下载文档原格式
腔镜下甲状腺手术研究进展关键词腔镜甲状腺切除术1996年美国Gagner首先把内镜技术引入颈部外科,成功完成了首例内镜甲状旁腺部分切除[1]。
1997年意大利Huscher[2]在颈部置入3个套管针充气人工形成操作空间,首次实施腔镜甲状腺手术。
国内学者仇明[3]率先在国内开展了腔镜甲状腺手术。
随着经验的积累及高科技器械的发展,手术空间的建立及止血问题得以解决,腔镜甲状腺手术日趋完善,腔镜甲状腺切除术并发症逐渐减少,手术适应证逐渐扩大。
现对腔镜甲状腺手术(ET)的现状作一综述。
设备要求腔镜甲状腺切除术是腹腔镜技术的拓展,所必需的设备包括:腔镜系统、电视摄像系统、冷光源系统、全自动二氧化碳气腹机系统或悬吊系统、超声刀系统和腔镜手术器械等。
术式及其评价内镜辅助甲状腺手术:该术式的平均手术时间虽略延长,但具有术后痛苦少、恢复快的优点。
国内朱江帆等[4]完成72例内镜辅助甲状腺切除术,仅1例喉返神经暂时性麻痹,术后病人对美容效果较为满意。
但该术式颈部仍可留有小瘢痕,尚不能实现真正的美容效果。
完全内镜甲状腺切手术:全内镜甲状腺切手术(TET),有3条手术径路。
①乳晕径路[5]:优点:避免颈部手术瘢痕,将其转移到被衣服遮挡的低位胸部,美容效果很好。
缺点:有学者认为该术式不应列入微创手术,而应该属于美容手术。
其次,乳沟处仍留有小瘢痕或易形成瘢痕疙瘩。
②腋窝径路:此术式切口隐蔽,美容效果最为突出。
缺点是径路较远,手术时间长,处理对侧甲状腺较困难。
③腋窝乳晕径路:该术式吸取了乳晕径路与腋窝径路的优点,既有较大的操作空间又有极其隐蔽的切口。
缺点为手术分离范围较大,手术时间较长。
安置体位韦日贵等[6]介绍了腔镜下甲状腺瘤切除术,采用“人”字体位,即病人下移,会阴部位于床2/3下缘5cm,双下肢外展90°,术者站立于两腿患者之间,便于操作,不易疲劳。
在摆放体位时,患者膝关节、踝关节处加海绵垫固定,防止关节过度疲劳。
不同入路3D 腔镜手术治疗甲状腺癌的疗效分析胡夏荣，谢楚平，陈思远，吴志明 （广东省东莞市人民医院 普外科，广东 东莞 523018）摘 要：目的 探讨不同入路3D 腔镜手术治疗甲状腺癌的疗效，为临床诊疗提供依据。
方法 选取2017年1月至2019年1月广东省东莞市人民医院收治的甲状腺癌患者90例进行回顾性研究。
根据手术入路不同分为两组，每组45例。
两组患者均接受3D 腔镜手术治疗，对照组采用颈前入路，观察组采用胸乳入路。
比较两种入路的3D 腔镜手术治疗效果，记录患者手术相关指标及治疗前后血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平变化，并统计术后并发症情况。
结果 治疗后，观察组总缓解率明显高于对照组，差异有显著性（P ＜0.05）；观察组的手术时间、拔管时间、术后住院时间、淋巴结清除数量、术中出血量、术后引流量均明显短于或少于对照组，差异均有显著性（P ＜0.05）；治疗后，两组患者的白介素-6、肿瘤坏死因子-α表达水平均明显升高，但观察组 ［（16.37±3.22）ng/L 、（15.17±2.79）ng/L ］明显低于对照组［（20.14±3.67）ng/L 、（19.24±2.68）ng/L ］，差异有显著性（P ＜0.05）；观察组并发症的总发生率为8.89%，明显低于对照组（24.44%），差异有显著性（P ＜0.05）。
结论 经胸乳入路3D 腔镜手术治疗甲状腺癌疗效优于经颈前入路3D 腔镜手术，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，是一种安全有效的手术治疗方式。
关键词：甲状腺癌；3D 腔镜；经胸乳入路；经颈前入路；白介素-6；肿瘤坏死因子-α中图分类号：R736.1 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）01-0078-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.01.022胸乳入路），每组45例。
对照组中男18例，女27例；年龄45～58岁，平均（51.13±2.13）岁；病程5～15个月，平均（9.79±1.62）个月；肿瘤位置：左侧19例，右侧26例。
甲状腺手术切口缝合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组随着人们生活水平的不断提高,病人对颈部术后切口外观的重视程度也越来越高。
临床外科医生应在保证甲状腺手术质量的同时,通过采用正确的方法,选择合适的缝合材料,减少切口瘢痕,降低其外显性,最大程度地满足病人的美容要求,提高生活质量。
1甲状腺手术的切口及入路理想的甲状腺手术切口选择必须满足术野显露充分、便于操作、愈合后隐蔽美观的要求。
1. 1一般甲状腺手术切口与入路1. 1. 1颈前弧形切口也称为Kocher切口,是最常用的甲状腺手术切口。
适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌中央区淋巴结清扫的手术。
