白内障超声乳化技术(碎核技术)PPT课件

患者术后生活质量
日常生活能力
手术后患者的日常生活能力是否 得到改善，如穿衣、洗澡、阅读
等。
社交能力
手术后患者的社交能力是否得到 提高，如参加聚会、旅游等。
心理状态
手术后患者的心理状态是否稳定， 是否有焦虑、抑郁等情况。
术后随访定期进行随访和复查，一般 建议在术后1周、1个月、3个月、6个 月和1年进行复查。
禁忌症
患有眼部炎症、感染、角膜病变等眼 部疾病的患者不宜进行此手术。
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白内障超声乳化吸除术操 作流程
手术前准备
患者评估
对患者的眼部状况进行 全面评估，包括视力、 眼压、角膜、晶状体等。
术前检查
进行心电图、血常规、 凝血功能等常规检查， 确保患者无手术禁忌症。
术前宣教
向患者及家属介绍手术 目的、过程、风险及注 意事项，消除患者紧张
角膜损伤
总结词
角膜损伤是白内障超声乳化吸除术常见的并发症之一，通常是由于手术器械或超声能量对角膜的损伤所致。
详细描述
角膜损伤可表现为角膜上皮脱落、角膜水肿等，可能导致眼部疼痛、畏光、流泪等症状。轻微角膜损伤可自行修 复，严重损伤可能需要药物治疗或手术治疗。预防角膜损伤的关键是手术过程中避免过度操作和损伤角膜，同时 术后保持眼部清洁和适当用药。
用生理盐水冲洗伤口， 然后关闭切口。
手术后处理
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眼部护理
术后定期换药，保持眼部清洁， 避免感染。
疼痛处理
对于轻微疼痛的患者，可适当 给予止痛药。
观察病情
密切观察患者视力恢复情况， 以及是否有并发症发生。
出院指导
向患者及家属交代出院后的注 意事项，如避免剧烈运动、定

长，需要三个月才可稳定 必须三到四天以上 较差，因为散光使视觉质量降低
为主流的白内障术式
较老，适用于特殊地区
❖ 切口制作 ❖撕囊 ❖ 水分离及水分层 ❖ 碎核技术 ❖ 皮质注吸 ❖ IOL植入
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Phaco基本技术
切口的制作
❖ 切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功 ❖ 切口的选择
巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口
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❖ 恢复时间长
❖ 眼内炎风险相对较高
❖ 异物感
❖ 可能会造成周边眩光
❖ 组织不能拉伸
▪ 可能会造成热损伤 ▪ 损伤角膜与后弹力层 ▪ 不规则散光和切口渗漏
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角膜切口的缺点
连续环形撕囊术
❖ 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一
▪ 连续性的囊膜撕开术 ▪ 保证手术操作更加安全 ▪ 可以把IOL限制在囊袋中 ▪ 可以保证IOL长期居中
❖ Phaco头深埋核块中央 ❖ 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 ❖ 劈核钩与乳化头做相反运动 ❖ 使晶体核在垂直方向全层裂开两半
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皮质移除的方法
❖ 分清前囊膜边缘 ❖ 吸引孔朝向皮质 ❖ 低负压吸引并拉至中央 ❖ 吸引孔朝上 ❖ 加大负压移除皮质 ❖ 可用辅助器械协助捣碎皮质
注吸注意事项
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理想的白内障切口
❖ 在手术过程中保持眼内液流 稳定
❖ 无切口渗漏 ❖ 不会增加角膜散光 ❖ 不会造成术后疼痛 ❖ 不会产生瘢痕导致眩光
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巩膜隧道切口的优点
❖ 切口自闭性最好
▪ 感染风险最低
❖ 操作与热损伤风险较低
▪ 角膜热损伤风险较低 ▪ 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）
❖ 避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠 ❖ 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障

