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白内障超声乳化技术管理规范(试行) 为了规范本省白内障超声乳化技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号,结合本省白内障超声乳化技术应用的实际情况,制定本规范。
本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术,运用超声乳化仪等相关设备,将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展白内障超声乳化技术,应当与其功能、任务相适应。
(二)二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。
应具有眼科专用床位,每年完成内眼手术100例以上。
(三)应具有临床检验、放射、急诊和心电图等相关科室。
(四)眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计等仪器设备。
(五)手术室设施设备要求1、具有眼科专用手术室,配备相关的抢救设备,布局符合要求。
2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配臵助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求(一)白内障超声乳化手术主刀医师资质要求1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求:(1)有7年以上眼科临床诊疗工作经历,有相应显微手术操作经验,近2年内年均眼手术50例以上;(2)在有临床经验医师(已独立完成300例白内障超声乳化手术者)台上指导下,完成至少50例超声乳化手术。
(二)其他相关岗位人员应具备的资质要求1、手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。
2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。
三、技术管理基本要求(一)严格遵守白内障超声乳化技术相关操作规范和相关专业疾病诊疗指南,根据患者病情、可选择的诊断方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,严格掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证。
白内障超声乳化基本技术一、麻醉几乎99%病人可以在表面麻醉下进行手术。
其他麻醉方法为球后阻滞、球周麻醉等。
二、切口安装鼻侧开睑器，用钻石刀或一次性穿刺刀作3.2mm阶梯形角膜缘（或透明角膜）切口。
切口位置的选择取决于：1．根据眼眶眶骨的解剖结构，选择最易进行手术操作的方位(颞上或颞侧)；2．根据角膜最大弯曲径线的轴向，切口置于该径线的方位上。
切口构筑：用带刻度的钻石刀进行垂直于角膜的切口即第一平面，深度为角膜厚度的1/2。
用三面钻石刀向前分离透明角膜，长1.5～2.0mm，形成第二平面。
用弯曲的前房穿刺刀刀尖向下穿刺进入前房，形成第三平面。
透明角膜切口特别适合于以下患者：既往有抗青光眼手术存在滤过泡、风湿性关节炎巩膜软化、眼疤痕性类天疱疮以及正在接受抗凝治疗的病人。
三、连续环形撕囊1．晶状体囊膜：晶状体囊膜包绕整个晶状体，是机体中最厚的基底膜。
各部分囊膜厚度不均匀，前极最厚，后极最薄。
最厚的部分位于距前极3mm处的前囊膜，厚度约为17～28μm，前极囊膜约为9～14μm，最薄的部分位于后囊膜的后极部，大约为2～3μm。
由于基底膜糖蛋白具有高度的伸展性，使囊膜具有高度弹性，在悬韧带松弛时，囊膜和晶状体皮质的弹性降低，脆性增加，因此婴幼儿囊膜韧性良好，随着年龄的增加，晶状体囊膜增厚，韧性和弹性降低，脆性增加，因此婴幼儿白内障手术撕囊不容易控制。
在老年性白内障和其他病理情况下，晶状体囊膜发生变性，表现为囊膜变薄、皱缩，失去原有的弹性和韧性。
连续环形撕囊术的出现是超声乳化术最重要的进展之一。
1984年加拿大医生Gimbel HV在北美首次发表了这种新的囊膜切开的技术，几乎在同一时期，德国医生Neμhann在欧洲把这种技术叫作“环形撕囊术”，日本医生Shimizμ于1986年称之为环形囊膜切开术，环形撕囊术在超声乳化术中是无法用其他方法替代的。
这一技术可以通过各种不同的方法来完成而得到相同的结果。
其原则是在前囊膜上进行连续的、对称性的线性截开。
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范一、概述白内障是老年人常见的眼病之一，超声乳化是目前治疗白内障的主要方法之一、为了保障患者安全，提高手术质量，医疗机构医院应制定白内障超声乳化技术管理规范。
