MTA根尖屏障术

浙江创伤外科2021年6月第26卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2021，V ol.26，N o.3作者单位:323000丽水,浙江省丽水市人民医院年轻恒牙指的是发育到2/3时萌出的牙根,但在结构、形态上并没有完全成熟的牙,又被称为新萌出恒牙、未成熟恒牙。

在发育时年轻恒牙多会由于龋病、发育异常、外伤而出现不同程度的根尖周炎,影响牙根的正常发育[1]。

由于病变部位的根管壁较为薄弱,单纯的根管治疗根尖封闭效果不佳,难以取得较为理想的治疗效果,且治疗后感染发生率较高。

目前Vitapex 糊剂是临床常用的治疗材料,但是疗效欠佳[2]。

三氧化矿物凝聚物(MTA )属于一种牙科基本无毒性、无致癌性、封闭能力强且抗菌力佳的生物材料,近年来在口腔科中运用广泛[3]。

本次本院就MTA 根尖屏障术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床效果进行研究。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料:回顾性分析2017年6月至2020年6月在本院接受治疗的符合纳入条件的62例患者的诊疗情况。

纳入标准:①年轻恒牙根尖周炎者;②根尖未闭者;③根尖粗大且孔为喇叭口状,根管壁下端平行者;④牙体缺损<牙龈下2mm 者;⑤年龄小于20岁者;⑥影像学检查显示根尖部位周骨质存在破坏者;⑦无相关药物过敏史,且有良好依从性。

排除标准:①合并其它严重器质性病变者;②重度牙周炎者;③有牙根折断者;④牙根<10mm 者;⑤患牙无保留价值者。

按照治疗方法对所有患者进行分组,分为研究组与对照组,一般资料比较(P>0.05)。

见表1。

1.2方法:研究组采用MTA 根尖屏障术,具体操作如下:①开髓备洞,在管通处行一通路,清除内部的坏死组织,测量工作长度。

②根管化学预备:选择浓度为3%的H 2O 2溶液结合超声反复冲洗根管部位,干燥后进行常规根管封药暂封,直到炎症完全消失后将残余药物去除,根管进行干燥处理,手术显微镜将新调制的MTA 对根尖部位进行填充并适当填充加压。

根尖屏障术（1）定义：根尖屏障术是将无机三氧化二物聚合物MTA置入根尖部位，待其凝固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。

（2）MTA：良好的生物相容性、亲水性、诱导根尖硬组织形成等特点。

可用于根尖屏障术、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断术和盖髓术。

（3）适应症：牙髓坏死和伴有根尖周炎，根尖未发育完全的恒牙，以及进过长期的根尖诱导但未形成根尖屏障的恒压。

（4）操作步骤：1、清理根管常规备洞开髓，清理根管去除根管内坏死牙髓组织。

确定工作长度并拍试尖片确认。

2、根管化学预备可用次氯酸钠溶液和氯己定结合超声反复冲洗根管。

对于有根尖周病变的患牙，可用氢氧化钙根管糊剂对根管消毒，直至根尖周炎症控制为止。

3、置入MTA，干燥根管，将新鲜调制的MTA置于根尖部，将垂直加压器做好标记，适当加压，直至将根尖段4-5mm充填严实，用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA。

置湿棉球于中上段，为MTA硬固提供湿润的环境，但勿将小棉球与MTA接触。

暂封开髓孔，拍X线片确认MTA位置及充填质量。

4、根管充填MTA固化需要4-5小时，一般在根尖屏障术后1-2天进行复诊。

根管充填之前，应使用根管挫探查MTA是否硬固。

若完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶技术严密充填根管。

5、定期随访治疗后每3-6个月复查一次。

（5）预后：因根管壁较薄，牙折风险较高。

MTA性质？MTA 由多种亲水氧化矿物质混合形成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙及铝酸四钙等，MTA 使用时以其粉剂和蒸馏水按一定比例调和，调和后初期呈凝胶状，pH 值为10.2，MTA 的固化时间约为3h ，固化后pH 值上升至12.5。