具体方法是在胸骨切迹上方1~2 cm沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。
注意要避免切口与局部皮纹不平行,形成交叉。
该切口手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而最为隐蔽。
在不影响操作的前提下,切口应尽量短,以满足病人的美观需求,一般至胸锁乳突肌内侧缘或中部即可。
对于巨大甲状腺肿,有时需要将颈部弧形切口沿患侧胸锁乳突肌向上延长以便充分显露。
应当指出,虽然切口的长短和瘢痕大小能够影响外观,但一个偏移倾斜、比例失谐或弧线不佳的切口对视觉的冲击作用则更大。
因此,在做颈前弧形切口时,应尽量按人体美学的原则力求颈部切口对称。
常用的显露甲状腺的入路包括: (1)经颈正中线入路即沿颈白线切开颈深筋膜浅层及两侧舌骨下肌群间较为疏松的筋膜和甲状腺峡部的外科被膜直达甲状腺峡部。
对于绝大部分病人该入路能够很好地显露甲状腺。
颈正中线入路的优点是一般不需结扎颈前静脉,无须切断舌骨下肌群,出血少、术野清晰,术后颈前皮肤肿胀和疼痛较轻,伤口表面平坦。
此入路目前最为常用,损伤最小,符合现代外科微创的治疗原则,熟练掌握该入路可满足绝大多数甲状腺疾病的手术显露要求。
(2)横断舌骨下肌群入路对于部分甲状腺瘤体较大者,估计颈正中线入路很难予以充分显露时,可选择横断舌骨下肌群入路。
甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料怎么选择？随着外科手术技术的发展和人们对美学追求的不断提高，病人对甲状腺术后切口外观的重视程度也越来越高。
甲状腺手术切口入路、缝合技术与缝合材料怎么选择？接下来，就带你了解一下吧！如何在保证甲状腺手术质量的前提下，最大限度地降低手术对各解剖层次的损伤，减轻切口瘢痕，满足病人的美容要求，一直是外科医生追求的目标。
目前，关于甲状腺手术切口入路、缝合技术及缝合材料选择方面的报道并不多，术者多以临床经验和个人习惯进行操作，存在的差异也较大。
中华医学会外科学分会组织国内部分专家参考近年文献并结合甲状腺外科进展，以循证为基础、以问题为导向，对《甲状腺手术切口缝合技术和材料选择专家共识（2008）》［1］予以更新，为甲状腺手术选择合理的切口入路和缝合技术以及理想的缝合材料提供参考和指导。
1 开放甲状腺手术的切口选择颈前弧形切口（Kocher切口）是最常用的甲状腺手术切口。
适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌原发灶加中央区淋巴结清扫的手术。
理想的方法是在胸骨切迹上方1～2 cm沿皮纹行弧形切口，注意避免切口与局部皮纹形成交叉。
该切口手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而较为隐蔽。
此处如无皮纹则选择与颈部其他皮纹平行的弧形切口，切口过高不够美观，过低张力过大易形成瘢痕。
在不影响操作的前提下，切口不宜过长，一般至胸锁乳突肌内侧缘或中部即可（图1a），对于巨大甲状腺肿，有时需要将颈部弧形切口延长以便显露充分。
应尽量按人体美学的原则力求颈部切口对称，避免出现偏移倾斜、比例失谐或弧线不佳的切口［2］。
颈前“T”形切口较少采用，常用于需要胸骨劈开者。
绝大多数的胸骨后甲状腺肿可通过颈前弧形切口完成手术，部分胸骨后甲状腺肿或甲状腺癌纵隔淋巴结清扫病例，常规颈前弧形切口难以满足手术要求时，可采用颈前“T”形切口。
先常规做颈前弧形切口，然后从弧形切口中点沿中线向下做一纵行切口，根据需要劈开胸骨的长度选择纵形切口的长短，如第3肋软骨平面或剑突水平（图1b）。
甲状腺腺瘤应用小切口与传统切口两种术式效果比较作者：赵波来源：《中外医疗》2013年第24期[摘要] 目的比较甲状腺腺瘤应用小切口与传统切口两种术式的临床效果。
方法将甲状腺腺瘤患者92例随机分成观察组与对照组，两组均行甲状腺腺瘤切除术，观察组采用小切口，对照组采用传统切口，比较两组患者手术情况、术后疤痕长度及手术并发症发生情况。
结果观察组患者手术时间、术中失血量及住院天数均少于对照组（P0.05）。
结论采用小切口甲状腺腺瘤切除术手术时间短、术中出血少、恢复快、美容效果好、术后并发症少，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 甲状腺腺瘤；小切口；传统切口；效果[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0068-02甲状腺腺瘤是一种起源于甲状腺滤泡细胞的有完整包膜的良性肿瘤，好发于20～40岁的女性人群，发病率约为甲状腺肿瘤的70%～80%[1]。
传统切口的甲状腺腺瘤切除术因切口暴露于颈前部位，术后遗留疤痕较大，严重影响美观，女性患者常不易接受。
为比较甲状腺腺瘤应用小切口与传统切口两种术式的临床效果，2011年4月—2013年3月期间，该院外科将小切口甲状腺腺瘤切除术应用于临床，取得良好效果，并与传统切口术式临床效果作比较，现将手术方法及结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组92例，均为该院外科收治的甲状腺腺瘤患者，均为单侧发病，并符合吴在德主编的第7版《外科学》制定的诊断标准[2]，均拟行腺瘤切除术。
