MTA根尖屏障术课件

使用氢氧化钙诱导根尖成形，有文献报告平均为12.9个月；并有如下 缺点：
1.复诊次数多，治疗效果不确定，容易导致患者丧失信心，同时难以常常 坚持而中断治疗 2.诱导过程中反复多次更换氢氧化钙，导致牙根脆性增加 3.由于短时间无法到达充填要求，永久性冠补修复时间延长
4.管壁厚度没有理想的变化
牙髓再生术
MTA根尖屏障术演示文稿
MTA根尖屏障术
内容
一、根尖屏障术介绍 二、适应症 三、操作步骤 四、病例分享
根尖屏障术
是将具有根尖封闭效果的药物置入根尖区域， 带其硬固后形成根尖指点，达到根尖封闭的 效果。目前用的较多的是无机三氧化物聚合 物MTA，故又称MTA根尖屏障术。
适应症
• 牙髓坏死或伴有根尖周炎 • 根尖孔未发育完全的恒牙 • 进行长期根尖诱导但根尖钙化屏障未能形成的恒牙
步骤
8.一周后复诊检查MTA是否硬固，进行根管充填和永久修复
步骤
9.3—6—12—24个月随访
病例分享
4.根管预备用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。 目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化的清理，然后使用 次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除
步骤
5.大号纸尖干燥根管 6.MTA导入根管，用加压器压紧，3—5mm为宜
7.拍摄X线片确定根尖已封闭严实，湿润盐水棉球置于根管内确保硬固， 暂封
存在的不足：①国际上牙髓血运重建术已有标准的操作步骤，但尚未明确制 定牙髓血运重建术治疗的适应证，而且只有成功病例的报道，未见失败病例 的相关研究，治疗后组织再生的机制尚未完全明确。②牙髓血运重建术的临 床研究主要是个别病例或小样本量的临床报道，缺乏大样本的病例对照研究 和远期效果的临床评估，国内相关的临床研究报道较少

步 骤
5.大号纸尖干燥根管 6.MTA导入根管，用加压器压紧，3—5mm为宜 7.拍摄X线片确定根尖已封闭严实，湿润盐水棉球置于根管内确保硬固， 暂封
பைடு நூலகம்
步 骤
8.一周后复诊检查MTA是否硬固，进行根管充填和永久修复
步 骤
9.3—6—12—24个月随访
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THANK YOU
WHY?
在年轻恒牙牙根发育的过程中，由于畸形、龋坏或外伤等因素导致牙 髓根尖周病变，压根将终止发育，引发一系列潜在危害
1.根尖孔敞开，常规根管治疗不能封闭根尖，冠方细菌持续渗漏至根尖区
2.根管壁薄弱，并易发根折，导致患牙无法保留
3.牙根变短，冠根比例不协调，继发牙周创伤，至牙齿松动脱落
根尖诱导成形术
远期效果评估：牙髓血运重建术远期是否会加速根管钙化，是否会增加远期 牙髓治 疗的难度，目前尚无定论
根尖屏障术的操作步骤
步 骤
1.隔离，预备一个大的入口以便去除所有坏死组织 2.使用1.25%进行冲洗和消毒 3.确定工作长度，稍微短于X线片牙根的长度。不提倡超出根尖预备， 因为可能会损坏最终形成根尖屏障的组织 4.根管预备用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。 目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化的清理，然后使用 次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除
使用氢氧化钙诱导根尖成形，有文献报告平均为12.9个月；并有如下 缺点：
1.复诊次数多，治疗效果不确定，容易导致患者丧失信心，同时难以常常 坚持而中断治疗
2.诱导过程中反复多次更换氢氧化钙，导致牙根脆性增加 3.由于短时间无法到达充填要求，永久性冠补修复时间延长 4.管壁厚度没有理想的变化
牙髓再生术

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操作步骤： 1、清理根管 2、根管化学预备 3、置入MTA 4、根管充填 5、定期随访
5
1、根管清理 ：常规开髓，建立直线通道， 去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并 拍试尖确认。
2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器 械预备难以彻底清除感染，采用NaClO溶液 或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根 尖周病变的，用Ca(OH)2糊9/9/10
可编辑修改
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3、置入MTA：去除根管内的Ca(OH)2糊剂， 干燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送 器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压， 直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段 多余的MTA，并将湿棉球置入根管中上段为 MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充 填质量。
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参考《牙体牙髓病学》第4版
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2019/9/10
可编辑修改
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根尖屏障术
1
根尖屏障术
根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根管 及根尖周组织，为达到严密的根管充填效果， 根管必须具备良好的根尖屏障作为根管充填 的止点。
2
概念：根尖屏障术是将无机三氧化物聚合物 MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止 点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏 障术。
3
适应证：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔 未发育完全的恒牙，以及进行过长期的根尖 诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。
8
4、根管充填： MTA需要4-5小时固化，1-2 天复诊根管充填，充填前探查MTA是否硬固， 若尚未硬固，重新充填。采用热牙胶严密充 填根管。
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床症 状、有无牙折以及根尖周情况。
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预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。部分病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。

