抗感染药物治疗的新策略和病例分析

临床药师参与临床抗感染治疗病例分析吴坤生;邱永军;黄素君【摘要】目的:介绍临床药师在参与临床抗感染治疗中开展药学服务的体会,评价药师参与合理使用抗菌药物及临床难治性感染案例的治疗效果.方法:对临床药师参与抗感染治疗案例进行回顾性总结分析.结果:临床药师参与抗感染治疗方案制定取得明显的效果.结论:药师参与临床抗感染治疗方案的制定,对提高临床抗感染治疗的效果,确保抗感染药物的合理使用起着极大的推动作用,体现出药师参与临床药物治疗的可行性和必要性.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2018(015)008【总页数】4页(P60-62,64)【关键词】临床药师;抗感染治疗;病例分析;合理用药【作者】吴坤生;邱永军;黄素君【作者单位】上饶市人民医院药学部,江西上饶 334000;上饶市人民医院药学部,江西上饶 334000;上饶市人民医院药学部,江西上饶 334000【正文语种】中文【中图分类】R969.3临床药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的重大转变。

2006年我院成立临床药学室，积极推行临床药学工作，临床药师深入临床，随同医生查房、会诊，利用自己的专业特长，协助医生选择治疗药物，提高药物治疗的安全性、有效性，体现了药师参与临床药物治疗的可行性和必要性。

现将典型病例介绍如下。

1 病例1.1 病例一患者，男性，43岁，因饮酒及进食刺激性食物后开始出现解黑色软便，量不多，无呕血，无腹胀、腹痛，感头晕、乏力明显，至急诊科就诊，查大便常规加OB：OB阳性，血常规：WBC 11.64×109·L-1，HGB 124g·L-1。

治疗期间出现解柏油样大便，总量约1000mL，感人软乏力，晕倒1次，无意识障碍，稍感胸闷。

于2014年8月29日9:20，以“上消化道出血，十二指肠球部溃疡”收入院。

患者既往有上消化道出血、十二指肠球部溃疡病史。

患者入院后给予抑酸、止血、降低门静脉压力、补充凝血因子、输血、积极扩容等治疗，1d后仍有活动性出血，且出血量大，考虑保守治疗效果差，拟行手术治疗。

感染性疾病防治新技术及新策略研究随着人类社会的发展和全球化程度的提高，感染性疾病的防治成为一个全球性的挑战。

感染性疾病是由病原体引起的，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。

这些疾病给人类健康和社会经济发展带来了巨大的威胁。

因此，研究和应用新的技术和策略来预防和控制感染性疾病是非常重要的。

一、感染性疾病的防治新技术1. 基因编辑技术基因编辑技术在感染性疾病的防治上具有巨大的潜力。

它可以通过改变感染者或易感人群的基因序列，增强其免疫系统的功能，从而提高其抵抗感染的能力。

例如，通过编辑人类CCR5基因，可以使人体细胞表面的CCR5受体无法与HIV病毒结合，从而有效防止HIV感染。

基因编辑技术的应用还可以用来设计更有效的疫苗，提高疫苗的免疫效果。

2. 基于大数据和人工智能的预测模型借助大数据和人工智能技术的快速发展，研究人员可以利用海量的医疗数据和感染病例数据，构建预测模型来预测疾病的传播趋势和风险。

这些模型可以帮助医疗机构和公共卫生部门及时制定预防措施，减少疫情的扩散。

更重要的是，预测模型可以帮助医生快速诊断和治疗感染患者，提高治疗效果和生存率。

3. 精准医学和个体化治疗精准医学的理念为感染性疾病的防治提供了新的思路。

通过对个体基因组的测序和分析，研究人员可以发现引起感染易感性的遗传变异，从而针对性地制定个体化的预防和治疗方案。

此外，精准医学还包括了病原体基因组学和免疫学的研究，可以帮助研究人员更好地理解感染过程，设计更有效的治疗策略。

二、感染性疾病的防治新策略1. 提高公众健康意识公众健康意识的提高是预防感染性疾病的关键。

政府和卫生部门应该加强对公众的宣传教育，提高他们对感染性疾病的认识和防范意识。

公众应该采取良好的卫生习惯，包括勤洗手、正确使用口罩和避免接触可能带有病原体的物体等。

2. 强化全球合作感染性疾病的防治需要全球范围的合作。

国际组织、政府和非政府机构应该加强协作，共同制定并执行全球性的疫苗接种计划和传染病监测机制。

临床药师参与抗感染治疗的实例分析及体会阿里亚·阿不都拉（新疆维吾尔自治区维吾尔医医院乌鲁木齐830049）摘要：目的：介绍临床药师参与临床抗感染治疗的实例及体会，为临床药师更好地参与临床提供参考。

