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国际外科学杂志2020年12月第47卷第12期IntemMonal Journal M Surgery,December2020.Vol.47,No.12・847・renal cell carcinoma:extended follow-up of efficacy and safetyresults from a randomised,controlled,phase3trial[J].LancetOncol,2019,20(10)：1370-1385.DOI：10.1016/sl470-2045(19)30413-9.[29Ghandour RA,Singla N,Margulis V.The use of cytoreductive nephrectomy in patients with renal ceil carcinoma[.1.Expert RevAnticancer Ther,2019,19(5)：405-411.DOI：10.1080/14737140.2019.1606716.[30J Capitanio U,Larcher A,Mon t orsi F.Cytoreductive nephrectomy is dead,long live cytoreductive nephrectomy[J].BJU Int,2019,124(1)：6-7.DOI：1().1111/bju.14675.(收稿日期:2020-07-14)球囊扩张术在输尿管狭窄治疗中的应用进展姬冰冰赵恩阳李学东哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科150000通信作者：李学东，Email：136********@【摘要】输尿管狭窄是泌尿外科常见的梗阻性病变，多种致病原因均可导致狭窄。
临床上针对输尿管狭窄的治疗虽有多种治疗方式,但均有局限性，输尿管球囊扩张术是目前较为流行的微创手术方式之一。
本文主要结合国内外文献阐述了球囊扩张术在各种原因引起的输尿管狭窄中的应用，分析了球囊扩张术后导致输尿管狭窄复发的主要因素.以及介绍了球囊扩张术在如今输尿管狭窄治疗中的优势及劣势,总结输尿管球囊扩张术在各种原因引起的输尿管狭窄中的应用进展及远期效果分析，为医师正确选择合理的方法提供依据。
- 180 -*基金项目：宜昌市2021医疗卫生项目（A21-2-032）①三峡大学附属第二人民医院（宜昌市第二人民医院） 湖北 宜昌 443000通信作者：杜丹输尿管狭窄常见的治疗方法*赵仲寅① 杜丹① 胡忠贵① 张志① 贺子秋① 李新宇① 【摘要】 输尿管狭窄可由先天性或继发性原因引起，包括开放或内窥镜手术、结石、创伤等，其中医源性损伤是引起输尿管狭窄的主要原因，可能导致诸多后遗症如上尿路扩张和肾脏区域疼痛等。
若未得到有效医治最后可致肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭。
输尿管狭窄的治疗对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战，可以采用输尿管支架置入、球囊扩张等进行治疗，另外，除了上述治疗外，也可以采用输尿管端端吻合术、膀胱瓣输尿管成形术等进行狭窄修复，同时利用自体补片进行输尿管重建近年来也越来越多，并且随着腹腔镜技术的进步，泌尿外科医生可以联合腹腔镜进行输尿管修复重建，具有早日康复、减少失血和疼痛的优势。
本文章就目前临床上常用的手术方式做一综述。
【关键词】 输尿管狭窄 输尿管支架 球囊扩张 口腔黏膜 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.043 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）05-0180-05 Common Treatment Method for Ureteral Stricture/ZHAO Zhongyin, DU Dan, HU Zhonggui, ZHANG Zhi, HE Ziqiu, LI Xinyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 180-184 [Abstract] Ureteral stenosis can be caused by congenital or secondary causes, including open or endoscopic surgery, calculi, trauma etc. Iatrogenic injury is the main cause of ureteral stenosis, which may lead to many sequelae such as upper urinary tract dilation and