儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁

衷 １ ３２例下呼吸道感染 患儿病原菌检 出情况 ９
染诊断主要以临床症状 、 体征和结合 ｘ线 检查进行诊 断 － 。为 了解 ｓＪ 下 呼吸 道感 染 的病 原 菌 及 其 耐 药性 ２ ｂｈ
特点 ， 笔者 对其 进 行 了痰 液 细 菌 学 检 测 ， 临 床 合 理 用 为 药 提供 依据 ， 现将 结 果报道 如下 。 １ 资 料 与方法 １１ 一般 资料 ． 选择２０ ０ ９年 １ ０月至 ２ １ ００年 ７月 在儿 科 （ 州市 中心 医 院 ） 院确 诊 为 下 呼吸 道感 染 的患 达 住
・
７１ ・ ４
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． １ Ｎ ． Ｍａ ．０ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｄｃ ｅＶ１１ ， ｏ９ ｏ ｎａ ａ ｉ ｉ ｙ２ １
下 呼 吸道 感 染 患儿 的 细 菌 学检 测 分 析
张保伦 （ 州职 业技 术 学院免 疫 学及 病 原微 生物 办公 室 四川 达 州 ６ ５ ０ ） 达 ３００
势及 药物敏感性 的变化 ， 合理用药 ， 以减 少耐药茵的产 生。
【 关键词 】 儿童
下呼吸道感染
病原 菌 耐 药性

下 呼 吸 道 感 染 是 儿 科 常 见病 ， 感 染 性 疾 病 的首 莫西 林 、 居 氨苄青 霉 素／ 巴坦 、 孢 呋 辛 纳 、 孢 哌 酮 均 舒 头 头 位 。近 年来 ， 随着 环 境 的 改 变 和抗 生 素 的广 泛 使 用 ， 主 较敏 感 。见表 ２ 。 要致 病 菌发 生变 异 ， 菌耐 药 日趋严 重 。病 原 学诊 断是 细 指导临床用药的重要依据… 。目前对小儿下呼吸道感
儿 ３２例。男性 ２５ ， ９ ０ 例 女性 １７例 ； 岁 ７ ８ ≤１ ５例 ， ３ ２— 岁 １６例 ， ５ ４—６岁 １０例 ， １ ６—１ ４岁 ５ １例 ； 气 管 感 染 支 ２６例 ， 炎 １０例 ， 腔 积 液 ５ １ 肺 ２ 胸 ３例 （ 括 液 气 胸 １ 包 ５ ７ ９． １ ９ ４． ０ 阿莫西林 例 ） 肺不 张 ３例 。 ， ４ ８ ５． ５ １ ． Ｏ 氨苄青霉素／ 舒巴坦 １２ 标本 采 集与检 测方 法 于入 院当 天患 儿 咳嗽后 无 头孢呋辛纳 ． ８ ４ Ｏ． ８ ． １６ ０ ８ ９ ２． ８ ． ６３ １ １ ７． 菌操作吸取鼻咽深部分泌物及痰液 ， 将合格标本置于装 头孢他啶 Ｏ ３ ５ ． Ｏ 头孢哌酮 有 ２～３ｍ ．％ 氯 化 钠 溶 液 的无 菌 试 管 中即 刻送 检 。 丁胺卡那霉素 ｌ ９ ０ １ ６ Ｏ． ７ ３ ． ２ ６ ０． ０ Ｏ １ ７ ６． 将 痰液 接 种 于 ５ 绵羊 血 琼 脂平 板 及 流感 嗜血 杆 菌平 亚胺培南 ％ ５９ ． ２ ． Ｏ ６ １ ． １２ 环 丙 沙 星 板， 分别 置 ３ ℃ 和 ３ ｏ 、％ Ｃ 的孵 箱 中培养 １ ２ ５ ７Ｃ ７ Ｏ ８— ４ ｈ 。菌株 鉴定 、 物 敏感 试 验 采 用 法 国生 物 一梅 里 埃公 药 ３ 讨论 司生产 的 Ａ Ｂ ｘｒｓｉｎＩ 一３ Ｔ Ｅ ｐｅｓ Ｄ ２细 菌 鉴 定 仪 及 Ａ Ｂ Ｇ ｏ Ｔ 近 年随着 抗生 素 的广泛应 用 和介 入 性操 作 的增 多 ， ５ 药敏分析仪 。用标准菌株大肠埃希菌 Ａ Ｃ ２９２ Ｔ Ｃ ５２ 、 下呼吸道感染致病菌发生了变化 。不合 理联合 或大剂 金黄色葡萄球菌 Ａ Ｃ ２９３ 铜绿假单胞菌 Ａ Ｃ ２８ ３ Ｔ Ｃ ５２ 、 Ｔ Ｃ ７５ 量使用抗菌药物治疗引起细菌耐药菌株增加 ， 及时检测 做 质量保 证 。 下 呼 吸道感染 致 病 菌 及其 耐 药 情 况 对 指 导 临 床合 理 选 ２ 结 果 用抗生素有重要意义－ 。同时要求临床医生及时采样 ， ３ Ｊ ２ １ 病原菌检 出情况 ３２例患儿 中， 检出致病菌 ． ９ 共 并 了解 本地 区病 原菌 的流行 趋势 及 药物 敏感 性 的变化 ， １６ ， 中革 兰阳性菌 ４ ２株 其 ０株 ， ３ ． ％ ； 占 １７ 革兰 阴性菌 合理用药 ， 以减少耐药菌的产生。 ８ 株 ， ６ ． ％。下呼吸道感染患儿病原菌 主要 以革 ６ 占 ８３ 本 文病 原学 检 测发 现 ／ Ｌ 呼吸 道 感 染 以革 兰 阴 ｂＪ 下 兰阴性菌的肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌感染为主 ， 其次 性菌为主 ， 以肺炎克雷伯菌分离率最高。其次为大肠埃 是革 兰阳性 菌的肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌感染较 希菌 ， 鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌以肺炎链球菌分离率 多 。分布情 况见 表 １ 。 最高 ， 其次为金黄色葡萄球菌 ， 表皮葡萄球 菌。同时发 ２２ 药敏试验结果 ３ ． 种革兰阴性菌药敏试验耐药率 如表皮葡萄球菌、 口 分析显示 ： 肺炎克雷伯菌对头孢他 啶、 头孢 呋辛纳耐药 现许多条件致病 菌已成为病原菌 ， 率最高 ， 其次是 阿莫西林 、 氨苄青霉 素／ 巴坦 ； 舒 大肠埃 腔厌 氧链球 菌 等 。３种 革 兰 阴性 菌 药 敏 试 验 耐 药 率 分 亚胺培 希菌对头孢他啶、 头孢呋辛纳耐药率最高 ， 其次是环丙 析显示肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮、 鲍曼不动杆菌仅对头孢他啶、 丁胺卡那 沙星、 阿莫西林 ； 鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素、 头孢他 南耐药率较低 ， 亚胺培南 、 环丙沙星有耐药性 。说明喹诺酮类 、 碳 啶、 亚胺培南有耐药现象 。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 霉素 、 氨基糖甙类抗生素对肠杆菌科细菌具有良好 对头孢哌酮、 亚胺培南耐药率较低 ， 鲍曼不 动杆菌对 阿 青酶烯类 、

ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ ｓ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ — ｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｗａ ｓ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ０ ５ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉａ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｆ ｏ ｍ ６ １ ４ ｓ ａ ｍ－
论
著
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
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２ ０ １ ０ ￣２ ０ １ ２ 年 度儿童 下呼吸道感染 的 病 原菌及耐药性 分析
余 春 梅 周 爱 华 张 丽 陈 静 王成 秀
感 。 结论 该地 区儿童下 呼吸道感染 的病原 菌以 Ｇ 一 菌为 主 ， 且对常用抗生素有不 同程度 的耐药 ， 提 醒临床医生应依据药敏 试验结果合理 选择抗 菌药物。 【 关键词】 儿童 ； 下呼吸道感染 ；致病 菌； 药物敏感试验 ； 耐药性 【 中图分类号】Ｒ ７ ２ ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） － ０ ０ ４ ３ — ０ ２

562例儿童急性下呼吸道感染的病原及耐药性
潘斌华;傅海东;考验
【期刊名称】《浙江预防医学》
【年(卷),期】2001(013)011
【摘要】目的了解儿童急性下呼吸道感染(ALRI)的细菌谱及常用抗生素耐药频率.方法采用声门下吸引法采集标本进行痰细菌培养、鉴定及药物敏感试验.结果 562例儿童ALRI的痰培养,共分离细菌628株,革兰氏阴性菌546株,占86.9%;革兰氏阳性菌82株,占13.1%.头孢三代抗生素,氟哌酸,悉复欣及泰能对分离的革兰氏阴性杆菌有很好作用;先锋霉素 V、万古霉素及氟哌酸对分离的革兰氏阳性球菌有很好作用. 结论对ALRI患儿,尤其是3岁以下的婴幼儿,在病原不明的情况下,首选抗生素为青霉素+头孢三代抗生素,先锋霉素V+丁胺卡那霉素或青霉素+丁胺卡那霉素 .【总页数】3页(P7-9)
【作者】潘斌华;傅海东;考验
【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310003【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.儿童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究 [J], 邓秋连;邓力;周珍文;谢永强;黄勇;黄旭强;余嘉璐
2.中山地区儿童急性下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性研究 [J], 黄彩云
3.儿童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测 [J], 帅金凤;刘建华;曹丽洁;武芳;李兰凤
4.住院儿童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 [J], 濮晓霞
5.温州地区儿童急性下呼吸道感染病原学及细菌耐药性检测 [J], 董琳;周晓聪;陈小芳;杨锦红;林剑;张海邻;蔡晓红;罗运春;张正霞;李昌崇
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（ ．％）革 兰阴性杆 菌（９ １％） 最常见的是大肠埃 希茵（８８ ， ８５ ； ５．４ ， １ ．％） 流感 嗜血杆菌（１９ ， １．％）肺炎克雷伯茵（０１ ； １ ．％） 真菌类
（ ．％） ３４ 。肺炎链球 茵， 流感嗜血杆菌随年龄增长而感染率逐渐升 高， 炎链球 茵感 染率 ＞１ 肺 岁惠儿与 ＜１ 岁忠儿之 间有 非
【 键词 】 下呼吸道感染； 关 儿童 ； 菌耐药 细
【 中图分类号】 Ｒ７ ． ５６ ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ４ ５１ ０７０．１ ０ － ０（ ０）１ ０ ０ ００ ２ ０５ ２
儿童 细菌性急性下 呼吸道感染 （ｃｔｌ ｅ ｓｉｔ－ ａｕ ｗｒｅ ｒｏ ｅｏ ｒｐ ａ ｒ ａｔｎ ｃｏｄＡ Ｒ Ｉ 占重要地位 。 该地 区 Ａ Ｒ ｙｒ ｆ ｔｎ ，Ｌ Ｔｓ ｔｃ ｉｅ ｉ ） 了解 Ｌ—
菌 属 ｎ ％） （ 荫 属
＾（ ％）
ｎ ％） （
道感 染诊 断按文献 的诊 断标准［ 。 １ ］
１２ 方法 ．
匍司围属 金黄色葡萄球菌
表 皮 葡萄 球 菌
非发酵细菌 １ｏ ８５ 铜绿假单胞菌 ３（ ．）
７ （．） 荧 光假 单 胞 菌 ２４７
１２１ 标本采集 ： Ａ Ｒ Ｉ住 院的患 儿进行痰培养 ， ．． 对 Ｌ Ｔｓ 于 入 院当天 或第 ２天 行痰 液 采集 。采集 方 法 有两 种 ， ＜５
维普资讯
四川 医 学 ２０ ０７年 １ 第 ２ （ １ ） ＳｃｕｎＭ ｄ ａ ｏｒｅ ２０ ． ＋８ Ｎ ． 月 ８卷 第 期 ｉ ａ ｅｉ ｌ ａａｄ，０７ ％ｚ２ 。 ｏ １ ｈ ｃ Ｊ
・ ０５ １ ・
儿 童下 呼吸道 感染 １２ 例 细菌病原 分析 ５３

