泌尿系感染(尿路感染)ppt课件

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概述
简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，多 种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中 等均可以引起尿路感染。
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流行病学
是临床常见病和多发病 普通人群发病率为0.91% 女性与男性比例为10：1 尿感可发生在从婴儿到时老年的各个阶段， 40%-50%的女性一生中有过尿路感染病史，女性
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⑶机体的防御机制 ①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。 ②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗） 均不利于细菌生长。 ③尿路黏膜可分泌有机酸、 IgG、IgA ④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。 ⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。 ⑥尿道括约肌的天然屏障作用。
极均见局灶、粗糙的精皮选课质件 瘢痕，邻近肾盏变钝。4
学习目的
• 了解本病的病因、发病机制。 • 掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 • 熟悉本病的规范治疗
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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⑷遗传因素（宿主的易感性）
可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面 受体的类型与数目至少部分是由遗传因 素决定的。这些结构中许多是血型的抗 原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上 皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P 菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患 尿路感染。
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病例讨论
实验室检查： 血常规：白细胞13.3＊109/L 。 尿常规：pH5.5，尿比重1.006，白细胞＋3，红
细胞＋2，蛋白＋1，尿上皮细胞＋1。 中段尿培养：大肠埃希菌2.3 ＊105/ml。 肾功能：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L 血沉：43mm/h。 双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。 静脉肾盂造影（IVP）：双肾大小不等，双肾下
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②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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Hale Waihona Puke Baidu
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尿路感染常见致病菌
④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直 接侵入尿路引起炎症，罕见。
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⑵尿路致病细菌
①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。
②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的 致病力。
③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌 与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。
④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素 分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋 白 相结合而发生感染。
革兰阴性杆菌 球菌
主要是大肠杆菌、占尿路感染 的70～80%。 其次有变形杆菌、克雷白杆菌、 产碱杆菌等
粪链球菌、葡萄球菌
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发病机制
⑴感染途径
①上行感染：通常尿感是上行感染引起 的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃 至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短， 尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果 不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易 进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时 细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿 路感染。
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病例讨论
体格检查： 体温37.6 ℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,
血压105/75mmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤 无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大， 咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心 界无扩大，心率82次／分，节律整齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾 区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。
泌尿系感染（尿路感染）
（Urinary Tract Infection）
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病例讨论
• 病例摘要：
• 病人，女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰 部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无明显诱 因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发 热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼 血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有“大 肠杆菌生长”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑 （复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药， 疗程多为3－5日。25日前因同样原因在门诊诊治， 予以复方新诺明治疗5日，症状好转停药。1周前又 出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并 体温上升达38.1℃ 而收入院。
尤其以生育期多见妊娠期的发生率最高， 男性好发于两个特殊的人群，即肾移植受者和尿
路有功能性或器质性异常的患者。
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分类
按部位： －上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） －下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）
按是否具有尿路异常： －非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 －复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
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无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次 发生的尿感常为大肠杆菌所致。
而住院期间发生的、复杂性的、反复再 发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为 粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆 菌所引起，
－绿脓杆菌常见于尿路器械检查后
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肾 肾盂
输尿管 膀胱
尿道
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其 次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。