阴式子宫肌瘤剔除术的探讨

１ Ｏ１． ３～８ ８ ８．
阴式 子 宫肌 瘤剔 除 术 的探 讨
杨 静
近年来 随 着 人 们保 健 意识 的 增 强 ， 生 活 质 对 量要求 的提高， 子宫肌瘤患者 中要求保 留子 宫的 人 越来 越 多 ， 式 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 避 免 了开 腹 手 阴
术 造成 的较 大创伤 而 越 来越 受 到 手术 医师 及 患者 的欢迎 ¨ 。本 院 自２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月开
３ 。体 重 ４ ６ ｋ ， 均 ５ ｋ。 子宫 肌 壁 间肌 ４岁 ２— ２ ｇ平 ３ｇ 瘤２ ６例 、 浆膜 下肌瘤 ９例 、 混合 性肌瘤 ４例 。单发 肌瘤 ２ ５例 、 发 肌瘤 １ 。妇科 检 查 ： 宫增 大 多 ４例 子
参考文献
１ Ｒａ ｎＪ ｍａ Ｄ，Ｂｅ ｓｌｈ Ｋ，Ｂａ ｒｄａＡ ，ｅ ． ａ ｏａｏｙ ａ ｄ ｃｉｉａ ｎ ａａ ． ｇｏ ｉ ｔａ Ｌ ｂ ｒｔｒ ｎ ｌｎｃｌ １
ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆｓｎ ｌ ｅ ｈ ｌ ｍｂ ｉ ａ ｅ ｈ ｅ ｔｍｙ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔｏ ｉ ｇｅ ｋ ｙ ｏｅ ｕ ｉ ｌ ｎ ｐ ｒｃ ｏ ．Ｕｒ ｌｇ ， ０ ７， ｃ ｏｏ ｙ ２ ０
较多 ， 可先用 １ ０ — 可吸收线连续缝合子宫创 口后 ， 再 剖开 肌瘤 阴道取 出。若 多 发性 子 宫 肌 瘤 以同法 处理其余肌瘤直到全部剔净 ， 以确信无肌瘤 残留， 用 １ ０可 吸收线 两 端 “ — ８字 ” 中间 间断 共 ４针 全 、
层 缝合 反 折腹 膜 和 阴道 壁 ， 腹 腔 引 流 管 一 根 从 置 阴道切 口引 出 （ 后 ２ ｈ拔 除 ） 同 时 以纱 布 团一 术 ４ ， 块 压迫 阴道 伤 口 ， 手术结束 。
５ Ｒａ ６ Ａ。Ｋｏ ｎ ｍｍｕ Ｓ，Ｅｄ ｙ Ｂ ，ｅ １ ＣＩｉ ｉ ａ ｖ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｏ ｅ ｄ ｔａ ． ｎ ｃ ｌ ｅ ａｕ ｔ ａ ｎ ｖ ｌ ｏ ｆ
ｌｐ ｒ —ｓｏ ｉ ｐ ｒ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｏ ｔ（Ｒ— Ｐ ｒ Ｔ ）ｉ ｒ ｏ ｎ ｖｌｔ ｎｏ ｔｅ ｏｔ Ｍ ｎ ｕｏ ｇ ａ ｄｅ ｏ ｉ ｆ ｈ ｌｙ ｕｏ
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８ ・ ０
浙江临床医学 ２ １ｃ ｉ Ａ ，Ｃｕ ｃ ｌ Ｇ ，Ｇｉ ｓ ｅ ｇ Ｐ ａ ｔ ｕ ｃ ｅ Ｓ ｒｉｏＰ ｌ ｎ ｂ ｒ Ｃ，ｅ １ Ｓ ｎ ｌ ｏ ｔａ ｃ ｓ ｔａ ． ｉｇ ｅ ｐ ｒ ｃ ｅ ｓ
展 阴 式子宫 肌瘤剔 除术 ３ 。通过 回顾分 析本组 ９例