在年轻恒牙牙根发育的过程中，由于畸形、龋坏或外伤等因素导致牙 髓根尖周病变，压根将终止发育，引发一系列潜在危害
1.根尖孔敞开，常规根管治疗不能封闭根尖，冠方细菌持续渗漏至根尖区 2.根管壁薄弱，并易发根折，导致患牙无法保留
3.牙根变短，冠根比例不协调，继发牙周创伤，至牙齿松动脱落
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步骤
1.隔离，预备一个大的入口以便去除所有坏死组织
2.使用1.25%进行冲洗和消毒
3.确定工作长度，稍微短于X线片牙根的长度。不提倡超出根尖预备， 因为可能会损坏最终形成根尖屏障的组织
4.根管预备用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。 目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化的清理，然后使用 次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除
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内容
一、根尖屏障术介绍 二、适应症 三、操作步骤 四、病例分享
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根尖屏障术
是将具有根尖封闭效果的药物置入根尖区域， 带其硬固后形成根尖指点，达到根尖封闭的 效果。目前用的较多的是无机三氧化物聚合 物MTA，故又称MTA根尖屏障术。
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第四页，共9页。
操作步骤： 1、清理根管 2、根管化学预备 3、置入MTA 4、根管充填(chōnɡ tián) 5、定期随访
第五页，共9页。
1、根管清理 ：常规开髓，建立直线通道， 去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并 拍试尖确认。
2、根管化学预备：患牙根尖部粗大(cūdà)， 常规器械预备难以彻底去除感染，采用 NaClO溶液或氯己定结合超声反复冲洗根管。 对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行 根管药物消毒。
第六页，共9页。
3、置入MTA：去除根管内(ɡuǎn nèi)的 Ca(OH)2糊剂，枯燥根管。在手术显微镜下 以专用MTA输送器将新鲜调制的MTA置于根 尖部，适当加压，直至根尖段4-5mm填充密 实，清理根管上段多余的MTA，并将湿棉球 置入根管中上段为MTA硬固提供湿润环境， 暂封，拍片确认充填质量。
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适应证：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔 在手术显微镜下以专用MTA输送器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压，直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段多余的MTA，并 未发育完全的恒牙，以及进行过长期 将湿棉球置入根管中上段为MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充填质量。
3、置入MTA：去除根管内(ɡuǎn nèi)的Ca(OH)2糊剂，枯燥根管。 适应证：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的恒牙，以及进行过长期(chángqī)的根尖诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。
第七页，共9页。
4、根管充填： MTA需要4-5小时固化，1-2天 复诊根管充填，充填前探查MTA是否硬固， 假设尚未硬固，重新(chóngxīn)充填。采用热 牙胶严密充填根管。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病 症、有无牙折以及根尖周情况。

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e. 根充余下的根管
f. 治疗完后马上X-光检查, 并在以后的二年内每3-6个月X-光检查 一次.
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3.5.通过根管内的方法治疗根管侧穿孔（根管内吸收）
First section第一部分
Second section第二部分
a 麻醉, 隔离 b 深入到根管内吸收的部位(Fig.01) c除去牙髓和肉芽组织； d用次氯酸钠溶液冲洗;
Root Perforation
根管侧壁穿
RetroObturation 根管重新充
填
MTA- Angelus
1. DESCRIPTION MTA(矿物三氧化物)是含有多种氧化矿物质的根管治疗用水门汀.特别适
用于根管侧壁、 根分叉穿孔, 内源性牙根吸收和牙周病手术, 重新根 充, 直接盖髓和牙根发育不全牙的牙髓切除、根尖诱导再生. 1.1. Main Advantages: MTA与银汞和氧化锌丁香油酚类水门汀相比较 具有非常大的优点:
Proroot MTA的临床应用
.
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根管修补水门汀
Radicular Reabsorption
根管内吸收 Apexification
根尖修复 Apexigenesis
(Vital Root) 根尖诱导再生
(活髓)
.
Direct Pulp Protection
直接盖髓 Pulpotomy
牙髓切除
Furcation Perforation 根分叉穿孔
c- 控制出血部位;
d- 使用充填工具将MTA充填到 穿孔部位(Fig.03)
e- 除去多余的材料(不要用水冲)
f- 缝合伤口, 和X-光检查:
g- 治疗后二年内每隔3-6个月X光检查一次

