新生儿无创通气CPAP合理应用PPT课件

T-组合复苏器
T-组合复苏器
常见的几种无创通气方法（2）
2、经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP） 3、双水平持续气流通气（BiPAP） 4、经鼻间歇正压通气（NIPPV） 5、同步化无创通气
双水平持续气流通气（BiPAP）
双水平持续气流通气（BiPAP）
双水平持续气流通气包括吸气相(高压相) 和呼气相(低压相)，与CPAP相比可使患 儿呼气阻力降低，更好地防止人一机对 抗和二氧化碳储留，产生更好的呼吸支 持作用。
——早用！ 评估病情，根据适应症早期应用，效果不佳
时及时有创通气。RDS患儿，可适当放宽指 征，一般FiO2＞0.4-0.5 不能维持PaO2＞50-60mmHg时应用CPAP，在 应用CPAP时，FiO2＞0.40需考虑使用PS及有 创通气。
三、CPAP的使用
根据患儿生理，病理特点，充分认识新生儿 呼吸障碍趋势。
三、CPAP的使用
b.参数调整办法：
低氧血症未被纠正：
肺容量小
↑PEEP；
肺泡弥散障碍时 ↑FiO2； 通气障碍时 吸痰，VT↑
三、CPAP的使用
PaCO2异常分析： PaCO2↑ 通气不足，保持气道通畅，流量↑ PaCO2↓ 通气过度，镇静，减少刺激
c.原发疾病加重； d.并发症出现：气漏
正确把握早期干预原则，即在原发疾病可能 出现血气紊乱和临床呼吸衰竭前给予呼吸支 持干预，而不必等待血气分析达到所谓紊乱 标准，对早产、低出生体重儿尤其如此。
三、CPAP的使用
（2）CPAP应用效果判断 效果不佳原因分析： a.检查呼吸管路、鼻塞，脖子有无过度屈
曲，呼吸道痰堵；加强护理，避免对无 创通气难度低，安全简单的误解。
总结：
1、CPAP的本质是PEEP治疗 2、早期、合理无创通气可以减少有创

何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
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nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
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nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
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经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
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提供NIPPV模式的设备
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nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能

支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不 全等
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治疗呼吸窘迫综合征NRDS：
Ø NRDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功 能残 气量、动脉血氧分压下降。 ØCPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功 能残气量, 改善氧合 。 Ø轻中度NRDS 可以使用鼻塞CPAP(nCPAP)， 一般开 始应用的气道压力为 4～6cmH20。
Ø若PaO2不能维持50mmHg以上，改用机械通气 Ø若PaO2持续稳定，应逐渐降低FiO2, 每次递减 0.05 Ø当 FiO2< 0.40 时 ，PaO2 仍维持在50～80mmHg， 可按每次lcmH2O 的梯度递减压力 Ø直至降低到2～3cmH2O
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CPAP的撤离
➢ 当CPAP为2-3cmH2O ➢ 病情稳定及血气保持正常1小时以上 ➢ 可撤离CPAP，改用头罩吸氧 ➢ Fi02调高0.05～0.10, 以维持正常功能残气量，
新生儿CPAP的应用及生 命体征的正常值
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一一
概述
定义 作用机制
主要内容
适应症 禁忌症
并发症及防治
一
连接装置及使用方法
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概述 ➢ 持续气道正压通气（CPAP）在20世纪30年代
首次应用于临床，至今已得到广泛应用。 ➢ 其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残
气量（FRC)，改善肺顺应性和通气/血流比值 （V/Q),使气道直径增加，减少肺表面活性物质的 消耗等，已广泛应用于临床。
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Bubble CPAP 连接装置
连接装置
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使用方法
NCPAP连接方式
鼻塞式：
导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来

• 正确的操作程序和逐渐适应过程； • 选用合适的模式和参数改善人机同步性； • 严密监护； • 患者的心理和经济因素：加强教育与沟通。
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面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
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疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
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NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
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无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
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NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
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NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
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主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应