以指 导 临 床 合 理 治 疗 。方 法 收 集 ２０ ０ ８年 １ １ — ２月本 院 儿科 病 房 住 院 患 儿痰 标 本 ， 养 分 离大肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 培
伯 菌 ， ２种 细 茵 采 用 双 纸 片及 纸 片 扩散 法检 测 Ｅ Ｂ ｓ 采 用稀 释 法 做 药 物 敏 感 试 验 。 结 果 共 检 测 ７ ３株 菌 株 ， 对 Ｓ Ｌ， ４ 分 离 出大 肠 埃 希 茵 ４ ２ ， 中 产酶 株 ２ ８株 （ ４ ４ ） 肺 炎 克 雷 伯 菌 ３ ２株 ， 中产 酶 株 １ ８株 （ １ ６ ） 无 论 产酶 ０ 株 其 ２ ５ ．％ ； ４ 其 ０ ３ ．％ 。 与 否 ， 细 菌 对 阿 米卡 星 、 氧 氟 沙 星 、 丙 沙星 、 ２种 左 环 亚胺 培 南 、 拉 西 林／ 唑 巴坦 的敏 感 性 高。 结 论 哌 他 本 院 分 离 的 大
株 ， 出率 ３ ． ％ 。产 Ｅ Ｂ ｓ 检 １６ Ｓ Ｌ 菌株 与不 产 Ｅ Ｂ ｓ 株 对 常 用 ＳＬ菌
首 例 Ｅ Ｂ ｓ 道 于 １８ ＳＬ 报 ９３年 … 。Ｅ Ｂ ｓ 于 Ｂ ｓ 类 的 ＳＬ 属 ｕｈ分
２ ｂ组 ， 分子 分 类 的 Ａ类 ， 一 类 由 质 粒 介 导 的 能 水 解 头 孢 菌 是
造 成 很 大 的 困难 。超 广 谱 Ｂ内 酰胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 要 由革 兰 阴 Ｅ Ｂ ｓ主
性 杆 菌 产 生 ， 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 为 其 代 表 菌 种 ， 这 大 而 ２种 细 菌 是 引 起 儿 童下 呼 吸 道感 染 的 常 见 病 原 菌 。 笔 者 对 本 院 ２０ ０ ８年 ｌ １ 一 ２月 临 床 分 离 的 ７３株 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 ４ 雷 伯 菌 进 行 Ｅ Ｂ ｓ 测 及 耐药 性 分 析 ， 报 道 如 下 。 ＳＬ 检 现