方法：精选临床药师查房会诊中遇到的典型病例进行分析总结。

结果：临床药师在抗感染治疗中给予合理建议，患者感染得到有效控制。

结论：临床药师发挥专业专长，在抗感染治疗中发挥了重要作用。

关键词：临床药师抗感染治疗体会中图分类号：R95文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）06-0195-02苦、甘，性微寒，清热解毒，活血止痛，临床多用于治疗咽喉肿痛、癥瘕痞块、蛇虫咬伤等。

近年来发现独特的抗食管、肺、大肠、乳腺等恶性肿瘤的作用，有消肿散结之殊功，并可降低放化疗用药量及毒副作用。

王啸扬主任在其抗肿瘤方及缓解各种放化疗毒副作用的中药方中常见冬凌草这味草药，其产地居民常以之泡茶饮用，可探其药性平和无毒性。

值得一提的是，国医大师刘尚义教授治疗多种恶性肿瘤时，亦选用冬凌草，随证配伍，缓缓用之，疗效稳定[9]。

王啸扬主任及其团队创造性地将其原方开发制成冬凌草含片，使其直接作用在咽部，具有杀菌、消炎、收敛、止痛或刺激黏膜分泌等作用；由于缓慢的含化过程，能使药物较长时间停留在咽部，保证药物与食管长时间接触，持久发挥药效，吸收快、起效迅速。

而放射性食管炎的患者不仅有肺胃不降的热毒之证，临床还有中土的病变，或从湿化，或从燥化，在含服冬凌草含片之时药效久久停留在上焦，而不会出现味重走中焦的顾虑。

且因冬凌草又有独特的抗肿瘤的功效，对于肿瘤患者治疗放射性食管炎来说真是一举两得。

放射治疗作为恶性肿瘤的主要治疗方法之一，显著疗效已被人们认识，而且越来越广泛地应用到肿瘤综合治疗当中。

王啸扬主任的冬凌草含片清热解毒，活血化瘀，消肿散结且直接作用于咽部，持久发挥疗效，吸收快，值得推广。

参考文献[1]李灿东，吴承玉.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2012.[2]王月娇，马健.叶天士从脾胃辨治慢性咳嗽探析[J].北京中医药大学学报，2016：545-546.[3]Raissouni S，Raissouni F，Rais G，et al.Radiation in-duced esophagealadenocarcinoma in a woman previouslytreated for breast cancer and renal cell carcinoma[J].BMC Res Notes，2012，5（1）：426.[4]国家药典委员会.中国药典[S].北京：化学工业出版社，2015.[5]国家中医药管理局.中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，2005.[6]张蕾，路军章.放射性食管炎中医防治研究进展[J].中国中医药信息杂志，2012，19（11）：108-110.[7]孙寅娣，盛巍，王传玺，等.回生口服液对急性放射性食管炎防治作用的临床疗效[J].世界华人消化杂志，2014，22（21）：3019-3023.[8]李明伟.中药防治放射性食管炎的临床研究[D].解放军总医院，2004.[9]抗癌良药冬凌草[J].湖南中医杂志，2018，34（6）：202.△基金项目：江苏省“科教强卫工程”专项经费资助（QN-RC2016461），镇江市卫生科技重点专项（SHW2016015）。