MTA 的固化不受潮湿和血液的影响，固化后溶解性较低，完全固化后抗压强度约为70 MPa 。

MTA 具有较强的阻射性，高于牙本质，X 线片上易于辨认，此外还有一定的抗菌和抑菌性。

目前，MTA 已被广泛应用于牙体牙髓病治疗中的直接盖髓术、髓室底穿孔补、根尖诱导成形术以及根尖倒充填术等多个领域。

根尖屏障术（1）定义：根尖屏障术是将无机三氧化二物聚合物MTA置入根尖部位，待其凝固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。

（2）MTA：良好的生物相容性、亲水性、诱导根尖硬组织形成等特点。

可用于根尖屏障术、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断术和盖髓术。

（3）适应症：牙髓坏死和伴有根尖周炎，根尖未发育完全的恒牙，以及进过长期的根尖诱导但未形成根尖屏障的恒压。

（4）操作步骤：1、清理根管常规备洞开髓，清理根管去除根管内坏死牙髓组织。

确定工作长度并拍试尖片确认。

2、根管化学预备可用次氯酸钠溶液和氯己定结合超声反复冲洗根管。

对于有根尖周病变的患牙，可用氢氧化钙根管糊剂对根管消毒，直至根尖周炎症控制为止。

3、置入MTA，干燥根管，将新鲜调制的MTA置于根尖部，将垂直加压器做好标记，适当加压，直至将根尖段4-5mm充填严实，用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA。

置湿棉球于中上段，为MTA硬固提供湿润的环境，但勿将小棉球与MTA接触。

暂封开髓孔，拍X线片确认MTA位置及充填质量。

4、根管充填MTA固化需要4-5小时，一般在根尖屏障术后1-2天进行复诊。

根管充填之前，应使用根管挫探查MTA是否硬固。

若完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶技术严密充填根管。

5、定期随访治疗后每3-6个月复查一次。

（5）预后：因根管壁较薄，牙折风险较高。

MTA性质？MTA 由多种亲水氧化矿物质混合形成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙及铝酸四钙等，MTA 使用时以其粉剂和蒸馏水按一定比例调和，调和后初期呈凝胶状，pH 值为10.2，MTA 的固化时间约为3h ，固化后pH 值上升至12.5。

MTA 的固化不受潮湿和血液的影响，固化后溶解性较低，完全固化后抗压强度约为70 MPa 。

MTA 具有较强的阻射性，高于牙本质，X 线片上易于辨认，此外还有一定的抗菌和抑菌性。

目前，MTA 已被广泛应用于牙体牙髓病治疗中的直接盖髓术、髓室底穿孔补、根尖诱导成形术以及根尖倒充填术等多个领域。

MTA形成根尖屏障的疗效观察[摘要] 目的: 评价在手术显微镜下采用无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate, MTA) 形成根尖屏障、治疗根尖孔未闭合患牙的临床疗效。

方法: 选取根尖孔未闭合的患牙23 颗, 完成根管预备后, 在手术显微镜下将MTA 充填于根尖1/3 段, 形成3～5㎜的根尖屏障, 硬固后完成根管中、上段的充填及冠部修复, 观察疗效。

结果: 所有病例在2～3周内完成根管充填, 术后X 线片显示16 颗患牙适充, 7 颗超充约1～2㎜, 根充致密; 除失访及不能亲自前来复诊检查的患者外, 其余19 颗均达到成功要求, 患牙无不适, 瘘管闭合, 无叩痛; 复查X 线片示根尖周病变明显缩小或消失,无新的暗影出现。

结论:MTA 治疗根尖孔未闭合的患牙治疗周期短, 临床疗效好, 少量超充不影响疗效。

[关键词] 无机三氧化聚合物; 根管治疗; 根尖屏障年轻恒牙在牙根发育未完成时如果发生牙髓坏死, 则根尖孔不能正常闭合, 根尖部呈喇叭口状, 无法进行常规的根管治疗。

以往对这类患牙多采用根尖诱导成形术( apexification) , 以药物诱导根尖孔闭合后再行根管充填, 存在就诊次数多、治疗周期长等缺点[1]。

牙髓病治疗的新材料无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate, MTA) 由于具有良好的生物相容性, 严密的根管封闭性等特点, 有报道可用于形成根尖屏障、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断和盖髓术等多方面[2]。

