无创辅助通气在新生儿的应用及护理

文章编号：1005-2224（2016）02-0090-05DOI ：10.7504/ek2016020603无创辅助通气在新生儿监护病房的临床应用薛辛东，谭静【摘要】随着新生儿监护病房（NICU ）救治水平及管理手段的日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化。

因此，机械通气方式也随之而改变，在NICU 无创辅助通气的使用频率明显增加。

相关临床工作者十分关注经鼻持续正压通气（NCPAP ）、经鼻间歇正压通气（NIPPV ）、经鼻双水平正压通气（NBiPAP ）及加温湿化高流量鼻导管（HHHFNC ）的原理、适应证及临床应用等相关问题。

【关键词】无创辅助通气；适应证；临床应用；早产儿中图分类号：Ｒ72文献标志码：AClinical application of noninvasive assisted ventilation in neonatal intensive care unitXUE Xin-dong ，TAN Jing.Department of Neonatology ，Shengjing Hospital of China Medi⁃cal University ，Shenyang 110004，ChinaCorresponding author ：XUE Xin-dong ，E-mail ：xdxue@ AbstractWith the increasing perfection of the treatment lev⁃el and the management means in NICU ，the spectrum of neona⁃tal respiratory disease and severity have also changed a lot.As a result ，the mechanical ventilation mode has also changed.In NICU ，the use of noninvasive assisted ventilation increases sig⁃nificantly.The clinical pediatricians should pay attention tothe principles ，indications and clinical application of the nasalcontinuous positive airway pressure （NCPAP ），the nasal inter⁃mittent positive pressure ventilation （NIPPV ），the nasal bipha⁃sic positive airway pressure ，（NBiPAP ）and heated humidity high flow of nasal catheter （HHHFNC ）.Keywordsnoninvasive assisted ventilation ；indication ；clini⁃cal application ；premature infant随着产前糖皮质激素与生后肺表面活性物质（pulmonary surfactant ，PS ）普遍应用，新生儿监护病房（neonatal intensive care unit ，NICU ）中呼吸系统的疾病谱发生了很大变化，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome ，RDS ）严重程度明显减轻，而支气管肺发育不良（bronchopulmonary dys⁃plasia ，BPD ）发生率日趋升高，使得新生儿，特别是早产儿，往往需要更温和的辅助呼吸支持治疗。

鼻塞式无创正压机械通气在新生儿监护室的应用及护理我科采用鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）呼吸治疗仪治疗婴幼儿急性呼吸衰竭等，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：2007年1月～2008年2月我科新生儿监护室（PICU）应用鼻塞式CPAP仪治疗急性呼吸衰竭等患儿23例，其中男15例，女8例，年龄30天~1岁，根据中华医学会儿科学会分会制定的小儿危重病评分标准进行危重度评分，分值70~90分，平均80分，重症肺炎合并急性呼吸衰竭及充血性心力衰竭14例，喘息性支气管炎重度发作1例，重症毛细支气管炎合并急性呼吸衰竭3例，肺炎合并先天性心脏病5例。

主要临床表现为改良鼻导管吸氧下（氧流量2～3升/分）患儿神志清楚，但仍有呼吸急促（45～70次/分），呼吸困难，吸气性凹陷，口唇紫绀，经皮氧饱和度（SpO2）90%，治疗期间均未发生呼吸机相关性肺炎等并发症。

3 护理管理3．1 严密观察病情变化：观察患儿生命体征，持续心电、血压、呼吸、SpO2的监测，注意患儿的神志、末梢循环、呼吸困难及缺氧状况等有无改善，并及时做好护理记录。