kidney pain. If not effectively treated, it can eventually lead to hydronephrosis, urinary tract infection, chronic renal insufficiency, and even renal failure. The treatment of ureteral stricture is a complex challenge for urologists, which can be treated by ureteral stent implantation, balloon dilation etc. In addition, except for the above treatment, ureteral stenosis can also be repaired by end-to-end ureteral anastomosis, bladder flap ureteroplasty etc. Meanwhile, ureteral reconstruction using self patch has become increasingly popular in recent years. And with the advancement of laparoscopic technology, urological surgeons can combine laparoscopic ureteral repair and reconstruction, with the advantages of early recovery, reducing blood loss and pain. This article reviews the common surgical methods in clinic. [Key words] Ureter sterosis Ureteral stent Balloon dilatation Buccal mucosa First-author's address: The Second Affiliated People's Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, China 输尿管狭窄的修复对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战。
DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2020.03.015㊃论著:泌尿系统疾病㊃收稿日期:2019-11-18;修回日期:2020-01-07∗通信作者,E-mail:dongdada1818@.超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用朱㊀珏∗,许建国,谢㊀胜,陈㊀涛,吴㊀倩,史兰英(溧阳市人民医院肾内科,江苏溧阳213300)摘㊀要:㊀探讨超声引导下经皮球囊扩张术(PTA )在尿毒症患者动静脉内瘘(AVF )狭窄治疗中的应用,选本院肾内科接受超声引导下PTA 治疗的AVF 狭窄患者30例作为观察组,选取同期在本院肾内科接受外科手术治疗的AVF 狭窄患者40例作为对照组;观察两组临床效果;对比两组术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量;统计术后3个月内的并发症和再狭窄发生情况㊂结果显示,与术前相比,术后两组术后疗效显著提高㊂AVF 狭窄处血管内径㊁透析血流量㊁内瘘自然流量均较术前均显著增加,且观察组各指标显著优于对照组;术后3个月内,观察组并发症发生率和内瘘再狭窄率均显著低于对照组㊂结果说明,超声引导下PTA 治疗AVF 狭窄比外科手术治疗的并发症和再狭窄率少,安全有效㊂关键词:㊀超声引导下经皮球囊扩张术;㊀动静脉内瘘狭窄;㊀临床疗效;㊀安全性中图分类号:R58文献标识码:AApplication of ultrasound-guided percutaneous transluminal angiography in the treatment of arteriovenous fistula stenosis in uremic patientsZHU Jue,XU Jianguo,XIE Sheng,CHEN Tao,WU Qian,SHI Lanying(Department of Renal Medicine ,Liyang People s Hospital ,Liyang 213300,Jiangsu ,China )Abstract :㊀To explore the applying of undergoing ultrasound-guided percutaneous transluminal angiography (PTA)inthe