白内障手术并发症
晚期并发症 后囊膜混浊（PCO）
- 发生在20- 25% 术后两年的患者 - 晶状体上皮细胞（LEC）从前囊膜的后部
迁移并聚集在后囊膜导致“继发性混浊” 或称后囊膜混浊（PCO）
PCO
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水分离
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晶状体核超声乳化
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将晶状体核乳化为小碎块
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移除晶状体碎核块
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移除晶状体外核层
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轻柔地移除晶状体皮质
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黏弹剂注入囊袋内
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人工晶状体植入（硬型或可折叠型）
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清除黏弹剂
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人工晶状体的最终形状
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术中并发症
白内障手术并发症
• 后囊膜破裂（严重并发症）
- 囊膜撕裂口边缘撕裂
- 器械或晶状体核动作过大
- 手术器械或超乳针头过度碰触后囊膜 • 后囊膜撕裂会导致
- 玻璃体脱入后房/前房
- 晶状体碎片进入眼底后极部
- 缺乏支撑IOL的囊膜 • 损伤虹膜
- 术者经验不足
- 患者瞳孔过小
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白内障手术并发症
术后早期并发症 • 切口渗漏 – 缺乏手术技巧 • 角膜水肿 - 由于角膜内皮细胞过度丢失 - 通常丢失了5%的角膜内皮细胞 - 多发生在术后的头几天 • 切口烧灼伤 • 一过性眼压升高 • 眼内感染（眼内炎） - 很少发生但后果严重（~0.2%）
超乳手术
小切口
• 用高频率的超声针头把发生白内障的晶状体碎裂 成小的碎块
• 保留囊袋以植入 IOL • 微小切口（切口直径1.8mm） • 超乳手术的发展 – 双手超乳手术（切口直径小
到 1.4 mm）
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同轴超乳手术

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3.视力比较（表2）:术后矫正视力均有不同程度提高。 其中有一例术前矫正视力为0.8（+3.00DS）,但裸眼视力 只有0.3，晶体混浊较轻，术后裸眼视力即达1.0。
表2. 26只闭角型青光眼术前、术后最佳矫正视力比较
视力 <0.1 0.2-0.3 0.4-0.5 0.6-0.8 1.0
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既然单纯的白内障超声乳化吸除术是一种并发症 很少的手术，可以使闭角型青光眼的前节拥挤状态得 到改善，使前房加深，房角重新开放。避免了滤过手 术和手术后的各种并发症。所以有资料提出对于闭角 型青光眼患者，先进行白内障手术，将来如有必要再 做滤过手术，比先做滤过手术再做白内障手术更合理。 特别是对预防睫状环阻滞性青光眼更有意义。
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但是值得指出的是单纯性白内障超声乳化手术不 能完全代替滤过性手术治疗闭角型青光眼，超声乳化 手术可以使房角重新开放，但个体差异很大，对于粘 连日久，房角功能损害严重的患者可能无法奏效。怎 样选择闭角型青光眼病人做单纯的白内障超声乳化手 术是一个值得商榷的问题。我们在选择病例时对房角 粘连>3/4的患者，持保守态度。可选择颞侧切口先作 白内障超声乳化手术，保留上方球结膜以备眼压无法 控制时再作滤过手术。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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二、滤过手术后的并发性白内障手术只是个时 间问题
滤过手术后白内障的发生率为2%-53%之间，原因可 能是手术损伤，术后浅前房、低眼压、持续性脉络膜脱离， 糖皮质激素的应用和房水循环改变。术前存在的晶状体混 浊,术后白内障的发生率更高。有专家认为对于大部分接受 过滤过手术的患者，并发性白内障的二次手术只是个时间 问题[2]。为了避免再次白内障手术，所以可以适当扩大闭 角型青光眼患者的白内障手术适应症。甚至在闭角型青光 眼联合手术时有专家采用吸除透明晶状体的方法。

