牙髓血运重建术PPT参考幻灯片

干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙
去除玻璃离子暂封物
用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂
影响根管消毒效果的因素：
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
四种常用根管冲洗药物： 1过氧化氢 优点： 通过解离具有高活力的羟基 作用于细菌细胞膜 其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡 缺点： 化学性质不稳定 作用时间短 可能造成皮下气肿
1牙髓血运重建的适应症：
年轻恒牙根尖周患者
特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓 患者
2牙髓血运重建的非适应症：
还在摸索中，可能包括牙根内吸收， 牙脱位再植者
牙髓血运重建的操作步骤：
1根管消毒 2牙髓再血管化 3MTA充填 4永久充填 5随访观察
1根管消毒：
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲 洗 彻底去除根管内感染物质
2洗必泰 优点: 2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂 对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力 可吸附在牙本质小管上并缓慢释放 疗效可达2-12周，药效持久 缺点： 粘附后无法有效的溶解和冲洗 根管壁形成的洗必泰盐沉积物 抑制了根管内干细胞的吸附
治疗成功与否的判断：
1影像学评估 X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化
根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化 根管长度的变化 CBCT观察：更清晰的了以解效果，对变化 情况加以定量分析
2通过激光多普勒血液仪器评估：
通过检测根管内治疗前后不同时间段血流量的变 化来评估根管内是否出现血管的再生
3通过牙髓活力测试仪评估：
7血运重建其实也是一种自体支架植入 支架来源是源于根尖周组织的血凝块 目前临床的自体支架植入还包括： a.自体富血小板血浆PRP b.血小板富血小板纤维蛋白PRF
8.研究表明 输入人体自身富血小板血浆，以取代 血凝块，带来更多的生长因子和生物 组织支架，能促进组织生长，减少了 等待血凝块的时间，长成功率来看， 没有统计学差异。
牙髓血运重建术 沙南街门诊部 张卓颖
传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治 疗
但是，随着生物医学工程的发展 特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断 深入，我们有了更多的选择
牙髓再生的定义
通过各种手段，促进或恢复牙髓活力， 治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。
牙髓再生治疗的方法包括：
X线片检查MTA放置的位置及充 填的效果
4永久充填：
一周后复诊 去除暂封物及棉球 显微镜下探针探查，确定MTA硬化后 复合树脂永久充填患牙
5随访观察：
定期检查 （术前X片，术后三个月，六个月，十二个月，四 十八个月摄片观察） 通过电活力测试，温度测试，X线片，CBCT观
血运重建中，血凝块及其包含的 原位纤维蛋白，血小板和生长因子 是形成新的组织不可缺少的成分
血凝块不形成的原因：
长期炎症破坏了根尖周组织
应对措施： 选择不含肾上腺素的麻药 • 国外有不含肾上腺素8的碧蓝麻 • 4%盐酸阿替卡因 • 2%利多卡因 • 3%甲哌卡因 • 斯康度尼
2.MTA塌陷的预防
1成体干细胞疗法 2牙髓植入 3支架植入 4三维细胞打印 5基因治疗 6牙髓血运重建
目前 牙髓血运重建是目前唯一正式运用于人体的方法
牙髓血运重建术：
1.通过完善有效的根管消毒 尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细 胞和牙周韧带干细胞
2.利用根管内血凝块，提供良好的干细 胞增殖和分化的微环境，达到促进牙根 继续发育的目的
察 若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术
临床操作要点： 尽量减少机械预备，避免造成根管壁薄弱 不去除牙髓，尽可能保存活髓组织 采用大量的次氯酸钠进行根管冲洗 联合使用三种抗生素糊剂彻底控制根管感染 刺破根尖部组织至出血，形成根管内血凝块 提供组织再生的支架 使用不含肾上腺素等血管收缩性药物的局麻药 以顺利形成血凝块，添加生物膜支架 术后冠部需要严密封闭
3.作为再生性牙髓治疗中最简单易行的 一种，它成为牙髓坏死后新的选择。
4.动物实验表明 术后根管内长入的组织是包含血管， 神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的 组织。
5.并非完全意义上的牙髓再生，说组 织再生更为准确，认为可能是牙周膜 干细胞引起了上述的组织学变化。
6.与根尖诱导成行术相比，牙髓血运重建术可 促进牙本质继续生长，根管壁厚度和牙根长度 增加，部分牙髓活力测试阳性，这样降低了患 牙远期根折的风险。
• 生物膜 可以降解的生物膜与血凝块结合 以防止MTA 塌陷 • 显微镜的使用，视野开阔，操作更准确
3.外部感染的预防
橡皮障的使用 操作区域10%聚维酮碘消毒 具有杀菌和抗菌的能力
4根管消毒 • 再生治疗中机械预备不建议采用 可能造成根管壁进一步削弱，破坏成牙本 质细胞。 • 主要通过物理和化学方法 以根管冲洗封药控制与消除炎症 也有学者采用根管内激光消毒
（若症状未完全消除，可再次封药以彻底消除 炎症）
吸潮纸尖干燥根管，口腔显微镜下，用15号 K挫诱导根尖组织出血，静待15分钟后，血 凝块形成
血凝块上方放置可吸收生物膜或者明胶海绵 为血凝块吸附和承载支架 控制MTA加压力度以减少崩塌发生
3MTA充填： 血凝块形成后，在口腔显微镜下 将调拌均匀的MTA放置血凝块的表面 止于釉牙骨质界下方约4毫米处 然后放入微湿棉球 最后用氧化锌丁香油封闭开髓口
可能出现阳性 主要表明新生组织内有神经长入
临床治疗失败与再处理：
失败的可能原因 牙根吸收 未能控制住炎症 处理 选择合适的适应症 重新封药消炎 改行根尖诱导成形术或者屏障术
治疗中常见问题与对策：
血凝块未形成 MTA塌陷 外部感染形成：