外科学基础知识幻灯片

术中如发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换； 衣袖如碰触有茵物品，应加套无菌袖套或更换手术衣
术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应 加盖无菌巾单；如患者需更换体位另选切口做手术时， 需重新消毒、铺单。
同侧手术人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身， 背对背地转身到另一位置，以防止污染。
(1)穿无菌手术衣：穿手术衣过程中，注意勿将衣服的外面对向自 己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。
(2)戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口向外 翻折的部分，不可叠到手套的外面；已戴一只手套的手，不可接触 另一手套的内面和未戴手套的手。
（二）患者手术区的准备
感染
无菌术、抗感染
第一节 无菌术
“最好的抗生素也不如无菌术”
一、灭菌、消毒法
感染是外科最主要的危险之一。
无菌术（aseptic technique）系指针对感染来源和途 径所采取的一种有效的预防方法。
灭菌系指杀灭一切活的微生物
一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触 的物品上所附带的微生物。
参观手术人员不可贴近手术人员或站高于手术台平面， 不得随意在室内来回走动；禁止患有上呼吸道感染或急 性化脓性感染者进入手术室；进人手术室前应先更换手 术室的参观衣、鞋，并戴好口罩、帽子。
（二）手术的一些基本操作
切口
理想的切口： 显露充分，必要时便于延长 操作组织小，不切断重要的血管和神经 愈合牢固，且不影响功能 操作简单
2.气体熏蒸法
(l)甲醛气体熏蒸法：常用于丝线、纤维内窥镜、精密仪器、 手术野照明灯、电线等消毒
熏蒸1小时以上可达消毒目的 灭菌时间为6-12小时。 (2)环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法：常用于各种导管、仪器 及器械等不耐湿、热物品的消毒。
二、手术人员和病人的准备
（一）手术人员的准备 1．一般准备
1.手术前皮肤准备
目的是尽可能消灭或减少切口处及其周围皮肤上的细菌
手术区皮肤的毛发应剃除，用温肥皂水擦洗干净。剃毛时慎 勿损伤皮肤。
手术区皮肤用2%-3%碘酊和70%酒精、0.5%碘附，或用1： 1000苯扎溴铵溶液消毒。
2．手术区皮肤消毒
(1)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。
三、手术中的无菌原则
（一）手术中无菌原则
手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消毒的物品。 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以 下、背部及手术台平面以下的无菌单，均应视为是有菌 地带，不可触碰。
不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、 敷料和用品，坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品 等，不准拾回，若要再用需重新消毒。
伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰 持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式
分离与暴露
钝性剥离 锐性剥离
止血(打结)
钳夹结扎止血法 压迫止血法 电凝止血法 局部药物止血法
但带芽孢的细菌至少需要煮沸l小时才能杀灭
火烧法
紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法
（二）消毒法
1.药液浸泡消毒法：
锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液 浸泡消毒。
浸泡时间一般不少于30分钟。 消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。
碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙定(洗必 泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（2%）、10%甲醛等。
做皮肤切口前及缝合皮肤的前后，应再次用酒精或苯扎 溴铵溶液消毒皮肤。
手术前后清点器械敷料
皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖，并用巾钳固 定；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织 ，以防止或减少内容物溢出造成污染。
手术进行过程中，手术人员避免向手术区咳嗽或打喷嚏 ；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落人手术区内。
进手术室前，需更换手术室专用的清洁鞋、衣、裤，戴好口罩、帽 子
帽子要遮住全部头发，口罩遮盖口、鼻，剪短指甲 手臂皮肤有破损或化脓性感染者不能参加手术。
2.手臂消毒法
常用肥皂刷洗、乙醇或苯扎溴铵浸泡法、灭菌王刷手法 洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
3.穿无菌手术衣和戴手套的方法（录像）
(2)消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦 时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回 中心部位。
(3)对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐 渐涂向感染伤口或会阴肛门处。
(4)对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处， 可选用刺激性小、作用较持久的0.75% 碘伏消毒。
高压蒸气灭菌法
应用最普遍，效果可靠。
多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、 敷料类等物品的灭菌。
高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2周。 设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消毒。
煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品 在水中煮沸至100℃，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭，
甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可 在灭菌法中应用。
消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求 清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。
消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如 器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手和臂的消毒 以及患者的皮肤消毒。
（一）灭菌法
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优选第二章外科学基础知识
外科学范畴与历史 外科疾病
损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏 感染：局限性感染病灶 肿瘤：绝大多数需要手术 畸形：手术修复 其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症…
外镇痛（麻沸散）
出血
止血、输血
（三）手术区铺无菌单
目的是显露出手术切口所必需的最小皮肤区以外，其他 部位均需予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。
小手术仅盖一块孔巾即可 较大手术，需铺盖无菌巾和其他必要的布单。 原则上是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。
在手术区的皮肤粘贴无菌塑料薄膜（医用皮肤保护膜） 的方法也很常用。