二、设备管理1.确保设备正常运行：医院应配备符合国家标准的超声乳化设备，并每日进行设备检查和维护，确保设备的正常运行。
2.进行设备校准：医院应定期对超声乳化设备进行校准，确保设备的准确性和可靠性。
3.储存和管理消耗品：医院应储存和管理超声乳化手术所需的消耗品，包括超声乳化器、液体和吸引器等，确保其质量和有效期。
三、人员管理1.技术培训和考核：医院应对从事白内障超声乳化手术的医务人员进行相应的技术培训，并定期进行技术考核，以确保医务人员的手术技术达到要求。
2.手术操作规范：医院应制定并执行标准化的手术操作规范，包括术前准备、手术操作流程、术中操作要点和术后处理等。
3.手术记录和报备：医院应规范患者手术记录，包括手术时间、手术方式、手术团队、手术器械和消耗品使用情况等，并及时报备相关部门。
四、消毒与洁净1.器械消毒：医院应对手术器械进行洗刷和高温蒸汽消毒，确保手术器械的无菌状态。
2.手术室清洁：医院应对手术室进行定期清洁和消毒，保持手术室的洁净状态。
3.患者准备：医院应对患者进行术前准备，包括洗脸、洗手、消毒等，以防止术后感染。
五、术后管理1.术后随访：医院应对术后患者进行随访，包括术后第一天和随访周期等，及时发现并处理手术后遗症或并发症。
2.并发症处理：医院应根据不同的并发症进行相应的处理，及时进行病情评估和处理方案制定。
3.术后教育与指导：医院应对术后患者进行相关教育和指导，包括术后注意事项、药物使用和复诊等，以促进术后康复。
六、质量管理1.质量监测与评估：医院应建立超声乳化手术的质量监测与评估机制，定期对手术病例进行质量评估，并根据评估结果采取相应的改进措施。
2.不良事件报告与处理：医院应建立不良事件的报告和处理机制，及时报告并处理手术中的不良事件，以减少患者的损害。
白内障超声乳化机的标准操作规程（SOP）SOP编号：SOP-YK-YQGL-003-1 页数：4制定人： ____________ 审核人： ________________ 批准人：_____________ （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：______________________ 颁发日期： __________________________ 修订登记:审查登记:仪器型号：Millionium 美国博士伦公司，734164.00 一、用途白内障超声乳化及前节玻切术。
二、组成1.计算机单元2.计算机屏幕3.基本模快单元4.仪器车5.自动升降杆6.遥控器7.文氏泵8.超乳模式三、操作方法1.文氏超声乳化的设置1.1超乳手柄针头，注套，针头扳手在用之前必须是消毒的。
1.2将超声乳化针装在超乳手柄上用扳手转紧（一定要转紧）。
1.3将兰套帽装在针头上，兰套帽的顶部与针头斜侧顶部约1mm（对于硬核增加约为1.5 mm）。
1.4连接超乳手柄到机器的超乳模快上。
1.5连接气源线到机器IAV 模块后部的接口上。
1.6连接绿色的灌注线和透明的吸引管到超乳手柄上。
1.7连透明的吸引线到集液盒上。
插入集液盒到机器的IAV模块上，锁。
按“ IRR OFF”打开灌注阀，将灌注的绿色管路插进灌注阀口处，按“ IRR OFF ”关上灌注阍，连接上输液装置1.8将输液管插入注液瓶，确认注液开关是关上的。
1.9仪器外部连接准备好，开始设置操作参数。
2.文氏泵的超乳操作2.1在手术模式屏上按“ U/S ”栏，将有菜单弹出。
2.2从弹出的菜凌晨中选择工作方式，负压吸引和超声功率值将在屏幕上显示。
2.3用变量调节键调整负压吧引值和最大的超声功值，你也可以设定脉冲式的超声功率值。
2.4关上灌注开关，观察滴液腔1/2 的液体后打开灌注开关。
按“ IRR OFF ”打开灌注阀，用液体充满前房测度帽，套上测试帽到超乳手柄。
江苏省白内障超声乳化技术管理规范（试行）为了规范白内障超声乳化手术的临床应用，保证手术质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为技术审核机对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化手术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化手术的基本要求。
本规范所称白内障超声乳化手术是指运用超声乳化手术设备，清除患者晶状体，并植入人工晶状体的技术。
一、医疗机构的基本要求（一）医疗机构开展白内障超声乳化手术应当与其功能和任务相适应。
（二）二级甲等及以上医院，或者具备开展白内障超声乳化手术条件并经上级卫生行政部门批准的开设眼科的其他医疗机构。
（三）有眼科专用床位。