treatment of arteriovenous fistula(AVF),30patients with AVF stenosis who underwent ultrasound-guided PTA in ourhospital were enrolled as the observation group,40patients with AVF stenosis who underwent treatment by surgical opera-tion as the control group.The clinical effects,the internal diameter of the stenosis,dialysis blood flow and internal sputum flow were compared.The results showed,compared to operation before,after operation,the clinical effects were significant improved,and the vascular diameter,dialysis blood flow,and internal sputum flow rate of AVF stenosis were significantlyincreased,which was super in observation pared to the control,the rates of complication and stenosis were sig-nificantly lower within 3months after operation.In conclusion,ultrasound-guided PTA is safe and effective in the treatment of AVF stenosis than that of surgical operation.Key words :㊀ultrasound-guided percutaneous balloon dilatation;㊀arteriovenous fistula stenosis;㊀clinical efficacy;safety㊀㊀尿毒症是泌尿系统常见疾病,是慢性肾功能衰竭的终末阶段㊂血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法,良好的血管通路不仅给维持性血液透析带来可能,同时也是提高患者生活质量和长期生存的生命线[1]㊂目前,动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是多国指南推荐血液透析的首选通路方式[2],但随着透析时间延长,血栓和内瘘狭窄是造成AVF 失功的重要并发症,严重影响内瘘的使用寿命[3]㊂与传统外科手术重建相比,血管腔内治疗具有血管损伤小的优点,是临床治疗的首选方法㊂尤其是近年来,血管腔内治疗在动静脉内瘘狭窄中的地位日益凸显[4]㊂本文研究超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用,为临床应用提供指导㊂All Rights Reserved.1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀㊀选取2016年1月至2019年1月本院肾内科接受超声引导下经皮球囊扩张术(percutaneous trans-luminal angiography,PTA)治疗的AVF狭窄患者30例作为观察组㊂选取同期在本院肾内科接受外科手术治疗的AVF狭窄患者40例作为对照组㊂两组患者的原发病包括慢性肾炎15例,糖尿病肾病11例,高血压肾病14例;左侧23例,右侧17例㊂患者及其家属均完全同意治疗过程,且签署知情同意书㊂两组两组患者性别㊁年龄㊁透析年限㊁内瘘狭窄发生时间,均无明显统计学差异(P>0.05)(具体见表1)㊂表1 两组患者一般临床资料对比组别n 性别(%)男性女性年龄(年)透析年限(月)内瘘狭窄发生时间(周)观察组3063.33%(19/30)36.67%(11/30)53.5ʃ5.520.5ʃ5.8 3.8ʃ1.2对照组4052.50%(21/40)47.50%(19/40)54.2ʃ5.719.6ʃ6.2 3.5ʃ1.5 t/χ20.0045 1.682 2.5690.148 P>0.05>0.05>0.05>0.051.2㊀纳入标准内瘘手术吻合方式均为自体桡动脉-头静脉端或端侧吻合;动静脉内瘘狭窄诊断标准符合‘美国肾脏病协会血液透析血管通路指南(第6版)“[5];B 超或CT血管成像显示,较狭窄处血管狭窄>50%,且满足举臂试验阳性,或透析所需血量<200mL/ min超过2次㊂1.3㊀排除标准合并心功能障碍,左室射血分数<30%;合并动静脉内瘘感染者;合并凝血功能异常者;合并精神类疾病者㊂1.4㊀超声引导下PTA治疗1.4.1㊀仪器设备㊀超声检查仪(索诺声公司,型号: M Turbo),球囊(美国Brad公司,型号:28812040),超滑导丝(美国Brad公司,型号:J形0.035英寸),导管鞘(美敦力公司,型号:AMD020150152)㊂1.4.2㊀治疗方法㊀根据患者血管狭窄处内径㊁长度选择合适粗细和长度的球囊导管㊂患者取仰卧位,常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因麻醉,超声引导下选择距狭窄处5~8cm处的内瘘血管为穿刺点,即近静脉端狭窄,从远心端向狭窄处穿刺,动脉端狭窄从近心端向狭窄处穿刺;见回血后置入导丝,沿导丝置入导管鞘,超声引导下将球囊导管沿导管鞘置入,并推送至狭窄部,至完全覆盖狭窄段,注入肝素生理盐水(肝素20mg加入250mL生理盐水);扩张压力泵内冲入适量生理盐水,使球囊缓慢升压至5个大气压,扩张狭窄血管,保持1min,反复扩张3 ~4次,超声确认狭窄消失㊁血流通畅后,取出球囊㊁超滑导丝及穿刺鞘,缝扎穿刺口,无菌敷料覆盖㊂1.5㊀外科手术治疗常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因局部麻醉,原手术疤痕处切开,暴露吻合口处动静脉,血管钳夹闭吻合口近端和远端桡动脉,切断吻合口近端头静脉,结扎远心端头静脉,游离吻合口及动㊁静脉,止血钳夹闭动脉近心端和远心端,切开原吻合口前壁,清理原血管缝线,取出血栓,用肝素盐水冲洗静脉端管腔,夹闭静脉近端,缝合原吻合口前壁,移走静㊁动静脉血管夹,逐层关闭手术切口㊂1.6㊀观察指标1.6.1㊀临床效果㊀手术成功标准[6]:球囊扩张后,血管超声显示残余狭窄<30%,初次血液透析血流量>200mL/min㊂临床成功标准:可触及震颤,听诊血管杂音响亮,可进行有效血透2~3次/周,维持>1个月㊂1.6.2㊀内瘘相关指标㊀测量术前㊁术后即刻时内瘘血管的狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量㊂1.6.3㊀术后并发症及再狭窄发生情况㊀记录术后3个月内并发症(如出血㊁水肿等)发生情况及内瘘再狭窄情况㊂1.7㊀统计学分析采用SPSS19.0数据处理软件进行统计学分析㊂计量资料以xʃs表示,治疗前后对比采用配对t 检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀动静脉内瘘血管超声显示两组患者术前血管超声显示内瘘狭窄;术后血管超声显示动静脉内瘘原狭窄段残余狭窄率均小All Rights Reserved.于30%,听诊杂音响亮,内瘘触诊搏动良好,彩色多普勒超声检查未见狭窄㊂见图1㊂2.3㊀两组术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量术前,70例患者内瘘原狭窄处狭窄均<30%㊂术后,血管超声显示两组AVF 狭窄处血管内径㊁透析血流量㊁内瘘自然流量均较术前增加(均P <0.05),且观察组比对照组各指标增加幅度显著,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂图1㊀动静脉内瘘狭窄术前及术后照片(A:术前内瘘狭窄;B:术后狭窄明显缓解消失)表2㊀狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量组别n狭窄处内径(mm)术前术后内瘘自然流量(mL /min)术前术后透析血流量(mL /min)术前术后对照组40 1.59ʃ0.38 2.27ʃ0.39a 165.57ʃ22.26517.75ʃ28.36a 229.45ʃ39.17402.52ʃ59.57a 观察组301.65ʃ0.352.50ʃ0.43ab160.25ʃ25.35542.45ʃ30.45ab235.50ʃ41.25425.35ʃ62.65ab㊀㊀与术前相比,a P <0.05;与对照组相比,b P <0.052.4㊀术后并发症及再狭窄情况随访3个月,观察组患者术后出现1例局部出血,使用弹力绷带加压包扎后完全消退,未出现术后感染,并发症发生率为3.33%㊂对照组患者术后出现3例出血,使用弹力绷带加压包扎后完全消退,对照组出现2例术后感染,经抗感染治疗后能完全康复,并发症发生率为12.5%㊂观察组并发生发生率显著低于对照组(P <0.05)㊂具体见表3㊂表3㊀两组并发症发生情况(例,%)组别n 出血感染再狭窄对照组403(7.50%)2(5.00%)5(12.50%)观察组301(3.33%)0(0.00%)1(3.33%)3㊀讨㊀㊀论AVF 因能显著降低血液透析导致的并发症发生率和费用,改善患者生活质量,减轻患者痛苦,是目前维持性血液透析的首选方式[7];血管通路是维持性血液透析患者的生命线,血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症,狭窄和狭窄后血栓形成是导致内瘘失功的重要原因,导致透析血流量不足,严重时威胁患者生命[8-9]㊂治疗AVF 