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2012-10-09 14:51来源：中国医药作者：杜丽华字体大小-|+抗感染药物是人类可用来对付细菌感染的有力武器。
然而我国抗感染药物不合理使用由来已久，由此导致的细菌耐药日益严重，错误的用药观念，错误的用药行为，错误的用药习惯，使抗感染药物的不合理使用处于集体无意识状态。
严重的细菌耐药警示人们抗感染药物的正确使用到了刻不容缓地步。
“如何合理使用抗感染药物”又一次让民众，特别是医务工作者审慎面对。
随着抗感染药物在医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域的广泛使用和滥用，细菌耐药性在不断增强，细菌耐药导致患者治疗失败、医疗费用增加、病死率上升，耐药菌的进一步发展可能使人类重新面临感染性疾病的威胁。
我国政府积极响应世界卫生组织的倡导，于 2011 年 4 月 18日将《2011 年抗感染药物临床应用专项整治活动方案》下发全国。
自觉抵制抗感染药物滥用，合理使用抗感染药物必将成为全社会的广泛共识。
1治疗性使用抗感染药物1.1治疗性使用抗感染药物之经验用药抗感染治疗的药物选择是临床上最困难的用药决策。
抗感染药物的经验治疗在临床中占有重要的地位和积极的作用。
特别是在许多情况下，病情不允许耽误，用哪一类哪一种抗感染药物，细菌对所选药物是否敏感，抗感染药物的用药剂量、用药途径，药物能否达到感染部位，是否要联合用药等一系列困扰临床医生的问题需在短时间内做出决策。
首先判断：是单纯病毒感染或单纯真菌感染，还是细菌感染，如是单纯病毒感染或单纯真菌感染，无需使用抗细菌药物。
考虑为细菌感染时立即采取经验治疗。
如此之多的抗感染药物，究竟选哪种抗感染药物。
1.1.1选用何种药物根据临床特点尽快判断感染部位的常见病原菌，确定选取何种抗感染药物。
这时要了解患者先前使用过抗感染药物与否，本地区的耐药情况如何（近期当地耐药性监测结果）? 确定药物后对被选抗感染药物的抗菌谱 / 组织穿透性 / 药代动力学和药效学特征 / 耐药性 / 安全性 / 经济性等有所了解，结合患者的生理状态（高龄、幼、孕、哺、未成年）和所能了解到的病理生理状态（肝肾功能、免疫缺陷等）、既往用药情况及过敏史等确定选药，进行紧急治疗，特别强调能留取标本的一定在用药前留取！当常规检查结果出来之后，肝肾功能损害患者需要根据肝肾功能调整剂量；密切观察抗感染药物的治疗效果，在有病原学检查结果时，要注意所使用的药物是否对病原体敏感，观察感染的局部症状是否好转，如局部功能障碍是否逐渐好转，分泌物是否减少，伤口是否逐渐愈合等。
抗感染治疗的基本思路所谓感染，就是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等各种各样的病原体通过接触传播、血液传播甚至是空气传播等方式侵入人体。
它们能在人体内某一特定的部位迅速生长繁殖，建立一个原发灶，也就是它们日后逐渐繁殖到人体其他部位的核心地带。
例如，伤寒杆菌进入肠道后，主要在淋巴组织内繁殖；白喉杆菌主要在上呼吸道繁殖；肝炎病毒主要侵人肝细胞；乙脑病毒主要侵犯脑组织等。
这些病原体会导致机体的正常功能、代谢、组织结构破坏，引起局部组织发生损伤性病变和全身性炎症反应。
在感染后，人体会出现发热、疼痛、功能障碍、皮疹、呕吐、乏力等症状。
而且不同的感染还会导致不同的临床症状。
例如，如果患者患上肺部感染的时间比较长，并且长期在接受治疗但是都没有好转的话，很有可能会患上慢性气道疾病。
此外，长期患发肺部感染的患者还很有可能会出现糖尿病和肾衰竭等一系列的并发症。
当患者发生感染症状时，应该立即进行抗感染治疗，防止感染的进一步扩散，保护患者的生命安全。
抗感染治疗应按照以下基本思路进行。
首先要明确临床和病原学判断。
观察患者所出现的症状，是否符合感染后出现的一系列临床症状，然后观察患者生命体征，有无被感染的迹象，还需要根据影像学，对患者进行影像检查，观察患者体内所检查出的影像是否符合感染发生的影像学表现。
