当前位置：文档之家 › 输尿管软镜技术的新进展ppt课件

输尿管软镜技术的新进展ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：5.31 MB
  • 文档页数：12

下载文档原格式

  / 12

合集下载

输尿管软镜手术的并发症和操作 ppt课件

输尿管软镜手术的并发症和操作 ppt课件
[1] Razvan Multescu, Bogdan Geavlete, Dragos Georgescu, etal.Conventional
fiberoptic flexible ureteroscope versus fourth generation digital flexible ureteroscope: a critical comparison. Journal of Endourology. January 2010, 24(1): 17-21.
• 电子软镜采用一体化设计，无需连接摄像头和光源线，镜 体更轻，操作更便利。
• 电子软镜具有窄光光谱照明成像 (NBI)，更有利于发现小 的上尿路尿路上皮肿瘤[3]。
[3]Olivier Traxer, Bogdan Geavlete, etal. Narrow-band Imaging Digital Flexible Ureteroscopy in Detection of Upper Urinary Tract Transitional-Cell Carcinoma: Initial Experience. Journal of Endourology. January 2011, 25(1): 19-23.
• 一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题， 降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜 技术的推广。
• 但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感 欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定 的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸 泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰 度。
双通道输尿管软镜
机器人输尿管软镜技术的开始
• Mihir报道了一组18例患者采用机器人输尿管软镜 钬激光碎石，结石平均大小为：11.9 mm，软镜 进入肾集合系统的平均时间为：7.3min，结石定 位的平均时间为：8.7min，机器人手术的平均时 间为：41.4min，以1（最差）-10（最佳）评分， 机器人手术的操作稳定性得分9.0，碎石满意度得 分9.2[5]。

输尿管软镜应用PPT课件

输尿管软镜应用PPT课件
.
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
.
七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
.
电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
.
可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂 贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统， 进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整套输尿管软镜报废。
.
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
.
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
.
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。

输尿管软镜技术的新进展

输尿管软镜技术的新进展

1 2 3
技术创新
随着科技的进步，输尿管软镜技术将不断进行技 术创新和改进，提高手术的精准度和安全性。
普及推广
随着医生和患者对输尿管软镜手术的认知度不断 提高，该技术将在更广泛的范围内得到应用和推 广。
个性化治疗
未来输尿管软镜技术将更加注重个性化治疗，根 据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的满意度。
当前应用领域
诊断
用于诊断肾盂、输尿管和膀胱的 肿瘤、结石等疾病，能够获取组
织标本进行病理学检查。
治疗
用于治疗肾结石、肾盂结石等泌尿 系统结石疾病，能够通过激光碎石 、取石等方式消除结石。
其他
输尿管软镜技术还可用于治疗肾盂 肾炎、肾盂积水等疾病，以及进行 泌尿系统疾病的术后复查和随诊。
PART 02
2023 WORK SUMMARY
输尿管软镜技术的新 进展
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 输尿管软镜技术概述 • 输尿管软镜技术的新进展 • 输尿管软镜技术的优势与挑战 • 输尿管软镜技术的临床案例分享 • 结论与展望
PART 01
输尿管软镜技术概述
定义与特点
定义
输尿管软镜技术是一种利用软镜 经尿道进入输尿管和肾盂，进行 观察、诊断和治疗的医学技术。
肿瘤诊断与治疗
利用输尿管软镜技术进行肿瘤的诊断 和微创治疗，提高肿瘤患3
输尿管软镜技术的优势与 挑战
技术优势
微创性
输尿管软镜技术是一种微创 手术，具有创伤小、恢复快 的优点，减轻了患者的痛苦 和术后恢复时间。
精准诊断
输尿管软镜能够进入肾脏内 部，对肾盂、肾盏等部位进 行细致观察，有助于精准诊 断和治疗泌尿系统疾病。

输尿管软镜应用ppt课件

输尿管软镜应用ppt课件
结石移位、影响碎石效率，而且易致肾盂 内压力过高，增大感染的几率。
15
三、手术器械
• 1、斑马导丝 • 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
16
二、术前准备
• 结石易难程度 中级 2~4cm肾结石 肾下盏结石
4
适应症——PCNL术后残留结石
• PCNL的弱点——术中镜体转角灵活性有限， 恰恰是输尿管软镜的优势。
• 输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的 通道进入道PCNL术中硬镜难以达到的部位, 如上盏平行盏内碎石.
5
一、适应症与禁忌症
• 结石难易程度 高级
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
13
二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘 术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
14
二、术前准备
• 低压冲洗 低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
输尿管软镜应用规范化方案
1
一、适应症与禁忌症
• 适应症 1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小
于3cm。 2、不明原因的血尿。 3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管
肿瘤。
2
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度： 初级
输尿管上段结石 2cm以下肾盂结石 肾上盏结石 肾中盏结石
3
一、适应症与禁忌症
39
可拆卸的组合式输尿管软镜
• 软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个 三节臂固定在手术上，减轻了软镜手柄的 重量，方便术者操作。

输尿管软镜ppt课件

输尿管软镜ppt课件
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴

输尿管软镜及其应用(教学课件)

输尿管软镜及其应用(教学课件)

