下载文档原格式
文章编号：1005-2224（2016）02-0090-05DOI ：10.7504/ek2016020603无创辅助通气在新生儿监护病房的临床应用薛辛东，谭静【摘要】随着新生儿监护病房（NICU ）救治水平及管理手段的日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化。
因此，机械通气方式也随之而改变，在NICU 无创辅助通气的使用频率明显增加。
相关临床工作者十分关注经鼻持续正压通气（NCPAP ）、经鼻间歇正压通气（NIPPV ）、经鼻双水平正压通气（NBiPAP ）及加温湿化高流量鼻导管（HHHFNC ）的原理、适应证及临床应用等相关问题。
【关键词】无创辅助通气；适应证；临床应用；早产儿中图分类号：Ｒ72文献标志码：AClinical application of noninvasive assisted ventilation in neonatal intensive care unitXUE Xin-dong ，TAN Jing.Department of Neonatology ，Shengjing Hospital of China Medi⁃cal University ，Shenyang 110004，ChinaCorresponding author ：XUE Xin-dong ，E-mail ：xdxue@ AbstractWith the increasing perfection of the treatment lev⁃el and the management means in NICU ，the spectrum of neona⁃tal respiratory disease and severity have also changed a lot.As a result ，the mechanical ventilation mode has also changed.In NICU ，the use of noninvasive assisted ventilation increases sig⁃nificantly.The clinical pediatricians should pay attention tothe principles ，indications and clinical application of the nasalcontinuous positive airway pressure （NCPAP ），the nasal inter⁃mittent positive pressure ventilation （NIPPV ），the nasal bipha⁃sic positive airway pressure ，（NBiPAP ）and heated humidity high flow of nasal catheter （HHHFNC ）.Keywordsnoninvasive assisted ventilation ；indication ；clini⁃cal application ；premature infant随着产前糖皮质激素与生后肺表面活性物质（pulmonary surfactant ，PS ）普遍应用，新生儿监护病房（neonatal intensive care unit ，NICU ）中呼吸系统的疾病谱发生了很大变化，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome ，RDS ）严重程度明显减轻，而支气管肺发育不良（bronchopulmonary dys⁃plasia ，BPD ）发生率日趋升高，使得新生儿，特别是早产儿，往往需要更温和的辅助呼吸支持治疗。
新生儿湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的研究进展高育健;廖亮荣;吴学科;刘文静【摘要】早产儿呼吸暂停在胎龄小于34周的早产儿中极为普遍，目前国内治疗早产儿呼吸暂停除了甲基黄嘌呤类药物外，鼻塞式持续气道正压通气是治疗早产儿呼吸暂停的主要方法，但它存在着一定的并发症，国外正使用湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸系统疾病，取得满意疗效。
新生儿湿化高流量鼻导管通气是一种新型的无创呼吸支持模式，与传统的鼻塞式持续气道正压通气相比，因其操作简单，创伤性小，成本低，同时增加患儿的耐受性和舒适度，保证通气的有效性而被广泛应用于早产儿。
随着对湿化高流量鼻导管通气的深入研究，本文就湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的研究进展做一综述。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)015【总页数】3页(P2497-2499)【关键词】新生儿;湿化高流鼻导管通气;早产儿;呼吸暂停【作者】高育健;廖亮荣;吴学科;刘文静【作者单位】贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R722.12目前国内外学者一致认为早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)主要由于早产儿呼吸系统和呼吸中枢发育不成熟引起，胎龄小于34周的极低出生体重儿更容易出现AOP。
AOP会减少有效呼吸和脑血流量，如果反复发作的AOP不能及时有效治疗，可引起耳聋、脑室周围白质软化、脑性瘫痪等神经系统后遗症，甚至导致死亡。
因此，出生后建立规律稳定的呼吸节律是许多早产儿需要解决的问题。
目前国内已使用枸橼酸咖啡因治疗AOP，疗效好，但价格昂贵，氨茶碱疗效欠佳，鼻塞式持续气道正压(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)被认为是目前治疗AOP最安全有效的方法，但其存在一定的并发症，容易引起鼻损伤、鼻塞脱落、腹胀等。
新生儿机械通气的护理研究进展【关键词】新生儿机械通气护理中图分类号：r473.72 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-169-02机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，气道护理是机械通气治疗极其关键的环节，现对近年有关新生儿机械通气的护理管理综述如下：1 严格无菌操作操作前后要洗手、戴口罩，资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，严格6步法洗手，每日进行手染菌监测，看洗手是否彻底。
