根管内血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死的治疗

基金项目 河南省医学科技攻关计划省部共建项目(编号:S B 201901022)作者简介 刘学军(1964~),女,吉林省吉林市人,硕士,副教授,主要从事龋病㊁牙髓病学的病因学㊁治疗学的研究及临床教学诊疗工作㊂*通信作者 刘学军,E -m a i l :l x j@z z u .e d u .c n ㊃牙体牙髓病学研究㊃牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床及影像学评估刘学军* 徐家敏郑州大学第一附属医院,郑州大学口腔医学院 河南郑州 450000[摘要] 目的:评价牙髓血运重建术治疗根尖发育不成熟年轻恒牙的疗效㊂方法:选择诊断为根尖周炎或牙髓坏死的患牙28颗,术前拍摄X 线片,记录根尖周病变和牙根发育状况,进行牙髓血运重建术㊂术后对每颗患牙进行临床和X 线评价,对数据进行统计学分析,总结疗效及与牙根发育相关因素㊂结果:28颗患牙(29例根管)平均复查时间15.44(12~30)个月;牙根继续发育21例,根管壁厚度增加20例,根管钙化4例;牙根发育类型分为4类:A :牙根增长,根尖聚拢(变小或闭合),B :牙根未增长,根尖封闭,C :根管腔钙化封闭,D :根冠内出现钙化屏障,E :治疗前后牙根无变化;牙髓血运重建术成功16例,好转13例,失败0例,有效率为100%;年龄及引血程度与牙根是否继续发育相关,根尖孔大小㊁根尖周病变面积㊁牙根发育分期与牙根是否继续发育无明显相关性㊂结论:牙髓血运重建术治疗根尖发育不成熟的患牙具有可行性,但其远期疗效仍需要继续追踪随访㊂[关键词] 年轻恒牙; 牙髓血运重建术; 根尖周炎[文献标识码] A [文章编号] 1671 7651(2020)07 0630 05[d o i ] 10.13701/j .c n k i .k q y x y j.2020.07.006C l i n i c a l a n d R a d i o l o g i c a l E v a l u a t i o n o f P u l p R e v a s c u l a r i z a t i o n f o r I m m a t u r e P e r m a n e n t T e e t h w i t h A pi c a l P e r i o d o n t i -t i s .L I U X u e j u n *,X U J i a m i n .T h e F i s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y ,S c h o o l o f S t o m a t o l o g yZ h e n g z h o u U n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u 450000,C h i n a .[A b s t r a c t ] O b je c t i v e :T o e v a l u a t e t h e t r e a t m e n t ef f e c t i v e n e s s o f r e v a s c u l a r i z a t i o n i n n e c r o t i c i mm a t u r e t e e t h .M e t h o d s :T w e n t y -e igh ti mm a t u r e t e e t h w h i c h w e r e d i a g n o s e d a s p e r i o d o n t i t i s o r p u l p n e c r o s i s w e r e r e c r u i t e d .X -r a yw a s t a k e n b e f o r e r e v a s c u l a r i z a t i o n .C l i n i c a l a n d r a d i o g r a p h i c d a t a w e r e c o l l e c t e d .S t a t i s t i c a l a n a l ys i s w a s c o n d u c t e d t o s u mm a r i z e t h e c l i n i c a l f a c t o r s w h i c h w e r e r e l a t e d t o r o o t d e v e l o p m e n t .R e s u l t s :T h e a v e r a g e f o l l o w -u p ti m e w a s 15.44(12-30)m o n t h s ,a m o n g w h i c h 21r o o t c a n a l s a c h i e v e d i n c r e a s e o f r o o t l e n g t h ,20r o o t c a n a l s s h o w e d i n c r e a s e o f d e n t a l w a l l t h i c k n e s s ,a n d 4r o o t c a n a l s h a d c a l c i f i c a t i o n .F i v e t y p e s o f r e s p o n s e s w e r e o b s e r v e d :t y pe A ,c o n t i n -u e d r o o t m a t u r a t i o n (a p i c a lf o r a m e n c l o s u r e /n a r r o w );t y p e B ,n o s ig n i f i c a n t c o n t i n u a t i o n o f r o o t d e v e l o pm e n t w i t h t h e r o o t a p e x b e c o m i n g c l o s e d ;t y p e C ,s e v e r e c a l c i f i c a t i o n (o b l i t e r a t i o n );t y pe D ,a h a r d t i s s u e b a r r i e rf o r m e d i n t h e c a n a l b e t w e e n t h e c o r o n a l M T A p l ug a n d th e r o o t a p e x ;t y p e E ,t h e r e w a s n o c h a n g e c o m p a r e d b e f o r e .T h ei n -c r e a s e o f r o o t l e n g t h w a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t b e t w e e n t h e a g e a n d d e g r e e o f b l e e d i n g ,h o w e v e r ,n o s i g n i f i c a n t d i f -f e r e n t i n t h e s i z e o f t h e r o o t a p i c a l ,t h e l e s i o n a r e a a r o u n d t h e r o o t a p i c a l ,a n d t h e s t a g e o f r o o t d e v e l o pm e n t .C o n -c l u s i o n :P u l p r e v a s c u l a r i z a f i o n c o u l d b e a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r i mm a t u r e p e r m a n e n t t e e t h ,b u t i t s l o n g-t e r m e f f e c t s t i l l n e e d s t o b e f o l l o w e d u p.