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图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。
甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。
甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。
2、甲状腺动、静脉。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
禁忌症1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
甲状腺解剖概要1、甲状腺。
2、甲状腺血管。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。
2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。
4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。
2、术式：甲状腺次全切除术。
3、切除腺体的量：保留10克。
4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。
2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。
甲状腺手术切口缝合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组随着人们生活水平的不断提高,病人对颈部术后切口外观的重视程度也越来越高。
临床外科医生应在保证甲状腺手术质量的同时,通过采用正确的方法,选择合适的缝合材料,减少切口瘢痕,降低其外显性,最大程度地满足病人的美容要求,提高生活质量。
1甲状腺手术的切口及入路理想的甲状腺手术切口选择必须满足术野显露充分、便于操作、愈合后隐蔽美观的要求。
1. 1一般甲状腺手术切口与入路1. 1. 1颈前弧形切口也称为Kocher切口,是最常用的甲状腺手术切口。
适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌中央区淋巴结清扫的手术。
具体方法是在胸骨切迹上方1~2 cm沿皮纹方向做衣领状与皮纹平行的弧形切口。
注意要避免切口与局部皮纹不平行,形成交叉。
该切口手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而最为隐蔽。
在不影响操作的前提下,切口应尽量短,以满足病人的美观需求,一般至胸锁乳突肌内侧缘或中部即可。
对于巨大甲状腺肿,有时需要将颈部弧形切口沿患侧胸锁乳突肌向上延长以便充分显露。
应当指出,虽然切口的长短和瘢痕大小能够影响外观,但一个偏移倾斜、比例失谐或弧线不佳的切口对视觉的冲击作用则更大。
因此,在做颈前弧形切口时,应尽量按人体美学的原则力求颈部切口对称。
常用的显露甲状腺的入路包括: (1)经颈正中线入路即沿颈白线切开颈深筋膜浅层及两侧舌骨下肌群间较为疏松的筋膜和甲状腺峡部的外科被膜直达甲状腺峡部。
对于绝大部分病人该入路能够很好地显露甲状腺。
颈正中线入路的优点是一般不需结扎颈前静脉,无须切断舌骨下肌群,出血少、术野清晰,术后颈前皮肤肿胀和疼痛较轻,伤口表面平坦。
此入路目前最为常用,损伤最小,符合现代外科微创的治疗原则,熟练掌握该入路可满足绝大多数甲状腺疾病的手术显露要求。
(2)横断舌骨下肌群入路对于部分甲状腺瘤体较大者,估计颈正中线入路很难予以充分显露时,可选择横断舌骨下肌群入路。
甲状腺癌的外科手术治疗研究进展甲狀腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。
由于多种因素的影响，使得甲状腺癌的发病率日益增加，且日趋年轻化。
当前临床治疗中多以外科手术治疗为主，取得一定成效。
本文则对甲状腺癌的外科手术治疗进展做一综述。
标签：甲状腺癌;外科手术;治疗进展根据组织学，可将甲状腺癌分为分化型与未分化型，流行病学表明[1]：我国甲状腺癌的发病率逐年升高，且女性多于男性，多发于中年。
甲状腺癌的病情发展速度较快，且恶化程度较高，有着较高的死亡率。
临床多采用外科手术治疗，切除病灶，提高患者生存期。
下面首先分析甲状腺癌的发病机制，然后重点探讨甲状腺癌的外科手术治疗方法。
1、甲状腺癌发病机制甲状腺癌（thyroid carcinoma）是内分泌科恶性肿瘤。
临床众多学者对其发病机制进行了分析，放射线、性激素、碘元素缺乏、促甲状腺激素慢性刺激、其他甲状腺疾病及家族遗传均是其诱发因素。
国外一学者[2]通过X线照射小鼠的甲状腺，随着时间的推移，可促使动物发生甲状腺癌，减少甲状腺素的合成，进而发生癌变。
也有学者[3]提出性激素是此病发生的诱因，通过临床研究发现10岁后女性甲状腺癌的颈淋巴结转移、远处转移相对比成人早，可能与孕激素受体、雌激素受体等相关。
人体每天必须的微量元素——碘，当人体严重缺乏碘元素时，则可以减少甲状腺激素合成，使甲状腺素水平得以增高，进而刺激甲状腺滤泡增生肥大，增加了甲状腺癌发病率[4]。