贵 州 医药 ２ ０ １ ７ 年 ９ 月第 ４ １ 卷第 ９ 期
・ ９ ３ ３ ・
对 照 组
３ 讨
ห้องสมุดไป่ตู้论
产力 、 产道 、 胎 儿 以 及 产 妇 的 精 神 因 素 对 分 娩 共 同 造 成 影响 ， 各 因素之间互相影 响 ， 而只有各种条 件间相互适应 ， 胎 儿才能够顺利 通过产道 ， 在 各 因素 中 ， 胎 儿 以 及 骨 盆 的 大 小 相对不变 ， 所 以胎 头 位 置 与 骨 盆 的 相 互 适 应 显 得 尤 为 重 要 ， 而 产 妇 的 自由 活 动 以及 不 断 变 换 体 检 能 够 使 得 骨 盆 径 线 增 大＿ ３ ～ ３ ， 使 得 骨 盆 空 间得 到 扩 大 ， 有 利 于 胎 头 以及 骨 盆 之 间 互 相 适 应 的过 程 ， 保 证 胎 儿 能 够 以最 小 径 线 通 过 产 道 ， 自由 体 位 是 目前 能 够 促 进 产 程 的措 施 之 一 ］ ， 其 同样 适 用 于胎 膜 已 破 且 胎 头 己衔 接 的 产 妇 。特 别 是 上 身 直 立 体 位 ， 既 能 够 使 得 产 痛及腰背部疼痛 减轻 ， 又 有利 于纠正 胎头 枕位异 常［ ５ ］ ， 当 患 者 处 于 直 立 位 时 宫 腔 中 的 静 息 压 力 高 于 卧位 ， 子 宫 在 重 力 的 作 用 下 离 开 脊 柱 而 趋 向腹 壁 ， 此 时 胎 儿 纵 轴 及 产 轴 之 间 保 持一致性 ， 胎 儿 的 自身 重 力 以及 地 球 引 力 共 同作 用 使 得 胎 头 对 于 官 颈 的压 力 大 于 平 卧 位 时 ， 反 射性 地加强 宫缩 ［ ６ ］ ， 对 于 胎 头降低及旋转有 助 ， 能够 有效 缩 短 产 程 并 减 少难 产 的情 况 ， 应 用 自由舒 适体 位 ， 既能 够 营造 一种 轻松 的 氛 围 ， 有效 缓 解产 妇 紧张 不适 和 恐惧 ， 稳 定其 情 绪 ， 提 高 产 妇 的 依从 性 ， 减 少 其 因情 绪 紧张 而导 致 的继 发性 宫缩 乏力 及 情 感 性 难 产 等现 象 ］ ， 有 效 减 少宫缩不适感 ， 减少产程 干预 ， 实现正常分娩 。 人工破膜是否能够对 剖宫产率造成影 响， 目前 在 临 床 上 仍存 在一定的争议 ， 国 内有 学 者 ［ ８ 认 为 人 工 破 膜 不 会 对 初 产 妇 的妊娠结局造成影 响 ， 不 会 增 加 剖 宫产 率 ， 国外 研 究 指 出 ， 早 期人工破膜使得 剖宫产 率增加 ， 在 本次研 究 中， 人 工 破 膜 后 的剖 宫 产率 为 ３ ． ６ ４ ， 自然 破膜 处 理 的剖 宫 产 率为 ９ ． Ｏ ９ ， 可 见 人 工 破 膜后 的 剖 宫 产 率 更 低 ， 两 组 间 的 分 娩 结 局 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 所 以 人 工 破 膜 能 够 降 低 剖 宫产 率 。 目前 许 多 研 究 ［ ９ 认 为 早 期 进 行 人 工 破 膜 干 预 能 够使得 产程进 展加 速 ， 但 是 本 研 究 的 结 果 并 不 支 持 这 一 观 点， 从 表 ２的结 果 中 两 组 间 ３个 产 程 时 间 比较 差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 所以， 在 排 除 了 胎 儿 体 重 差 异 对 产 程 造 成 的影 响 之后 ， 产程进入 活跃期 ， 官 口开 大 ３ ｃ ｒ ｌ ｌ 时 利 用 人 工 破 膜 方 式 加 速 产 程 的 作 用 并 不 明显 ＿ １ 。 产 后 出 血 指 的 是 胎 儿 在 娩 出后 ２ ４ ｈ中 阴 道 出血 量 超 过 ５ ０ ０ ｍＬ， 属 于 分 娩 期 十分 严 重 的 并 发 症 ， 也 是 导 致 产 妇 死 亡 的重 要 因 素 ， 其 发 病 率 占到 分 娩 总 量 的 ２ ～３ ， 且 ８ Ｏ 的 产后 出血发生于产后 ２ ｈ中 ， 所 以需要对 产后 ２ ｈ内 的 出 血 加 以关 注 ， 在本次研究 中， 两 组 患 者 的产 后 ２ ｈ出 血 量 比较 无 明显 差 异 ， 所 以在 产 程 中 可 以 督 促 产 妇 每 隔 ２ ～４ ｈ将 膀 胱排空 ， 防止 尿 潴 留 ， 避 免 对 宫缩 产 生 影 响 而 诱发 产 后 出 血［ Ｉ 。在 正 常 情 况 下 羊 水 呈 无 色 澄 清 ， 足 月 妊 娠 的 羊 水 略 为混浊 、 不透 明， 内有胎儿 脱落 的上皮 细胞 、 少 量 白蛋 白、 白