4、连接积液盒，将进液管道连接于灌注液上，出水管道连接于 积液袋，将另外两个进水管道和出水管道对接，按屏幕上Prime Cassette开始测试管道。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5、管道测试完成，连接超乳手柄，将超乳头连接手柄上，按Fill 排液，完成后按Test Handpiece测试手柄。
6、设置手术医生，开始手术。
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7、手术完成后拔出超乳手柄，取出积液盒，关机拔除电源，归 位。
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Phaco+Iol植入术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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白内障超声乳化术（phaco)
使用超声乳化仪，通过3－5毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超 声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术 毕保留晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。
优点:切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力
临床表现有哪些？
主要症状：视力下降、视力模糊，固定黑影
、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。
体征：晶状体不同程度的浑浊
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
白内障的手术方式
白内障囊内摘除术
这种复明手术曾是白内障摘除的最常用方式。手术方法相对简 单，可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手术镊子将白内障及 囊膜一起镊出。此手术需要较大的手术切口，晶状体娩出后，对 眼内组织，尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出， 瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术 时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶壮体

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注意事项
• 1 由于仪器各管腔较细小，清洗时要反复冲 洗各管道，
• 再用气枪冲干。
• 2 超乳手柄经高温灭菌后应当放在空气中 自然冷却后方
• 可使用。
• 3 超乳手柄是精密仪器，禁止摔、碰、磕 ，以免损坏电
• 晶体。
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谢谢！
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谢谢
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操作步骤
1 连接电源、打开电源开关、打开主机开关，机器自检。 2 连接脚踏控制板并放置在医生右脚合适位置。 3 备好灌注液，调整好灌注液袋的高度，一般高于床头60cm。 4 连接超乳盒，将进液管道连接于灌注液上，出水管道连接于集液袋，
将另外两个进水管和出水管对接，开始测试管道。 5 管道测试完成，连接超乳手柄，将超乳头连接手柄上，测试手柄。 6 设置手术医生，预设操作各种数值，开始手术。
超声乳化仪的结构
超声乳化仪的种类较多，但基本结构相似，其主要部分包括： • 1 换能器 • 2 手柄 • 3 乳化头 • 4 注吸头 • 5 泵系统：包括脚控踏板和控制面板 • 6 电源
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• 超声乳化动力学指标 • 灌注系统 瓶高
• 负压系统 文氏泵 蠕动泵
• 能量系统
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Байду номын сангаас
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超声乳化仪的原理及使用
张彦坤
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超声乳化仪的使用原理

弯纹式钳2把 手巾钳4把 环形钳1把 眼科剪直弯各1把 眼科镊直有牙无牙各1把 眼科镊弯有牙无牙各1把 普通组织剪1把 持针器1把 3号刀柄1个
弯盘1个 小碗1个 药杯1个 棉球4个 棉签10根 纱布4块 治疗巾2块 中单1个 眼孔1个 手术衣1件

开睑器


电凝
超乳
注吸
节前玻切
保
超乳机面板（右下角功能区）
Diath Phaco I-A AC

star memo

自检中止 END memo
灌注 Inf
高负压超乳 phaco HV
抛光
通电指示 I-A
保存 pp

min
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操作流程

1、连接电源，打开机器电源开关（机器背面） 2、连接脚踏开关


白内障超声乳化手术配 合
系统综述

MEGATRON是一套微处理器控制实现的眼科手术系统， 它包括超声乳化，气动和磁动前后节玻切、电凝、冷光源、 气液交换和硅油注入与抽取全套功能。

本系统使用时，所有麻醉剂、皮肤清洁机、脱脂或杀菌物 质都必须是非燃烧的或爆炸性的，此类物质必须在手术前 完全蒸发。
眼科基础包
清洗和消毒


探头、镊子、玻切头消毒前均应用酒精纱布擦干净
所有附件手术前必须消毒。 消毒方式：高压灭菌134 ℃、121 ℃ 低温灭菌
磁阀门2
磁阀门1
磁阀门胶管 定位插口
负压探测孔
限位器
蠕动泵
泵活叶开关
超乳机附件