（四）配备裂隙灯、眼底镜、眼科专用A/B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器。
（五）本单位或协作医疗机构有检验、放射和心电图等相关辅助科室。
（六）具备眼科专用手术室，其抢救设备、布局、消毒符合卫生行政部门规定的规范要求。
（七）手术室应配备超声乳化设备、眼科手术显微镜、消毒设备和所需的显微手术器械等。
二、人员基本要求（一）白内障超声乳化手术主刀医师需同时满足以下要求：1、取得《医师执业证书》，注册为眼耳鼻喉科专业，执业地点为本医疗机构，具有眼科主治医师及以上专业技术职务任职资格。
2、有5年以上眼科临床诊疗工作经历，经省级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训并合格。
3、能独立完成白内障超声乳化手术。
（二）其他相关卫生专业技术人员配备眼科手术室护士，取得《护士执业证书》，具有3年以上眼科手术室工作经验。
三、技术管理基本要求（一）严格掌握白内障超声乳化手术的适应证和禁忌证，并遵守白内障超声乳化手术操作规范及诊疗指南，根据患者病情，经济承受能力、可选择的治疗方案等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗。
（二）本医疗机构主治医师以上任职资格的医师方能制定白内障超声乳化手术诊疗方案。
（三）实施白内障超声乳化手术前，应当向患者及其家属告知手术目的，手术风险，术后注意事项，可能发生的并发症及预防措施，并签署手术知情同意书。
DSA操作规程1.开机1.1检查制冷设备状态，打开手术间和设备间空调，确保手术间温度在20---25℃，设备间温度18---20℃和湿度40%----60% 1.2确保原位主开关已经打开并且紧急关机按钮没有被激活1.3按下控制台上的开机按钮1.4等待应用程序出现在显示屏上，系统自检完后启动，并登记一名“默认病人”，可立即开始检查1.5在开机过程中密切注意仪器状态、系统自检信息，发现异常记录相关信息，及时关闭总电源，并报告维修人员2.术前操作准备2.1检查主机的功能状态，磁盘空间（必要时清理）2.2检查相关连接设备（图像处理工作站、高压注射器等）的性能、状态3.术中操作3.1录入并核对患者信息，准备开始手术3.2患者入室后，关闭手术间的防护门；并详细询问患者病史、诊疗需求，核对患者及检查申请单，确保患者及诊疗目的准确无误3.3嘱患者去除影响受检部位成像质量的体外衣（异）物3.4向患者详细介绍检查方式、过程及注意事项，以取得最大程度的配合3.5按要求摆设设备及患者体位，并训练患者以取得最佳的影像质量3.6对患者的非受检部位辐射敏感器官，在不影响手术时加以必要的辐射防护3.7选择与诊疗目的相匹配的检查部位和影像采集模式、延迟模式、延迟时间和采集帧频等3.8使用时注意设备的工作状态，发现异常应及时停止检查，记录相关信息，及时关闭总电源，并报告维修人员3.9手术结束时，及时检查所有影像资料是否都传到后处理工作站，并将具有临床意义的序列影像资料等及时传到PACS系统3.10及时刻录患者影像资料，妥善保存并做好记录4.关机4.1手术结束后将机器复位至初始状态4.2使用主菜单中的OPTION>END SESSION 关闭系统4.6几分钟之后，整个系统被完全关闭5.断开电源开关5.1一般情况下不断开电源开关，以保持设备平板探测器温度在一个稳定水平5.2在例外的情况下，可以断开电源开关，在断开电源开关前，请等待20分钟，使旋转阳极冷却并停止；在紧急情况或者出现故障时，可以早些断开系统5.3使用紧急关闭按钮的关闭可能导致数据丢失或因为缺乏冷却导致球管损坏，只有在紧急情况下或者不能使用END SESSION关闭系统的时候，才能使用紧急关机按钮6.保持设备表面清洁：每日手术完毕后使用中性清洁剂擦试设备表面。
超声乳化白内障手术基本思想和技术中山大学中山眼科中心刘奕志Phaco手术的三个层次知之熟之超之知之篇Phaco手术步骤• 麻醉• 切口• 撕囊• 水分离、水分层• 碎核• 清除皮质• IOL植入• 清除粘弹剂碎核技术的演变•Bowling ( 1967)•Divide and Conquer (1991)•Stop and chop (1994)•Phaco Chop (1998)•Quick chop (2001)Bowling▪中央蚀刻成一个碗状，最后将残留的壳吸除▪需要太多的超声能量Divide and Conquer(分而治之）Stop and Chop（拦截劈裂）▪在分而治之基础上发展而来▪刻一字槽，然后劈核吸除Phaco ChopQuick Chop (快速劈核)《冬夜读书示子律》陆游纸上得来终觉浅绝知此事要躬行熟之篇核心三部曲切口撕囊碎核切口隧道大小：与器械相匹配位置：颞侧透明结膜切口主切口的大小•漏水•浅前房•虹膜脱出•增加阻力•伤口撕裂 •后弹力层撕脱•切口热损伤过宽过窄颞侧透明角膜切口•术野好•眼位正，最佳红光反射•不易眉弓影响•构建简单•无血手术野•适合结膜、巩膜病变患者•适合有滤过手术史/拟行滤过手术术患者巩膜隧道切口透明角膜切口刘奕志等.颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶体植入术.中华眼科杂志，1998，34，428-431.撕囊连续大小：从大到小从小到大从CCC到CCCC（central continuous curvilinear capsulorhexis) 居中连续环形撕囊 （CCCC）撕囊口向周边撕裂水分离水分层要点：多点注水，动作轻柔，控制注水量目的：将囊膜与硬核或软核分离，并转动核刻蚀劈裂碎核翻转碎核双手、双脚、眼和耳配合右手：超声乳化针头－－雕刻、吸核左手：辅助钩－－旋、劈、分、喂、挑左脚：控制显微镜右脚：超乳脚踏0123脚踏板示意图F 原位灌注灌注/抽吸灌注/抽吸/超声一档：“嗒”一声，单纯灌注二档： 持续蜂鸣，灌注抽吸三档：“滋……”，灌注抽吸＋超声能量碎核清除皮质脚踏•一挡：灌注•二档：灌注抽吸• I/A头在一挡进出前房•抽吸口朝上•焦点在后囊膜•发生误吸时清除皮质•足量粘弹剂，充分张开囊袋 •植入器尖端以45度对着囊膜•直视下将前袢植入囊袋内•旋转IOL，使后袢进入囊袋内超之篇陆游：汝果欲学诗, 工夫在诗外显微操作基础：ECCE - 小切口 -Phaco ECCE小切口基础性基础性辅助材料：染色剂、虹膜拉钩、张力环基础性辅助技术：玻璃体切割术、缝襻技术全局性角膜内皮后段的判断：前面步骤是后面的基础刘奕志等.原位碎核的超声乳化白内障摘除术.中华眼科杂志，1996，32，92-94.可控性核硬度分级（Emery-Little）I 级核--灰白色II 级核--淡黄色III级核--黄色IV 级核--深黄色或棕黄色V 级核--棕黑色或黑色硬核小瞳孔Phaco放射状撕裂二次撕囊植入IOL再撕囊植入IOL再超剩余核块艺术性---难的、美的非天然的，创造性的有技巧的，有节奏的愉悦的超之篇基本性全局性可控性艺术性Rotation techniqueAxial Rotation。
白内障超声乳化技术管理规范为规范自治区白内障超声乳化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，结合我区白内障超声乳化技术开展的实际情况，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。
本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展白内障超声乳化技术应当与其功能、任务相适应。
(二)此技术限定在二级以上医院或者具备相应临床应用能力和条件的眼科医院进行。
(三)应具有卫生行政部门核准登记的眼科、临床检验科、放射科、心电图等相关科室。
(四)应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100 例以上。
(五)眼科设施设备要求。
1.应配备裂隙灯；2.相应眼底检查设备；3.眼科专用A 超和B 超；4.角膜曲率计；5.眼压计等仪器设备。
(六)手术室设施设备要求。
1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。
2.手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的相关设备，具备有手术助手镜并符合内眼手术标准的眼科手术显微镜，具备白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求(一) 白内障超声乳化技术手术医师资质基本要求。
取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有主治医师以上专业技术职务任职资格；近5 年内未发生二级以上承担主要责任的与白内障超声乳化技术相关的医疗事故。
符合以下条件之一，即可开展白内障超声乳化技术。
1.有7 年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验；近2 年每年完成内眼手术50 例以上；已独立完成300 例白内障超声乳化手术。
2.在自治区级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训，考核合格。
(二)其他人员。
1.手术室护士应具有2 年以上普通手术室工作经验。
2.验光师应经过视光专业培训并取得合格证书。