随机将92例患者分成观察组与对照组，每组46例，观察组男7例，女39例，年龄23～62岁，平均年龄（38.6±4.7）岁，肿瘤直径（3.0±0.8）cm，发生部位：左叶17例，峡部3例，右叶26例；对照组男8例，女38例，年龄22～64岁，平均年龄（39.1±5.4）岁，肿瘤直径（2.9±0.7）cm，发生部位：左叶18例，峡部4例，右叶24例。
腔镜甲状腺手术的临床研究目的探讨经胸乳路径腔镜甲状腺手术的效果、技巧及并发症防治。
方法回顾分析2013年9月～2015年3月经胸乳径路腔镜甲状腺手术200例患者的临床资料。
结果本组200例腔镜甲状腺手术顺利完成，1例因甲状腺癌中转开放手术。
全组手术时间40～180 min，平均90 min。
术中出血量10～100 ml。
术后出现皮肤瘀斑2例，皮下积液5例；抽搐4例，均于4 w内恢复正常；术后2 d出现声音嘶哑3例，1个月后恢复正常；术后住院时间3～5 d，平均4 d。
结论经胸乳径路腔镜甲状腺手术是一种极富技巧性的手术，规范的操作及术者熟练的操作技巧，能明显有效减少并发症的发生。
标签：腔镜；甲状腺手术；甲状腺疾病随着腔镜甲状腺手术首次成功应用于临床，这一技术在基础和临床方面积累了许多经验，同时获得良好的治疗效果，越来越深受广大患者的青睐。
本文探讨了经胸乳路径腔镜甲状腺手术的效果、技巧及并发症防治，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男33例，女167例；年龄16～62岁，平均36岁，均因颈前肿物就诊，病程3 d～4年。
术前彩超测量甲状腺肿物最大直径约5～80 mm，甲状腺腺瘤23例；结节性甲状腺肿117例；桥本氏甲状腺炎12例，均为Ⅰ、Ⅱ度肿大；甲状腺功能亢进5例，Ⅰ度肿大3例，Ⅱ度肿大2例，T3、T4显著高于正常值，经内科治疗效果不好或复发而要求手术；甲状腺癌43例，术中冰冻切片病理报告为乳头状癌或滤泡样癌，直径均<3.5 cm。
术前常规行心、肺、肝、肾功能检查，凝血四项，声带检查，甲状腺功能测定及彩超检查，必要时行CT 扫描。
1.2方法采用气管插管全身麻醉，平仰卧位，头稍后仰，两腿分开，用画线笔标记肿物、甲状腺轮廓及胸锁关节的位置。
术者站在患者两腿之间，助手站在患者两侧。
在右侧乳晕区内侧作10 mm弧形切口，达深筋膜浅层，用特制针在拟作Trocar隧道皮下注射肾上腺素溶液30～50 ml（0.9%氯化钠溶液300 ml+肾上腺素1 mg），分离棒潜行分离胸前皮下间隙，放置10 mm Trocar。
经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究傅锦波;罗晔哲;洪晓泉;林恩德;旷鹏昊;陈清贵;严威;吴国洋【摘要】目的比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值. 方法我院2013年1月~2016年1月手术治疗201例单侧甲状腺良性疾病,根据患者意愿,其中96例采用经腋窝入路,105例采用经胸乳入路,术中均不常规显露喉返神经.比较2组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症. 结果手术均获成功.与经胸乳组相比,经腋窝组手术时间短[(56.9±13.6)minvs.(71.4±11.3)min,t=-8.258,P=0.000],术中出血少[(14.0±8.5) mlvs.(21.0±12.5)ml,t=-4.553,P=0.000],术后引流少[(33.5±14.4)mlvs.(51.1±22.0)ml,t=-6.630,P=0.000].2组住院时间差异无显著性[(5.3±0.9)d vs.(5.4±1.1)d,t=-0.475,P=0.635].2组均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症. 结论经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法,但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路.%Objective To compare the clinical value of axillary approach and breast approach for endoscopic thyroidectomy.Methods From January 2013 to January 2016, 201 patients with unilateral thyroid benign disease were divided into two groups according to the patient''s wishes, either receiving endoscopic thyroidectomy through axillary approach (96 cases) or breast approach (105 cases).The recurrent laryngeal nerve did not routinely display in both procedures.The operative time, blood loss, drainage volume, hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups.Results All the procedures were accomplishedpared with the breast group, the axillary group hadshorter operation time [(56.9±13.6) min vs.