1、超乳手柄（灌注套（黄色）、前房测试套（白色） 2、注吸手柄 3、负压探测器 4、注吸胶管(红白） 5、电凝线（镊）

我院于2002年起开展白内障超声乳化人工 晶体植入术，现将其中材料较为完整的148 例折叠人工晶体植入术(125眼)，并随访三 个月以上病例总结报告如下：
对象与方法
对象 本组148例，男85例，女63例，年龄10～ 93岁，平均68.3岁。 老年性白内障89例，并发性白内障37例， 外伤性白内障13例，先天性白内障9例。 核Ⅰ级13例，核Ⅱ级44例，Ⅲ级54例，Ⅳ 级22例，Ⅴ级15例。 术前视力：光感～0.3。

讨论
后囊混浊也是影响术后视力的恢复的原因 之一。 本文中后囊混浊21眼，占14.2%，后囊混 浊的原因与术中晶体皮质及上皮细胞是否 吸除干净和选择人工晶体材料有关。 选择丙烯酸类光学直径6mm的折叠人工晶 体边缘带有棱角，可与囊袋紧密贴附，根 据“无空间则无细胞”理论，它有效阻止 了晶状体上皮细胞向后囊迁移、增生而引 起的后囊混浊。
透明角膜切口超 声乳化白内障吸 除术的临床分析
白内障是眼科的常见病、多发病，也是我
国致盲的主要原因，但大多数患者经手术治 疗可复明。
超声乳化（Phaco）是目前治疗白内障较
为理想的手术方式。
我们采用透明角膜隧道切口，囊膜上超声
乳化、机械劈核，植入折叠式人工晶体，观 察术后的视力、角膜散光及并发症情况，取 得了较满意的效果。

结果




（2）术后并发症： ①角膜轻度水肿29例，占19.6%；中重度水肿13 例，占8.8%；轻度水肿一般在3～4天内消退， 中重度者在一周内消退。 ②术后早期眼压升高、角膜上皮水肿15眼，占 10.1%。 ③虹膜反应19例，占12. 8%，轻度反应在2-5天 消退；人工晶体表面渗出膜5例，占3.3%。 ④术后三个月以上晶体后囊浑浊21眼，占14.2%。

超声乳化吸除术的设备与器材
显微镜
用于手术中的观察 和操作。眼内压测量仪用于监测源自术过程 中的眼内压。超声乳化仪
产生超声波能量， 通常采用显微手术 系统进行操作。
手术刀
用于切开角膜和晶 状体囊膜。
人工晶状体
用于植入患者眼球 内，以替代摘除的 晶状体。
超声乳化吸除术的适应症与禁忌症
适应症：白内障、青光眼、角 膜病、葡萄膜炎等眼科疾病。
麻醉
开睑
切口
缝合切口
植入人工晶状体
超声乳化
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白内障超声乳化吸除术的效果与并发症
手术效果评估
01
02
视力恢复情况
手术时间
03 术后恢复
常见并发症及处理方法
短暂性视力下降
。
眼压升高
晶体植入后屈光不正 感染性眼病
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白内障患者的术后护理与注意事项
术后护理要点
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保持眼部清洁
02
按时用药
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避免剧烈运动
临床研究
加强临床研究，对手术效果进行 长期观察和研究，进一步了解手 术对患者的具体影响，为改进手 术技术和提高治疗效果提供更多
的科学依据。
培训和教育
加强对医生和护士的培训和教育， 提高他们对白内障超声乳化吸除 术的认识和技术水平，为手术的 顺利实施提供更好的保障。
THANKS
感谢观看
禁忌症：眼部感染、角膜溃疡、 青光眼晚期、葡萄膜炎急性期等。
其他禁忌症包括全身性疾病如 严重高血压、心脏病等，以及 局部眼球结构异常如视网膜脱 离等。
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白内障超声乳化吸除术操作流程
麻醉方法
表面麻醉 球后麻醉
手术切口
透明角膜切口

