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儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁摘要】目的:研究我院下呼吸道感染患儿病原菌分布及其耐药性变迁，为临床合理使用药物治疗提供参考依据。
方法:对2008年1月到2010年12月住院的所有下呼吸道感染患儿，共907例，进行痰培养并对其鉴定和药敏结果进行回顾性分析。
结果:3年中分离的革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌(KPN)和大肠埃希菌(ECO)为主，KPN和ECO产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）率，分别达318%~400%和417%~541%；革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率达285%~544%。
病原菌对大部分抗生素有耐药性。
结论:儿童下呼吸道感染常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，对头孢类耐药率较高，且有逐年升高趋势，故临床上应根据药敏结果合理使用抗生素。
【关键词】病原菌; 下呼吸道感染; 耐药性【中图分类号】R183 3【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014901下呼吸道感染是儿科常见病，病原体以细菌感染相对多见。
近年来随着抗生素的广泛使用，病原菌种类不断变化且其耐药性日益增强。
因此，动态监测儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁情况，可为临床治疗提供参考。
遂对我院2008年1月~2010年12月住院所有下呼吸道感染患儿痰培养的病原菌和耐情况进行总结分析，现报告如下：1材料与方法11标本来源: 2008年1月~2010年12月我院儿科病房送检患儿痰标本，共801例。
用生理盐水清洗口腔，以一次性负压吸痰管吸取深部的痰液。
12培养及鉴定:将标本接种于含5%绵羊血的哥伦比亚琼脂培养皿及嗜血杆菌选择培养皿上，至35°C含5%~8%CO2环境中培养18~24h。
采用DL96型半自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。
13药敏试验:采用K B法；ESBLs的检测采用双纸片协同试验，药敏纸片均来自于OXIOD公司。
药敏试验结果按美国临床实验室标准化委员会标准进行判断。
下呼吸道感染是儿童的一种常见病、多发病，是危及儿童生命和生存质量的重要因素之一。
了解小儿下呼吸道感染细菌病原分布以及对抗菌药物耐药的动态变化，对临床合理选用抗菌药、减少耐药菌的发生率具有重要意义。
我国目前尚缺乏大规模、多中心地小儿下呼吸道感染病原菌和耐药情况进行监测，笔者对近5年国内相关文献报道进行归纳整理，现报道如下。
1病原菌的分布情况众多医学研究者对国内小儿下呼吸道感染性疾病的病原菌学进行了研究[1-9]，病原菌的分布情况，见表1。
从表1可以看到，各医院标本的细菌检出率平均为31.2%（17.1%～56.8%）。
总体上，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性球菌为主，占43.8%～92.9%，前7位的革兰阴性球菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，平均构成比分别为21.5%、19.5%、6.4%、4.6%、2.9%、2.4%和2.1%；革兰阳性球菌构成比为7.1%～52.6%，前3位的革兰阳性球菌为肺炎链球菌、金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌（主要是表皮葡萄球菌），平均构成比分别为14.0%、7.8%和4.2%。
但潍坊市妇幼保健院[10]和苏州大学儿童医院[3]例外，下呼吸道感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，分别占52.6%和49.7%。
2不同地区病原菌的分布我国医学研究者对当地病原菌学分布情况进行了广泛的研究。
李树青等[10]对潍坊地区小儿下呼吸道感染的病原菌学进行了研究，结果表明，前5位细菌依次为A组链球菌（14.3%）、表皮葡萄球菌（13.8%）、肺炎链球菌（9.1%）、大肠埃希菌（8.1%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）。
张文利和瞿世和[11]报道，乌鲁木齐地区前5位细菌依次为肺炎链球菌（38.5%）、产酸克雷伯菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（9.6%）、大肠埃希菌（9.4%）、金黄色葡萄球菌（5.5%）等。
深圳儿童医院[7]前5位细菌分别为肺炎克雷伯菌（22.3%）、大肠埃希菌（17.1%）、肺炎链球菌（11.7%）、金黄色葡萄球菌（8.3%）、粘质沙雷菌（7.6%）。