狭窄的方法主要包括外科手术重建㊁PTA 等,其中外科手术重建又分为常规型和改良型㊂研究显示,改良型较常规手术方式的吻合成功时间㊁吻合成熟时间㊁一次性吻合成功率㊁1年内瘘管的通畅率均有明显优势,且术后并发症的发生率低[10]㊂PTA 具有创伤小㊁操作简单方便㊁安全㊁节约血管资源㊁可进行多点扩张等优点,成为治疗AVF 狭窄的主流手术方式,且成功率较高达96.3%[11-12]㊂PTA 治疗的引导方式主要有传统数字减影血管造影引导方法和超声引导法㊂既往PTA 多由数字减影血管造影引导,但该法为有创性检查,可能诱发穿刺处水肿㊁出血,而造影剂外渗导致的过敏或将加重患者的肾功能损害和透析负担,且血管造影机器工作时存在一定辐射,可能对患者及医务人员造成一定的损伤[9]㊂相比于传All Rights Reserved.统数字减影血管造影引导方法,超声引导下经皮球囊扩张术可以有效避免射线及造影剂对人体的伤害,且对患者创伤小㊁手术费用低等优点[13],能直观地显示狭窄的位置㊁残留的血管内径㊁扩张所需的球囊大小以及操作中导丝和球囊的行进状况㊂另外,超声引导下PTA对设备和场地的要求低,可随时观察内瘘的血流情况,且术后还可立即评估有无再狭窄情况,可重复性高[9]㊂超声引导下PTA治疗AVF狭窄的成功率为97.1%[14]㊂值得注意的是,超声引导下PTA同样存在术中严重并发症及副损伤,如静脉撕裂或静脉断裂,主要由球囊压力过高引起,一旦发生血管破裂,应及时阻断血管并采用外科手术修补[15]㊂本文研究显示,两种术式治疗AVF狭窄后,患者血管狭窄消失,听诊杂音响亮,内瘘震颤良好;术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量均显著高于术前㊂透析流量是血透的重要因素,血流量越大越有利于提高溶质清除率,临床上对透析血流量要求为200~300mL/min,透析血流量>300mL/min时可有效提高溶质清除率[16]㊂本研究显示,超声引导下PTA术后透析血流量为(425.35ʃ62.65)mL/ min,显著高于对照组,达到了透析血流量要求,说明超声引导下PTA治疗AVF狭窄的效果优于外科手术治疗㊂同时,本研究发现,超声引导下PTA治疗AVF狭窄的术后并发症发生率和再狭窄发生率均显著低于外科手术治疗㊂但本研究依然存在诸多不足:(1)缺乏长期随访;(2)本研究样本量较少,仍需扩大样本量减少选择偏倚㊂总之,本研究将超声引导下经皮球囊扩张术和外科手术治疗作比较,发现超声引导下PTA能有效治疗AVF狭窄,操作方便简单㊁安全㊁创伤小㊁不消耗自身血管㊁保持自身血管解剖的完整性㊁缩短术后首次内瘘开通时间,且术后并发症和再狭窄发生率较低,可以作为动静脉内瘘狭窄的首选治疗方式㊂参考文献:[1]㊀陈昊路,冯剑.血管通路的建立与维护现状简述[J].临床肾脏病杂志,2018,18(3):132-4.[2]㊀中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化,2014,13(8):549-58.[3]㊀刘杨东,傅麒宁,胡良柱.中国血液透析血管通路现状与展望[J].临床肾脏病杂志,2016,16(8):452-6.[4]㊀潘辑,王雷,柳标,等.超声引导下经皮球囊扩张在血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(24):2863-4.[5]㊀RICHARD F,MICK K.Renal association clinical practice guide-line on vascular access for haemodialysis[J].Nephron Clin Pract,2011,118(1):225-40.[6]㊀汪汉东,周忠荣.组合型人工肾治疗维持性血透中远期并发症观察[J].现代临床医学,2016,42(3):195-7.[7]㊀黄佳,唐惠芳,李柳军,等.RT-3DE定量评价心梗患者PCI术前后左室功能的变化[J].中南医学科学杂志,2019,47(1): 15-9.[8]㊀赵蕊,张东亮,贾建文,等.彩色多普勒超声评价血液透析患者自体动静脉内瘘的应用价值[J].中国超声医学杂志,2017, 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· 综述·自膨式输尿管金属支架治疗移植肾输尿管狭窄的研究进展陈元堂 郑杰方 梁鹏 张智铭 江先汉 李天【摘要】 移植肾输尿管狭窄是肾移植受者常见的术后并发症之一，由于移植肾输尿管较短，重建手术前应先采用腔内治疗以避免不可逆性损伤。
治疗此类狭窄的重点是尽可能减少移植肾损伤、解除梗阻或建立引流通道。
腔内治疗中，球囊扩张术和内切开术的狭窄复发率较高，而自膨式输尿管金属支架长期留置或许是较好的选择。
相较于传统支架，金属支架可长期保持尿路通畅，减少下尿路症状刺激，但适应证和疗效等各有不同。
