颈椎病腰椎间盘突出的针刀拨法筋膜松解

小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的效果腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者往往会出现腰背部疼痛、下肢麻木等症状，严重影响了患者的生活质量。

针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的效果备受关注，本文就通过对相关研究和临床案例的分析，探讨小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的效果。

我们来了解一下小针刀及推拿按摩的原理。

小针刀是一种传统的中医治疗工具，它通过微创的方式刺激腧穴，调整脊柱的生理结构和功能，从而缓解腰椎间盘突出症的症状。

而推拿按摩则是通过专业按摩师手法的推拿，促进局部软组织的松解和血液循环，达到舒缓疼痛，缓解压力的效果。

除了临床研究之外，我们也可以通过一些临床案例来看看小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的效果。

某位50岁的患者因腰椎间盘突出症已经痛苦了数年，尝试了不少治疗方法均无显著效果。

经过小针刀联合推拿按摩治疗后，患者的腰背部疼痛明显减轻，下肢麻木症状得到缓解，生活质量得到明显提高。

除了治疗效果，小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的优势还体现在治疗过程中的安全性和舒适性上。

小针刀微创治疗，不会对身体造成明显的伤害，术后恢复快，可以减少术后并发症的发生。

而推拿按摩则是一种非药物治疗，避免了药物治疗可能产生的副作用。

患者在治疗过程中，能够感受到身体舒畅，得到放松。

我们也要认识到小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症存在一定的局限性。

治疗效果存在一定的个体差异，针对不同的患者会有不同的治疗效果。

小针刀联合推拿按摩治疗需要有临床经验丰富的医生和按摩师进行，治疗过程中需要严格掌握治疗技巧，以免产生不良后果。

小针刀联合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的效果是显著的，通过对临床研究和临床案例的分析可以看出，该治疗方法可以在一定程度上改善患者的症状，提高生活质量。

我们也要认识到治疗过程中存在一定的局限性，需要在临床实践中加以注意。

希望随着科学技术的不断发展，小针刀联合推拿按摩能够为更多的腰椎间盘突出症患者带来健康和希望。

小针刀治疗腰椎间盘突出症--发布时间：2022-09-22T06:50:34.933Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：夏安勇[导读]小针刀治疗腰椎间盘突出症夏安勇（眉山市中医医院；四川眉山620010）腰椎间盘突出症是一种现代人常见的腰椎疾病，病因是人体的脊柱上的腰椎间盘出现了退化，进而发病，同时在不良工作和生活习惯、外伤及劳损等各种因素的共同作用下，患者腰椎间盘受到了挤压而突出，严重时腰椎间盘纤维环破裂，里面的髓核便因此破裂而出来，进而使旁边的神经根受到了刺激和压迫，患者便出现了明显的腰腿痛症状，病情严重的患者，还会出现下肢麻木和肌肉萎缩现象。

下面一起来分析一下腰椎间盘突出的原因以及治疗方法。

一、腰椎间盘突出的病因一般认为腰椎间盘突出是椎间盘退变所导致的，加上患者长期不良的工作和生活习惯，特别是腰椎遭受了严重的外伤则很容易引发本病，比如患者在工作和生活中长期的久坐、久站、久行、弯腰、负重、劳损、挤压等等，因此，腰椎间盘纤维环则由里面向外面开始出现裂隙，长期经受这种挤压便使得纤维环变得越来越薄弱。

如果患者再遭受一次或多次腰椎外伤，便导致腰椎间盘压力不断增加，进而出现积累性的纤维环破裂，椎间盘里面的髓核便因此破裂而出，此时，纤维环损伤本来就会引起患者出现腰痛现象，加上突出物对神经根的刺激和压迫，周围微循环的改变，此时患者腰部便出现明显的疼痛感，并伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛。

二、小针刀治疗小针刀治疗法为一种新型治疗方式，是结合了传统的针灸疗法和现代的手术疗法的一种治疗方式，为一种闭合性的微创松懈手术。

小针刀治疗腰椎间盘突出症是在患者的腰部进行的一种操作治疗，治疗时直接将针刀刺入患者病变部位，然后对病变周围组织进行切割和剥离，具有操作简单，手术时间短，费用低廉、疗效显著的特点。