[K e y wo r d s ] i mm a t u r e p e r m a n e n t t e e t h ; p u l p r e v a s c u l a r i z a t i o n ; a p i c a l p e r i o d o n t i t i s 年轻恒牙因外伤㊁龋病㊁发育畸形等导致牙髓感染,最终牙髓坏死,牙根停止发育,使根管壁薄弱及根尖孔呈喇叭口状㊂传统治疗是根尖诱导成形术或根尖屏障,但在根尖诱导过程中长时间封入氢氧化钙使根管壁脆性加大,导致后期根折等并发症的发生风险较大㊂随着学者们对牙髓再生医学的研究深入,牙髓再生治疗感染牙髓及根尖周组织患牙成功的可能性逐渐增大,再生性牙髓治疗(r e ge n e r a t i v e e n d o d o n t i c p r o c e d u r e s R E P s)已被定义为一种基于生物学的治疗方法,目的是替代受损的组织,包括牙本质和牙根的支持组织,以及牙髓-牙本质复合体包含的细胞[1,2]㊂目前临床R E P s 主要为牙髓血运重36J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h ,J u l .2020,V o l .36,N o .7建术,即在显微镜下,通过彻底有效的根管消毒,尽可能保护根尖周牙乳头干细胞等种子细胞,形成以血凝块为主的天然支架并提供丰富的生长因子,最后严密的冠方封闭,为干细胞增殖和分化提供良好的微环境,并诱导其分化为成牙本质细胞和成骨细胞等,从而促使牙髓再生和牙根继续发育,增强患牙的抗折能力㊂本研究将对根尖孔未闭合的28颗患牙(29例根管)行牙髓血重建术,并追踪随访12~30个月,从临床疗效及影像结果进行疗效评估㊂1资料与方法1.1病例纳入标准(1)牙髓坏死伴根尖发育不成熟的年轻恒牙患牙,牙齿发育N o l l a分期7~9期;(2)不需要为桩/核㊁最终修复体留出空间;(3)患者/家长依从性好;(4)患者对完成治疗所需的药物和抗生素不过敏;(5)随访时间大于12个月㊂1.2病例选择选择2016~2019年于我院就诊的25例患者,共28颗患牙(29根管)纳入疗效评估,术前签署牙髓血运重建术前知情同意书,术前术中详细记录患者信息,包括年龄㊁性别㊁牙位㊁病因㊁牙根发育㊁根尖孔大小㊁根尖周病损面积㊁根管内封药㊁引血程度㊁复查时间和结果等,数据录入E x c e l表㊂1.3材料与方法1.3.1主要器械与材料根管显微镜(德国莱卡M525F20);超声波牙科治疗仪(法国赛特力P r o-p h y-M a x);i R o o t B P P L U S(加拿大创新生物陶瓷有限公司);氢氧化钙糊剂(w e l l p a s t e韩国V E R I-C OM C O.,L T D);Z350纳米树脂(美国3M);S D R (登士柏西诺德);V e r s a自酸蚀粘接剂(德国卡瓦)㊂1.3.2牙髓血运重建术操作步骤治疗前所有患牙拍摄根尖片,了解牙根发育情况及根尖周组织病变情况㊂第一次就诊:局部麻醉,橡皮障隔离,显微镜下开髓,通畅根管,初步测量工作长度,5m L 1.25%N a C l O冲洗根管,超声根管锉活化N a C l O,充分荡洗根管,5m L l.25%N a C l O冲洗5m i n,然后5m L0.9%N S冲洗5m i n;纸尖充分干燥根管,根管内导入C a(OH)2/T A P,C e i v i t r o n+G I C暂封髓腔2周㊂第2次就诊:评估初次治疗后反应,如持续感染,考虑延长封药或再次清创后更换药物;若感染控制,橡皮障隔离,显微镜下打开髓腔,超声根管锉充分清理荡洗根管,5m L1.25%N a C l O冲洗5m i n,然后5m L生理盐水冲洗5m i n;纸尖充分干燥根管,使用根管锉超出预备,使血液进入根管系统,尽量使其充盈达E C J处(若根管内引血量少,联合使用P R F膜),静置凝血,使用i R o o t B P P L U S (2mm)覆盖在血凝块上,置微湿棉球,G I C暂封1周㊂第3次治疗:在i R o o t B P P L U S上方使用S D R 垫底,3M Z350纳米树脂充填髓腔(图1)㊂1.4疗效评估术后每3~6个月复查,随访12~ 30个月,通过临床和X线检查结果评价术后疗效,评价标准见表1,成功与好转均为有效病例㊂1.5统计学分析采用F i s h e r精确概率法,分析年龄㊁根尖孔大小㊁牙根发育分期㊁根尖周病变面积及引血程度与牙根继续发育是否相关,以P<0.05有统计学差异㊂2结果2.1一般情况本研究共纳入25例患者,共28颗患牙(29根管),术前临床资料见表2㊂其中男11例,女14例;年龄7~17岁18例,>17岁4例;牙根发育分期中以N9期为主(72%);根尖周病变以0~10mm2最多(65.6%);外伤和畸形中间尖为主1a:术前;1b:开髓;1c:超声轻柔清理根管;1d:封氢氧化钙:1e:亚甲蓝染色G I C暂封:1f:刺激根尖引血; 1g:i R O O T B P P L U S放置后;1h:复合树脂充填后图1牙髓血运重建操作过程F i g.1 T h e c l i n i c a l p r o c e d u r e o f r e v a s c u l a r i z a t i o n 136口腔医学研究2020年7月第36卷第7期表1疗效判定标准[3,4]T a b.1 A s s e s s m e n t o f t h e c l i n i c a l o u t c o m e s 标准评价内容成功临床症状消失,无叩痛,无松动,无瘘管㊂X线显示根尖周病变消失,牙根继续发育,牙根延长,根管腔缩小,根尖聚拢㊂好转临床症状消失,无叩痛,无松动,无瘘管㊂X线显示根尖周病变消失或缩小,牙根无明显继续发育;或牙根有发育,但根尖孔敞开,根管壁厚度无变化,或根尖有钙化屏障形成㊂失败在2~3次根管换药后临床症状无好转,或者复查出现叩痛,异常松动,瘘管㊁肿胀㊂X线片显示根尖周病变未消失,牙根无继续发育㊂表2术前临床资料25名患者28颗患牙(29例根管)T a b.2D e m o g r a p h i c s a n d b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s o f25p a t i e n t s w i t h28t e e t h(29r o o t c a n a l s)例(%)变量牙髓血运重建术性别җ男11(44.0)女14(56.0)年龄җ7~17岁18(72.0)>17岁4(16.0)牙根发育分期N73(10.3)N88(27.6)N918(62.1)根尖孔直径/mm0.5~112(41.4)>117(58.6)根尖周病损0~10mm219(65.6)10~20mm25(17.2)>20mm25(17.3)病因җ龋4(16.0)外伤10(40.0)畸形中央尖10(40.0)咬合创伤1(4.0)平均随访时间/月15.44注:分类变量计数为频数(n)与(%);җ同一患者存在1颗以上患牙,除了性别,年龄,及病因,余变量均以根管为1个单位计算要病因(80%);平均随访时间15.44个月㊂2.2临床疗效本研究中28颗患牙(29根管)在术后12~30个月随访时间内,临床症状均消失;所有根管口均采用i R o o t B P P L U S封闭,在随访时间内牙冠均未发生变色;由表1疗效判定标准:有效率为100%,成功16例(55.2%),好转13例(44.2%),失败0例(0%)㊂2.3术后影像结果见表3㊂其中全部患牙根尖周病变消失;牙根继续发育21例(72.4%),根管壁厚度增加20例(69.0%),根管钙化4例(13.8%),牙根发育类型分为4类[5]:A型:牙根增长,根尖聚拢(变小或闭合),见图2a㊁2b;B型:牙根未增长,根尖封闭,见图2c㊁2d;C型:根管腔钙化封闭,见图2e㊁2f;D型:根冠内出现钙化屏障,见图2g㊁2h;E 