[ 摘要 ] 目的 了解小儿下呼吸道感染患者的致病菌及耐药情况 。方法 对 816 例小儿下呼吸道患儿的痰标本 进行培养及药敏试验 。结果 816 例标本 检 出致病 菌 344 株 , 其中 革兰 阴性 菌 246 株 (71. 5 %) ,革 兰阳 性 菌 51 株
( 14 18 %) ,真菌 47 株 (13. 7 %) ,主要致病菌依次为肺炎克雷伯菌 119 株 ,大 肠埃 希菌 52 株 ,白 色假丝酵母 菌 44 株 ,鲍
Байду номын сангаас
金黄色葡萄球菌为青霉素 G(94. 6) 、 氨苄西林 (94. 6 %) 。结论 小儿下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性 菌为主 , 不同 的细菌对常用的抗生素存在不同程度的耐药率 , 临床上应及时检测 ,合理用药 。
[ 关键词 ] 小儿下呼吸道感染 ; 耐药性 ; 痰培养 [ 中图分类号 ] R965. 1 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008 - 8849 (2007) 23 - 3369 - 03
1 临床材料 1 11 一般资料 选择上述 时期来 我院儿 科住院 的 816 例 下
(11. 0 %) ,金黄色葡萄球菌 37 株 ( 10. 8 %) ,铜 绿假单胞 菌 16
株 ( 4. 7 %) , 产 气 肠 杆 菌 9 株 ( 2. 6 %) , 肺 炎 链 球 菌 5 株
(1 15 %) , 溶 血 葡 萄 球 菌 5 株 ( 1. 5 %) , 阴 沟 肠 杆 菌 3 株 (0 19 %) , 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 2 株 ( 0. 6 %) , 肠 球 菌 2 株 (0 16 %) , 黏质沙雷菌 2 株 (0. 6 %) ,其他 7 株 (2. 0 %) 。 212 5 种主要 病原菌 对常用抗 菌药物 的耐药 菌株数及 耐药

入 心 脏 病 杂 志 ，０ ２ ｌ （ ） ２ － ７ ２ ０ ，Ｏ １ ： ５ ２ ．
［ ］ Ｇｏ ｓＭ ． —ｅｃｉ ｒｔｉ： ｅ ｏｄ ｎｍａｋｒｏ １ ｍｅ Ｃ Ｃ ｒａｔ ｅｐｏｅｎ ａｎ ｗ ｇ ｌｅ ｒｅ ｆ ｖ ｃｒｉｖｓｕａ ｉ ［ ］ Ｒｅ ｏｔＣ ｒｉ， ０ ２ ２ ：３ ９ ａｄ ａｃｌｒ ｓ Ｊ ． ｖ Ｐ ｒ ａｄｏ ２０ ， １ １ ２— ｏ ｒｋ
国德 灵 ＡＳ ４系 统鉴 定 及 仪 器配 套 试 剂 ， 格 按 照《 国 Ｉ 检 验 操 作 规 程 》 ３版 要 求 判 定敏 感 菌 株 。 结 果 共 分 严 全 临床 第 离到 病 原 茵 １０ ８ ， 中革 兰 阳性 菌 １２株 ， ０ 株 其 ２ 占分 离菌 的 １． ； 兰 阴 性 细 菌 ７ ８株 ， ２１ 革 ２ 占分 离 菌 的 ７ ．２ ， ２ ２ 以肺
参考文献 ：
关 的临 床 证 据 ［］ 中 国动 脉 硬 化 杂 志 ，０ ３ １ （ ） ６ 卜 Ｊ． ２０ ， １ ７ ：９
６９ ． ４
杨 俊 娟 ， 凌 云 ， 磊 ， 炜 ， ． 浆 超 敏 Ｃ反 应 蛋 白 与 祖 孟 高 等 血 冠 心 病 危 险 因 素 及冠 状 动 脉 病 变 的 相 关 分 析 ［］ 中 国 介 Ｊ．
郑刚 ， 张承 宗 ． 敏 Ｃ 反应 蛋 白 与急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 相 高
水平显著升高（ ＜Ｏ０）而稳定型心绞痛组 和对照组 ｈＣ Ｐ Ｐ ．１ ， ｓＲ
水 平 比较 差 异无 统计 学意 义 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 果 提 示 ｈＣ Ｐ水 ｓＲ
平 可 以作 为 ＡＣ Ｓ的 客 观 评 价 ， 临 床 医 生 提供 准 确 信 息 。而 为 随着 ｈＣ Ｐ检 测 技 术 的 发 展 ， Ｉ 应 用 前 景将 更 加 广 阔 。 ｓＲ 其 临床

呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。

按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。

2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。

Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。

细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。

和全国相比较有部分区别。

4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。

（ 头 大 学 医学 院 附属 第二 医院检验 科 ， 东 ５ ５ ４ ） 汕 广 １ ０ １
摘 要： 目的 探 讨 患儿 下呼 吸道 感 染 的 致 病 菌 及 其 药 敏 试 验 情 况 ， 临床 合 理 用 药提 供 依 据 。方 法 为 标 本 经 分 离培 养 ， 用
ＶＩ Ｅ Ｔ Ｒ ＡＭＳ微 生 物 自动 分 析 仪 做 鉴 定 菌种 和 药敏 试验 ， 时对 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷伯 菌 进 行 超 广 谱 Ｄ 内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） 同 Ｅ Ｂ ｓ检
Ｑ “Ｘｉｏ ｕ Ｇｕ Ｈｏ ｇ ｉ ａ ｈ ａ， ｔｒ ｄ ｃｎ ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｓ ｔ ｌ 厂ｆ［ ｔｄ ｔ ｄ ｃ ｌＣｏｌｇ ｙ Ｓ ａ ｔｕ Ｕｎｖ ｒｉｙ， Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｌａ ｏ ａｏ ｙ Ｍｅ ｉｉｅ，ｈ ｅｏ ｄ Ｈｏｐｉａ ｏ Ａ ｉｉ ｅ ｏＭｅ ｉａ ｌｅ ｅｏ ｈ ｎｏ ｉｅ ｓｔ ａ
对 抗 生 素 的 敏 感 性 ， 理 使 用 抗 生 索 ， 行 有效 的抗 感 染 治 疗 ， 合 进
对提 高 医疗 质 量 具 有 重 要 意 义 。 现 对 细 菌 标 本 培 养 结 果 及 主 要 检 出 菌 的 药 敏 试 验 情 况 进 行 分 析 ， 临 床 取 得 最 佳 的感 染 防 为
菌 ） Ａ７ Ｃ ５ ２ （ 黄 色 葡 萄 球 菌 ） Ａ７ Ｃ ０ ６ ３ 肺 炎 克 雷 、 Ｃ ２９３金 和 Ｃ ７００ （ 伯 菌 ） 行 药 敏 试 验 质 控 检 测 ， 按 照美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 进 并
杆 菌 为主 ， 条 件 致 病 菌所 致 感 染 有 上 升 趋 势 ， 且 药敏 试 验 呈 多重 耐 药 性 。 临床 应 根 据 细 菌 培 养 和 药敏 试 验 结 果 合 理 选 用 抗 生素 ，

２ １ 主要 病 原 菌 ： ０ ３年 １ ． ２０ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ５年 ９月 带 入 和 在 院
我下 呼 吸道 感 染 ２３ ６例 资 料 进 行 回顾 性 调 查 与 分 析 ， 报 ９ 现
道 如下 。
获 得 的 下 呼 吸 道 感 染 ２３ ６例 ， 据 临 床 提 供 标 本 培 养 分 离 ９ 依 （ 离 法 是 手 工 加 自动 化 仪 器 ： Ｂ细 菌 鉴 定 及 药 敏 测 试 仪 ） 分 ＡＴ 出病原菌 ７２ ， ３ 株 阳性 率 为 ３ ． ５ ， 原 菌 以 革 兰 氏 阴性 杆 Ｏ ５ 病 菌 为 主 ， ６ １ ， 次 是 真 菌 ２． ５ 和 革 兰 氏 阳性 球 菌 占 Ｏ． １ 其 １４ ຫໍສະໝຸດ 广 西 医科 大 学 学 报
２ ０ ｇ ２ （ ） ０ ６ Ａｕ ；３ ４
我 院 下 呼 吸 道 感 染 主 要 病 原 茵 及 耐 药 性 分 析
何 志娟
（ 西桂 平 市 人 民医 院 广 桂平 ５ ７０ ） ３ ２ ０
近年 来 ， 着 抗 菌 药 物 的 广 泛 应 用 ， 治性 多 耐 药 菌 引 随 难 起 的 呼吸 道 感 染 日益 增 多 ， 药 菌 株 明显 增 加 ， 临 床 治 疗 耐 给
１ ． ６ ， 表 １ ５ １ 见 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 资 料 来 源 ：０ ３年 １ ． ２０ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ５年 ９月 入 住 我 院 患 者 共 计 ２ ９ ９５０例 ， 生 下 呼 吸 道 感 染 患 者 ２３ ６例 ； 断 标 准 发 ９ 诊
（ ３）： ． ９７
２ 赵 堪 兴 ．早 期 发 现 和 早期 干 预 努 力 提 高 弱视 的 防 治 水 平 ． 中华 眼 科 杂 志 ，２ ０ ，３ （ ） ４ ９ ４ １ ０ ２ ８ ８ ： ４ ５ ．

（） １ １ 从表 可以看 出， 阴性杆菌 对亚胺 培南耐药率 最低 ， 革兰 均低于
３％； ０ 其次 为 头孢 哌 酮／ 巴坦 、 胺 卡那 、 孢 他啶 ， 药率 均低 于 舒 丁 头 耐 ４％； ５ 对氨苄西林 、 复方 新诺明 、 头孢唑林 、 哌拉 西林的耐药率较 高 ， 耐药 率均高 于５％， ０ 尤其 对氨苄 西林和 复方新 诺 明的耐 药率绝大 多数 高于 ９％。 ５ 革兰 阴性 杆菌产Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ菌株 日 多见 ， 益 尤以肺炎克雷 伯菌、 大肠埃 希 菌及 阴沟肠杆 菌多 见，Ｓ Ｌ可 以破坏 Ｄ 内酰胺 类抗菌 药物 ， ＥＢｓ 一 明显 降低头孢 菌素抗菌活性 。 测定细 菌是否产生Ｅ Ｂｓ Ｓ Ｌ对于临床治 疗非常重 要， 当分离 出Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 菌株时 ， 当及 时 向临床 报告 ， 应 避免使用 青霉 素类 、 第ｌ 代头 孢 、 代头孢 、 代头孢 菌素和 氨 曲南 ， 选用碳 青霉烯 类 、 第２ 第３ 可
Ｎ６ ．２ 真 菌２６ ， ９ ９％； 兰阳性球 菌２７ ， ５９ ％。 ３９％； ９ 株 占１ ．６ 革 ３株 占１．８ 革
兰 阴性 杆菌 中产Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ菌株９株 ， ０３％ 细菌培养分 布状况见表 １ ８ 占１．３ 。 ，
主要病 原菌 的药敏试 验结 果 ， １ 见表 。
３ 革 兰 阴性杆 菌
下呼 吸道 感染 是临 床常 见病 。 作者 收集 了２０年 ２ ０７ 月至２０ 年 １ ０９ ２ 月本 院３０例下呼 吸道感 染患者痰 培养结果 ， 了病 原菌的分 布及 ８２ 分析
耐药 性 ， 将结果 报道Βιβλιοθήκη 下。 现 １ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
所有标 本 来 自本院２０年 ２ ０７ 月至２０年 １月门 诊和住院 的下呼 吸 ０９ ２ 道感 染 的患 者采 集 的晨 痰 。 本 采集 、 检和处 理 按《 国临床 检 验 标 送 全

