力不同程度受损，言语发育迟缓，少语、无语，言语形式及内容异常，模仿言语、喃喃自语、刻板重复，发声怪异。

语法结构、人称代词常错用，语调、语速、节律等异常，言语运用能力受损，不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈。

儿童孤独症的症状和表现儿童孤独症，也被称为孤独症谱系障碍（ASD），是一种儿童发育障碍的心理疾病。

孤独症在儿童中很常见，其症状和表现形式多种多样。

本文将详细介绍儿童孤独症的常见症状和表现，并为家长或教育工作者提供相关的参考和帮助。

症状一：社交交往困难儿童孤独症患者常常表现出对他人的社交交往困难。

他们可能对与人眼神接触感到不舒服，并缺乏与他人进行适当的眼神交流。

此外，他们也不擅长维持和他人的长时间对话，对社交技巧和情绪辨识存在困难。

症状二：语言和交流障碍孤独症患者的语言和交流能力也会受到一定程度的影响。

一些儿童在发育初期可能完全不会说话，或者语言表达受限，仅限于简单复述或重复他人的话语。

此外，他们还可能存在理解他人言语的困难，对于幽默、隐喻以及比喻的理解能力较差。

症状三：刻板重复行为和兴趣儿童孤独症患者常常表现出刻板、重复和狭窄的兴趣。

他们可能对某个特定的话题或物品过度沉迷，而忽视其他事物。

此外，他们还会表现出刻板、重复的行为模式，如摇晃身体、拍打物品、扭曲手指等。

这些行为常常是为了寻求情感安慰或者缓解内心的紧张和焦虑。

症状四：情绪和行为问题许多儿童孤独症患者还会出现情绪和行为问题。

他们可能表现出过度敏感或感觉不足，对于噪音、触感和味觉等刺激有异常反应。

此外，他们可能经常表现出冲动、焦虑、易激动、攻击性行为等问题。

症状五：创造力和想象力的缺乏相比正常儿童，孤独症患者在想象力和创造力方面表现出较为欠缺。

他们常常不能自己创造角色扮演或者与其他孩子进行想象游戏。

而且，他们对于虚拟和假设的情境理解能力比较差。

症状六：反应时间和反应方式的异常儿童孤独症患者的反应时间和反应方式常常不同于正常儿童，对外界刺激和变化的注意力较低。

他们可能没有注意到重要的信息、忽略常规或者规则，或者过度关注某个细节而忽略整体。

综上所述，儿童孤独症的症状和表现形式多样。

家长和教育工作者应该注意观察儿童的行为和发育，及早寻求专业的帮助和干预。

【图文讲解指南】孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识自闭症患儿被叫做“星星的孩子”他们就像天上的星星在遥远而漆黑的夜空中独自闪烁着自闭症介绍自闭症与孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD,简称孤独症)同义，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍，ASDASD以及常3-4患一、ASD1/2。

2.不（少）应：包括叫名反应和共同注意(JA)，患儿对父母的呼唤声充耳不闻；共同注意(JA)是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件，ASD患儿前瞻性研究发现，14-15月龄ASD患儿出现JA相关的沟通水平下降。

3.不（少）指：即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。

ASD患儿可能在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降。

4.不（少）语：多数ASD患儿存在语言延迟现象。

5.不当：指不恰当的物品使用及相关的感知异常；ASD患儿从12月龄起可能会出现对物品的不恰当使用，比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视；言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、难以重复语言。

二、ASD患儿社交和沟通行为发育轨迹异常行月的ASD为0-31.儿童心理行为发育问题预警征象：在0-3岁年龄范围内涉及8个时点，每个时点包含4个条目。

在初筛过程中应对儿童进行观察并且检查有无相应月龄的预警症状，该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。

预警征象可由专业人员、父母、其他代养人、老师等任何人提出。

下表为儿童心理行为发育问题预警征象筛查表：2.修订的幼儿孤独症量表A部分（modifiedchecklistforautismintoddlers-23，CHAT-23-A）：适用于18-24月龄ASD患儿的筛查，该量表由23道问题组成，由主要照看者根据儿童的一贯表现对每道题目进行勾选。

筛查阳性评定标准：总23项中≥6项阳性或7项核心项目中≥2项阳性。

自闭症的定义从临床医学的角度定义：自闭症(autism)，又称孤独症，是孤独症谱系障碍(ASD，Autism Spectrum Disorder)中的通俗说法，是一种广泛性发展障碍，主要表现为社会交往障碍、言语交流障碍、重复刻板行为。