型:治疗前后牙根无变化㊂2a:36近中根术后1个月;2b:术后30个月;2c:45术前;2d:术后17个月;2e:14术前;2f:术后13个月;2g:11术后;2h:术后14个月图2牙髓血运重建术后牙根发育类型F i g.2 R a d i o g r a p h i c i m a g e o f r e v a s c u l a r i z a t i o n.2.4 牙根继续发育影响因素分析统计结果见表4,本研究中年龄㊁引血程度与牙根发育相关;根尖孔大小㊁尖周病变面积㊁牙根发育分期与牙根发育无明显相关性㊂3讨论本研究中所有病例经过牙髓血运重建术治疗根尖周病变愈合,在平均随访15.44月内,有效率100%,成功率55.2%;文献报道牙髓血运重建术后平均2年随访时间内临床成功率75%~100%[5-7],本研究结果成功率虽略低于文献报道,但仍提示牙髓血运重建术可作为牙髓坏死或发生根尖周病变的年轻恒牙的一种有效治疗方法㊂根管感染控制是R E T成功的基石㊂本研究中236J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,J u l.2020,V o l.36,N o.7表3术后28颗患牙(29例根管)影像学结果T a b.3 R a d i o g r a p h i c r e s u l t s o f28t e e t h(29r o o t c a n a l s)a f t e r r e-v a s c u l a r i z a t i o n例(%)变量牙髓血运重建术(n=29)根尖周病变有0(0)无29(100)牙根继续发育有21(72.4)无8(27.6)根管壁厚度增加20(69.0)无变化9(31.0)根管钙化有4(13.8)无25(86.2)牙根发育类型A16(55.2)B5(17.3)C4(13.8)D1(3.4)E3(10.3)表4术后28颗患牙(29例根管)牙根发育影响因素统计分析T a b.4I n f l u e n c i n g f a c t o r s o f r o o t d e v e l o p m e n t o f28t e e t h(29r o o tc a n a l s)例变量牙根继续发育有无P值年龄7~17岁2040.013 >17岁14根尖孔直径0.5~1mm860.086 >1mm132牙根发育分期N7110.152 N8111N996根尖周病变0~10mm21540.23710~20mm241>20mm223引血E C J-根颈1/31310.007根中1/3-根颈1/362根尖1/325所有根管均使用1.25%N a C l O冲洗;22例根管内C a(O H)2封药,7例根管内封T A P,在2~3周复诊时间内,临床症状及根尖周病变均消失㊂提示C a(O H)2与T A P均可达到控制感染目的,为干细胞创造生存环境㊂文献报道R E T中选择氢氧化钙代替抗生素糊剂进行根管消毒,疗效相当[8,9]㊂研究发现T A P较氢氧化钙,能有效杀灭粪肠球菌和菌斑生物膜内的细菌[10],但T A P在1g/L或更低浓度下,对根尖干细胞仍有一定细胞毒性,且较难将其从根管内清除干净[11]㊂氢氧化钙是强碱性物质,可抑制炎性反应,缓解疼痛,增加对E D T A冲刷下来的残存在牙本质壁上的相关生长因子量[5],对根尖区牙乳头干细胞不表现出细胞毒性[12],但对牙本质抗折性会产生一定影响㊂有研究认为C a(O H)2会使牙本质硬度下降,但当封药超过2个月时, C a(O H)2组较对照组其牙本质抗折性才出现明显变化[13]㊂因此,在R E P s治疗中,可首选氢氧化钙糊剂;若无效,可更换T A P㊂目前建议可行牙髓血运重建术最佳时间段7~ 17岁,本研究中也发现低龄组(7~17岁)术后牙根继续发育的比率高于高龄组(>17岁),这可能由于年轻患者血供较丰富,干细胞再生及分化的潜能大㊂牙根的继续发育及根管内血运重建的发生与干细胞密切相关㊂研究表明H e r t w i g's上皮根鞘(H E R S)及根尖乳头干细胞对于牙根的发育,牙髓牙本质复合体的形成起到重要作用,根尖乳头干细胞分化为成牙本质细胞会受H E R S调控㊂根尖周病变的程度㊁时间均对H E R S存活造成影响[14]㊂有学者对18例牙髓坏死的患牙行牙髓血运重建术发现患牙病变时间不超过6个月时,临床成功率较高[15];但根尖周病损程度与牙髓血运重建术的相关性尚不明确,本研究中对所有患牙的根尖周病变面积分组后也并未发现与牙根发育的相关性,这提示还需进一步对照试验研究㊂有研究发现若要实现根管内牙髓的再血管化,根尖孔直径必须大1.1mm[16];本研究发现根尖孔直径在0.5~1mm与大于1mm两组之间牙根有无继续发育并无差异,这与E s t e f a n等[17]研究结果相似,其认为根尖孔直径只要>0.5mm,牙髓再生治疗均可取得成功,但在直径ȡ1mm组,牙根继续发育,根管壁硬组织沉积更为明显㊂根管内血凝块的形成对牙髓再生创造了有利的微环境,本研究发现引血程度对牙根继续发育有影响,以往的研究结果也表明根管内有血凝块的较无血凝块组有更高的临床成功率[18,19]㊂血凝块不仅可以选择性吸附细胞,还为干细胞提供支架和生长因子,能促进细胞的功能性分化和硬组织形成㊂本研究中20颗患牙根管壁有硬组织沉积,但目前研究表明,牙髓血运重建术治疗并不能形成真正意义上的牙髓-牙本质复合体,而是在根管内壁和根管腔内形成牙骨质样㊁骨样组织和牙髓样㊁牙周膜样结缔组织[20]㊂从组织学角度,牙髓血运重建术后的愈合只是 修复 ,而非 再生 ㊂牙髓包括几种不同类型的细胞及具有独特的生理功能,属于人体器官336口腔医学研究2020年7月第36卷第7期之一,如果牙髓完全坏死,原位组织再生可能较为困难,现阶段牙髓干细胞移植仍处于临床前期研究状态,金岩团队将脱落乳牙干细胞膜片技术应用于近50例临床患者,取得了良好的临床疗效,同时组织学也发现了牙髓牙本质复合体的形成,这对干细胞移植在牙髓再生应用领域具有里程碑意义[21]㊂本研究中根管内发生钙化的共4例(32%),平均随访时间14个月,其中有1例患者36牙因龋坏而发生牙髓坏死,根尖周无病变,近中根继续发育,根尖孔闭合,但远中根却发生了根管内严重钙化,其具体机制还有待进一步探究㊂S o n g等[22]对29颗患牙行牙髓血运重建后,术后随访平均24.9个月发现18颗(62.1%)患牙发生根管内钙化,总结病例发现钙化可能与引血不足及使用C a(O H)2有关㊂根管钙化是再生性牙髓治疗不可预估的结局之一,如果根管内形成的是骨样组织,会发生内吸收后与牙槽骨结合的可能;若患牙发生再感染,后续我们该如何治疗仍需要进一步研究明确㊂综上,本研究中28颗患牙在经过牙髓血运重建术治疗后,平均随访15.44月内,取得了良好的临床效果㊂但由于样本量少,观察时间短,长期疗效仍不明确,仍需继续随访㊂牙髓血运重建术可作为牙髓坏死/根尖周炎年轻恒牙的有效治疗方案,但目前由于缺乏严格且明确的适应证与禁忌证及规范的临床疗效评估手段,还需大规模,多中心随机临床对照试验,获得相关临床数据并进行分析,为今后年轻恒牙牙髓坏死或根尖周病提供最佳的治疗方案㊂参考文献[1] B o s e R,N u mm i k o s k i P,H a r g r e a v e s K.A r e t r o s p e c t i v e e v a l-u a t i o n o f r a d i o g r a p h i c o u t c o m e s i n i mm a t u r e t e e t h w i t h n e c-r o t i c r o o t c a n a l s y s t e m s t r e a t e d w i t h r e g e n e r a t i v e e n d o d o n t i c p r o c e d u r e s[J].J E n d o d,2009,35(10):1343-1349. 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甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。