临床应用报告（1） 输尿管软镜下碎石
病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。
8.5 9.0 8.4
3.6 4.0 3.6
灌注、操作通道
4、配套器械完备
5、视野更加清晰、明亮
6、输尿管扩张鞘的应用
减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命
软镜的优势
硬镜操作中的棘手问题
上段结石回冲至肾内 无法处理肾内结石及病变 结石看得见，打不全 输尿管扭曲，难以通过 无法检视肾内集合系统
输尿管软镜及其临床应用
输尿管软镜的历史
1930年，德国兰姆成功研制石英光 导纤维，并用这种纤维演示了光的弯 曲传送实验。
1958年，Hirschowitz 首次应用光导纤维胃镜 诊断消化系疾病。
1960年, Victor F. Marshall在输尿 管切开取石术中首次应用ACMI公司 的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
软镜损坏的常见原因
镜体柔软，可控性差，操作困难
肾盂肿瘤活检时软镜损坏
我们的研制、创新
末端可弯型输尿管镜 的研制和临床应用
综合软、硬镜特点
•硬镜的优点 良好的方向性 无需输尿管扩张
•软镜的优点 顶端可以弯曲
第一根Flex-tip输尿管镜
Flex-tip的性能(1)
Flex-tip的性能（2）
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午8时6 分12秒 下午8时 6分20:06:1220 .10.18

输尿管软镜ppt课件

输尿管软镜ppt课件
5
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
17
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
19
1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

接观察粘膜情况，前端内置的压力感受器测定腔内压
压力可控
力，后端有两个连接通道，分别连接至负压吸引装置
及压力监测反馈装置，其中负压吸引通道可以自动吸
-
36
出结石，压力监测反馈通道能监测与自动反馈调节肾
激光
大功率50-60W钬激光 光纤更细、尖端承载能量更
大
更高碎石 效率
-
37
Jena Surgical
输尿管软镜技术新进展
-
1
目录
C ONTENTS
PART
适O应NE 症的扩展
PART THREE
配套设备的丰富
PART TＷＯ
软镜工艺的提高
PART FOUR
治疗观点
-
2
PART ONE
适应症的拓展
-
3
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
中华泌尿外科杂志 2016年8月第27卷第8期
-
4
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
-
30
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
-
31
传统输尿管软镜连接 智能移动平台
-
32
传统输尿管软镜连接 智能移动平台
-
33
PART THREE
相关配套设备的丰富
-
34
UAS
双通道输尿管导入鞘 F3小通道
双通道
-
35
UAS
包括医用灌注吸引平台和可测量压力的输尿管软镜吸
-
21
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureteroscopy
-
22
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureteroscopy
-
23
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
物理振动排石
机
➢ 原理：采用多方位物理简谐振动 惯性引导技术，基座（下置振动
器）简谐激发平台提供水平简谐
波产生横向加速度，使人体腔内
异质（结石）由于自身惯性导向
与腔体离隙，扩充滑移空间；多
方位导向谐振激发手柄（上置振
动器）提供轴向促推作用，通过
调整设备姿态，由惯性引导离隙
的异质沿腔体滑移排出。
-
38
引鞘。灌注吸引平台主控单元通过压力反馈调节腔内
负压吸引压力，平台共有4个模式，分别为全自动
（灌注、吸引、压力监测、压力反馈控制）、半自动
（压力监测、灌注）、单纯灌注、单纯吸引模式，能
实时显示监测的肾盂实际吸引压力和肾盂压力。可测
量压力的输尿管软镜吸引鞘内径Fr12，外经Fr14，
长度为20-45cm，透明的材质利于透过输尿管鞘直
高血压、糖尿病引起血管脆性改变 肾包膜下血肿是较为 严重并发症，发生率约0.肾6%盂积水导致肾实质抗压能下降
冲洗液回流不通畅
-
44
THE END
-
45
-
17
一次性组合式纤维输尿管软镜 COOK
-
18
一次性使用电子输尿管软镜 Boston Sientific ——lithovue
-
19
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
-
20
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
➢ 特点：每次治疗仅需6-12分钟。
超声波动力排石 机
-
39
PART FOUR
治疗观点
-
40
清石率问题
粉末化
A
B
取石

41
输尿管软镜相 关并发症
感染
出血
损伤
-
42
感染性并发症
感染性发热 SIRS
尿源性脓毒血症 感染性休克
感染性并发症
较小的软镜鞘 结石负荷大 感染性结石
术中高流量灌注
-
43
出血性并发症
-
27
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
-
28
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
-
29
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
中华泌尿外科杂志 2016年8月第27卷第8期
-
5
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
中华泌尿外科杂志 2016年8月第27卷第8期
-
6
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
中华泌尿外科杂志 2016年8月第27卷第8期
-
7
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
中华泌尿外科杂志 2016年8月第27卷第8期
-
8
PART TWO
软镜工艺的提升
-
9
电子输 尿管软 镜&
纤维输 尿管软 镜
-
10
电子输尿 管软镜&
纤维输尿 管软镜
-
11
电子输尿 管软镜
-
12
电子输尿 管软镜
-
13
电子输尿管软镜
-
14
双通道电子输尿管软镜 WOLF F9.8
-
15
第三代电子输尿管软镜 Olympus
-
16
改良纤维输尿管软镜P6 Olympus
-
24
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
-
25
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
-
26
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py