NCPAP在肺水肿的应用
(1) NCPAP可使肺泡内压力增加，直接作用于 肺小血管，阻止肺泡内液体的渗出 (2) NCPAP可增加功能残气量，使肺容积得到 稳定，改善氧合，消除了缺氧、酸中毒对肺 小血管壁的损害，从而降低血管壁的通透性， 从而减轻肺水肿
NCPAP的其他用途
(1)新生儿复苏，带有NCPAP功能的复苏器 (NeopuffTM )已被用于分娩室的新生儿复苏抢救， 目的是减少由于无PEEP功能复苏器应用所产生的潜 在肺损伤 (2)先天性心脏病或腹部外科术后, NCPAP能改善其肺 功能和氧合 (3)鉴别紫绀性先天性心脏病与肺部疾病，肺部疾病患 者在应用NCPAP后PaO2 可增加10mmHg以上 (4)喉软化、支气管软化和气管软化
NCPAP在新生儿肺炎的应用
应用NCPAP将使细支气管及肺泡重新扩张， 增加氧气交换因而降低呼吸运动时所需花费 的能量 建议在病程初期即使用，可避免病情恶化， 促进呼吸的稳定，且可降低有创呼吸器的使 用 但重症肺炎禁用NCPAP
NCPAP在胎粪吸入综合症的应用
MAS早期或较轻度的MAS，往往存在小气道的塌陷 和肺不张，NCPAP可在呼气末使气道保持一定的正 压，从而使肺泡处于一定的扩张状态，解除肺不张， 改善通气/血流比值，增加肺部的氧合能力，有利于 纠正低氧血症 一般NCPAP的压力多选择在4-7cmH2O，过高的 压力反而使肺内分流比例升高，肺泡过度扩张，结 果反而使肺弹性系数降低 但对于以肺气肿为主的MAS，则不适合应用 NCPAP治疗，以免使肺泡过度扩张而引起气胸
CPAP
CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力 水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通 气方式 CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持 气道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的 效应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺 不张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合， 增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持， 在很多患儿可以避免机械通气 CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后 的辅助呼吸和RDS的治疗

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三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 支气管炎：由于解剖和生长发育的原因，婴幼儿和儿童肺 炎易引起呼吸衰竭。对支气管肺炎合并轻-中度呼吸衰竭患者 可使用NCPAP。
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三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：OSAS是指以呼 吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病，由于持续反复阻塞 性呼吸暂停造成的PaCO2升高和血氧分压(PaO2)下降， NCPAP是治疗OSAS的方法之一。一些不适宜手术治疗和部 分术后仍有呼吸暂停表现的OSAS患儿，也可进一步应用 NCPAP缓解呼吸暂停症状。多数OSAS患儿对NCPAP治疗 耐受性好，适合长期家庭治疗。但开始使用时应在睡眠中心 的多导睡眠图监测下进行，有利于选择最合适的NCPAP压 力水平，评估治疗效果。
二、NCPAP应用指征和禁忌证
• 临床上出现以下情况时可考虑使用： • (1)轻至中度的呼吸困难，表现为呼吸急促，出现三凹征及 鼻翼煽动，皮肤发绀。 • (2)动脉血气异常：pH值<7.35，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)>45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或动脉血氧分压 ／吸入氧浓度(PF)<250 mmHg 或 Fi02>0.5～0.6时，Pa02 < 50mmHg 。 （3）胸片为弥漫性透亮度降低或细颗粒阴影，多发性肺不 张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。
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五、NCPAP设装置、无创通气呼吸
机和带有无创通气模式的多功能呼吸机。 儿科专用NCPAP装置：是根据小儿生理特点设计，包括 气泡式NCPAP设置。 无创通气呼吸机：有内置空气压缩机，采用单回路系统， 即有较好的漏气补偿功能。 多功能呼吸机：行无创通气模式时，采用双回路系统，虽 有漏气补偿功能，但应尽量减少漏气。