尽管所有金属支架均可能发生支架移位、堵塞，但总体上对移植肾输尿管狭窄治疗仍有积极意义。
本文主要介绍自膨式输尿管金属支架在移植肾输尿管狭窄中的应用，以期为优化移植肾输尿管狭窄的治疗提供参考。
【关键词】 肾移植；输尿管狭窄；输尿管支架；内切开；球囊扩张；移植物丢失；移位；堵塞【中图分类号】 R617, R692 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2023）05-0018-05Progress in self-expanding metallic ureteral stent in the treatment of ureteral stricture in renal allografts Chen Yuantang,Zheng Jiefang, Liang Peng, Zhang Zhiming, Jiang Xianhan, Li Tian. Department of Urology , the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University , Guangzhou 510700, China Corresponding author: Li Tian, Email: 137****************【Abstract 】 Ureteral stricture in renal allografts is one of the common postoperative complications in kidney transplant recipients. Due to short ureter in renal allografts, endovascular treatment should be adopted before reconstruction surgery to avoid irreversible injury. Alleviating renal allograft injury, easing obstruction or establishing drainage channel are the key measures to treat ureteral stricture. In endovascular treatment, balloon dilatation and internal incision yield high recurrence rate, and long-term indwelling of self-expanding metallic ureteral stents may be a better option. Compared with traditional stents, metallic stents may maintain urinary tract patency for a long time and mitigate the irritation of lower urinary tract symptoms,with different indications and efficacy. Although all metallic stents may be displaced and occluded, it still plays a positive role in the treatment of ureteral stricture in renal allografts. In this article,the application of self-expanding metallic ureteral stent in ureteral stricture of renal allografts was mainly illustrated,aiming to provide reference for optimizing the treatment of ureteral stricture in renal allografts.【Key words 】 Kidney transplantation; Ureteral stricture; Ureteral stent; Internal incision; Balloon dilatation; Graft loss; Displacement; Occlusion随着肾移植手术技术的提高、器官捐献观念的改善及供者库的扩大，越来越多的终末期肾病患者可通过肾移植手术获得不错的疗效。