传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。

并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。

经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。

牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。

该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。

随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。

本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。

1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。

2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。

论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.03.027牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床优势评价李昕文，陈波，曹锐常熟第二人民医院口腔科，江苏常熟215500［摘要］目的分析牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效。

方法随机选取常熟第二人民医院口腔科2020年1月—2022年1月接诊的90例年轻恒牙根尖周病变患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组45例，对比组给予传统根尖诱导成形术治疗，观察组给予牙髓血运重建术治疗。

对比两组临床疗效、视觉模拟自评量表（VAS）评分、牙根生长指标、龈沟碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、并发症总发生率。

结果观察组总有效率（95.56%）高于对比组（68.89%），差异有统计学意义（χ2=10.946，P<0.05）。

观察组治疗后VAS评分低于对比组，差异有统计学意义（t=13.603，P<0.05）。

观察组治疗后牙冠根比、根冠壁厚度、后龈沟bFGF及VEGF水平均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症总发生率（2.22%）低于对比组（17.78%），差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）。

结论牙髓血运重建术可有效改善年轻恒牙根尖周病变患者疼痛感，促进根尖闭合，降低并发症发生率，临床疗效显著。

［关键词］牙髓血运重建术；年轻恒牙根尖周病变；临床疗效；疼痛程度［中图分类号］R781.05 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(c)-0027-05Evaluation of Clinical Advantages of Pulpal Blood Flow Reconstruction for the Treatment of Periapical Lesions in Young Permanent TeethLI Xinwen, CHEN Bo, CAO RuiDepartment of Stomatology, Changshu Second People's Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of pulpal blood flow reconstruction for the treatment of periapi⁃cal lesions in young permanent teeth. Methods 90 young patients with periapical lesions of permanent teeth admitted to the Stomatology Department of Changshu Second People's Hospital from January 2020 to January 2022 were ran⁃domly selected as the research subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 45 cases in each group, the comparison group was given conventional apical induction molding treatment and the ob⁃servation group was given pulpal blood flow reconstruction treatment. The clinical efficacy, Visual Analogue Scale (VAS) score, root growth index, gingival sulcus basic fibroblast growth factor (bFGF), vascular endothelial growth fac⁃tor (VEGF), and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effi⁃ciency of the observation group (95.56%) was higher than that of the comparison group (68.89%), the difference was statistically significant (χ2=10.946, P<0.05). The post-treatment VAS score of the observation group was lower than that of the comparison group, and the differences were statistically significant (t=13.603, P<0.05). The observation group showed significantly better levels of crown root ratio, root crown wall thickness, posterior gingival sulcus bFGF, and VEGF after treatment compared to the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The overall complication rate was lower in the observation group (2.22%) than in the comparison group (17.78%), the dif⁃ferences were statistically significant (χ2=4.444, P<0.05). Conclusion Pulpal revascularization can effectively improve pain in young patients with periapical lesions in permanent teeth, which promotes apical closure and reduces the inci⁃[作者简介] 李昕文（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为口腔内科学。

2021,25(4):15-18.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・15・iRoot BP Plus在根管内血运重建术中的效果研究王雪5王诗维2(8.陕西省咸阳市第一人民医院口腔科，陕西咸阳，715200；2.西安医学院第一附属医院口腔科，陕西西安，710077)摘要：目的观察iRutBPPlr在根管内血运重建术中的治疗效果。

方法选取接受治疗的.例年轻恒牙牙髓坏死患者为研究对象，随机分为观察组(=40)与对照组5=44)。

2组均行根管内血运重建术，对照组采用矿物三氧化聚合体(MTA)封闭根管上段，观察组采用iRooi BP Plr封闭根管上段。

观察2组患者6个月后的治疗总有效率，比较6、12个月牙本质表面牙骨质样组织沉积率。

结果治疗6个月后，观察组治愈20例，好转13例，无效7例，总有效率为82.5%。

对照组治疗6个月后治愈87例，好转18例，无效12例，总有效率为70.5%。

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.55)O治疗后6、12个月,观察组牙本质表面牙骨质样组织沉积率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.55)O结论iRooi BP Plr应用于根管内血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死可获得更好的治疗效果，可作为治疗年轻恒牙的牙髓坏死的新选择。

关键词:iRoot BPPlr；根管内血运重建术；年轻恒牙；牙髓坏死中图分类号：R61；R781.55文献标志码：A文章编号：1572-2353(2221)04-015-04D0I：207719/jcmp.22221545Effect of iRoot BP Plus in endodonticrevascularization of root canalWANG Xue1,WANG Shinei2(1.Department of Stomatology,The First People's Hospital of'Xianyang City in ShaanxiProvince,Xiaxyang,Shaanxi,712200；2.Department of Stomatolopa,To First OffiliatePHospital of Xi/sc MePical Colleyo,Xi'an,SOaanxi,712077)Abstroci:Objective To otserve thd effect of iRooi BP Plus in edaoUoutia revascalanzatiou of nui canai.Methods A totai of80patievic with yoona permaaevi tooth pulp aecrosic were evrolled R the stuly,ana were ranaomiy iiRid into oUsenatiou gnop(x=40)ana coutroi gnop(x=40).Tdv root canai nyascalaizaioa was performed in both gnopc.Tdv。

年轻恒牙牙髓血运重建的新进展魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【摘要】牙髓血运重建是针对年轻恒牙的牙髓病变或部分根尖周炎症的一种新的治疗方法。

牙髓血运重建需要完善有效的根管消毒，同时又要尽可能保留干细胞的活性，利用根管内再生支架为干细胞增殖和分化提供良好的微环境，最终达到促使牙根继续发育的目的。

本篇综述综合以往文献资料提出一种更为理想的实验方案。

%Dental pulp revascularization is a new treatment method for treating severe pulp lesion or periapical inflammation for immature permanent teeth. The method not only acquires thoroughly effective root canal disinfection, but also needs to protect viability of the stem cells to the greatest extent. Above all, the scaffold in the canal provides a microenvironment for the stem cell to proliferate and differentiate, thus promoting root continuing development. This ar-ticle will make a retrospect on the development of the method and propose a new scheme.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)022【总页数】3页(P3726-3728)【关键词】血运重建;年轻恒牙;再生支架;干细胞【作者】魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【作者单位】吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R781.32牙髓血运重建是针对于年轻恒牙的严重牙髓病变或部分根尖周炎症的一种相对年轻的治疗方法。

牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙1例［关键词］ 血运重建；根管显微镜；年轻恒牙牙髓血运重建术( dental pulp revascularization )是在根管显微镜的引导下，结合三氧化物聚合体( mineral trioxide aggregate ，MTA ) 的冠部严密封闭作用，作为针对根尖孔宽大的年轻恒牙牙髓病变或根尖周炎症，在控制炎症的同时，诱导患牙牙根再发育的一种新的治疗方法，可达到患牙保存的目的。

本文报告根管显微镜辅助治疗下，根尖孔宽大的年轻恒牙的血运重建术1例。

1.病例报告患者男，9岁，2018年3月因右下后牙疼痛3日来我院就诊。

现病史：患儿约3日前右下后牙自发性疼痛，自行口服消炎药疼痛未缓解，外院治疗史不详，今日来我院就诊。

既往史：否认系统性疾病史、传染病史及药物过敏史。

检查：45畸形中央尖折断，可探及露髓孔，探（-），叩(++)，冷诊无反应，无明显松动，牙龈、粘膜无异常。

X 线片示：45牙根短小，根管粗大，根尖部呈“喇叭口”形，根尖周无明显异常，见图1a 。

诊断：45死髓牙伴牙根发育不全。

治疗计划：45牙髓血运重建术+树脂修复。

治疗：45橡皮障隔湿，常规开髓、揭髓顶，根管显微镜下观察牙髓坏死的范围，清除感染坏死的牙髓（图1b ），尽可能保留残存的生活牙髓及根尖牙乳头。

3%次氯酸钠溶液和0.7%生理盐水冲洗根管，化学预备后，消毒纸尖干燥根管，螺旋输送器根管内导入三联抗菌糊剂（由甲硝唑、环丙沙星、头孢克洛按1:1:1的比例蒸馏水调配而成），见图1c ，玻璃离子严密封闭冠方。

嘱2周后无不适复诊。

术后2周复诊，患儿自诉患牙无不适，检查：45暂封完好，叩（-）。

4%阿替卡因（不含肾上腺素）45局部浸润麻醉，橡皮障隔湿，去除暂封物，见根管内无炎性渗出。

再次使用3%次氯酸钠溶液和0.7%生理盐水轻柔冲洗根管内三联抗生素糊剂，用显微根管锉在根管微管显镜下去净封药，0.7%生理盐水进一步冲洗，干燥根管，用10号无菌扩大针在根管显微镜引导下刺破根尖部健康牙髓及根尖周组织，至根管内血液充盈达釉牙骨质界下约2mm ，静置15min 后形成血凝块，表面覆盖小块无菌胶原膜，约3mm 厚的MTA 严密封闭根管冠部，见图2a ，微湿生理盐水棉球覆盖，暂封，嘱1周后复诊。