所有物品严格消毒，专人专用，定期更换消毒管道，避免交叉感染。
进行气道吸引时，要保证无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液24小时更换一次，吸痰时先吸气道内后吸咽部、口腔，以免气道内污染。
2 口腔护理机械通气的患儿一般病情危重，口腔分泌物相对增加，唾液流速下降，对口腔的缓冲能力很清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，容易发生口腔细菌感染，成为引起肺部感染的直接原因 [2]。
临床常用生理盐水清洁口腔，但短时间内细菌又生长，难以保持口咽部的清洁；有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量等来维持口腔的防御体系。
是预防呼吸机相关性肺炎（vap）的重要途径[3]。
口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰广泛应用于清洗口咽部可减少需氧菌和口腔内条件致病菌，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染。
0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有广谱的抗菌作用[4]。
徐颖鹤[5]等报道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，对早期vap的发生率有预防作用。
可以提倡将其作为机械通气中患儿口腔护理的常规清洁液，方法：每次行气道内吸痰后用棉签蘸口泰或呋喃西林清洁口咽部，清洗部位包括齿龈、頬部粘膜、舌，时间不少于一分钟。
3 留置胃管的护理机械通气的患儿常规放置胃管，不仅有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，而且便于观察有无消化道出血，利于从胃管内注入牛奶以保证营养供给。
但接受胃鼻饲的患儿有70%发生肺吸入和反流[2]，误吸是引起vap的一个重要原因。
无创高频通气与经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸衰竭中的疗效对比孔萤;王杨;戴立英;张健【摘要】目的探讨无创高频通气(nHFV)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效及安全性.方法将2016年6月至2017年6月入住安徽省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)的42例新生儿呼吸衰竭的患儿分为nHFV组和经鼻持续气道正压通气(nCPAP)组.比较两组病例治疗前后的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH及氧合指数(OI)等指标变化,观察治疗后的并发症及转归情况.结果两组患儿治疗前后平均动脉压、心率差异无统计学意义(P>0.05).治疗后3、12、24 h,nHFV组PaO2、PaCO2、OI与nCPAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,nHFV组通气时间(35.1±17.3)h少于nCPAP组(47.9±20.5)h,差异有统计学意义(P<0.05).改为有创通气nHFV组3例,nCPAP组5例,差异无统计学意义(P=0.349).颅内出血nHFV组12例,nCPAP组10例,差异无统计学意义(P=0.768),两组均未发生肺气漏、坏死性小肠结肠炎及呼吸机相关性肺炎.结论 nHFV能有效的降低PaCO2并提高PaO2,并发症未见增加,是一种新型安全有效的无创通气模式.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)006【总页数】4页(P973-975,979)【关键词】呼吸功能不全;婴儿,早产;高频通气;连续气道正压通气【作者】孔萤;王杨;戴立英;张健【作者单位】安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230001;安徽省儿童医院新生儿科,合肥230051;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230001;安徽省儿童医院新生儿科,合肥230051;安徽省儿童医院新生儿科,合肥230051【正文语种】中文【中图分类】R725.638无创高频通气(nasal high-frequency ventilation,nHFV)是一种新型的呼吸支持模式，该模式通过经鼻通气管、面罩或鼻咽管将振荡压力波作用于肺部而发挥呼吸支持作用[1-2]。
nCPAP和nBiPAP两种无创辅助通气在早产儿撤机后的应用效果谭俊杰1曹鹏辉2曾海权1钟斌1张美红11清远市妇幼保健院儿科511510；2广州医科大学研究生院510180通信作者：曾海权，Email：【摘要】目的观察经鼻持续气道正压通气（nCPAP）和鼻式双水平正压通气（nBiPAP）应用于新生儿急性呼吸窘迫综合征（NRDS）早产儿撤机后呼吸支持的效果。
方法随机将2017年1月至2020年1月本院有创呼吸机通气59例NRDS患儿分为对照组31例和试验组28例。
撤离有创呼吸机后，对照组采用nCPAP治疗，试验组采用nBiPAP治疗。
比较两组撤机后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、无创通气和氧疗时间以及并发症发生率。
结果对照组撤机后PaCO2高于试验组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；logistic多因素回归分析结果显示：新生儿败血症、多重耐药菌感染、颅内感染、机械辅助通气大于7d是两组患儿撤机失败的独立危险因素（OR=3.52、3.78、5.17、5.26，均P＜0.05）。
两组无创辅助通气时间、吸氧时间、住院总时间、病死率以及鼻损伤、颅内出血、气胸、肺出血、早产儿视网膜病变（ROP）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿支气管肺发育不良（BPD）、动脉导管未闭（PDA）、新生儿持续肺动脉高压（PPHN）等并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