提供持续正压气流，控制氧气浓度和流量 。
管道
连接主机和鼻塞或面罩，输送气流。
鼻塞或面罩
与患者呼吸道连接，提供正压通气。
湿化器
对气流进行湿化，提高患者舒适度。
正确佩戴与连接方法
选择合适的鼻塞或面罩， 确保紧密贴合患者面部。
调整头带或固定带，使鼻 塞或面罩保持稳定。
将管道与主机和鼻塞或面 罩正确连接，确保不漏气 。
CPAP定义及作用
CPAP作用 增加肺通气量，改善气体交换和氧合
保持气道开放，防止气道塌陷和阻塞 减轻呼吸肌负荷，降低呼吸功耗
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儿科患者特点及适应症
儿科患者生理特点
01 呼吸系统发育不成熟
儿科患者的呼吸系统相对脆弱，气道狭窄，肺泡 数量少，呼吸肌力量较弱，易受到外界环境的影 响。
02 免疫系统不完善
儿科患者的免疫系统尚未完全发育，抵抗力相对 较弱，易感染呼吸道疾病。
03 代谢旺盛
儿科患者处于生长发育阶段，代谢旺盛，对氧气 的需求量大。
适应症与禁忌症
适应症
儿科CPAP主要用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征、支气 管哮喘、毛细支气管炎等呼吸道疾病。
禁忌症
对于有严重气胸、纵隔气肿、严重肺部感染等疾病的儿 科患者应禁用CPAP。
通过定期监测患儿的氧饱和度、呼吸 频率、心率等指标，评估CPAP治疗对 呼吸功能的改善程度。
长期跟踪患儿的身高、体重、头围等 生长发育指标，评估CPAP治疗对患儿 生Hale Waihona Puke 发育的积极影响。睡眠质量提升
观察患儿在使用CPAP治疗后的睡眠状 态，包括睡眠时长、睡眠深度、呼吸 暂停次数等，以评估治疗效果。
定期随访计划制定和执行
气压伤
由于CPAP压力设置不当 或患儿不耐受，可能导致 气压伤，表现为气胸、纵 隔气肿等。

使整个气道阻力减小
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CPAP的作用原理
5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加， 减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少
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CPAP的作用原理
6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张 感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
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六、CPAP的临床应用
1、治疗RDS RDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残 气量、动脉血氧分压下降 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺 功能残气量, 改善氧合
NRDS, 1973：Kattwinkel 使用鼻塞CPAP( nCPAP ) 1975：设计简易水封瓶CPAP 1988：Mao等将新型鼻塞 CPAP 方法用于临床
Gregory et al. N Engl J Med 284: 1333,
1971
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二、CPAP的作用原理
1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压
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3、气管插管 CPAP
（1）最有效的方式, 可把压力直接送到气道， 保证气道内压力和氧浓度，
（2）插管容易固定，不会漏气 （3）采用低流量给氧即可，适用于需要较高
CPAP 压力的患儿 （4） 在 CPAP 无效时能迅速改用呼吸机治疗
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气管插管 CPAP缺点
（1）是一种侵入性治疗方法 （2）可引起呼吸道急性损伤或感染 （3）限制患儿呻吟 （4）呼出气流必须通过气管内导管, 阻力增加,
CPAP在新生儿呼吸支持中 的临床应用
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呼吸治疗技术
1、一般吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、体外膜肺（ECMO） 6、肺表面活性物质（PS） 7、吸入一氧化氮（NO）

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剖宫产 急性和慢性胎儿窘迫
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
肺炎和肺出血等 禁忌症 先天性膈疝
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
01
严重气漏
02
肺动脉高压和右心衰竭
03
04
支气管肺发育不良
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等
新生儿无创通气cpap的设备与操作流程
总结词
早期干预对新生儿呼吸窘迫综合征具有重要意义，无创通气CPAP是有效的治疗 方法。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质不足导致的呼吸困难。无创通气 CPAP通过持续正压通气，增加新生儿肺容量，改善氧合，缓解呼吸困难。早期 干预和及时采用无创通气CPAP治疗，有助于降低患儿的并发症和死亡率。
01
然后，将鼻塞或面罩放置在新生 儿口鼻处，并固定好。
02
最后，调节cpap压力，根据新生 儿病情和呼吸情况逐渐调整。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
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治疗效果
02
无创通气cpap可以改善新生儿的呼吸困难和氧合功能，降低呼吸衰竭的发生率 。
03
对于患有RDS和MAS的新生儿，无创通气cpap可以减少机械通气和气管插管的 使用。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
• 无创通气cp效果与副作用
副作用
无创通气cpap可能会导致腹胀和胃食管反流等 问题。
新生儿使用cpap时可能会出现不适感和焦虑， 需要适当镇静和护理。
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新生儿无创通气cpap的 合理应用
案例四：新生儿呼吸衰竭的紧急无创通气治疗
总结词