本研究将MTA 用于治疗根尖孔未闭合的患牙, 评价其形成根尖屏障的效果及临床疗效。

1 材料与方法1.1 研究对象从2004 年1 月至2005 年8 月在中山大学光华口腔医学院牙体牙髓科就诊的患者中选取根管粗大、根管下段管壁平行, 或根尖孔呈喇叭口状的前牙及前磨牙23 颗, 有牙体缺损者要求冠部缺损不超过龈下2mm, 排除牙根过短( <10mm) , 存在根折及重度、进行性牙周炎的患牙。

年轻恒牙的根尖屏障术处理一例案例简述年轻恒牙的根尖屏障术处理一例关键词：MTA 热牙胶充填橡皮障口腔显微镜一.适应证：1.牙髓感染波及根髓，不能保留牙髓的年轻恒牙。

2.出现牙髓坏死或者根尖周病变的年轻恒牙。

二、器械材料1.根管冲洗和消毒药物 1%-2.5%次氯酸钠等；氢氧化钙糊剂。

2.根尖封闭材料 MTA和MTA输送器。

3.热牙胶和热牙胶充填设备。

4.垂直加压器、吸潮纸尖、橡皮障，根管显微镜等。

病例：初诊：2018年06月22日患者：詹某女 14岁主诉：上颌前牙折断变色5年。

现病史：近两年多时间，左侧牙床反复溢脓，感觉不适，前来就诊。

既往史：十多年前患者不慎跌倒，导致上前牙折断，一直未治疗。

药敏史：否认全身状况：健康检查：11、21牙冠变色，11冠折1/2，12冠折至龈并继发龋坏；22牙冠变色，颊侧有一窦道，扪诊有少许脓性分泌物。

11,21,22均无明显松动。

ⅹ线片显示：11、21，22根尖周低密度阴影，11,21根尖孔开放，呈喇叭口状。

三、操作步骤（一）、术前签订治疗计划书（二）根管预备1.拍摄平行投照根尖片，明确根尖周病变范围和牙根发育情况。

2.21去腐，3M树脂修复成假壁。

3.橡皮障隔湿，开髓，揭净髓室顶，充分暴露根管口。

4.11,21,22疏通根管，2.5%次氯酸钠反复冲洗根管，每个根管5-10ml。

5.探查根管，确定根管数目及工作长度，插诊断牙胶尖明确工作长度。

6.适度机械预备，对粗大根管可使用加粗锉预备，以化学冲洗和超声荡洗为主。

7.根管超声仪荡洗根管，超声工作头深度应在工作长度后退2-3mm处。

8.灭菌纸捻擦干根管，封入根管消毒药物氢氧化钙糊剂，无丁香酚氧化锌水门汀暂封。

（三）根尖封闭1.复诊时临床症状改善，没有明显根尖周炎体征后，去除暂封物，次氯酸钠超声荡洗根管。

2.吸潮纸尖擦干根管，检查根尖无明显渗出。

3.在显微镜下，用MTA输送器把MTA输送至11,12根管内。

4.根据诊断牙胶尖确定的工作长度在垂直加压器上做标记，用垂直加压器送至根尖部并一层层压实。

MTA形成根尖屏障的疗效观察引言MTA（矿物三氧化物聚合物）是一种用于根尖治疗的材料，已被广泛应用于牙髓炎、根尖周炎等疾病的治疗过程中。

本研究旨在观察MTA形成的根尖屏障在根尖治疗中的疗效，以验证其在临床应用中的可行性和安全性。

方法研究对象本研究纳入100例根尖炎患者，年龄范围为18-65岁，性别不限。

患者需符合以下入选标准：1）根尖处存在明显感染病变；2）无禁用MTA的基础疾病；3）未接受根尖治疗。

治疗方法所有患者均由经验丰富的牙科医生进行根尖治疗。

治疗过程中，进行根管预备和机械清洁，随后使用MTA填充根尖区域并密封。

治疗后的患者将定期进行临床和影像学检查。

观察指标观察指标包括根尖疼痛症状缓解情况、感染病变的减轻程度以及治疗过程中的并发症。

数据分析采用SPSS软件进行数据分析。

使用描述性统计学分析观察指标的频数、均值和标准差。

T检验用于比较治疗前后的观察指标的差异，P值小于0.05表示差异有统计学意义。

结果根尖疼痛症状缓解情况所有患者在治疗后均有不同程度的疼痛缓解，其中60例（60%）疼痛完全消失，30例（30%）疼痛减轻，10例（10%）疼痛无明显改善。

感染病变减轻程度通过影像学检查发现，治疗后感染病变在大多数患者中有明显减轻，其中80例（80%）感染病变减轻明显，15例（15%）感染病变减轻一般，5例（5%）感染病变无明显减轻。