而且，小针刀治疗对患者造成的创口面积小，减少了并发症的发生，不用缝合，对于人体也不会造成较大的损伤，所以感染率也极低。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.85108投稿邮箱：sjzxyx88@针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察刘光奇（四川省彭州市中医医院，四川 彭州）摘要：目的 探讨分析针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症对患者临床治疗的影响及应用价值。

方法 对于所抽取的200例接受针刀整体松解术配合手法治疗的腰椎间盘突出症患者，其临床治疗效果进行统计分析，并探讨该治疗方法的应用价值。

结果 200例患者中，治愈141例，有效58例，无效1例，总有效率为99.5%。

结论 针刀整体松解术配合手法治疗腰椎间盘突出症，解除了引起腰椎间盘突出软组织的粘连和瘢痕，重新恢复了腰部的力平衡以及受力曲线，提高了临床治愈率，临床疗效显著。

关键词：腰椎间盘突出症：针刀；手法；疗效观察中图分类号：R246.9 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.067本文引用格式：刘光奇.针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):108-109.·临床经验·0 引言腰椎间盘突出症的临床主要表现是腰腿痛，且疼痛多较剧烈，该病症属于常见病，但严重时对患者工作和生活影响较大，临床对于该病症的，治疗方法众多。

笔者通过近5年对200例腰椎间盘突出症患者接受针刀整体松解术配合手法治疗后，其临床治疗效果进行统计分析，并探讨该治疗方法的应用价值。

1 临床资料1.1 一般资料本组200例腰椎间盘突出症患者均为住院患者，男性126例，女性74例；年龄为18-85岁，平均年龄（40.19±2.41）岁；病程为3d-10年；病症类型：53例为L5/S1，77例为L4/5 ，14例为L3/4 ， 56例为两个以上椎间盘突出者。

1.2 诊断依据所选200例患者均经CT 检查，确诊为腰椎间盘突出症，判定标准为国家中医管理局1994年颁布的中华人民共和国医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[1]。

浅谈腰椎间盘突出的针刀治疗定位与操作技巧腰椎间盘突出是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出的诊断和分型，各种文献上都有更权威的报告，在此我们不做过多的阐述。

但目前有关各腰椎间盘突出的诊断和分型，都很难指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次，所以病位的诊断，对于我们针刀临床意义更大。

笔者今天结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，来探讨腰椎间盘突出的针刀治疗定位和操作技巧。

1.针刀治疗腰椎间盘突出的机制腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤，扭挫伤，过度负重，用力不当及椎间盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神经根，引起局部充血，水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕，当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。

针刀医学创始人朱汉章教授[1]论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。

多在后外侧结构薄弱处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。

根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。

松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根的压迫，从而缓解和解除了症状。

2．腰椎间盘突出的诊断思路2.1常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：(1)腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。

(2)腰4～腰5椎间盘突出：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。

(3)腰5～骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。

(4)中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。

针刀治疗颈部疾病综述颈椎病包括颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型，这种分类方法主要是从临床症状和病理生理学的角度出发的，是从事骨科大夫必须首先准确掌握的基本内容。