根据血气分析及患儿情况适当调整参数。

3．2 加强呼吸道管理：适时吸痰是保持呼吸道通畅极为重要的一环，吸痰时结合翻身、拍背等，有助于痰液的排出。

保证气道的湿化，充分利用加温湿化器，及时添加无菌蒸馏水，将蒸馏水加热产生接近于体温并含有近饱和水蒸气的吸入气，保护气道黏膜，减少机体耗氧量。

但应注意湿化温度不宜过高，一般35～36 ℃，相对湿度50%~65%，以免损伤呼吸道黏膜。

痰液过于粘稠者或咳嗽气喘明显时，及时进行雾化吸入或气泵吸入等化痰止咳平喘治疗后再吸痰，并加强鼻部护理，使患儿感觉舒适，以增强无创通气的效果。

3．3 加强院内感染管理：严格执行消毒隔离制度，定时更换消毒呼吸机管道，冷凝水收集管置于管路最低位置，及时清理冷凝管及各管道内的积水，防止逆流。

湿化罐内蒸馏水及时添加，每日更换。

危重新生儿无创呼吸机的应用和护理目的：探讨危重新生儿使用呼吸机的注意事项及护理体会。

方法：选择2012年6月至2015年6月我院危重新生儿110例，对呼吸机的应用和护理措施进行总结，分析患儿的护理效果。

结果：观察组显效率和总有效率均高于对照组，不良反应低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：无创呼吸机的应用和相应护理，提高了危重新生儿疗效，可为临床应用提供参考。

标签：危重新生儿；无创呼吸机；护理危重症新生儿病情紧急，多伴不同程度呼吸困难和自主呼吸缺失等，无创呼吸机的应用配合相应的优质护理对于危重症新生儿的抢救至关重要[1]。

本文通过选择2012年6月至2015年6月我院收治的危重症新生儿为对象，总结分析无创呼吸机的应用和相关护理，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年6月至2015年6月我院危重新生儿110例，入选标准：符合《实用新生儿（第4版）》的诊断标准[2]。

排除标准：排除中枢性、心源性疾病患儿；先天代谢性疾病患儿；先天性畸形患儿；资料不完整患儿。

按照患者家属是否愿意接受呼吸机治疗，将符合入选标准的患儿分为观察组69例，对照组41例。

观察组男36例，女33例，入院日龄5min至22d，平均（3.2±3.1）d，出生时胎龄29～40周，平均胎龄（33.5±2.6）周。

早产儿47例，足月儿22 例；疾病类型包括：新生儿呼吸窘迫综合征41例，胎粪吸入综合征10例，感染性肺炎9例，肺出血4例，其他疾病5例。

对照组41例，男27例，女14例，入院日龄10min 至21d，平均（3.5±2.7）d，出生时胎龄28～41周，平均胎龄（34.2±2.5）周。

早产儿29例，足月儿12例；疾病类型包括：新生儿呼吸窘迫综合征26例，胎粪吸入综合征5例，感染性肺炎5例，肺出血3例，其他疾病2例。

两组患儿的胎龄、疾病等一般资料之间相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

无创呼吸辅助机辅助通气护理常规一、概述无创呼吸辅助机（非侵入性呼吸机）是一种常用于协助患者呼吸的医疗设备。

本文档旨在介绍无创呼吸辅助机辅助通气护理的常规。

二、适应症需要辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、心力衰竭患者、肺水肿患者等，可考虑应用无创呼吸辅助机辅助通气。

三、常规护理措施1. 评估患者病情和适应症，进行患者合适性评估。

2. 选择合适的面罩或鼻罩，并确保合适佩戴。

3. 调整合适的气流支持，包括吸气压力和呼气压力。

4. 监测患者的呼吸频率、氧气饱和度和呼吸机设置参数，并定期调整。

5. 定期清洁和更换呼吸机和配件，确保无菌状态。

6. 防止面罩或鼻罩压力过高或过低，避免对患者造成不适或呼吸负担。

7. 如有异常情况，及时处理和记录，并与医疗团队沟通。

四、常见并发症1. 面罩或鼻罩不合适，导致气密性差，无效通气或泄漏。

2. 面罩或鼻罩压力过高，引起面部或鼻部不适。

3. 面罩或鼻罩过松，导致呼吸机有效通气不足。

4. 面罩或鼻罩使用时间过长，引起皮肤损伤或出血。

五、注意事项1. 护理人员需具备丰富的理论知识和实际经验，确保正确使用无创呼吸辅助机，并能提供及时有效的护理。

2. 患者需配合护理人员的指导，正确佩戴面罩或鼻罩，并配合调整呼吸机参数。

3. 护理人员需密切观察患者的病情变化和呼吸机的功能情况，及时调整和处理问题。

六、结论无创呼吸辅助机辅助通气护理是一项重要的护理工作。

通过正确的评估、选择合适的气流支持并科学的护理措施，可以提高患者的通气效果，减轻患者的不适感，并预防并发症的发生。