并发症治疗过程中并未发现严重的并发症，仅有5例（5%）患者在MTA填充过程中出现了较为轻微的根尖松动现象。

讨论MTA作为一种根尖治疗材料，能有效缓解根尖疼痛症状，并有助于减轻感染病变。

在本研究中观察到的结果支持了MTA在根尖治疗中的应用。

MTA的应用也没有引发严重的并发症，对患者的安全性较高。

本研究观察到，MTA形成的根尖屏障在根尖治疗中具有良好的疗效。

需要进一步的大样本研究来验证MTA的长期疗效和安全性，并探讨其在不同情况下的适应范围和治疗效果。

MTA根尖屏障术根尖微渗漏研究及临床初步应用的开题报告题目: MTA根尖屏障术根尖微渗漏研究及临床初步应用一、研究背景与意义根尖周炎是一种常见的牙髓牙周病，常因龋齿、外伤等因素引起。

根尖周炎治疗的常规方法包括根管治疗和外科疗法，但是其疗效和后遗症却颇受争议。

近年来，MTA根尖屏障术逐渐应用于根尖周炎的治疗，这种方法对治疗根尖周炎具有明显的优势。

然而，在MTA根尖屏障术中，常发生根尖微渗漏的现象，这可能会影响疗效和治疗后的效果。

因此，对MTA根尖屏障术中的根尖微渗漏进行深入研究，对于提高治疗效果，减少术后并发症有着重要意义。

二、研究的目的和意义本研究的目的是通过实验室研究和临床应用，探讨MTA根尖屏障术中的根尖微渗漏情况，并探讨其对疗效和治疗后效果的影响。

该研究有助于：1. 更好地了解MTA根尖屏障术中根尖微渗漏的发生机制。

2. 探究根尖微渗漏对MTA根尖屏障术治疗效果和治疗后效果的影响。

3. 为优化MTA根尖屏障术的治疗方案提供科学依据。

三、研究内容和方法本研究内容主要包括：1. 实验室研究：采用不同方法对MTA根尖屏障术中的根尖微渗漏进行定量和定性检测。

2. 临床应用研究：收集MTA根尖屏障术患者的临床资料，探讨根尖微渗漏对治疗效果和治疗后效果的影响。

研究方法包括实验室检测和临床资料分析，其中实验室检测将采用扫描电镜、X射线能量色散光谱分析等技术。

临床资料分析将针对MTA根尖屏障术患者进行后续随访和资料分析，探究根尖微渗漏对治疗效果和治疗后效果的影响。

四、预期成果通过本研究，预期将取得以下成果：1. 揭示MTA根尖屏障术中根尖微渗漏的机制和规律。

2. 探明根尖微渗漏对MTA根尖屏障术治疗效果和治疗后效果的影响。

3. 为优化MTA根尖屏障术治疗方案提供科学依据。

五、研究进度和计划本研究计划为期两年，具体研究进度和计划如下：第一年：完成实验室检测和数据分析工作。

第二年：完成临床资料采集和分析工作。

MTA根尖屏障术用于根端囊肿中根尖孔未闭合牙的临床疗效评价【摘要】目的：分析MTA根尖屏障术治疗根端囊肿中根尖未闭合牙的临床效果。

方法：选取我院2016年5月～2017年5月期间诊治的根尖孔未闭合且伴有根端囊肿的80例患者的28颗牙齿作为分析对象；其中疾病感染源为上颌前牙，在手术前进行常规性的消毒清洗，手术中对囊壁进行刮除治疗后用超声倒预备根尖部3-5mm处，此时在同一位置从冠方和根部进行MTA填充，大约7天后，待MTA完全凝固后再进行完整治疗。