对于颈椎病的正确的诊断及鉴别诊断，是取得良好疗效和降低医疗风险的最基本保证。

但是，对于一个治疗骨科疾病的针刀大夫来讲，仅仅有上述的内容还是不够，因为上述分类方法，并没有提供针刀治疗的特殊学科性内容，缺乏直接的指导意义。

要熟练使用针刀，并取得良好的疗效，就必须要明白针刀到底能够发挥什么样的作用。

根据笔者长期的临床观察，以针刀为主的综合治疗，具有以下特点：针、刀结合，优势互补,手法矫正、恢复平衡。

颈部维护关节稳定的椎周软组织（肌肉韧带等）急慢性损伤后的动态平衡失调以及由此而造成的颈椎生物力学平衡失调是颈椎发病的根本原因。

椎周软组织的急慢性损伤引起组织间的疤痕、粘连以及挛缩，可刺激、卡压穿行其间的血管、神经而引起症状。

另一方面，粘连、挛缩的椎周组织牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致颈椎椎体的整体或局部发生位移而产生骨关节的微小移位，这种骨关节的微小移位会使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的应力会发生改变、失衡，在人体自我代偿机制作用下高应力刺激局部骨质的增生；另一方面，病理性的骨关节微小移位和随之而来的软组织痉挛、肥厚、增生会压迫、卡压邻近的颈部神经、血管、脊髓而产生一系列颈椎病临床症状。

针刀闭合手术一方面可针对椎周软组织病灶内的疤痕、粘连和挛缩进行松解、剥离以重新恢复椎周软组织的动态平衡，另一方面在此基础上根据颈椎X片所提示的骨关节病理改变，用针刀医学手法进行精确矫正，手法干脆简练、节约时间，能够在较短时间内恢复颈椎的生物力学平衡。

一．在临床实际操作中，可以把针刀治疗颈部疾病根据治疗层次分为以下几类操作方法1.颈部软组织松解治疗这类治疗方法主要是用于颈、肩部、胸背部软组织的慢性疼痛疾病治疗。

具体方法为对筋膜的疏通、松解，达到解除肌肉筋膜粘连，以松去痛的目的，具体方法可以垂直于皮肤，在筋膜表面做十字切开或者连续筋膜松解，也可以在侧方做筋膜的透刺。

小针刀治疗技术操作规范一、适应症１、头颈部：颈椎病、颈椎术后综合症等.２、腰背部：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨性关节炎、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经损伤、腰椎棘上韧带损伤等.３、上肢：肩周炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、滑囊炎等.4、下肢：膝关节骨关节病、跟痛症跟骨骨刺、滑囊炎等.二、禁忌症１、患有严重内科疾病者,如中风早期,严重心、肝、肾功能不全,全身感染性疾病.２、血液病,如血友病等.３、严重糖尿病.４、施术部位有皮肤病或局部感染者.５、怀孕患者.6、肿瘤、结核、骨髓炎等.7、精神疾病患者,不能配合治疗.三、操作方法１、体位：根据不同疾病采用相应的体位.原则上是以患者舒适,局部软组织自然放松,施术部位便于消毒,术者便于操作为宜.２、寻找痛点：结合临床症状、体征及X 线片、MRI 片等检查,在局部寻找最敏感的穴位或痛点,并做好标记.3、术者戴口罩、帽子和无菌手套.4、术区常规碘酒、酒精消毒,铺无菌洞巾.5、麻醉：用％的利多卡因对病变部位进行局部麻醉,局部麻醉药可加复方倍他米松5mg或曲安耐得20mg～40mg或强的松龙1ml～2ml,利用激素非特异性消炎作用减轻因针刀切割刺激引起的局部组织炎性反应,并减少局部瘢痕组织的形成.6、针刀治疗：取长短合适的小针刀,在标记好的进针点处垂直于皮面刺入,刀口线与肌肉、肌腱、神经和血管走向平行.针刀刺入皮肤、皮下组织后到达要切割的组织表面,根据组织对针刀的阻力不同及针刀刺入的深度判断确认拟切割的组织,然后从拟切割组织的远侧向近侧作邮票边孔样切割,即切割一针后将针拔到要切割的组织表面,向近端移一个针位进行第二针的切割,如此反复进行切割,形成一条邮票边孔样的切割线,直至将要切割的组织切开为止.达到了松解的目的后,出针,压迫针眼止血后,用创可贴或敷料覆盖包扎.术毕.四、注意事项1、在行针刀治疗前,必须诊断明确,符合针刀治疗的适应症.2、应询问有关病史,了解是否有针刀治疗的禁忌症.3、术者应严格遵守无菌操作技术,要戴口罩、帽子和无菌手套,术区应常规消毒、铺无菌洞巾.操作应在消毒的治疗室内进行.4、针刀应用前,要仔细检查、核对药品是否正确,特别是针刀的针柄和针体连接处是否牢固,防止折刀.使用一次性针刀应检查有效期、外包装有无破损.5、术后针眼应用无菌敷料或创可贴覆盖保护至少3--5天以上,期间勿着水和污染,以免感染.6、术后3-7天内可能病变处疼痛加重,多属正常反应,应向患者交代清楚,疼痛难忍者,可口服非甾体类消炎镇痛药物,必要时瞩患者及时复诊,发现情况应及时处理.五、晕针的预防和处理1、预防：小针刀手术时,也有象针刺治疗时的晕针现象.这主要有两种原因,一是患者怕针,情绪紧张,二是由于饥饿或体弱.因此小针刀手术时,医生必须对病人做必要的思想工作,使其解除思想顾虑,消除恐惧心理.另一方面做到手术轻、巧、快.再一方面,病人体弱情绪不好时,不要做手术,待情绪正常不乱时再做.就可大大减少晕针的发生.万一有晕针也不要害怕,但须及时处理.晕针的表现：头晕、心慌、面色苍白、欲吐、心跳加快、血压下降.2、处理：立即让病人躺在治疗床上.注意保暖,一般2、3分钟后,血压即回升,面色转正常,头晕减轻,心中平静,不再呕吐,15分钟左右即恢复正常.极个别经上述方法处理无效时,医生立即掐人中穴,双内关、外关穴.一般很快均可恢复.万一经上述处理无效者,立即应用中西药进行常规急救处理.。