自闭症谱系障碍属于神经发育障碍。

1、自闭症谱系障碍自闭症谱系障碍，是一组有神经基础的广泛性发育障碍，包括自闭症、不典型孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、童年瓦解性精神障碍、广泛性发育障碍未注明型等亚类，其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现。

各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上，自闭症处于最严重的一端。

需要注意的是，将阿斯伯格综合征(Asperger syndrome, AS )是否归于自闭症谱系仍然有争议。

2、自闭症谱系属于神经发育障碍美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册，DSM-5》中，将自闭症谱系归类于神经发育障碍中。

神经发育障碍是一组在发育阶段起病的疾病。

这些障碍一般出现在发育早期，常常在学龄前，并以引起个体社交、学业或职业功能损害的发育缺陷为特征。

神经发育障碍包括：智力障碍、交流障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷、多动障碍、特定学习障碍、运动障碍以及其他神经发育障碍。

按照这一分类原则，我们将孤独症谱系归于神经发育障碍，而又归于精神障碍的范畴之中。

在这一分类原则下，神经发育障碍和人格障碍之间的区别也就清晰了，从年龄层上，神经发育障碍多发生在5岁之前的发育阶段，而人格障碍主要发生在青少年和成人初期阶段，比较典型的人格障碍的辅助治疗就是各类戒除网瘾的机构。

定义的多元性现在主流的分类方法，是将自闭症归于精神疾病的范畴，而精神疾病不同于生理疾病，没有确切的生理实体存在，主要通过描述性语言进行区分，所以导致不同的精神病医生可能会有不同诊断标准。

对于生理性的疾病，我们可以通过各种的检查结果直观观察，通过显微镜等各种医疗器械看到发生病变的组织，但是对于自闭症而言，我们只能通过每个个体的行为表现来发现自闭症的蛛丝马迹。

孤独症症状早期识别和治疗方法孤独症，即孤独症谱系障碍（ASD），是一种发生在儿童期的神经发育障碍。

它会对儿童的社交互动、语言和行为产生明显的影响。

早期的识别和及时的治疗对于孤独症患儿的发展至关重要。

本文将讨论孤独症症状早期的识别方法以及一些常见的治疗方法。

一、孤独症症状早期的识别方法早期识别是孤独症治疗的关键。

以下是一些常见的孤独症症状早期识别方法：1. 社交互动困难：孤独症患儿往往表现出对于社交互动的困难。

早期的迹象包括不与人眼神接触、缺乏共享兴趣、不能理解别人的情感和不善于与其他儿童玩耍等。

2. 语言和沟通问题：孤独症患儿在语言和沟通方面也会遇到困难。

早期的迹象包括延迟发展语言能力、重复使用特定的词语或语句、无法进行适当的社交对话和缺乏理解非言语性的沟通方式等。

3. 刻板和重复行为：孤独症患儿经常表现出刻板和重复的行为模式。

这些行为可能包括重复摆弄物品、固执坚持某种特定的例行公事、对于特定主题或话题过度专注等。

4. 感官问题：一些孤独症患儿可能对于感官刺激过敏或过于敏感。

他们可能对特定的声音、光线、触感或气味有强烈的反应。

二、治疗方法一旦孤独症症状在儿童身上被识别出来，及时的治疗将可以显著改善他们的发展。

下面介绍几种常见的治疗方法：1. 应用行为分析疗法（ABA）：ABA是一种广泛应用于孤独症患儿治疗的方法。

它通过建立和增强积极的行为模式来帮助儿童学习新的技能。

ABA还可以帮助他们改善社交技巧、语言和沟通能力。

2. 社交技巧训练：孤独症患儿可以通过参与社交技巧训练来学习与他人进行互动和交流。

这些训练可以通过模拟真实场景来进行，例如与其他儿童进行角色扮演。

3. 药物治疗：在一些情况下，医生可能会建议使用特定的药物来管理孤独症症状。

药物治疗可能有助于控制焦虑、冲动控制和注意力问题。

4. 职业疗法：职业疗法可以帮助孤独症患儿提高他们的日常生活技能和自理能力。

这种疗法可能包括日常任务训练、感官整合和社交技能的培养。