国眶｜团圈曩匝
２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ １ 卷 第３ ２期
・临床研究 ・ ４ ６ ３
某地 区下呼吸道感染 患儿痰培养病原菌分布及细菌耐药 性分析
常 晓
荆彩 霞
（ １ 甘肃省平 凉市第二人 民医院４ ＇ ， Ｊ Ｌ 内科 ，甘肃 平凉 ７ ４ ４ ０ ０ ０ ； ２ 甘肃省平凉市第二人 民医院检验科 ，甘肃 平凉 ７ ４ ４ ０ ０ ０ ）
浆 内钙 离子浓度 的作用 ，同时刺激 了缝 隙连接形成抑制 了腺苷酸环化
酶 ，让 产妇整个 的子宫平滑肌 的收缩 能力 增强 ，使得子 宫内的压力升
高 ，使得 创面的血 窦与血管迅速的 关闭 ，发挥止血效果 ，且具有软化
并扩 张宫颈的作用 。本研究 显示 ，观察组产妇产 后２ ｈ 出血量 、产后 ２ ４ ｈ 出血 量及产后 出血发 生率均低于 对照组 ，经统计 学分析 比较 ，差
验， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ，差异 无统计学意义 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ，差异具有统计 学意义 ， Ｐ
＜ Ｏ ． ０ １ ，差异具有显 著性统计学意义 。 ２结 果 表１ 两 组产妇 出血 情 况比 较 ２ ． １两组产妇 出血情 况详见表１ 。
体，提高了细胞内的钙离子浓度，有效抑制腺苷酸环化酶达到增加胞
注 ： 与 对 照 组 比 较 ，观 察 组 产 后 ２ ｈ 出血 量 、产 后 ２ ４ ｈ出血 量 及 产后 出血 发 生率 均 少 于对 照 纽 ，经 统 计 学 分析 ， 或ｆ ＝ ４ ． ０ ７ １ ６ 、 ４ ． ５ ０ ７ ４ 、８ ． ８ ９ ９ ２ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ０ 、Ｏ ． ０ ０ ０ ０ 、０ ． ０ ０ ２ ９ ＜Ｏ ． ０ ５ ，差异 有 统计

·论　著·儿童急性下呼吸道感染流感嗜血杆菌和肺炎链球菌检出情况及耐药性分析周小合 作者单位：５１８１０６　广东省深圳市，中国科学院大学深圳医院（光明）西院区检验科 【摘　要】　目的　分析儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌（Ｈｉｎ）和肺炎链球菌（Ｓｐｎ）检出情况及其耐药情况，为合理利用抗菌药物提供有价值的临床参考。

方法　选取２０１８年１月—２０２０年１２月中国科学院大学深圳医院（光明）西院区儿科收住院的急性下呼吸道感染Ｈｉｎ和Ｓｐｎ的患儿为研究对象，分析比较不同性别、年份和季节患儿的Ｈｉｎ和Ｓｐｎ检出率，并分析其耐药情况。

结果　３３４２例下呼吸道感染患儿共检出细菌１４７０株（４３．９８％），其中Ｈｉｎ占３１．３６％，男患儿占７４．１９％，女患儿占２５．８１％；Ｓｐｎ占１９．１２％（２８１／１４７０），男患儿占６６．１９％，女患儿占３３．８１％；按年度统计其占细菌分离的比率，２０１８年度和２０１９年度比较接近，２０２０年度均大幅度下降，其中Ｈｉｎ的２０１９年度（４９．６７％）＞２０１８年度（４２．０８％）＞２０２０年度（８．２４％），２季度（４０．１３％）＞１季度（３６．４４％）＞３季度（１１．９３％）＞４季度（１１．５０％），Ｓｐｎ的２０１８年度（４３．４２％）＞２０１９年度（３５．５９％）＞２０２０年度（２１．００％），２季度（３０．２５％）＞４季度（２５．６２％）＞１季度（２４．９１％）＞３季度（１９．２２％）；细菌耐药情况：Ｈｉｎ对复方磺胺甲 唑、氨苄西林、头孢丙烯、β内酰胺酶的阳性率和头孢呋辛的耐药率比较高，均＞５０％，分别为６９．０８％、６３．４６％、５９．６１％、５１．６１％和４９．１９％，对氯霉素、美洛培南、左旋氧氟沙星的耐药率比较低，均＜５％分别为４．７３％、２．３９％和０．４７％；Ｓｐｎ对红霉素、四环素和复方磺胺甲 唑的耐药率比较高均＞５０％，分别为９７．５４％、８７．３０％和５６．１９％，对氯霉素和阿莫西林的耐药率比较低，均＜５％分别为２．８１％和０．４４％，而对青霉素、厄他培南、利奈唑胺、莫西沙星、泰利霉素、万古霉素和氧氟沙星均敏感。