牙齿根管治疗技术改进牙齿是我们身体中非常重要的一部分，它们不仅帮助我们咀嚼食物，还影响着我们的外貌和发音。

然而，当牙齿受到严重的损伤或感染时，根管治疗就成为了拯救牙齿的重要手段。

近年来，随着医疗技术的不断发展，牙齿根管治疗技术也在不断改进，为患者带来了更好的治疗效果和体验。

一、传统牙齿根管治疗技术的局限性在了解牙齿根管治疗技术的改进之前，我们先来回顾一下传统的治疗方法。

传统的根管治疗通常需要多次就诊，患者可能需要忍受较长时间的疼痛和不适。

在治疗过程中，医生主要依靠 X 光片来确定根管的位置和形态，但这种方法存在一定的局限性，可能无法准确地显示复杂的根管结构。

此外，传统的根管治疗工具也相对简单，对于一些弯曲、狭窄或变异的根管，清理和填充往往不够彻底，容易导致治疗失败或复发。

而且，治疗过程中对牙齿和周围组织的损伤也较大，术后恢复时间较长。

二、现代牙齿根管治疗技术的改进1、显微镜技术的应用为了克服传统治疗方法的不足，显微镜技术逐渐被引入到牙齿根管治疗中。

通过显微镜，医生可以获得更清晰、放大的视野，能够更准确地观察根管的内部结构，包括细小的分支、侧支根管等。

这有助于更彻底地清理根管内的感染物质，提高治疗的成功率。

例如，在处理复杂的根管形态时，显微镜可以帮助医生发现隐藏的根管口，避免遗漏。

同时，在进行根管填充时，医生能够更精确地控制填充材料的位置和厚度，确保填充的质量。

2、三维成像技术除了显微镜技术，三维成像技术如锥形束 CT（CBCT）也为牙齿根管治疗带来了重大突破。

CBCT 可以提供牙齿和周围组织的三维图像，使医生能够从多个角度全面了解根管的情况。

与传统的 X 光片相比，CBCT 能够更准确地显示根管的长度、直径、弯曲度以及与周围组织的关系。

这对于制定个性化的治疗方案非常重要，特别是对于那些根管形态异常或存在牙根吸收等问题的患者。

3、新型器械和材料的使用在牙齿根管治疗中，器械和材料的不断更新也推动了技术的改进。

牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析摘要：牙髓血运重建术是一种用于治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的新兴技术。

本文旨在分析该技术的可行性，并探讨其在年轻恒牙病变治疗中的应用前景。

通过文献综述和实例说明，本文发现牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有显著的优势，并对其临床实施提出一些建议。

关键词：牙髓血运重建术，根尖周病变，年轻恒牙，可行性分析引言发生在牙齿根尖周的病变是牙齿健康的主要威胁之一。

年轻恒牙由于根尖周组织较为丰富，病变发生的几率也相对较高。

传统的治疗方法包括根管治疗和根尖周手术，但这些方法在一些情况下可能存在一定的局限性。

近年来，牙髓血运重建术作为一种新兴的治疗技术，已被提出并逐渐在临床实践中得到应用。

本文旨在分析牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的可行性，并探讨其在年轻恒牙病变治疗中的应用前景。

可行性分析1. 牙髓血运重建术原理牙髓血运重建术是一种通过改善牙髓内血液供应，促进牙髓组织再生以及根尖周病变的治疗方法。

该技术通过植入生物材料，改善受损牙髓血运，并促进新骨组织的生成。

研究表明，牙髓血运重建术可以减少牙体牙髓坏死的几率，并在根尖周病变的治疗中发挥重要作用。

2. 牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中的可行性牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有一定的可行性。

首先，年轻恒牙髓组织的修复能力相对较强，而牙髓血运重建术可以促进受损组织的再生，提高治疗效果。

其次，该技术可以降低根管治疗和根尖周手术的风险，减少患者对传统治疗的恐惧或拒绝心理。

此外，牙髓血运重建术还可以减少术后疼痛和并发症的发生率，提高患者的生活质量。

3. 牙髓血运重建术的应用前景牙髓血运重建术在年轻恒牙病变治疗中具有广阔的应用前景。

随着技术的不断创新和完善，牙髓血运重建术有望成为一种常规的治疗手段，并在临床实践中得到广泛应用。

该技术不仅可以提高年轻恒牙病变治疗的成功率，还可以减少治疗所需的时间和费用。

此外，牙髓血运重建术的应用还可以为其他牙齿疾病的治疗提供新思路和方法。

显微镜下年轻恒牙牙髓血运重建术患者围术期细节护理对其并发症及治疗效果的影响【摘要】目的：探究为显微镜下年轻恒牙牙髓血运重建术患者实施围术期细节护理干预的效果。

方法：随机对我院接诊的41例显微镜下年轻恒牙牙髓血运重建术治疗患者（2021年7月至2022年7月）分组，对照组（20例，传统围术期护理），观察组（21例，围术期细节护理）。

结果：应用后，观察组治疗下并发症发生率为4.76%，而对照组有40.00%，观察组发生率相对较低（Χ2=5.510，P=0.019）；观察组治疗有效率为95.24%，对照组则为62.00%，观察在有效率更高（Χ2=4.194，P=0.041）；观察组护理一周后、出院一周后FACT-Cx分值更高（t=2.118，P=0.041；t=4.674，P＜0.001）。

结论：围术期细节护理效果更优，其可预防术后并发症，并能增强治疗效果，可影响患者生活质量，本新型护理方案值得广泛推广。

【关键词】显微镜；年轻恒牙；牙髓血运重建术；围术期细节护理；并发症；治疗效果；生活质量当前临床上牙髓感染和坏死患病率提升，而治疗此疾病的常规方案为根管治疗手段，但随着生物医学工程的发展，目前适用于此疾病的手段显著增多，例如有研究人员从牙髓再生理念出发，提出一种可恢复牙髓活力，并能有效改善牙髓感染和坏死症状的牙髓血运重建术[1-2]。

此手术开展下，为优化治疗方案，医疗人员发现显微镜干预价值，其可提升治疗安全性，但深入分析此疗法，发现其并发症风险高，因此，护理人员考虑到此因素和治疗效果，讨论提出围术期细节护理方案[3]。

围术期细节护理是一种能发挥围术期护理理念和细节护理优点的全面性、针对性护理方案[4]。

为此，本文从并发症、治疗效果、患者生活质量三方面进行评定，分析为显微镜下年轻恒牙牙髓血运重建术患者实施此优质护理方案的价值。

1 资料与方法1.1一般资料病例：显微镜下年轻恒牙牙髓血运重建术患者；选取年限：2021.7－2022.7；例数：41例。

iRoot BP用于年轻恒牙牙髓血运重建术的疗效分析林琪;姜醒;马忠雄;谢云德【摘要】目的评价iRootBP应用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果,为临床治疗年轻恒牙根尖周病变提供新方法.方法选取年轻恒牙牙髓坏死患者32例,随机分为治疗组和对照组各16例,两组均行均行牙髓血运重建术治疗,其中对照组采用MTA封闭根管上段,治疗组采用iRootBP封闭根管上段.比较两组患者临床疗效.结果治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组牙本质表面的牙骨质样组织的沉积率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 iRootBP应用于牙髓血运重建术治疗效果可行,可作为牙髓感染或坏死、根尖孔未闭合年轻恒牙的一个新的治疗选择.%Objective The clinical effect evaluation of iRootBP in dental pulp revascularization in the treatment of young permanent teeth with periapical lesions,provide a new method for the treatment of young permanent teeth with periapical lesions.Methods A total of 32 cases of young permanent teeth with pulp necrosis were randomly divided into treatment group and control group with 16 cases in each group,two groups underwent pulp revascularization treatment,the control group used MTA root canal closed upper treatment group using iRootBP closed upper root canal.To compare the clinical effect of the two groups.Results The total effective rate of treatment group was significantly higher than the control group,the difference was statisticallysignificant(P<0.05); treatment group,the dentin surface deposition of cementum like tissue was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclu-sions Theapplication of iRootBP in dental pulp revascularization in treating effect is feasible and can be used as endodontic infection or necrosis,apical foramen was not a new choice for the treatment of closed young permanent teeth.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(026)021【总页数】2页(P4801-4802)【关键词】iRoot BP;年轻恒牙;牙髓血运重建术;牙髓再生【作者】林琪;姜醒;马忠雄;谢云德【作者单位】福建医科大学附属口腔医院,福建福州 350001;福建医科大学附属口腔医院,福建福州 350001;福建医科大学附属口腔医院,福建福州 350001;福建医科大学附属口腔医院,福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R781.3年轻恒牙因外伤、龋病、畸形中央尖折断等因素导致牙髓感染、坏死，甚至发展为严重的根尖周炎，将影响年轻恒牙牙根正常的生长发育。

牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用目的：分析探讨在临床上发生外伤致年轻恒牙牙髓坏死时采用牙髓血运重建术能够产生的治疗效果。

方法：选取60例于2012年2-12月因牙外伤造成上颌的中切牙牙髓坏死或受感染产生根尖周炎在珠海市人民医院接受治疗的患儿。

分别观察在术后2周、4周、3个月、6个月、12个月的时间里患儿的病情恢复情况，比较术前术后患牙的临床症状。

结果：有42例被治愈，18例好转，60例患儿均为有效病例。

结论：牙髓血运重建术作为治疗年轻恒牙牙髓坏死的新型方法，对牙根病变有着极强的治疗效果。

同时促进了牙根生长发育和抗折性的增强，在临床上有着极大的研究发展价值。

年輕恒牙是指正在生长发育中还未完全形成根尖孔的恒牙，大多数年轻恒牙的牙根需要经过3～5年的时间才能完成生长发育。

在恒牙的根尖孔闭合之前，年轻恒牙容易因为外伤等其他原因受到损伤或感染，具体包括牙髓感染或坏死、根尖周炎等症状，导致牙根的生长发育被迫停止[1]。

这时候的年轻恒牙开放的根尖孔、薄弱的管壁、宽大的管腔使其对恒牙的修补完善变得十分困难[2]。

近几年来通过对相关的健康知识进行大力的宣传教育，人们对保护恒牙的意识逐渐被提高。

当儿童的牙齿受到外伤后能在24 h内得到及时治疗的概率可达59.77%[3]。

但是就现阶段情况来看，一些地区由于受到地理位置及医疗资源条件的限制，一些儿童的年轻恒牙受到外伤后导致冠折的露髓仍然不能得到及时的诊治，从而引起年轻恒牙发生牙髓坏死或根尖周变[4-8]。

在2001年Iwaya等[9]第一次提出牙髓血运重建术，在该手术过程中要对根管操作进行有效彻底的消毒，在尽可能的不损害在牙乳头的间充质细胞和牙髓里的干细胞的同时为他们提供良好的增值分化环境。

因为这些干细胞在盖髓剂矿物三氧化物凝聚体和诱导信号分子的作用下可以分化成为牙骨质细胞和牙本质细胞等，所以有希望使坏死或感染的牙髓在牙根管中重新再生。

本文通过实施牙髓血运重建术对因外伤冠折露髓导致的牙髓坏死和慢性根尖周病变的年轻恒牙进行治疗，并在术后对患者进行长时间的观察，以评价牙髓血运重建术在临床上产生的治疗效果，现报告如下。

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果黄蔓萍，张涌，刘付奇川（中山市南区医院口腔科，广东中山528455）摘要：目的探讨牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果和安全性.方法按随机数字表法将80例年轻恒牙牙髓坏死患儿分为研究组与对照组，每组40例.研究组行牙髓血运重建术，对照组行根尖诱导成形术.比较2组的临床疗效、牙根管壁厚度、牙冠根比及治疗安全性.结果研究组与对照组治疗总有效率比较差异无统计学意义（85%比80%,*=0.346、P=0.556）;2组术后牙根管壁厚度、牙冠根比均较术前明显增加，且研究组术后牙根管壁厚度显著高于对照组，牙冠根比显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）.2组治疗过程中均未发现与治疗相关的不良事件.结论牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的疗效与根尖诱导成形术相似,但其可增加牙根管壁厚度，延长牙根，增加年轻恒牙稳定性和提高年轻恒牙的坚固程度，安全性较高.关键词：年轻恒牙牙髓坏死；牙髓血运重建术；根尖诱导成形术；临床效果中图分类号：R781.3文献标志码：A文章编号：1009—8194（2020）02—0062—02DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.02.024年轻恒牙是生长发育中未完全形成根尖孔的恒牙，会因外伤、龋齿等因素发生牙髓坏死，造成牙根的生长发育被迫停止[1].此时，年轻恒牙薄弱的管壁、开放的根尖孔、宽大的管腔会增加恒牙修补难度.以往临床多使用氢氧化钙糊剂实施根尖诱导成形术治疗，可形成人工根尖屏障，保存患牙，但牙根无法继续发育，根管壁薄且粗大，加大患牙的脆性,增加后期根折、根裂等发生率风险[23].牙髓血运重建术可彻底消毒根管，最大限度保护好牙髓里的干细胞与牙乳头的间充质细胞，可增殖分化成牙本质细胞与牙骨质细胞，为牙根管中坏死的牙髓重新再生提供有利条件4.本研究就牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果和安全性进行分析，报告如下.1资料与方法13一般资料选择2014年5月至2017年2月中山市南区医院接诊的80例年轻恒牙牙髓坏死患儿，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例.研究组男25例，女15例；年龄8-15岁，平均（12.10士1.22）岁；病程21-35d,平均（28士0.34）d.对照组男27例，女13例；年龄8-16岁，平均（12.12士1.20）岁；病程20-34d,平均（27士0.31）d.2组患儿的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.13病例入选及排除标准纳入标准：既往患牙有外伤史且牙根生长发育到Nolla分期7、8、9期；恒牙存在咬合性疼痛或自发性疼痛，根尖孔未完成闭合.排除标准：抗生素过敏史；精神疾患，依从性差；心、肾等重要器官严重障碍.13治疗方法研究组行牙髓血运重建术：对恒牙使用2%利多卡因局部麻醉后，彻底清除坏死的牙髓.对根管使用过氧化氢、氯己定、次氯酸钠清洗.清洗干净后，将根管用无菌棉捻吸干，使用含环丙沙星、米诺环素、甲硝唑抗菌药物糊剂充填根管，至严密充满,时间为30 d.30d后，若仅有少量出血或无脓性渗出液时，将糊剂取出，根管腔清晰，使用扩大针缓慢穿刺保留的牙髓与根尖牙周组织，使根管腔内有出血，用无菌棉球（经生理盐水浸泡过）使出血停止于釉质牙骨的界面2-3mm以下位置，待根管内形成凝血块后，将根管口用矿物三氧化物凝聚体（MTA）封闭，再行常规牙体修复.对照组行根尖诱导成形术：局部麻醉后，常规备洞开髓，彻底清除坏死的牙髓，根管使用过氧化氢、氯己定、次氯酸钠清洗.清洗干净后，将氢氧化钙糊剂置入根管内，待患者无渗出后，将氢氧化钙诱导剂填入根管内，使其接触根髓断面或根尖部组织，填实收稿日期：2019-07-30根管，暂时充填龋洞，直到根端闭合.1.4观察指标1）临床疗效：患牙无自觉症状和叩痛，患牙根长度增加，X线检查根周尖病变消失，根管腔变小根端封闭或形成根尖为治愈；患牙无自觉症状与叩痛，患牙根长度增加，X线检查根周尖病变消失，根管内阻力明显，未完全形成根尖为好转；牙根未见生长，有叩痛，未见根尖形成为无效.总有效率=（治愈+好转）例数/总例数X100%.2）使用X线检查2组术前、术后2年牙根管壁厚度、牙根长度和牙冠长度,计算牙冠根比.3）观察2组治疗期间不良事件发生情况.1.5统计学方法使用SPSS21.0统计软件.计量资料用x士s 表示，比较采用t检验;计数资料以百分率表示，比较采用X检验.以P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1临床疗效2组总有效率比较差异无统计学意义（85%比80%,X=0.346、P=0.556）,见表1.表12组临床疗效比较例组别n治愈好转无效总有效率/%对照组40275880研究组403046852.2牙根管壁厚度、牙冠根比2组术前牙根管壁厚度、牙冠根比相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；2组术后牙根管壁厚度、牙冠根比均较术前明显增加，且研究组术后牙根管壁厚度显著高于对照组，牙冠根比显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.见表2.表22组治疗前后牙根管壁厚度、牙冠根比比较x士s组别n牙根管壁厚度Z/mm牙冠根比术前术后t P术前术后tP对照组40 2.01士0.30 2.20士0.32 2.7400.0080.61士0.040.78士0.0419.0070.000研究组40 2.02士0.31 2.46士0.33 6.1460.0000.62士0.050.70士0.057.1550.000 t0.1473.5770.9887.902P0.8840.0010.3260.0002.3不良事件2组治疗期间均未发现与治疗相关的不良事件. 3讨论年轻恒牙牙根尖尚未完全发育，生长过程中易受到龋齿、外力损伤等影响，诱发牙髓坏死等[5].牙髓的生长是根管壁增厚与牙根生长的基础，若牙髓坏死后不及时给予有效的治疗，可引起牙根发育异常，引起根尖孔闭合不全、牙根短小、根管壁薄等问题，对口腔健康造成严重威胁.根尖诱导成形术是临床治疗年轻恒牙牙髓坏死的常用手段，多使用氢氧化钙诱导剂形成根尖硬组织屏障，促进年轻恒牙根尖继续发育，但无法使牙髓再生，牙根难以继续发育，且存在根管壁过于薄弱、冠根比例不良[67].治疗过程中需多次对根管内氢氧化钙诱导剂进行更换，治疗程序复杂，对患者的依从性要求较高，而氢氧化钙的蛋白水解特性、吸湿性、牙本质羟基磷灰石晶体和胶原纤维间的连接破坏作用，将对牙根的坚固性造成直接影响，杀伤残留的干细胞，影响患牙恢复.牙髓血运重建术是临床对年轻恒牙牙髓坏死的新技术，着重于重建牙髓活力与促进牙根继续发育.本研究结果显示，研究组与对照组治疗总体效率相似，研究组牙根管壁厚度高于对照组，牙冠根比较对照组低，且2组均未发现与治疗相关的不良事件，提示牙髓血运重建术治疗效果优于根尖诱导成形术牙髓血运重建术是经大量药物对根管冲洗后，使用含环丙沙星、米诺环素、甲硝唑抗菌药物糊剂填充根管，控制炎症后，对根尖区刺激出血使根管充盈，促进年轻恒牙根尖部和根管内壁沉积硬组织，最大限度保留根管内残髓，促进根尖周围组织中未分化的干细胞进入根管内，为牙根继续发育提供有利条件归.来自患者的凝血块富含细胞因子,可促进间充质细胞分化、生长，为新生组织提供营养与支持。