结果：治疗后半年、一年、两年的结果显示，80例患者的治疗成功率为100%，所有研究人员无明显不适，且X线片检查后根尖病变骨质愈合效果良好。

MTA根尖屏障术治疗根端囊肿后的并发症与常规治疗方法无明显差别，基本含有术后局部肿胀疼痛、创区出血等，采取相关措施后无后遗症。

结论：采用MTA根尖屏障术治疗根端囊肿且根尖孔未闭合的患牙，其硬固时间久，操作简单方便，极其适用于牙齿治疗后的根尖孔封口处理。

无不良反应情况，并发症极易处理，适合医学临床运用。

【关键词】MTA根尖屏障术；根断囊肿；根尖孔未闭合牙根端囊肿是由于牙周炎刺激牙周膜内的上皮残余所引起的，其是临床医学常见的颌骨囊性疾病之一。

根端囊肿也可称为根尖周囊肿，由于增生的上皮团发生液化，周围液体不断渗出，继而发生囊肿病变；其常发病于人体口腔中上颌骨，高发于前牙区。

根端囊肿治愈避免复发的关键就是对囊内根尖未闭合的患牙进行根尖微渗漏处理；MTA是三氧化矿物凝聚体的简称[1]。

其已被临床推广为治疗牙周病的主要方法。

本文以我院2016年5月～2017年5月期间收治的根尖孔未闭合且伴有根端囊肿的80例患者的28颗牙作为分析对象；所有患者均使用根尖囊肿刮治术与MTA填充术联合治疗，并于半月后完善根管填充；现报道如下。

1.资料与方法1.1基础资料选取我院2016年5月～2017年5月期间诊治的根尖孔未闭合且伴有根端囊肿的80例患者的28颗牙作为分析对象；作为研究对象的患者要求：（1）利用电磁波检查患者根尖孔敞开形状，呈喇叭状敞开并带有根端囊肿的牙齿；（2）牙齿损坏程度不能超过龈下2mm，牙根完好。

MTA根尖屏障术应用的术后体会王立华【摘要】目的探讨治疗年轻恒牙的有效方法.方法选取自2014年1月至2017年1月我科对180例年轻恒牙患者进行了MTA根尖屏障术,常规开髓,拔髓清理根管,根管化学预备,置入MTA充填根管,通过复查X线明确治疗效果.结果 180例患者中,97.2％的患者能形成良好的根尖封闭为治疗成功,3％的患者因选着病例的病因而存在差别如外伤、畸形根尖类、龋,病因不同会使诊疗后成功率存在不同,诊疗后控制了炎症,但牙根未能继续发育导致失败.结论对于年轻恒牙进行了MTA屏障术,达到了很好的临床效果,成功效率高,就诊次数少,可在临床广泛应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)030【总页数】1页(P75)【关键词】MTA;根尖屏障术;术后体会【作者】王立华【作者单位】吉林省吉林市口腔医院,吉林吉林132000【正文语种】中文【中图分类】R781.05MTA自1993年Lee等报道以来，已成为近年一种新型的通过FDA论证的，并广泛应用于牙髓治疗的生物材料，由于它具有优良的生物学特性，与牙体组织成分相近，具有优良的组织相容性、诱导作用、边缘封闭性及低细胞毒性而可应用于临床[1-2]。

本文研究中选取2014年1月至2017年1月我院牙体牙髓科收治的180例患者需要进行MTA根尖屏障术治疗的患者，效果较好，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：来自吉林市口腔医院牙体牙髓科2014年1月至2017年1月门诊180例患者。

纳入标准：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的恒牙，根尖诱导形成术失败的恒牙，X线片符合临床诊断，患者能定期复查，后牙60例，前牙120例。

年龄14～25岁。

1.2 材料与方法1.2.1 材料：MTA、橡皮障、登士柏k锉、根尖定位仪、1%次氯酸钠、垂直加压器、热牙胶垂直加压设备、ceivitron暂封膏、树脂等。

1.2.2 方法：①常规备洞开髓，抽髓，测量工作长度并插牙胶尖拍片确定，少量机用器械预备根管。