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范（2019年版）目录一、医疗机构基本要求 (2)二、人员基本要求 (3)三、技术管理基本要求 (3)四、培训管理要求 (9)为规范我省白内障超声乳化技术临床应用的管理，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生健康委《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用的实际情况，制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。
本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。
一、医疗机构基本要求（一）具备相应临床应用能力和条件的二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。
（二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。
（三）具有临床检验、放射和心电图等相关科室。
（四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。
（五）手术室设施设备要求。
1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。
2.手术室洁净标准应符合国家卫生健康委颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配置助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和小型压力蒸汽灭菌器。
二、人员基本要求（一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书，并注册为眼耳鼻咽喉科专业，具有主治医师及以上医师资格。
（二）其他相关岗位人员应具备的资质要求。
1.手术室护士应具有3年以上手术室工作经验，经过消毒、器械、手术显微镜、超声乳化仪、心电监护培训，并考核合格。
眼科护士应持有中华人民共和国护士执业证书，经过眼科护理专科理论、技术操作培训并考核合格。
2.验光师应经过视光专业培训并考核合格。
三、技术管理基本要求严格遵守白内障超声乳化技术操作规范和诊疗指南，正确掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段等综合判断，决定治疗方案。
附件1广东省白内障超声乳化技术管理规范（试行）为规范我省白内障超声乳化技术临床应用得管理，保证医疗质量与医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用得实际情况，制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核得依据，就是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术得基本要求。
本规范所称白内障超声乳化技术就是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体得技术。
一、医疗机构基本要求（一）具备相应临床应用能力与条件得二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。
（二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。
（三）具有临床检验、放射与心电图等相关科室。
（四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超与B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。
（五）手术室设施设备要求。
1、具有眼科专用手术室，配备相关得抢救设备，布局符合要求。
2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布得《消毒隔离技术规范》。
3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体得设备与手柄、符合内眼手术标准得配置助手镜得眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械与快速消毒锅。
二、人员基本要求（一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共与国医师资格证书及医师执业证书（注册为眼耳鼻喉科专业），具有主治医师及以上医师资格。
（二）其她相关岗位人员应具备得资质要求。
1、手术室护士应具有3年以上手术室工作经验。
2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。