年轻恒牙的根管内血运重建近年来随着科学发展，根管内血运重建术作为牙髓坏死后一种新的治疗方式，因其可能带来的较传统方法更为理想的预后成为研究热点。

本文将就其发展历史及应用等方面作一综述。

标签：根管内血运重建；年轻恒牙年轻恒牙由于龋坏或创伤引起的牙髓坏死或根尖周炎会阻止其牙根的继续发育，导致牙根过短，根内壁薄弱，易于折裂。

或者根尖孔未闭，治疗困难、预后差[1]。

1传统治疗方法过去人们通过根尖诱导成形术来处理这种情况，1964年由Kaiser和Frank 在美国牙髓病学年会上分别报告了用氢氧化钙治疗牙根未完全發育牙获得良好效果的病例，并提出根尖诱导成形术的概念。

但氢氧化钙制剂用于根尖诱导有许多缺点：治疗持续时间长（3～21个月），可能出现微渗漏或牙冠或牙根折断[2]。

近年来，矿物三氧化物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）的临床应用使一步法制造人工根尖屏障得以实现，大大缩短了年轻恒牙牙髓坏死后的疗程[3]。

然而无论是氢氧化钙制剂或MTA用于根尖诱导成形术，都只是在根尖诱导硬组织沉淀，形成钙化屏障以封闭根尖孔，牙根本身长度和根管壁厚度都未增加，与根尖的生理性发育不同，最终往往造成患牙冠根比不良、牙根容易折断，影响预后。

2根管内血运重建的出现及发展根管内血运重建最初应用外伤牙脱位后的再植。

传统观点普遍认为感染坏死的牙髓要重新建立髓腔血运循环、牙髓再生是不可能的。

2001年，Iwaya等[4]报道了1例年轻恒牙有瘘型慢性根尖周炎经根管冲洗与根管内放置抗生素进行彻底消毒后，严密封闭了冠部。

随后在30个月的随访中，观察到该患牙的牙根继续发育，根管壁增厚，根尖孔闭合，电活力测试也出现了阳性结果。

3根管内血运重建术的适应症及操作要点3.1适应症目前尚无循征学证据可以帮助确定哪种病例适合这种方法。

3.2应急处理和根管消毒首先是对症应急处理，然后通过冲洗和根管内放置药物进行髓腔和根管消毒。

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效刘彩霞;王立【摘要】目的:观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效.方法:纳入因牙外伤或畸形中央尖折断致急、慢性根尖周炎的8～13岁患儿9例共10个恒牙,进行牙髓血运重建治疗.术后每3～6个月进行临床和影像学检查.结果:术后复查期6～24个月,观察到3种类型的愈合方式:①有7个牙根管长度和厚度增加,牙根继续发育或根尖孔闭合;②有2个牙根管内出现钙化;③有1个牙根尖周病变愈合但根尖孔未闭合.结论:牙髓血运重建术能够促进年轻恒牙根尖周炎的愈合及牙根继续发育,但硬组织在根管壁上过度沉积可能导致根管内钙化.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2018(028)011【总页数】6页(P644-649)【关键词】年轻恒牙;牙髓血运重建;三氧化矿物凝聚体(MTA);根尖周炎【作者】刘彩霞;王立【作者单位】唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000;唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R781.05目前，年轻恒牙根尖周炎常用的治疗方法包括根尖诱导成形术、三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)根尖屏障术及牙髓血运重建术，前两种治疗方法均需进行后续的根管充填，但存在根管壁薄弱，管腔粗大易折等缺点。

近年来研究表明，牙髓血运重建术是促进患有根尖周炎的年轻恒牙牙根继续发育的有效途径[1-3]。

本研究旨在观察牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周炎的治疗效果。

1 临床资料和方法1.1 主要材料和设备15 g/L次氯酸钠、170 g/L EDTA溶液(皓齿，美国)；氢氧化钙糊剂(派丽登，美国)；富士Ⅸ玻璃离子水门汀(3M，美国)；20 g/L利多卡因(上海上药)；MTA(登士柏，美国)；超声根管荡洗锉(塞特力，法国)；根管糊剂螺旋根充器、各型车针(马尼，日本)；垂直加压器(长沙Denjoy)；牙科X射线机(Planmeca，芬兰)；牙科显微镜(苏州Zumax)。

牙髓血运重建术研究作者：高飞查伯涛来源：《医学信息》2019年第10期摘要：牙髓血运重建术应用于牙根未发育完全的年轻恒牙，通过控制根管系统的感染，保护牙髓干细胞及根尖的牙乳头干细胞等种子细胞，形成以血凝块为主的再生支架，同时提供严密的冠部封闭，为干细胞提供微环境促进其生长分化为成牙本质细胞和成骨细胞，从而诱使根尖继续发育，促进牙髓再生。