输尿管镜直视下球囊扩张治疗输尿管狭窄(附9例初步报告)张发明;曹钦钰;周宇;黄辉;赵伟;杨世芬;周乙正;李锋【摘要】目的探讨内镜下定位输尿管狭窄球囊扩张术应用的安全性和可行性.方法该科2017年2月-2017年12月应用内镜下定位输尿管狭窄球囊扩张术的患者共9例,对其手术过程及结果进行回顾性分析.9例患者均为单侧狭窄,右侧5例,左侧4例,狭窄长度约0.50～1.00 cm,狭窄部位:上段6例,中段2例,下段1例;泌尿系超声、静脉肾盂造影(IVP)、逆行造影或CTU检查确诊.结果全部手术顺利行顺行球囊扩张8例,逆行球囊扩张1例,手术时间(81.44±8.96)min,术后第3个月拔除双J管,随访时间4～10个月,行泌尿系B超和IVP检查,全部患者腰痛消失,7例积水减轻,2例未加重.结论内镜下定位行输尿管狭窄球囊扩张术安全、有效,值得推广.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】4页(P106-109)【关键词】输尿管梗阻;球囊扩张;输尿管镜【作者】张发明;曹钦钰;周宇;黄辉;赵伟;杨世芬;周乙正;李锋【作者单位】贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科,贵州遵义 563002;贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科,贵州遵义 563002;贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科,贵州遵义 563002;贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科,贵州遵义 563002;贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科,贵州遵义 563002;贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科,贵州遵义 563002;贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科,贵州遵义563002;贵州省遵义市第一人民医院泌尿外科,贵州遵义 563002【正文语种】中文【中图分类】R693.2输尿管狭窄球囊扩张术一般都是在X线定位下进行操作，X线对患者与术者均有伤害，且C臂机笨重，摆放费时费力，探索非X线定位方法成为临床需要。
本科2017年2月-2017年12月共行内镜下定位顺、逆行输尿管狭窄球囊扩张术9例，效果良好。
腔内球囊扩张治疗输尿管外科手术后狭窄李迎春闫东袁曙光普成荣韩正林【摘要】目的：了解腔内球囊扩张治疗输尿管外科手术后狭窄的方法和临床价值。
方法：用球囊导管对24侧输尿管外科手术后的狭窄进行扩张，其中22侧用逆行法，2侧用顺行法，扩后14侧放置了双J管。
结果：93%的狭窄扩张成功，术后患者症状和肾盂积水缓解。
结论：腔内球囊扩张对治疗输尿管外科手术后狭窄是一种安全而有效的方法。
【关键词】输尿管狭窄球囊扩张术双J导管T ranslu m i nal balloon d ilatation for p osto p erative strictures of ureter L i Y i n g chun，Y an D on g，Y uan s hu g uan g，et al.D e p art m ent o f R ad io lo gy，s econd a ffiliated~os p ital o f K un m i n g M ed ical C o lle g e，Y unnan650101【Abstract】O b j ective：T o stud y t he cli n ical value and p rocedure o f trans lu m i nal balloon d ilatation f or ureteral p osto p erative stric-tures.M et hods：24p osto p erative strictures o f t he ureters w ere d ilated w it h balloon cat heter.o f t he p atients22w ere p erf om ed i n retro-g rade f ash ion and2i n ante g rade f ash ion.T he doub le-J i ndw e lli n g tubes w ere used i n14cases after d ilatation.R esults：93p er cent o fp atients w ere successf ull y d ilated.T he s y m p tom and h y drone p hros is w ere alleviated.C onclusions：T rans lu m i nal balloon d ilatation is a saf e and eff ective m et hod f or treati n g p osto p erative strictures o f t he ureter.【K e y words】U reteral strictures B alloon d ilatation D oub le-J tube输尿管于各种外科手术后并发狭窄并不少见，过去以再次开放手术治疗为主。