用药 ， 症治疗 ； 高 手术 熟 练 度 ， 免不 必 要 的刺 对 提 避 激 ； 囊要 尽量 大 ， 撕 且用 大 直 径 的 晶体 ， 好 是用 对 最 糖尿病 有针 对性 的 晶体 。术 前筛 查 病 人 也很 重要 ： 要综合 眼部 检查 结果 ， 如虹 膜 已有 新 生 血 管更 要 注 意 ， 表 明 眼底 病 变 至 少 已进 入 Ｉ 此 Ｖ期 ， 合 Ｂ超 ， 结 仔 细查看 玻璃 体情况 ， 无 网膜 脱离 ， 有 如仅仅 是玻璃 体部 分 浑浊增 殖没有 网脱 ， 可先 行 白内障手术 ， 术后 结合 眼底进 行激 光治疗 ， 不排 除 眼底 病变 严重 ， 要 需 进一 步玻 璃 体切 割 可 能 。如 果 术前 Ｂ超 明确 玻 璃 体浑 浊增殖严 重 ， 甚至 已有 网脱 者 ， 建议 同时行 白 则 内障摘 除联 合 玻 璃 体 切 割 ＋ 内 光 凝术 ， 至 网 膜 眼 甚 复位术 。 综 上所 述 ， 尿病 患 者 在控 制血 糖 下行 白内 障 糖 手术 疗效 满意 ， 但需积 极治疗 各种 并发 症 ， 远期 视力 取决 于 眼底 情 况 。 参考 文献 ： ［ ］ 钟 学 礼 ， 编． 床糖 尿 病 学 ［ ． １ 主 临 Ｍ］ 上海 科 技
出版 社 ，９ １ ２ ３ ２ ６ １９ ．９ － ９ ．
［ ］ 李绍珍 ， ２ 主编 ． 眼科 手术 学 ［ ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 北 人
生 出版 社 ，９ ７ ３ ７． １９ ．５
［ ］ 李莜荣 ， ３ 徐延 山， 佳 琴 ， 糖 尿病 患者 白内 袁 等． 障囊外摘 除 与人 工 晶体植 入 术疗 效分 析 ［ ］ Ｊ． 中 国实用 眼科 杂志 ，９ ８ １ ：６ ． １ ９ ，６ ６ ７ ［ ］ 牛蔚 然 ， ４ 李玉芳． 尿 病患 者 白 内障超 声 乳化 糖 术 临床 观 察 ［ ］ 中华现 代 眼耳 鼻 喉 科 杂 志 ， Ｊ．

抗 菌 药 物 的敏 感 率 及 耐 药 率结 果 见 表 ２ ３ 、。
表 ２ 革兰阴性菌耐药率Ｉ ％）
敏感 ， 而对第一代头孢菌素 、 第二 代头孢菌素 、 曲南 、 氨 喹诺 酮类抗生素 、 氨基糖甙类抗 生素均存在较 高的耐药性 ； 肺炎 克雷伯菌仅对 头孢 哌酮／ 巴坦钠 、 舒 亚胺培 南敏感性 高 ， 而 对其它抗生素耐药性 高 ； 阴沟肠杆菌 除亚 胺培南 有较 高的 敏感性外 ， 对其它抗生素也具 有相 当高 的耐 药率 ， 尤其 出现 第三代头孢菌素 ， 基糖甙 类及喹诺 酮类 抗生 素的交叉 耐 氨 药， 给临床上选择抗生素带来很 大的 困难 ， 本资料 中尚未发 现 １ 例对万古霉 素耐药 的葡萄 球菌 属 ， 对利 福平 的敏感 且 性较好 ， 对其他抗生素如红霉素 、 青霉 素 、 喹诺酮类抗 生素 ，
性发 生很 大 的 变 迁 。 氨 苄 西 林 对 ７种 致 病 菌 的 耐 药 率 达 ２２ 病 原菌 对 药 物 的敏 感性 及 耐 药 性 ． Ｇ 菌 、 ＿ 对 常 用 Ｇ菌 ７ ．％ ～９ ． ％ ， 临 床 上 已 失 去 应 用 价值 。绿 脓 杆 菌 、 ２７ ８９ 在 不 动 杆 菌 出 现 多 重 比例 耐 药 ， 对 亚 胺 培 南 还 较 为 敏 感 ， 肠 仅 大 杆 菌 对 哌 拉 西林 ／ 唑 巴 坦 、 孢 哌 酮 ／ 巴 坦 钠 、 他 头 舒 亚胺 培 南
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浙江临床医学 ２０ ０７年 ７月第 ９ 卷第 ７期
・
９３ ・ ３
下 呼 吸 道 感 染 病 原 菌 分 布 及 耐 药性 研 究
陈 瑜 严 建平 吕火祥
表 ３ 革兰阳性菌 耐药率Ｉ ％）
下呼吸道细菌性 感染 为临床 常见 疾病 ， 要抗 生素治 需 疗。 目前临床上的细菌性感染 多依 据经验治 疗。作者分析