随后需要对患者进行抽血化验检查，测验患者血液内血常规、降钙素原以及C反应蛋白的数据，是否在发生感染的区间内。
临床和病原学判断不能根据单一证据便确认患者已经受到感染，必须有多种证据相互印证患者已被感染，才能做出确切的临床诊断。
在确认患者已被感染后，需要马上确认患者的感染部位，以便对感染病原体做出大致判断，随后需要对患者受感染的严重程度进行评估。
下一步需要根据病原学推断出患者感染的病原体，这也需要多方面的调查和印证。
首先需要确认获得场所，是从社区接触病原体还是在医院接触到病原体。
随后根据感染部位所可能接受的病原体，缩小病原体的可能范围，然后需要对患者的年龄和基础疾病以及易患因素进行调查，进一步缩小可能感染的病原体范围，最后需要临床表现的数据以及病原学性差，还有当地近期病原学构成和药敏资料，确定患者所感染的病原体已经可能出现的耐药性，以确定用药。
抗感染方案1. 简介感染是指病原体侵入人体并在机体内繁殖引起的一系列病理、生理改变的过程。
感染可以通过各种途径传播，包括接触、飞沫传播、空气传播等。
在临床上，感染是一种常见的病症，严重感染可能导致器官功能衰竭和死亡。
因此，制定有效的抗感染方案对于控制感染病的传播和保护患者的生命至关重要。
本文将介绍一套可行的抗感染方案，包括感染预防、感染控制和感染治疗等方面的内容。
这一方案旨在帮助医务人员提高感染管理水平，降低感染率，提高患者治疗效果。
2. 感染预防感染预防是抗感染的首要任务。
以下是几个常见的感染预防措施：•手卫生：良好的手卫生是最基本也是最有效的感染预防措施。
医务人员在接触患者前后、处理污物后、进食前等关键时刻要进行手卫生。
正确的手卫生包括用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液。
•环境清洁：保持医疗环境的清洁和卫生是预防感染扩散的重要手段。
定期清洁和消毒各种设备、患者用品和医疗器械，保持病房的清洁和卫生。
•个人防护：医务人员在接触感染患者时，应采取适当的个人防护措施，包括佩戴手套、口罩、护目镜和隔离衣等防护装备。
这有助于防止医务人员被感染及将感染传播给其他患者。
此外，感染预防还包括：正确使用抗生素，积极推广疫苗接种，提高患者自我防护意识等。
3. 感染控制感染控制是指在感染发生后，采取合适的措施控制感染的扩散。
以下是一些常见的感染控制措施：•隔离措施：对于已经感染的患者，应采取隔离措施以防止感染的传播。
根据感染的传播途径和病原体特点，可以选择适当的隔离方式，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。
•医疗器械消毒和无菌操作：医疗器械在使用前应经过严格的消毒和清洁程序。
无菌操作是手术室和特定医疗操作中的重要环节，可以防止感染的发生。
•废物处理：正确处理和处置感染性废物对于感染控制至关重要。
感染性废物应采用特殊的装袋和处理方式，以减少感染病原体的传播。
4. 感染治疗对于已经发生感染的患者，及时采取合适的治疗措施是重要的。
抗感染药物合理使用的基本思路抗感染药物是人类可用来对付细菌感染的有力武器。
然而我国抗感染药物不合理使用由来已久，由此导致的细菌耐药日益严重，错误的用药观念，错误的用药行为，错误的用药习惯，使抗感染药物的不合理使用处于集体无意识状态。
严重的细菌耐药警示人们抗感染药物的正确使用到了刻不容缓地步。
“如何合理使用抗感染药物”又一次让民众，特别是医务工作者审慎面对。
随着抗感染药物在医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域的广泛使用和滥用，细菌耐药性在不断增强，细菌耐药导致患者治疗失败、医疗费用增加、病死率上升，耐药菌的进一步发展可能使人类重新面临感染性疾病的威胁。
我国政府积极响应世界卫生组织的倡导，于2011年4月18日将《2011年抗感染药物临床应用专项整治活动方案》下发全国。
自觉抵制抗感染药物滥用，合理使用抗感染药物必将成为全社会的广泛共识。
