泌尿外科基础知识和读片-泌尿外科学讲解共34页

泌尿外科基础知识和读 片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

多尿(＞2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强 制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖 尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放 减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾 性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应 降低引起.
少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜ 24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性 因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或 原发性肾脏疾病.可发生尿毒症.
普通细菌培养，细菌计数每毫升10万 以上为尿路感染，应同时做药敏试验， 供临床用药参考。检查结核杆菌需收集 24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作 三天。
3、前列腺液检查
用前列腺按摩法采取前列腺液。正常
前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有 很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数 在10个以下，偶见精子。前列腺炎时， 白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上， 有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到 滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性 前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前 列腺按摩。
肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌 贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩 痛明显，常有临床意义。
听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或 下背部听到血管杂音。
（二）输尿管
由于位置深，于体表不能触及， 很 少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管 有较大结石或肿物，则偶可触及。
输尿管压痛点，提示输尿管结石部 位。
根据不同的情况可行延迟摄片或用 双倍剂量造影剂。
KUB+IVP在各疾病中的意义
前列腺增生 输尿管结石 肾脏肿瘤（包括肾盂肿瘤） 膀胱肿瘤
泌尿科其他造影检查
尿道造影 逆行肾盂造影 （RGP） 输精管造影 淋巴管造影
肾脏铸形结石
右输尿管下段阴性结石

300ml。 应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。
4、高血压 4、高血压
注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；
总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮 压力性尿失禁（尿道括约肌控尿能力下降）
4、高血压
症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少 急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。
2、妊娠 少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性
损伤等）
中枢或周围神经病变致膀胱功能失调，膀胱逼尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛（颅脑、脊髓损伤，脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔
损伤等）
正常白天4-5次，夜间0-1次。每次约 无尿(成年人＜100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.
摄片的范围（11胸椎至耻骨联合）
少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜ 24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性 因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或 原发性肾脏疾病.可发生尿毒症.
无尿(成年人＜100ml/d)虽然较少见,但可 能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期, 以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可 逆性的尿路梗阻.
2．肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使 腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰 背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱 患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或 立位。正常情况下，肾脏常不能触及， 偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂 或异位时，则可被触及。应注意部位、 大小、质地、活动度及表面情况等。
肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌 贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩 痛明显，常有临床意义。

总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮 症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少 （膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、 附近脏器病变、其他因素：天气寒冷、 精神紧张、饮水增多等）
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多尿(＞2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制 性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿), 下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少 以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿 崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起.
中枢或周围神经病变致膀胱功能失调，膀胱逼尿 肌张力减弱或尿道括约肌痉挛（颅脑、脊髓损伤， 脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔损伤等）
如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、 分叉、射程短
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尿失禁
真性尿失禁（神经源性膀胱、尿道括约肌 损伤）
压力性尿失禁（尿道括约肌控尿能力下降） 充溢性尿失禁（膀胱残余尿量增多） 急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌收缩增强）
少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜24ml/kg)
多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或 膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病.可 发生尿毒症.
无尿(成年人＜100ml/d)虽然较少见,但可能 提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期, 以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可 逆性的尿路梗阻.
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夜尿
夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性 的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多. 可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留 引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病. 多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝 衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.
第六页，共30页。
排尿困难
膀胱颈以下机械性梗阻（前列腺增生、尿道狭窄、 尿道结石等）

膀胱双合诊。
（四）外生殖器
应注意阴毛之有无及其分布情况；阴 茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过 长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物， 尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴 茎海绵体有无硬结。
注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，
重量及有无压痛；注意两侧附睾大小， 有无结节 、肿物、头体尾情况；注意两 侧精索有无结节 、肿物，有无蚓状曲张
KUB+IVP在各疾病中的意义
前列腺增生 输尿管结石 肾脏肿瘤（包括肾盂肿瘤） 膀胱肿瘤
泌尿科其他造影检查
尿道造影 逆行肾盂造影 （RGP） 输精管造影 淋巴管造影
肾脏铸形结石
右输尿管下段阴性结石
左肾肿块致肾盏受压变形
前列腺增生致膀胱形成小粱小室
膀胱肿瘤形成“充盈缺损”
KUB+IVP
什么叫KUB+IVP？ 造影剂的分类 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段， 检查前需进行肠道准备。
适应症 禁忌症 绝对禁忌症—— 碘过敏 相对禁忌症——
1、过敏体质 2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭
KUB+IVP的检查方法
造影剂的剂量
一般常规用量为40-60ml的复方泛影葡 胺或安其格那芬，静脉注射或点滴。
2．尿液细菌学检查
尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口， 收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻 骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈 时）。
普通细菌培养，细菌计数每毫升10万 以上为尿路感染，应同时做药敏试验， 供临床用药参考。检查结核杆菌需收集 24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作 三天。
3、前列腺液检查
物；并注意检查两侧输精管பைடு நூலகம்情况，注 意粗细及有无结节 等。