根尖屏障术（1）定义：根尖屏障术是将无机三氧化二物聚合物MTA置入根尖部位，待其凝固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。

（2）MTA：良好的生物相容性、亲水性、诱导根尖硬组织形成等特点。

可用于根尖屏障术、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断术和盖髓术。

（3）适应症：牙髓坏死和伴有根尖周炎，根尖未发育完全的恒牙，以及进过长期的根尖诱导但未形成根尖屏障的恒压。

（4）操作步骤：1、清理根管常规备洞开髓，清理根管去除根管内坏死牙髓组织。

确定工作长度并拍试尖片确认。

2、根管化学预备可用次氯酸钠溶液和氯己定结合超声反复冲洗根管。

对于有根尖周病变的患牙，可用氢氧化钙根管糊剂对根管消毒，直至根尖周炎症控制为止。

3、置入MTA，干燥根管，将新鲜调制的MTA置于根尖部，将垂直加压器做好标记，适当加压，直至将根尖段4-5mm充填严实，用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA。

置湿棉球于中上段，为MTA硬固提供湿润的环境，但勿将小棉球与MTA接触。

暂封开髓孔，拍X线片确认MTA位置及充填质量。

4、根管充填MTA固化需要4-5小时，一般在根尖屏障术后1-2天进行复诊。

根管充填之前，应使用根管挫探查MTA是否硬固。

若完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶技术严密充填根管。

5、定期随访治疗后每3-6个月复查一次。

（5）预后：因根管壁较薄，牙折风险较高。

MTA性质？MTA 由多种亲水氧化矿物质混合形成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙及铝酸四钙等，MTA 使用时以其粉剂和蒸馏水按一定比例调和，调和后初期呈凝胶状，pH 值为10.2，MTA 的固化时间约为3h ，固化后pH 值上升至12.5。

MTA 的固化不受潮湿和血液的影响，固化后溶解性较低，完全固化后抗压强度约为70 MPa 。

MTA 具有较强的阻射性，高于牙本质，X 线片上易于辨认，此外还有一定的抗菌和抑菌性。

目前，MTA 已被广泛应用于牙体牙髓病治疗中的直接盖髓术、髓室底穿孔补、根尖诱导成形术以及根尖倒充填术等多个领域。

在手术显微镜下以专用MTA输送器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压，直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段多余的MTA，
未发育完全的恒牙，以及进行过长期的根尖 并将湿棉球置入根管中上段为MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充填质量。
局部病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。 2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器械预备难以彻底去除感染，采用NaClO溶液或氯己定结合超声反复冲洗根管。
3、置入MTA：去除根管内的Ca(OH)2糊剂， 枯燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送 器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压， 直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段 多余的MTA，并将湿棉球置入根管中上段为 MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充 填质量。
4、根管充填： MTA需要4-5小时固化，1-2 天复诊根管充填，充填前探查MTA是否硬固， 假设尚未硬固，重新充填。采用热牙胶严密 充填根管。
4、根管充填 局部病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。
对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物消毒。 对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物消毒。
5、定期随访
1、根管清理 ：常规开髓，建立直线通道， 去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并 拍试尖确认。
2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器 械预备难以彻底去除感染，采用NaClO溶液 或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根 尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物 消毒。
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病 症、有无牙折以及根尖周情况。
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大局部患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。局部病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。