病 例 以进 一 步 探 讨 手术 适 应 证 的 选 择 、 术 的局 手
限性 、 中紧 急 情 况 的 处 理 方 法 以及 对 今 后 的发 术 展 方 向作～ 探讨 。
１ 临床资料
１ １ 一般 资 料 ． 本组 ３ ９例 ， 年龄 ２ ４ ８～ ３岁 ， 平均
７ １ ３ —１ ４ ０： ０ ９ ０ ２．
ｓ ｇｅｌ ａｏ ｃｐｃ ｐ ｒ ｐｏ ｅ ｕ ｅ Ｓ Ｐ） ｎ ｏ ｒｌ２ ０ ， １ ｉ ｌ ａ ｒ —ｓｏ ｉ ｏ ｒｃｄ ｒ （ ＨＰ ．Ｊ Ｅ ｄ ｕｏ ，０ ７ ２ ｎ ｐ ｔ
（ ｕ ｐ１ ） Ａ ２～ ２ ． Ｓ ｐ １ ： ２ Ａ ３
膀胱 宫颈筋 膜 ， 推 膀胱 达 腹 膜 反折 ， 开 腹 膜 反 上 打 折顺 利进入 腹 腔 ， 查 子 宫 肌 瘤 位 置 、 小 、 目 探 大 数 以及 巾钳 钳 夹最 先 暴 露 在 阴道 切 口的 肌 瘤 ， 注 肌 ＩＵ缩 宫素后 用 电刀切开 肌瘤包 膜 达瘤体 ， 速剔 Ｏ 快 除肌瘤从 阴道 取 出 。（ ） ２ 肌瘤 位 于 后壁 ： 切 开 阴 则 道后 穹窿 ， 分离直 肠 宫颈 筋 膜 ， 开直 肠 反 折 腹膜 打 进入腹 腔 ， 开 肌 瘤 包 膜 ， 除 肌瘤 ， 续 或 间 断 切 剔 连 缝合子 宫伤 口。（ ） ３ 子宫 前后 壁 均 有肌 瘤 ： 后 穹 前 窿均可 切开 。术 中肌 瘤较 大 不 能很 快 取 出 或 出血
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２ Ｄｅ ａ ＭＭ ，Ｒａ Ｐ，Ａｒ ｎ ，ｅ １ ｃ ｒｅ ｓ ｓｎ ｌ ｏｔｔａ ｓ ｍｂ ｌｃ ｌ ｓｉ ｏＰ ｏＭ ｔａ ．Ｓ ａ ｌｓ ｉｇ ｅ ｐ ｒ ｎ ｕ ｉｉａ ｒ
ｎ ｐ ｒｅｏ ｎ ｙｌｐａｔ ｉｒｔｃｉｉａ ｅ ｏ ． Ｂ Ｊ Ｉ ， ０ ８， ｅ ｈｅ ｔｍｙａ ｄ ｐ ｅｏ ｌｓｙ：ｆ ｓ ｌ ｃ ｌｒｐ ｒ ｎ ｔ Ｕ ｎ ｔ ２ ０
６孙颖浩， 王林辉 ， 杨波 ， 经脐单孔 多通道腹腔镜 下 肾切 除术三 等． 例． 中华外科杂 志，０ ９４ （ ２ ：７ ９—１ １ ． ２ ０ ，７ ２ ） ｌｏ ８１ ７孙颖浩， 王林辉 ， 杨波 ， 经脐单孔 多通道腹腔镜 手术 治疗 良性 等． 肾脏 疾病 的初 步体 会． 中华 泌尿 外科 杂 志，０ ９，０（ １ ：２ ２０ ３ １ ） ７ ８
４ Ｇｌ Ｉ，Ｃ ｎｓＤ，Ａｏ ｉ ｌＳ ａｅ ｒｎＭ，ｅ ａ．Ｓｎｌ ｐｒ ｔ ｎｕ ｂｌａ （Ｅ— ｔ １ ｉｇ ｏ ｒ ｓｍ ｉｃ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ
Ｎ Ｔ Ｓ ｏｏ ｅｈｅｔ ．Ｊ ｏ，０ ８ １０：３ Ｏ Ｅ ）ｄｎｒｎｐ ｒｃ ｍｙ Ｕ ｒ ２ ０ ，８ ６ ７～ ６ １ ｏ ｌ ４．
理论阶段 。但 Ｌ Ｓ 作为新兴的微创外科技术 ， ＥＳ 具 有更 微创 、 疤痕更 小 的 发展 前 景 ， 随着 腔镜 技 术 设 备的进步和手术者 自身素质的提高 ，Ｅ Ｓ技术将 ＬＳ
得 到广泛 应用 。
ａｒｎ ｌ ｔ ｙ ｎ ｏｒｌ２０ ２ （ ） １７ ｄｅａｅ ｏ ．ＪＥ ｄｕｏ，０ ８，２ ８ ：５ ３～１７ ． ｃｍ ５６