（三）本规范实施前具备以下条件得医师，可通过认定方式取得相关技术执业资质：1、同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师；2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求：（1）有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验，近2年年均内眼手术50例以上；（2）在本专业有临床经验医师（已独立完成300例白内障超声乳化手术者）得指导下，完成至少100例超声乳化手术。
3、手术质量相关指标符合卫生部医疗质量管理要求，近5年内未发生过二级以上与开展白内障超声乳化手术相关得负主要责任得医疗事故。
（四）其她拟从事白内障超声乳化手术得医师需经过卫生行政部门认可得培训基地培训并考核合格，取得相关技术执业资质。
三、技术管理基本要求严格遵守白内障超声乳化技术操作规范与诊疗指南，正确掌握白内障超声乳化技术得适应证与禁忌证，根据患者病情、可选择得治疗手段、患者经济承受能力等综合判断，决定治疗方案。
（一）收治基本标准1、手术适应证：当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术。
（1）患者因白内障导致视功能下降（视力下降、眩光等），并影响患者得生活；（2）晶状体得混浊程度明显妨碍眼底病变得诊治（如糖尿病视网膜病变等）；（3）晶状体病变本身已导致炎症反应（如晶状体过敏性葡萄膜炎等）；（4）合并急性闭角型青光眼或药物难以控制得开角型青光眼。
2、手术禁忌证：当患者有以下情况之一时，禁行或慎行白内障超声乳化手术。
（1）患者无手术治疗得愿望；（2）通过戴镜等视力矫治方法可以改善视功能而满足患者得需求；（3）超声乳化手术可能无法改善视功能；（4）患者得生活质量尚未明显受到影响；（5）患者因同时伴有严重得全身（如慢性阻塞性肺疾患，近期发生心肌梗塞，频繁得内脏绞痛，控制不佳得糖尿病，控制不佳得高血压等）或眼局部病理状况而影响超声乳化手术得安全进行；（6）眼部及周围组织活动性炎症；（7）术眼角膜内皮计数低于1000/mm2；（8）患者或监护人未签署正式得手术同意书与告知书；（9）无法安排可靠得术后处理事项。
（二）术前检查、诊断与评估（1）患者病史（包括对患者全身功能状况得评估）；（2）视力与屈光状态；（3）外眼检查（眼位与眼球运动检查，眼睑，睫毛，泪器，眼眶等）；（4）瞳孔功能评估；（5）眼压；（6）眼前节得裂隙灯检查；（7）常规散瞳后行晶状体、玻璃体与眼底（黄斑，周边视网膜，视盘）检查，有前房深度过浅等特殊情况时应慎重；（8）对80岁以上、2次内眼手术、合并角膜病变、有眼部外伤史或晶状体核过硬得患者行角膜内皮检查；（9）生物测量（要求手术前双眼同时检查）与计算：角膜曲率测量、眼轴长度测量、眼部B超检查及人工晶状体得计算与选择等；（10）与手术有关得患者精神、身体状况评估；（11）其它检查：可选择性进行对比敏感度、角膜地形图、视觉电生理等检查。
（三）技术应用得质量要求除特殊情况，双眼不宜同时行白内障超声乳化手术，以防止双眼同时发生内眼感染得可能。
1、手术操作基本程序（1）充分散瞳（通常用短效快速散瞳剂）。
（2）确定无感染状况后，局部消毒（用5%-10%聚维酮碘溶液0、1ml点入结膜囊内），单眼手术野消毒范围上界超过眉弓、鼻侧过鼻梁、下界过鼻底、颞侧至耳屏。
（3）麻醉：可以根据病人得状况选择全身麻醉或局部麻醉，局部麻醉包括球后，球周，Tenon’s囊下，表面，前房内等。
由于全身麻醉得各种危险因素，尤其就是老年患者心肺功能得不完善，通常选择局部麻醉与表面麻醉。
术前应同患者说明拟采用得麻醉方式。
局部针注麻醉有可能导致斜视、眼球穿通伤、球后出血、黄斑缺血等并发症，应引起注意。
（4）切口：可考虑>5mm得巩膜切口（植入PMMA硬性人工晶状体时），也可采用3-4mm得小切口（植入折叠性人工晶状体时），3-4mm切口可为角巩膜缘或巩膜切口。
透明角膜切口应≤3、2mm并用注入式植入器植入折叠式人工晶状体。
切口设置得位置应尽可能地中与原有得散光。
以上切口均为有一定长度得隧道切口以增加自闭性。
（5）超声乳化手术眼内操作步骤包括：①连续环形撕囊技术；②水分离技术；③分核与劈核等技术；④完全去除残留皮质；⑤将人工晶状体植入囊袋内，并使其位置居中，囊袋完整性破坏时植入睫状沟。
（6）术毕用抗生素与糖皮质激素复方眼膏涂入结膜囊，并以眼罩包眼。
2、成功白内障超声乳化手术得评估要点：（1）后房型人工晶状体稳定植入囊袋内；（2）角膜内皮、虹膜与其它眼内组织无或极小损伤；（3）减小或降低散光得切口设计；（4）非缝合自闭性或适当缝合得水密切口；（5）小切口（≤3、5mm）；（6）无感染发生。