(71.4±11.3) min, t=-8.258,P=0.000], less intraoperative blood loss [(14.0±8.5) ml vs.(21.0±12.5) ml,t=-4.553, P=0.000)], and less postoperative drainage [(33.5±14.4) mlvs.(51.1±22.0) ml, t=-6.630, P=0.000].There was no significant difference in hospitali zation time between the two groups [(5.3±0.9) d vs.(5.4±1.1) d,t=-0.475, P=0.635].There were no severe complications such as injury of the recurrent laryngeal nerve or parathyroid gland in bothgroups.Conclusion Both procedures for endoscopic thyroidectomy are safe and effective, and the axillary approach is superior to breast approach in surgical trauma and operation time.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)008【总页数】3页(P688-690)【关键词】甲状腺切除术;腔镜;腋窝径路;胸乳径路【作者】傅锦波;罗晔哲;洪晓泉;林恩德;旷鹏昊;陈清贵;严威;吴国洋【作者单位】厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004【正文语种】中文甲状腺疾病多发于女性，传统的甲状腺手术会在颈部留有瘢痕，影响美观[1，2]。
经腋窝入路腔镜甲状腺与传统开放手术的临床比较内蒙古自治区人民医院研究生科1，内蒙古呼和浩特市010017；内蒙古自治区人民医院甲状腺乳腺外科2，内蒙古呼和浩特市010017摘要目的：比较经腋窝入路腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy，ET）与传统开放甲状腺手术（open thyroidectomy，OT）两种术式在治疗单侧甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC）疾病中的临床应用效果。
方法：本研究根据相同的纳入排除标准，分别选取内蒙古自治区人民医院甲状腺乳腺疝外科于2022年1月至2022年6月期间由同一术者完成的经腋窝入路腔镜甲状腺手术患者18例，简称腔镜组；传统开放甲状腺手术患者23例，简称传统组。
收集两组患者的完整临床资料，比较两组的观察指标包括手术时间、术中出血量、术后第一天引流量、住院时间、术后并发症，判断两组观察指标差异有无统计学意义。
采用统计学软件SPSS22.0，对收集的资料进行整理分析。
结果：腔镜组手术时间、术后第一天引流量多于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
腔镜组术中出血量少于开放组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
腔镜组和开放组在住院时间和术后并发症的比较中差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论：经腋窝入路腔镜甲状腺手术在治疗单侧甲状腺乳头状癌中与传统开放甲状腺手术具有同等安全性和可行性，腔镜组优势在于术中出血量少，但是手术时间长、术后第一天引流量多。
关键词：甲状腺乳头状癌；腔镜；甲状腺随着全民健康意识的提高、体检频率的增加，甲状腺癌发病率整体呈现上升趋势[[i]]。
根据2020全球癌症统计报告显示[[ii]]，甲状腺癌在全球癌症发病率排名中居于第九位，在女性癌症发病率中排名第五位，其中我国女性甲状腺癌发病率占据女性所有恶性肿瘤的第四位[[iii]]。
甲状腺癌根据病理类型不同主要分为甲状腺乳头状癌、滤泡状甲状腺癌、未分化型甲状腺癌以及甲状腺髓样癌[[iv]]，其中，PTC占甲状腺肿瘤的85%~90%[[v]]。