传染病学病例分析一、内容概述本文将针对一例传染病学病例进行深入分析，文章首先会简要介绍传染病学的基本概念、分类以及其在医学领域的重要性。

接着将聚焦于一个具体病例，详细阐述该病例的背景信息，包括患者的年龄、性别、既往病史、主要症状以及诊断过程。

同时本文将分析该病例的感染途径和传播方式，探究其在流行病学方面的特征。

文章还将重点关注病例的病程进展，包括疾病的症状演变、实验室检查与影像学检查的结果以及治疗过程。

此外本文还将从预防和控制传染病流行的角度，探讨该病例所带来的启示和应对措施。

通过这一病例分析，旨在提高读者对传染病学知识的理解和应用能力，以期更好地预防和控制传染病的传播。

1. 传染病学的重要性传染病学是一门研究传染病发生、发展、预防和控制规律的学科。

在当前全球化和人口流动性的背景下，传染病学的重要性愈发凸显。

传染病的爆发和传播对人类的健康和社会经济稳定造成巨大威胁。

因此深入理解传染病学的原理和机制，掌握有效的预防和控制措施，对于维护公众健康、保障社会稳定具有重要意义。

首先传染病学的核心任务是预防和控制传染病的流行，通过深入研究各种传染病的病因、传播途径和易感人群，传染病学为制定有效的防控策略提供了科学依据。

此外随着全球气候变化、人类活动方式的改变以及新型病原体的出现，传染病防控面临新的挑战。

因此传染病学的研究对于保障人类健康至关重要。

其次传染病学在临床医疗实践中占据重要地位，对于临床医生而言，掌握传染病学知识是诊断、治疗和管理传染病患者的关键。

通过对病例的深入分析，医生可以了解疾病的流行趋势、病原体特点以及患者免疫状态等信息，从而制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

传染病学在公共卫生政策制定中也发挥着重要作用，政府需要根据传染病学的研究成果，制定科学合理的防控政策，以保障公众健康。

此外在全球卫生合作与交流中，传染病学也扮演着重要角色。

全球各国需要共同应对传染病的挑战，分享防控经验和技术，共同构建人类卫生健康共同体。

临床药师参与抗感染治疗典型病例分析慢性肾衰竭并肺部感染患者，男，80岁，因脊椎压缩性骨折入院治疗。

入院第10天，患者出现畏冷、发热、咳嗽，双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。

t 39.7℃、wbc 17.6×109/l，n 97.5%，先后给予头孢他啶静滴3天，头孢哌酮/舒巴坦静滴4天，双腔静脉置管头孢拉定0.5g封管，效果不佳。

血培养为甲氧西林耐药金葡菌，药敏示：万古霉素、替考拉宁敏感。

临床选择万古霉素0.5g静滴，每12小时/次。

6天后患者仍有发热、咳嗽，体温37.8℃。

临床会诊需要明确：万古霉素能否替换头孢拉定与肝素钠配伍封管，患者可否继续使用万古霉素抗感染。

药师会诊建议：①考虑双腔静脉置管是引起感染的危险因素，根据药敏临床可用替考拉宁0.2g和肝素3ml配伍封管。

②患者慢性肾衰竭合并肺感染，选用替考拉宁相对更安全，其抗菌谱与万古霉素相似，但半衰期比万古霉素长，对肾脏的影响小，其他不良反应也比万古霉素少而轻[1]。

建议停用万古霉素，替考拉宁02g静滴，每12小时/次。

3个剂量后1次/日给药。

3天后患者临床症状有好转，体温在37.3℃波动。

第9天药师查房再次建议：降阶梯使用抗菌药，停止替考拉宁，参考新的检测结果选用哌拉西林他唑巴坦，封管用头孢拉定与肝素钠配伍使用。

用药7天后患者体温正常365℃，肺部啰音吸收，wbc 72×109/l，n 675%。

继续巩固治疗3天后，停止抗菌药物的使用。

药学评价：患者高龄，慢性肾衰竭合并肺部感染。

选用替考拉宁抗感染治疗较万古霉素更加安全有效。

万古霉素对肾功能及听觉功能有损害，肾功能不全者慎用。

替考拉宁的组织穿透力有改善[2]，其对耳肾损害较万古霉素轻[3]。

万古霉素ph 2.4～4.5，肝素ph 6.5。

两者配伍时有白色絮状沉淀。

替考拉宁ph 7.5，其可以与肝素钠配伍封管抗感染治疗。

小结：药师对该病例的监护重点：及时为临床提供药物面的数据，避免配伍禁忌的发生；选用对肾功能影响相对较小的药物；感染控制后实行降阶梯治疗，不仅减少adr 的发生，同时也减轻患者的经济负担。

临床药师-病例分析-抗感染-二重感染二重感染是指在一种感染的过程中又发生另一种微生物感染。

这通常是由于使用抗菌药物所诱发的。

在正常情况下，人体口咽、皮肤、肠道、呼吸道及泌尿道内存在大量的寄生菌，这些菌群在相互制约下处于平衡状态，一般不足为害。

但抗菌药物的使用会导致菌群改变，使得耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。

新感染的细菌可能是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑制后转变为治病性菌。

作为一名临床药师，我参与了一例长期使用广谱抗菌药物致二重感染的治疗，并对该病例进行了分析。

病例资料：患者XXX，男，101岁，ID号:1004***268.于2015.4.24因咳嗽、咳痰1周入院。

患者于1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为少量白色粘痰，不易咳出，伴憋喘，无发热，未予治疗。