3、容易引起术中及术后并发症得高危因素：（1）眼窝深陷，窄睑裂，突前额；（2）硬核（深褐色或黑色核白内障）；（3）膨胀期白内障与过熟期白内障；（4）后极性白内障；（5）皮质液化性白内障；（6）高眼压；（7）高度近视眼；（8）青光眼滤过手术后；（9）屈光手术后；（10）玻璃体与视网膜手术后；（11）穿透性角膜移植术后；（12）怀疑角膜内皮细胞计数≤1000个/mm2，其中六角型细胞低于50％时；（13）瞳孔难以散大者；（14）虹膜后粘连；（15）葡萄膜炎；（16）晶状体悬韧带松弛与断裂。
4、独眼白内障应严格掌握手术指征，手术应该由有成熟经验得白内障超声乳化医师（最好由具备副高以上职称得医师）操作，并应向患者解释严重并发症导致完全失明得可能性。
5、术后处理（1）手术中如有严重并发症与/或出现患者不适等情况，须留院观察；（2）告知患者术后用药、复诊与注意事项；（3）常规术后第1天复诊，尤其就是门诊手术者。
术后1周、1月再次复诊；（4）若患者出院后术眼突发眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状，需立即前往眼科急诊就医；（5）通常白内障超声乳化术3个月后术眼屈光状态稳定，此时可行验光配镜；（6）白内障超声乳化最常见得术后并发症就是后囊膜混浊，症状严重时可激光或手术治疗去除。
6、术前及术后用药（1）术前点用得滴眼剂，以单方剂广谱抗生素（主要就是喹诺酮类）滴眼液为主，预防手术感染。
术眼在手术前1天～3天点用抗生素滴眼液，4次／日。
（2）术后应用抗生素与糖皮质激素复方滴眼液与眼膏，若术眼炎症反应程度较重可加用非甾体抗炎滴眼剂，3次～6次／日。
（四）卫生学及其她管理要求1、所有白内障超声乳化器械、敷料、人工晶状体等都应处于灭菌状态。
为达到卫生学得要求，应就是一人一用一灭菌，即1个病人使用1套手术器械、1个手术消毒包。
2、手术器械首选高压蒸气消毒；也可用环氧乙烷气体消毒，但应待消毒气体蒸发干净才能使用。
3、术中进入前房得灌注液及药物必须临时配用，其防腐剂含量不得超标。
4、严禁手术消毒草率，器械违规使用以及非医疗人员得介入。
四、培训及其它管理要求。
（一）省级培训基地由省级卫生行政部门审核认定。
（二）培训要求。
1、培训使用统一得培训教材与培训大纲。
2、培训基地为每位接受培训得医师建立培训及考试、考核档案。
3、培训基地对每位接受培训得医师进行考核，为考核合格者发合格证书。
（三）继续教育规定。
1、对从事白内障超声乳化手术得医护人员由卫生行政部门组织定期考核，包括执业资格、病例选择、手术成功率、严重并发症、术后病人管理、病人生活质量、随诊情况与病案质量等。
2、考核不合格得医护人员须按规定在培训基地培训学习，经培训并考核合格，方可继续从事该项技术工作。
（四）医疗机构自准予开展该项医疗技术之日起，接受各级卫生行政部门得监督检查。
每年将诊疗病例数、适应证掌握、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访等情况报省卫生厅医政处。
（五）严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
附件2广东省角膜移植治疗技术管理规范（试行）为规范角膜移植手术得临床应用，保证医疗质量与医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省角膜移植治疗技术临床应用得实际情况，制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用角膜移植手术进行技术审核得依据，就是医疗机构及其医师开展角膜移植手术得基本要求。
本规范所称角膜移植手术就是指将具有正常生理功能得人体角膜组织置换混浊或有病变部分得角膜，以达到增视、治疗某些角膜病与改善外观得目得。
本规范所指角膜移植手术为同种角膜移植，分为全层角膜移植术与板层角膜移植术（包括角膜缘移植）。
其她类型得角膜移植不适用本规范。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展角膜移植治疗技术应当与其功能、任务相适应，具备相应临床应用能力与条件得二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。
（二）每年由本院医师独立完成得眼科显微手术≥200例。
（三）有眼库或相应职能部门：能够对供体得来源及去处进行系统得管理，及时取得供体眼球并对供体眼球进行活性及非活性保存。
（四）应具有麻醉、检验、放射与心电图检查等相关辅助科室。
（五）有眼科专用手术间，除配备眼科专用手术显微镜、完善得显微手术器械与角膜移植专用器械外，还应配备相关监测、抢救设备，布局符合要求。
（六）手术室应符合卫生部颁布得《消毒隔离技术规范》要求，具备角膜移植诊疗项目得设备条件、技术人员与工作基础。