本文就牙髓血运重建术的基本原理、操作步骤及相关影响因素作一综述。

关键词：年轻恒牙;血运重建;牙髓再生中图分类号：R781.05; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.014文章编号：1006-1959（2019）10-0038-03Abstract：The pulp revascularization is suitable for the teeth which are not fully developed in the root.Through effective root canal disinfection and protection of some seed cells such as dental pulp stem cells or apical papillary stem cells，to form a regenerative scaffold composed of bloodclots.Finally perform strict crown filling，providing an environmentfor stem cells to grow and differentiate into odontoblasts and osteoblasts，thereby inducing root development and pulp regeneration.This article will review the basic principles and operating procedures of pulp revascularization.Key words：Young permanent teeth;Revascularization;Pulp regeneration年轻恒牙一般在萌出后3～5年内牙根发育完成，形成良好的根尖闭合。

牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比齐文晶1鲍新莲2（1. 北京大兴兴业口腔医院儿科 北京 102600；2. 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科 上海 200031）摘要目的：探讨牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值。

方法：将年轻恒牙根尖周炎患者80例（患牙80颗）随机分为A组和B组各40例（患牙各40颗）。

A组行牙髓血运重建术，B组行根尖诱导成形术，随访至术后1年。

比较两组临床疗效、牙根长度、牙根面积及根尖孔大小的改变、牙根生长发育情况及并发症发生情况。

结果：A组治疗显效率为82.50%，高于B组的60.00%（P＜0.05）；术后6个月，A组牙根长度和牙根面积增加值、根尖孔缩小值均大于B组（P＜0.05）；术后1年，两组牙根管壁厚度、牙冠跟比均高于术前，且A组牙根管壁厚度、牙冠跟比、牙骨质样组织沉积率均高于B组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎治疗中均能获得确切疗效，且安全性高，而牙髓血运重建术能够更好地提高牙骨质样组织沉积率，促进牙根生长。

关键词年轻恒牙 根尖周炎 牙髓血运重建 根尖诱导成形术 临床疗效 牙根生长中图分类号：R781.05; R781.341 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)15-0029-04引用本文齐文晶, 鲍新莲. 牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比[J]. 上海医药, 2023, 44(15): 29-32.Comparison of the application value of pulpal haemoreduction and apical induction plasty in patients with apical periodontitis in young permanent teethQI Wenjing1, BAO Xinlian2(1. Department of Pediatrics, Beijing Daxing Xingye Dental Hospital, Beijing 102600, China; 2. Department of Stomatology,Eye and ENT Hospital of Fudan University, Shanghai 200031, China)ABSTRACT Objective: To investigate the application value of pulpal haemodilution reconstruction and apical induction plasty in patients with apical periodontitis in young permanent teeth. Methods: Eighty patients with apical periodontitis in young permanent teeth (80 teeth) were randomly divided into group A and group B with 40 teeth each. Group A underwent pulpal haemodialysis reconstruction and group B underwent apical induction plasty, and the patients were followed up for 1 year after the operation. The clinical efficacy, changes in root length, root area and apical foramen size, root growth and development, and complications were compared between the two groups. Results: The treatment efficacy of group A was higher than that of groupB (82.50% vs 60.00%) (P<0.05). The increase values in root length and root area, and reduction in apical foramen size weregreater in group A than the group B at postoperative 6 months (P<0.05). The thickness of the root canal wall and the crown-heel ratio in both groups were increased at postoperative1 year, and moreover, the thickness of the root canal wall, crown-heel ratio, and rate of deposition of cementum-like tissue were higher in group A than group B (P<0.05). The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups showed no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Pulpal haemodilution reconstruction and apical induction plasty can all achieve accurate efficacy and high safety in the treatment of apical periodontitis in young permanent teeth, while pulpal haemodilution reconstruction can better improve the rate of osteoid deposition and promote root growth.作者简介：齐文晶，主治医师。

牙髓血运重建术和氢氧化钙根管封药方法治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果李杨;李虎;赵梦珺;吴家媛【期刊名称】《影像科学与光化学》【年(卷),期】2022(40)6【摘要】本研究探讨了牙髓血运重建术中根管封药药物对治疗年轻恒牙牙髓坏死效果及影像学指标的变化。

选取80例年轻恒牙牙髓坏死的患儿(80颗牙)进行回顾性研究,根据治疗方法分为研究组[44例(44颗牙)]和对照组[36例(36颗牙)]。

两组患者均采用血运重建术治疗,研究组术中采用氢氧化钙根管封药治疗,对照组采用三联抗生素糊剂根管封药治疗;对比两组患儿治疗前后的临床疗效,并采用口腔颌面锥形束CT(CBCT),检查两组患儿治疗前后不同时间的患牙牙冠根比、患牙根管壁厚度。

治疗12个月后,研究组患儿的患牙牙冠根比低于对照组,治疗6个月及治疗12个月后,研究组的患牙根管壁厚度测定值大于对照组(P<0.05);治疗3个月后,研究组患儿的治疗效果优于对照组(P<0.05)。

牙髓血运重建术+氢氧化钙根管封药方法治疗年轻恒牙牙髓坏死效果较好,采用CBCT能观察到治疗后患儿的恒牙牙根再发育情况,有利于提高治疗效果。

【总页数】5页(P1576-1580)【作者】李杨;李虎;赵梦珺;吴家媛【作者单位】遵义医科大学附属口腔医院预防儿童牙科;无锡口腔医院儿童牙科;遵义医科大学附属口腔医院【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.氢氧化钙和洗必泰作为根管内药物在治疗年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的效果观察2.牙髓血运重建术中氢氧化钙髓腔封药治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者的临床价值研究3.16例根管内血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死治疗中的效果观察4.16例根管内血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死治疗中的效果观察5.氢氧化钙粉末与洗必泰联用在年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的临床及影像学评价李玲;梅丽琴;李骏;魏智渊【期刊名称】《口腔医学研究》【年(卷),期】2017(33)11【摘要】目的:评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的临床及影像学效果,为牙髓血运重建术的临床应用提供科学依据。

方法:选择罹患根尖周病的年轻恒牙20颗进行牙髓血运重建术,术后观察18个月,每3个月进行1次临床及影像学评价。

临床评价包括临床症状和体征检查,牙髓活力检测;影像学评价包括定性观察根尖周暗影是否消失,定量检测影像牙根区域和根尖孔大小改变。

结果:术后18个月所有患牙均无自觉症状,无临床阳性体征,25%(5/20)的患牙可检测到牙髓活力。

X线片上所有患牙根尖周暗影消失,50%(10/20)的患牙根尖孔达到完全闭合。

影像牙根区域增加从28.13%(术后3个月)上升到99.28%(术后18个月);根尖孔大小缩小从21.43%(术后3个月)上升到77.05%(术后18个月)。

结论:牙髓血运重建术能使根尖周炎年轻恒牙牙根继续生长。

【总页数】4页(P1189-1192)【关键词】年轻恒牙;牙髓血运重建术;临床研究;影像学评价【作者】李玲;梅丽琴;李骏;魏智渊【作者单位】温州医科大学附属口腔医院儿童口腔科;温州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科【正文语种】中文【中图分类】R781.1【相关文献】1.评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果 [J], 周志坤2.评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果 [J], 魏金升;王暖;王莹;郭拴青3.评价牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果 [J], 王超4.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周病变临床疗效及锥形束CT影像定量评价 [J], 李佳洋;周梦琪;韦晓玲5.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床及影像学评估 [J], 刘学军;徐家敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。