1天前受凉后出现发热，最高体温38.0℃，咳嗽加重，咳较多白粘痰，较黏稠，不易咳出，憋喘加重，可闻及痰鸣音，无畏寒、寒战，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，为求诊治，来我院急诊就诊，给予吸痰、吸氧治疗后，憋喘稍缓解，今日以“肺部感染”收入呼吸内科治疗。

既往史：平素身体一般，既往有“冠心病”病史30余年，具体治疗不详。

“高血压”病史半年，最高血压190/100mmHg，未规律服药，血压控制不详。

否认糖尿病病史，否认乙肝、结核病史及其密切接触者，3余年前曾因“腰部摔伤”后在我院行手术治疗，具体诊断及手术方式不详，未遗留功能障碍。

40余年前曾行“左眼白内障手术”。

吸烟5支/日×30年，已戒烟30年，饮酒100g/日×10年，已戒酒10年。

查体：T36.7℃，P57次/分，R20次/分，BP133/69mmHg，身高170cm，体重45kg，双肺呼吸音低，双肺闻及少量干湿性啰音，无胸膜摩擦音。

相关检查结果：2015.4.25：真菌培养：白色假丝酵母菌2015.4.27：真菌培养：白色假丝酵母菌敏感菌株2015.5.12痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌2015.5.5：WBC5.39×10^9/L、N61.7 %、RBC3.35×10^12/L、Hb 102g/L、PLT174×10^9/L， 11.3U/L、TP 30.8g/L。

临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202113004作者简介：刘苏利（1985-），女，汉族，江苏徐州人，主管药师，学士。

研究方向：临床药学。

*通讯作者：吴寅，E -mail :wuyin_2005@.Case analysis of clinical pharmacists participating in anti-infective therapyLIU Suli,WU Yin *,HAI Wenli,HOU Xiaoye,LI Na,CHEN Yurong(Pharmacy Department,Xi'an Gaoxin Hospital Affiliated to Northwest University,Xi'an 710075,China)ABSTRACT:Objective To introduce the ways of clinical pharmacists participating in anti-infective therapy,and discuss how clinical pharmacists can better join the clinical treatment team to promote the rational use of antimicrobial drugs.Methods The ways of clinical pharmacists participating in anti-infective therapy were summarized and the typical casesinvolved in the treatment were analyzed.Results Clinical pharmacists participate in anti-infective therapy by participating in special ward rounds,hospital consultation,case discussion and pharmaceutical care for key patients.The pharmacists play an important role in the selection of antibacterial drugs,dose adjustment for special populations,drug interaction,drug efficacy and adverse reaction monitoring.Conclusion Clinical pharmacists are becoming an indispensable member of the clinical treatment team by enriching theoretical knowledge and improving practical ability.KEYWORDS:clinical pharmacist;anti-infective therapy;case analysis临床药师参与抗感染治疗的病例分析刘苏利，吴寅*，海文利，侯晓叶，李娜，陈玉荣（西北大学附属西安高新医院药剂科，陕西西安，710075）摘要：目的介绍临床药师参与抗感染治疗的方式，探讨临床药师如何更好地加入临床治疗团队，促进抗菌药物的合理使用。

感染科疾病的治疗新方法感染科疾病的治疗新方法摘要：感染科疾病一直是全球范围内的重大健康问题，而传统的治疗方法已经无法满足当前疾病治疗的需求。

本课题申报旨在探索感染科疾病的治疗新方法，通过研究疾病的病理机制以及新型药物的研发，提高感染科疾病的治疗效果，并为临床治疗提供新的思路和方案。

一、研究背景感染科疾病是指由病原体和其产生的毒素进入宿主体内引起的疾病。

目前，感染科疾病已成为全球范围内的重大公共卫生问题，许多传统治疗方法已经失效。

针对感染科疾病的治疗迫切需要新的方法和策略。

二、研究目标1. 研究感染科疾病的病理机制，深入了解其传播和发展过程；2. 发现并研发新型抗感染药物，提高治疗效果；3. 推广在临床应用中的可行性，为感染科疾病的治疗提供新的思路和解决方案。