2、甲状腺癌的外科手术2.1传统手术众多学者一致分为患侧甲状腺腺叶与峡部切除术联合甲状腺癌切除的主要范围。
通过采用该手术，能够能保留患者的甲状腺功能;容易二次手术;且较少的并发症、较低的复发率。
由于我国大多数甲状腺癌在初步诊断中，存在多发病灶，采用该手术方式，容易治疗不彻底，且患者存在潜在的病灶，进而引发复发，但其复发率远远低于全甲状腺切除术。
李丙锋[5]学者选取114例甲状腺肿瘤患者进行随机对比分析，分为对照组（传统甲状腺大部切除术）与观察组（低领小弧形切口甲状腺腺叶切除联合峡部切除术），通过比较各项手术治疗，得到观察组手术时间、术中出血量及住院时间优于对照组，且观察组术后并发症发生率（5.26%）明显低于对照组（24.56%）;王志勇[6]学者通过选取80例甲状腺结节患者作为研究对象，均给予甲状腺腺叶加峡部切除术治疗，得到全部患者均治愈;李胜祥[7]通过传统手术方式与患侧甲状腺全切除+峡部切除术式对比分析，得到患侧甲状腺全切除+峡部切除术式操作简单且易行，有着较好的治疗效果。
《甲状腺的外科教案》PPT课件第一章：甲状腺的外科概述1.1 甲状腺的外科重要性介绍甲状腺的功能和位置解释为什么甲状腺外科对于患者健康至关重要1.2 甲状腺外科的历史回顾甲状腺外科的发展历程介绍重要的甲状腺外科突破和里程碑1.3 甲状腺外科的现状分析当前甲状腺外科的治疗方法和技术探讨甲状腺外科领域的最新研究和发展趋势第二章：甲状腺疾病的分类和诊断2.1 甲状腺疾病的分类介绍常见的甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节等解释不同甲状腺疾病的病因和临床表现2.2 甲状腺疾病的诊断方法探讨常用的甲状腺疾病诊断方法，包括实验室检查、影像学检查和活检等强调正确诊断的重要性以及如何避免误诊和漏诊第三章：甲状腺外科手术方法3.1 甲状腺腺叶切除术介绍甲状腺腺叶切除术的适应症和手术过程探讨手术的优点和潜在风险3.2 甲状腺全切除术解释甲状腺全切除术的适应症和手术过程强调手术的复杂性和术后管理的重要性3.3 甲状腺微创手术介绍甲状腺微创手术的类型和优势探讨微创手术在甲状腺外科中的应用前景第四章：甲状腺外科的并发症和处理4.1 甲状腺外科常见并发症分析甲状腺外科手术中可能出现的并发症，如出血、声音改变和甲状旁腺功能低下等强调预防和及时处理并发症的重要性4.2 并发症的处理方法介绍处理甲状腺外科并发症的常规方法，包括药物治疗、手术和康复治疗等探讨并发症对患者康复的影响和如何提高患者的生活质量第五章：甲状腺外科的护理和康复5.1 甲状腺外科的护理要点介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等强调护理在患者康复过程中的重要作用5.2 甲状腺外科的康复指导探讨甲状腺外科患者康复的要点和时间表提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议第六章：甲状腺功能亢进的外科治疗6.1 甲状腺功能亢进的病因和临床表现分析甲状腺功能亢进的病因，包括格雷夫斯病、甲状腺自主功能腺瘤等介绍甲状腺功能亢进的典型临床表现，如心悸、手颤、体重减轻等6.2 甲状腺功能亢进的外科治疗方法探讨甲状腺功能亢进的外科治疗方法，包括甲状腺腺叶切除术和甲状腺全切除术解释手术的适应症、手术过程和潜在风险第七章：甲状腺结节的外科治疗7.1 甲状腺结节的分类和性质介绍甲状腺结节的分类，包括良性结节、恶性结节和囊性结节等解释甲状腺结节的性质和诊断方法7.2 甲状腺结节的外科治疗方法探讨甲状腺结节的外科治疗方法，包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺结节摘除术和甲状腺全切除术强调手术的适应症、手术过程和术后管理的重要性第八章：甲状腺癌的外科治疗8.1 甲状腺癌的类型和分期介绍甲状腺癌的类型，包括乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌等解释甲状腺癌的分期方法和临床意义8.2 甲状腺癌的外科治疗方法探讨甲状腺癌的外科治疗方法，包括甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术和放射性碘治疗等强调手术的适应症、手术过程和术后管理的重要性第九章：甲状腺外科的护理和康复9.1 甲状腺外科手术的护理要点介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等强调护理在患者康复过程中的重要作用9.2 甲状腺外科手术的康复指导探讨甲状腺外科手术患者康复的要点和时间表提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议第十章：甲状腺外科的临床案例分析10.1 甲状腺功能亢进的外科治疗案例分析一个甲状腺功能亢进患者的外科治疗案例，包括病因、诊断、手术过程和术后恢复等强调病例中的关键点和治疗决策10.2 甲状腺结节的外科治疗案例分析一个甲状腺结节患者的外科治疗案例，包括结节性质、诊断、手术过程和术后管理等强调病例中的关键点和治疗决策重点和难点解析重点环节1：甲状腺的功能和位置需要重点关注的原因：理解甲状腺的功能和位置对于理解甲状腺外科的重要性至关重要。