1治疗性使用抗感染药物1.1治疗性使用抗感染药物之经验用药抗感染治疗的药物选择是临床上最困难的用药决策。
抗感染药物的经验治疗在临床中占有重要的地位和积极的作用。
特别是在许多情况下，病情不允许耽误，用哪一类哪一种抗感染药物，细菌对所选药物是否敏感，抗感染药物的用药剂量、用药途径，药物能否达到感染部位，是否要联合用药等一系列困扰临床医生的问题需在短时间内做出决策。
首先判断：是单纯病毒感染或单纯真菌感染，还是细菌感染，如是单纯病毒感染或单纯真菌感染，无需使用抗细菌药物。
考虑为细菌感染时立即采取经验治疗。
如此之多的抗感染药物，究竟选哪种抗感染药物。
1.1.1选用何种药物根据临床特点尽快判断感染部位的常见病原菌，确定选取何种抗感染药物。
这时要了解患者先前使用过抗感染药物与否，本地区的耐药情况如何（近期当地耐药性监测结果）确定药物后对被选抗感染药物的抗菌谱/组织穿透性/药代动力学和药效学特征/耐药性/安全性/经济性等有所了解，结合患者的生理状态（高龄、幼、孕、哺、未成年）和所能了解到的病理生理状态（肝肾功能、免疫缺陷等）、既往用药情况及过敏史等确定选药，进行紧急治疗，特别强调能留取标本的一定在用药前留取！当常规检查结果出来之后，肝肾功能损害患者需要根据肝肾功能调整剂量；密切观察抗感染药物的治疗效果，在有病原学检查结果时，要注意所使用的药物是否对病原体敏感，观察感染的局部症状是否好转，如局部功能障碍是否逐渐好转，分泌物是否减少，伤口是否逐渐愈合等。
抗感染治疗性应用的基本原则医学培训抗感染治疗性应用的基本原则医学培训感染疾病是世界范围内的一个严重问题，具有高传染性和危害性。
抗感染治疗是控制和治疗感染疾病的重要手段之一。
但是，由于抗感染药物的滥用和不合理使用，导致了抗生素耐药性的出现和蔓延。
为了正确合理地应用抗感染药物，保障患者的疗效和安全，医务人员需要掌握一些基本的原则。
1. 确定感染的类型和病原体：在进行抗感染治疗之前，需要明确感染的类型和病原体。
对于不同类型的感染，可能需要采取不同的抗感染药物来进行治疗。
因此，在选择药物治疗方案时，必须先明确感染的病原体，以便选择适当的抗生素。
2. 根据药物敏感性测试选择合适的抗生素：对于已经明确感染病原体的患者，需要进行药物敏感性测试。
通过敏感性测试可以了解病原体对不同抗生素的敏感程度，从而选择最合适的抗生素进行治疗。
这样可以避免对无效的抗生素的使用，提高治疗的效果。
3. 个体化的治疗方案：每个患者的感染情况都可能存在差异，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
考虑患者的年龄、性别、肝肾功能等因素，调整剂量和给药方式，以确保药物的有效性和安全性。
4. 合理的用药剂量和给药频率：在进行抗感染治疗时，需要严格按照药物的用药剂量和给药频率来使用药物。
用药剂量不足可能导致疗效不佳，而用药剂量过大可能会增加不良反应的风险。
给药频率过低可能无法维持血药浓度在有效范围内，给药频率过高可能会增加药物的不良反应。
5. 完成全部疗程：在使用抗感染药物治疗时，患者应按照医嘱完成全部疗程，不得擅自停药或中断治疗。
即使症状已经缓解或消失，也不能中途停药，以免给抗生素耐药性的产生提供机会。
6. 监测治疗效果和不良反应：在进行抗感染治疗时，需要密切监测患者的治疗效果和不良反应。
根据患者的疗效和不良反应情况，及时调整治疗方案，以确保治疗的效果和安全性。
7. 防止交叉感染和细菌耐药性的发生和传播：在使用抗感染药物的过程中，需要严格执行手卫生、环境清洁和隔离预防措施，以减少交叉感染的发生和传播。
浅谈抗感染治疗方案设计思路（1）临床各个科室都会遇到感染的问题，抗生素在各个科室广泛使用，恰当的抗生素给药能使患者病情快速缓解，不恰当的抗生素给药，贻误治疗时机，导致病情加重。
面对感染，你能正确制定出抗感染治疗方案吗？抗感染治疗方案的设计思路是怎样的？今天，我们来浅谈一下抗感染治疗方案的设计思路。