三、研究方法1. 文献综述：通过对感染科疾病相关文献的全面分析，深入了解目前已有的治疗策略和研究进展；2. 实验研究：通过模拟感染科疾病的动物模型，研究疾病的发展过程和机制，验证新型药物的疗效；3. 临床试验：在合适的病例中进行新型药物的临床试验，评估其临床应用效果；4. 统计分析：通过对实验和临床数据的统计分析，评估新方法和药物在感染科疾病中的应用价值。

四、预期成果1. 深入了解感染科疾病的病理机制，探索传播和发展过程的新理论；2. 发现多个具有潜力的新型抗感染药物，提高感染科疾病治疗效果；3. 为感染科疾病的治疗提供新的思路和方案，推广在临床应用中的可行性；4. 提高感染科疾病患者的生存率和生活质量。

五、研究计划第一年：1. 文献综述，深入了解感染科疾病的病理机制；2. 开展实验研究，研究疾病的发展过程和机制；3. 开始研发新型抗感染药物。

第二年：1. 实验研究结果的分析与整理；2. 进行临床试验前的准备工作；3. 继续研发新型抗感染药物。

第三年：1. 完成实验研究结果的统计分析；2. 开展新型抗感染药物的临床试验；3. 结果的整理和评估。

•病例报告•临床药师参与一例脓毒性休克患者抗感染治疗的病例分析郭琼琼邓冬梅刘毽赵永萍王媛媛脓毒性休克是指严重感染导致的低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致严重组 织器官功能损伤!主要死亡原因为多器官功能衰竭!是常见的急危重症,病死率高,平均高达42.9%,早期识别并启动治 疗可降低严重感染和脓毒性休克的病死率本文通过临床药师对一例脓毒性休克患者的抗感染治疗方案的监护与调整,分析其抗感染治疗。

1病历摘要患者女,73岁，身高约155cm，体质量约60kg。

因“腹痛、腹胀2d”入院。

患者于2019年8月7日中午进食后于当日15：00出现间断腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等不适未予以治疗,2019年8月8日感上述症状加重，于1：00至急诊科就诊，腹部增强CT提示:①小肠梗阻:梗阻点考虑位于盆腔小肠,粘连性肠梗阻可能;盆腔小肠缺血性改变;腹膜炎;②子宫及双侧附件显示不清，考虑术后改变,诊断考虑“粘连性肠梗阻”,经治疗后症状好转$2019年8月9日4：00患者腹痛、腹胀加重,伴心悸、气促不适，测血压低,无尿,查血气提示乳 酸中毒，考虑“腹腔脏器穿孔？感染性休克”,予气管插管、抗休克等抢救治疗后,收入重症监护室（ICU）进一步抢救治疗。

患者既往因“子宫肌瘤”行开腹“子宫切除术”。

入科诊断:①腹痛待查:粘连性肠梗阻？急性腹膜炎？消化道穿孔？小肠坏死？②感染性休克,③急性肾功能损害，④代谢性酸中毒，⑤低钠血症。

治疗经过:入科查体体温：375,脉搏:124次/min,血压: 58/49mmHg（以多巴胺静脉泵入维持）,腹部膨隆，全腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音偶可闻及，意识呈药物镇静状 态,无运动;腹腔穿刺淡血性浑浊液体;辅助白细胞（WBC）为&76x109/L,C反应蛋白（CRP）为153.1mg/L，降钙素原（PCT）>100ng/mL,白细胞介素（IL）-6>5000pg/mL，血气分析乳酸（Lac）：6.1mmol/L;肾脏：肌酐为273&mol/L;急性生理与慢性健康状况（APACHE'）评分19分,序贯器官衰竭（SOFA）评分为15分;腹水:未查见细菌、真菌;遂给予注射用头抱哌酮钠/舒巴坦钠（3g,静脉注射，每日2次）、奥硝唑氯化钠注射液（0.5g,静脉注射，每日2次）抗感染治疗,注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗休克，并给予补液、补钾补钠、升压、保肝、镇静DOI：10.11655/zgywylc2021.01.089作者单位：030000太原，中国人民联勤保障部队第九八五医院药剂科（郭琼琼、赵永萍、王媛媛）；陆军特色医学中心药剂科（邓冬梅）;隆昌市人民医院药剂科（刘毽）通信作者:王媛媛镇痛等治疗,并与当日全身麻醉下行剖腹探查+肠粘连松解+小肠坏死切除+小肠造口术，术中诊断:①回肠坏死伴回肠穿孔,②急性腹膜炎,③粘连性肠梗阻,④感染性休克,⑤多器官功能衰竭，⑥代谢性酸中毒。