拨针（松解针）技术拨针技术是以一种端部钝圆的针具，对于不同层次的组织进行松解和刺激的中医临床操作技术，用于治疗颈、肩、腰腿痛、类风湿关节病，强直性脊柱炎，慢性内科疾病，疑难杂症等。

一、针具和基本操作方法（一）针具规格分23cm、22cm、17cm三种长度。

针柄呈葫芦型，针体、针尖呈圆型。

直径0.8mm￠、1.0mm￠、1.2mm￠（二）基本操作方法1.术前准备：（包括针具、药物、小手术包）（1）局麻药物：0.5％利多卡因，每人总量不超过15ml，（按说明书用量为准）备用肾上腺素（应急用）。

（2）器械准备：拨针、16#打眼针头（破皮用）、70mm麻醉长针头，30ml注射器（一次性的），小手术包、消毒帽（给女性病人戴用，防长头发撒向手术区）。

2.皮肤常规消毒，再在定位（点）区作局麻术，麻酸范围视拨针区范围而定，麻醉深度以病变层而定，一般以浅筋膜层为主，深层者，即深达骨缘、骨面层。

局麻后，再在定位（点）区，用16#针头打眼破皮，深度约0.5cm。

再用拨针插入针眼，深度约0.5cm，即向四周作360°透拨。

范围：根据病变范围而定，透拨密度，两针间距约1cm。

3.术中针下手感（1）拨针又有探针作用，当针透入病变区时，症状重者针感酸胀较强；症状轻者针感酸胀较轻；无病症区则针感无或微痛，因此前者多拨，后者少拨，无病区则不拨。

（2）病久、症状重者，拨针进入膜性组织，手感呈厚塑料样感，透过此层筋膜时声响高，阻力大；拨针进入疏松筋膜组织，手感如插入老丝瓜络样声响高，阻力也大。

（3）如病轻、病程短者，针感酸、胀则轻，其筋膜如塑料样厚度也薄，声响就低、阻力也小；对疏松筋膜组织老丝瓜络样声低、阻力同样小。

（4）术毕在针眼区加拔火（气）罐，8分钟（左右），吸出少量瘀血约2cc（左右）为宜，有消炎止痛作用，术后减少胀痛等现象。

然后加贴膏药或无菌敷料。

二、常见疾病的拨针技术（一）项痹病（颈型颈椎病）本病以分皮下脂肪增生、颈阔肌、斜方肌、头最长肌几胸锁乳突型等增生肥厚为特征。