随 着 抗 生 素 越 来 越 广 泛 的 应 用 ， 其 是 临 床 不 合 尤
ＡＢ Ｔ Ｇ一５ 进行 药敏及 鉴定试 验 ， 果进行 室 内质控 ， 结 均符合 秃发等并发症 。与冠状切 口比较 ， 部 隐蔽 小切 口， 颌 即眶周 小切 口、 前庭沟切 口直接到达骨折部位 ， 尤其便于 眶外侧和 眶 下缘骨折 的复位与 固定 ， 切 口创伤小 、 该 出血少 ， 位置较 为 隐
后进行培养 。
１ ２ ２ 培养与鉴定 ．．
细菌培养严格按照 《 全国临床检验操作
规 程 》 行 。采 用 法 国 生 物 梅 里 埃 公 司 的 Ａ Ｂ Ｅ ｐｅｓ ｎ全 执 Ｔ ｘｒｓ ｏ ｉ
儿童急性下呼吸道感染 是儿科 常见 的疾病之 一 ， 全球 每
年 有 ３ ０万 儿 童 死 于 肺 炎 。在 我 国儿 童 急 性 下 呼 吸 道 感 染 占 ５ 儿科 住 院 患 儿 的 ２ ． ％ ～６ ． ％ ， ４５ ５ ２ 占儿 科 门 诊 的 ３ ． ％ 一 ９０
面 中部 的 颧 骨 、 弓 、 骨 、 颌 骨 因 比较 突 出 ， 塌 方 、 颧 眶 上 在
痕呈线形 ， 对美容影 响不 明显 ， 合并从下 到上 的复位顺 序进 行
关 键 词 ： 呼 吸道 感 染 ； 培 养 ； 兰 氏 阴性 杆 菌 ； 药 性 下 痰 革 耐
１２ １ 标 本 采 集 ．．
先 用 无 菌生 理盐 水 清 洁 口腔 ， 后 在 无 菌 然
技术操作下用一次性 吸痰 管抽 吸患儿 鼻咽深部 分泌物放 于 ２ ｍ 生理盐水后立 即送至 细菌室 ， ｌ 按规 章要求剔 除不合格 标本
理的应用 ， 使细菌 的耐药性 日益 增强 。本 院本文对 ２ ０ ０ ８年 １

到质变 、渐变到突变 的过程 ，其演变时间从几年到十 Ｔ Ｓ 告方式必 然取 代 巴氏 ５级报告制，常规细 Ｂ 报 几年不等 ，早期宫颈癌如能及 时发现并治疗 ，治愈率 胞学涂片也必然会被液基薄层细胞学技术取代。这是 可达 ９ ％以上 ，因此早期发现 Ｃ Ｎ对于防治宫颈癌具 细胞学发展 的大趋势 。本组资料中发现慢 性炎症 、轻 ０ Ｉ
进 了常规涂片 的操作方法 ，标本取 出后全部进入细胞 保存液 中，这样几乎保存 了取材器上 的全部标本 ，也 参考文献 １ 子 Ｊ． 避 免 了 巴 氏涂 片过 程 中造 成 细 胞 过 度 干 燥 的假 象 。保 ［ ］ 郎景和． 宫颈癌及其普 查 ［ ］ 现代妇产科进
存液 中的细 胞经 Ｔ ｉ ｐ ｅ ２ ０ 系统程序化 处理 ，粘 ｈ ｎｒ ｐ ０ ０ 液、血液 、炎细胞 与上皮 细胞 分离 ，将 有诊 断价值 的细 胞粘 附在薄 片上 ，提 高薄 片 的清晰度和检 出率 ， 尤其是对 高度病变 ∞。液基细胞学制 片技 术 （ｉ ｔ ｄ ］ １ｇｉ—
３ 讨 论
有 决定性作用 。以往采用 的巴氏涂片假 阴性率 高，有 度 不 典型 增 生 、 中重 度 不典 型增 生 、癌 症 符合 率 ， 文献报 道高达 ５ ％ Ｏ … ，产 生的原因 ：病变 的细 Ｔ Ｔ比巴氏高，且差异 有显著性 （ Ｏ ～９ ％ Ｃ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｃ ． ５ 。Ｔ Ｔ 胞没有被取到 ，取材器上的病变细胞没有 被转移 到载 检测除提供癌前病变 、癌变 的诊断外，还能对各种微 玻片 上 ，而 随取 材器 被 弃 ；手 工 涂 片 ，厚 薄不 一 ， 生物 如滴 虫、念珠 菌、疱疹 病毒 ，尤其是 Ｈ Ｖ感 染 Ｐ 由于临床 医师对涂片取材不规 范，导致涂 片质量无法 提供诊断 ， 目前 的资料证实，持续的高危型 Ｈ Ｖ感染 Ｐ 保证 。细 胞重 叠不均 ，粘 液 、血液 、炎细 胞遮 盖 了