本文采用腔内球囊扩张治疗，取得良好疗效，报道如下。
材料与方法本组23例，男11例，女12例，年龄17!60岁，平均40岁。
起病于输尿管切开取石术后13例，肾盂切开取石术后4例，肾盂成形术后4例，输尿管狭窄切除输尿管成形术后2例。
右侧12例，左侧12例，其中1例为双侧输尿管狭窄。
发病时间为术后3周!14年。
临床症状为腰痛或并发尿路感染。
经静脉尿路造影、尿路逆行造影、经皮肾穿刺造影及超声、肾图等检查发现肾盂中、重度积水，输尿管或输尿管肾盂交界处狭窄，狭窄以上输尿管扩张。
逆行插管法：经输尿管镜把6F端孔导管插入病侧输尿管，沿导管将导丝插过狭窄段，退出导管，再沿导丝换入球囊导管（球囊长4c m，直径6!8mm），在X线透视下，置球囊于狭窄中心，注稀造影剂入球囊使之膨胀，可见狭窄处呈“蜂腰征”，加压见“蜂腰征”突然消失，标志狭窄处已扯裂，扩张成功，保持压力10s，间隔2m i n后重复扩张，共3次。
顺行法则经皮肾穿送导丝到输尿管内，然后引导球囊导管到狭窄处扩张，方法同上。
治疗完毕前，经导管注入地塞米松5m g和庆大霉素16万单位以减轻水肿及防止感染。
部分病人扩张完毕退出球囊导管后，沿导丝换入一根6!7F双J管，两端分别置于肾盂和膀胱内作内引流支架管。
术后1!6个月复查I VP、超声或肾图。
结果24侧输尿管狭窄共扩张30次，其中逆行法28次，顺行法2次。
以“蜂腰征”消失为扩张成功的标准。
1次扩张成功26次（86%），失败4例（其中2例行第二次扩张成功），2次扩张成功率93%。
有14例扩张后放置双J 管，1!4周后经膀胱镜取出。
有19例随访1个月!2年，17例症状消失，复查I VP，肾盂积水减轻或消失，2例症状减轻，积水无加重。
扩张前狭窄段平均直径为（1.76 i1.09）mm（平均狭窄77.1%），扩张后1!3个月造影复查，狭窄段平均直径为（5.13i1.63）mm（平均残余狭窄31.2%）。
并发症：扩张可至输尿管内膜撕裂。
患者术后常有腰痛和血尿，1!2天后自行消失。
无其它严重并发症。
讨论肾盂和输尿管外科手术后由于创伤及尿液刺激，在切口处可造成水肿和纤维组织增生，引起输尿管和输尿管肾盂交界处狭窄，易造成结石复发、尿路感染、肾积水，直至丧失肾功能等并发症。
这类病人若再次开放手术治疗，不仅创伤大，且仍有再狭窄的可能。
本组2例就是因输尿管狭窄而行外科手术治疗，术后再发狭窄。
腔内球囊导管扩张治疗外科手术后输尿管狭窄具有创伤小、操作者单位：650101云南省，昆明医学院附二院放射科作简便、疗效好、并发症少及可重复治疗，并减少病人住院天数及费用等特点［1～3］。
多数学者认为其疗效高于其它原因所致的狭窄［1～4］，B anner报道其成功率为100%。
本组1次扩张成功率86%，2次扩张成功率93%。
本组扩张后狭窄明显改善（!!0.05，差异有显著性），肾盂积水消失或减轻，症状消失。
影响成功率的因素与狭窄段的长短、分布及形成的时间有关，一般认为狭窄段越短，形成时间越短则扩张效果越佳［5］。
本组失败的4例中，除1例球囊破裂外，2例狭窄长超过1c m，1例为多处狭窄，且形成时间长（10年），狭窄严重，导丝未能通过而导致扩张失败。
插管方法有逆行法和顺行法两种，逆行法操作简便、创伤小，被广泛应用；顺行法需作经皮肾穿刺，创伤大，有导致肾出血、尿漏及肾周脓肿等并发症的危险［6］，故一般仅应用于逆行插管失败者，尤适于输尿管下端的狭窄。
扩张后一般不放内支架管，但对于狭窄段长、肾积水严重者应置双J管引流，一方面可充分引流，另一方面有利于受损输尿管内膜和肌层的绕周生长，避免再次狭窄［7～8］，置管时间以1～4周为宜。
经验体会：①逆行法插管在输尿管镜下进行容易通过输尿管口和壁内段，并使导丝、导管不易在膀胱内打圈，能提高成功率。
②扩张过程中应保留导丝在肾盂内，以免扩张时球囊滑脱后，导丝难于再次通过狭窄段。
③球囊充盈时间及扩张次数文献报道长短不一，我们认为充盈时间不宜超过10s，应以“蜂腰征”的突然消失为成功标志，长时间扩张压迫输尿管有可能加重管壁缺血水肿，影响术后修复。
④当球囊充盈后未出现“蜂腰征”，应试用大一号的球囊导管扩张，或考虑狭窄为局部轻度粘连所致，也可能为输尿管壁外纤维组织粘连压迫所致。
⑤充盈球囊以手推压力为宜，以便控制压力，防止球囊破裂。
③位于尿路的支架管不宜过长，否则会刺激膀胱三角区或后尿道引起尿路刺激症状。
①术后造影可了解有无输尿管破裂等并发症，但立即造影不能反映扩张的效果，因扩张后局部痉挛水肿，可能使狭窄更明显，最好1～3个月后复查I VP或逆行尿路造影。
腔内球囊扩张对治疗外科手术后并发的输尿管狭窄是一种安全有效的方法，可作为输尿管术后狭窄的首选疗法。
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