临床抗感染治疗方案是根据致病菌种类和药敏试验结果来制定和/或修正给药方案的，病原学诊断对合理应用抗生素有重要指导意义。
但是细菌培养出结果耗时长，并且阳性率不高，尤其是血培养，另外，培养结果也不一定是真正的致病菌。
在获得细菌阳性培养结果前，临床医生必须根据病史、症状、体征，确定感染部位、感染性质，制定用药方案。
因此，具有成熟的抗感染设计思路，设计恰当的抗感染方案，为重症病人赢得机会，对患者治疗结果具有非常重要的意义。
抗感染治疗方案设计应该从疾病、患者、药物三方面来考虑设计。
首先，疾病方面，围绕感染进行诊断。
1）确定感染的存在及感染部位，感染的存在性需要临床医生的专业知识进行诊断，学会对各个系统各组织感染的表现进行识别和鉴别，如上呼吸系统感染的临床诊断主要是发热（≥38℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症的表现；下呼吸道感染的临床表现是咳嗽、咳粘稠痰，肺部出现湿罗音，有时伴发热；败血症的临床诊断发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒战并有入侵门户或迁徙病灶或有全身中毒症状而无明显感染灶或有皮疹或出血点、肝脾肿大、且无其他原因可以解释。
感染部位的确定需要影像学，病理学等学科的支持，比如肺部感染，腹腔感染等内脏脏器官的感染，需要照腹部CT，外科手术感染，感染部位伴有脓液的分泌，局部出现红肿等病理表现。
2）评价感染的程度：感染的严重程度常用的判断信息为：①X 线提示感染病灶的范围，病情的进展和蔓延；②重要器官的功能影响，如有无休克，有无意识障碍，有无呼吸衰竭等；③有无病发其他部位的感染，如心内膜炎、胸膜炎等；④动脉血气的异常程度。
浅谈抗感染治疗方案设计思路（3）抗感染治疗方案设计应该从疾病、患者、药物三方面来考虑设计。
前两篇文章我们介绍了从疾病、患者方面考虑感染治疗方案的设计，本次文章继续讲第三个重要考虑方面：药物。
第三个考虑方面，是结合药物的特点来设计感染治疗方案。
1) 根据抗菌药的抗菌作用强度侧重点分类：根据抗菌药物对病原菌的抗菌谱分类是正确选择用药的前提。
例如，主要作用于革兰氏阳性菌的药物有青霉素类、一二代头孢(二代头孢对阴性菌和阳性菌都有作用，但是作用都不不强，不作为首选)、大环内酯类、林可胺类；主要作用于革兰氏阴性菌的药物有三代头孢菌素类、半合成抗绿脓青霉素类(主要对绿脓杆菌和厌氧菌作用强)、氨基糖苷类、碳青霉烯类。
广谱抗生素类包括喹诺酮类、四环素类。
2) 根据抗菌药物的耐药性分别归类：根据细菌对药物的耐药特点，可将抗革兰氏阳性菌药物分为敏感，耐甲氧西林(葡萄球菌类)或者是氨苄西林(链球菌属，肠药球菌类)；对革兰氏阴性菌的药物敏感，产酶，产超广谱酶类药物。
3) 根据药物的分布浓度将药物进行分类：药物的分布不同，所达到感染部位的浓度不同，比如①脑脊液中浓度较高的抗菌药有：硫苯唑青霉素、磷霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑等。
炎症时脑脊液中浓度较高的抗菌药物有：青霉素G、氨苄西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻肟、万古霉素等。
②一般情况下尿中浓度较高的抗菌药物有：青霉素类、头孢菌素类(除头孢哌酮)、氨基糖甙类、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类等。
碱性尿中活性增强的抗菌药有：氨基糖甙类、红霉素、多粘菌素(抗大肠杆菌)、磺胺类、利福平等。
酸性尿中活性增强的抗菌药有：青霉素类、头孢菌素类、呋喃妥因、喹诺酮类、四环素类、多粘菌素（抗绿脓杆菌）等。
骨组织中浓度较高的抗菌药物有：林可霉素、氯林可霉素、磷霉素、环丙沙星。
前列腺中浓度较高的药物有：红霉素、四环素、复方新诺明、氟喹诺酮类、利福平、抗菌增效剂等。
⑤乳汁中浓度较高的抗菌药(>血浓度的50％)有：氨苄青霉素、羧苄青霉素、氨基糖甙类、氯霉素、磺胺类、甲硝唑等。