2种切口的比较
角膜隧道 巩膜隧道
麻醉
表面麻醉
球周
结膜 完整 切开 前房操作 容易 困难 对眼球的牵拉 轻 大 内皮损损伤 多 少 手术类型转换 不易转为ECCE 易转为ECCE IOL植入容易度 容易 难 对感染的抵抗力 低 强 异物感 不明显 明显 外观效果 好 容易出血，外观出血或充血 散光 多 少
截 囊 • 截囊针或撕囊镊 • 勿干扰皮质 • 中心位置
撕 囊 大小适宜、连续性
• 过大：囊膜退缩(retraction)，造成IOL偏位 过小：囊膜收缩(contraction)，除了可引起IOL 偏位，囊袋阻滞综合症。
要注意力的平衡，尤其是合理应用与圆平行的 剪切力。 并注意保持前房的深度。
影响囊膜和悬韧带张力的因素
• 年龄：婴幼儿时囊膜虽薄，但弹性和张力最佳，悬韧带 的拉力也最强。随年龄增加囊膜厚度增加，但囊膜的张 力和弹性逐渐减退 • 玻璃体腔压力：任何引起玻璃体压增高的因素均可导致 囊膜张力增加，从而囊膜的离心力增加，使截囊时囊口 及易往赤道部滑行。 • 疾病：某些疾病也可改变囊膜和悬韧带的特性。例如马 凡氏综合症，高度轴性近视，过熟期白内障，囊膜剥脱 综合征等，均可影响囊膜和悬韧带的张力。 手术时，都应将这些因素考虑进去。
表面麻醉
表面麻醉
术前10分钟开始，5分钟1次，共3次。 对侧眼点眼1次，以减少术中的眨眼 开始手术 如果眼睑过分运动或患者不合作，进行眼睑麻 醉 药物选择 Alcaine
如何过渡到表面麻醉
• 充分掌握超声乳化技术－正常情况下进行无合并症的 超声乳化术 • 克服心理障碍－在运动未受限制的眼球上进行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声乳 化术 • 逐渐适应表面麻醉术
晶体囊膜的特点

• 1, Paradise Way Agentha WX678 Lokilam • Phone: xxx xxx xxxx • Internet: /
手 术 布 局
手术步骤与配合
一、患者准备：滴表麻药，洗眼 戴帽子，胶布粘好帽子边缘 滴表麻药，每3~5分钟一次，连续三次 吸氧，心电监护，约束，告知配合 二、器械、物品准备：开台 三、仪器准备： 显微镜、超乳机到位，打开电源。 提醒医生调整焦距 四、悬挂灌注液
消毒液：碘伏
药品：贝诺喜、利多卡因、庆大霉素、地塞米松 物品：洗眼壶（备酒精灯、打火机） 一次性物品：眼科贴膜、5ml注射器、2ml注射器、细针头、 腔科注射器、无菌棉签、集液盒与注吸管道管道 高值耗材:15°刀、3.2mm刀、欣可聆、晶体
一次性物品
人工晶体
药物
眼科常用缝线
常用一次性显微刀具
做白日梦！
2、眼内容
a、房水—循环途径 （睫状突上皮细胞—后房—瞳孔—前房— 前房小梁网—集合管—房水v） b、晶状体—随年龄增长弹性下降 前曲率半径10mm,后为6mm 直径约9mm,厚约4~5mm c、玻璃体—营养来自脉络膜和房水，脱失后 由房水填充。 功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁
白内障概述
白内障：透明晶状体发生混浊改变均称为白内 障。以晶状体混浊并视力下降至0.7 或以下为诊断标准。 分类：先天性白内障—最佳手术时期为3~6mth, 最迟不超过2周岁。 后天性白内障—老年性 外伤性 糖尿病性 术前血压： 180/90以下 术前血糖：8.3mmol/L以下
1、眼球壁 外层—a、前1/6透明的角膜 横径 11.5~12mm,垂直径10.5~11mm b、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.3~1mm。 c、角巩膜缘 d、前房角：房水排出的主要通道 中层—葡萄膜（血管膜、色素膜） a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同