结论nBiPAP可作为NRDS早产儿撤机后提供更好的呼吸支持模式，能有效控制PaCO2水平，提高撤机成功率。
【关键词】新生儿急性呼吸窘迫综合征；鼻式双水平正压通气；经鼻持续气道正压通气；并发症基金项目：清远市科技计划项目（19091216164569285）Therapeutic effects of nCPAP and nBiPAP for premature infants after weaning from mechanical ventilationTan Junjie1,Cao Penghui2,Zeng Haiquan1,Zhong Bin1,Zhang Meihong11Department of Pediatrics,Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan511500,China; 2Graduate School,Guangzhou Medical University,Guangzhou510680,ChinaCorresponding author:Zeng Haiquan,Email:【Abstract】Objective To explore the effects of nCPAP and nBiPAP for premature infants with neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)after weaning from mechanical ventilation. Methods Fifty-nine children with NRDS who underwent invasive ventilation at our hospital from January,2017to January,2020were included and randomly divided into a control group(31cases) and an experimental group(28cases).After the removal of invasive ventilators,the control grouptook nCPAP,and the experimental group nBiPAP.The PaO2,PaCO2,the durations of noninvasiveventilation and oxygenation,and the incidences of complications were compared between the two groups.Moreover,the logistic regression analysis was used to explore the correlation between different factors and the failure of weaning.Results After the withdrawal of invasive ventilators, the PaCO2were higher in the control group than in the experimental group(all P＜0.05).Logistic multivariate regression analysis results showed that neonatal sepsis,multi-drug resistant bacteria infection,intracranial infection,and mechanical assisted ventilation＞7days were independent risk factors for the failure of weaning(OR=3.52,3.78,5.17,and5.26;all P＜0.05).There were no statistical differences in the noninvasive assisted ventilation time,oxygenation time,hospital stay,DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.05.009收稿日期2020-10-19本文编辑成观星引用本文：谭俊杰,曹鹏辉,曾海权,等.nCPAP和nBiPAP两种无创辅助通气在早产儿撤机后的应用效果[J].国际医药卫生导报,2021,27(5):667-670.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.05.009.case fatality,and incidences of nasal trauma,intracranial hemorrhage,pneumothorax, pneumohemorrhagia,retinopathy of prematurity,neonatal necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia in preterm infants,patent of ductus atriosus,and persistent pulmonary hypertension of the newborn between these two groups(all P＞0.05).Conclusion nBiPAP can be used as a better respiratory support for children with NRDS after evacuation, providing better control of PaCO2and evacuation.【Key words】Neonatal respiratory distress syndrome;Nasal bi-level positive airway pressure;Nasal continuous positive airway pressure;ComplicationsFund program:Project of Plan of Medical Science and Technology in Qingyuan (19091216164569285)新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起的肺泡进行性萎陷所致，表现为出生后短时间内出现典型的呻吟样呼吸、发绀、低氧血症和/或二氧化碳潴留等临床表现［1］。