5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床症 状、有无牙折以及根尖周情况。
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预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。部分病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。
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参考《牙体牙髓病学》第4版
根尖屏障术
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根尖屏障术
根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根管 及根尖周组织，为达到严密的根管充填效果， 根管必须具备良好的根尖屏障作为根管充填 的止点。
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概念：根尖屏障术是将无机三氧化物聚合物 MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止 点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏 障术。
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适应证：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔 未发育完全的恒牙，以及进行过长期的根尖 诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。
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Байду номын сангаас
操作步骤： 1、清理根管 2、根管化学预备 3、置入MTA 4、根管充填 5、定期随访
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1、根管清理 ：常规开髓，建立直线通道， 去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并 拍试尖确认。
2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器 械预备难以彻底清除感染，采用NaClO溶液 或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根 尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物 消毒。
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3、置入MTA：去除根管内的Ca(OH)2糊剂， 干燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送 器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压， 直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段 多余的MTA，并将湿棉球置入根管中上段为 MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充 填质量。

髓的年轻恒牙；
• （1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根 • （2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。 • 适应症的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根
停止发育的患牙，而且也适应于根端残留生活牙髓，或牙 乳头尚未损害的患牙。
根尖屏障术
• 操作步骤： • 1、清理根管 • 2、根管化学预备 • 3、置入MTA • 4、根管充填 • 5、定期随访
根尖屏障术
根尖屏障术
• 根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根
管及根尖周组织，为达到严密的根管充填 效果，根管必须具备良好的根尖屏障作为 根管充填的止点。 • 概念：根尖屏障术是将无机三氧化物聚合 物MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根 尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA 根尖屏障术。
根尖屏障术
• 3、置入MTA：去除根管内的Ca(OH)2糊剂，
干燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输 送器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当 加压，直至根尖段4-5mm填充密实，清理 根管上段多余的MTA，并将湿棉球置入根 管中上段为MTA硬固提供湿润环境，暂封， 拍片确认充填质量。
MTA粉末应症：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖
孔未发育完全的恒牙，以及进行过长期的 根尖诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。
根尖屏障术与根尖诱导成形术 适应症区别
• 根尖诱导成形术：是指牙根未完全形成之前发生
•
牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感 染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙 髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发 育和根尖形成的治疗方法。 适应症：
输送到根尖止点
X线示： MTA充填到位
根尖屏障术
• 4、根管充填： MTA需要4-5小时固化，1-2

3、置入MTA：去除根管内的Ca(OH)2糊剂， 干燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送 器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压， 直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段 多余的MTA，并将湿棉球置入根管中上段为 MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充 填质量。
4、根管充填： MTA需要4-5小时固化，1-2 天复诊根管充填，充填前探查MTA是否硬固， 若尚未硬固，重新充填。采用热牙胶严密充 填根管。
根尖屏障术
根尖屏障术
根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根管 及根尖周组织，为达到严密的根管充填效果， 根管必须具备良好的根尖屏障作为根管充填 的止点。
概念：根尖屏障术是将无机三氧化物聚合物 MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止 点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏 障术。
适应证：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔 未发育完全的恒牙，以及进行过长期的根尖 诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。
操作步骤： 1、清理根管 2、根管化学预备 3、置入MTA 4、根管充填 5、定期随访
1、根管清理 ：常规开髓，建立直线通道， 去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并 拍试尖确认。
2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器 械预备难以彻底清除感染，采用NaClO溶液 或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根 尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物 消毒。
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床症 状、有无牙折以及根尖周情况。
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。部分病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。

参考《牙体牙髓病学》第4版

( 1 ） 评价的依据 1）根尖周炎症和病变愈合情况。 2）牙根继续发育状况。
(2） 评价的标准
1 ) 成功：根尖周病变消失，牙 根延长， 管腔缩小，根尖形成或 根端闭合。 2）进步：根尖周病变消失，牙 根延长，根尖未完全形成或形成 极不规则。 3）失败：牙根未能延长，或根 尖周病变未见缩小或消失。
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育情况分为4型: •(A) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 •(B) 根管腔无变化, 根尖封闭。 •(C) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测有明显阻力,
说明根尖处有薄的钙化屏障。 •(D) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
六、根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准
作 用 特 点 注 意 事 项
由于Ca(OH)2对根管内多种细菌有杀伤作用 ，可灭活内毒素，并可渗入牙本质小管发 挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小， 可减少根管治疗期间疼痛的发生，安全无 毒，同时Ca(OH)2可促进根尖周骨组织修复 ，并可促进根尖孔封闭等。其作为根管消 毒剂，性能显著优于传统的酚醛类药物。 故Ca(OH)2成为当前最受关注的年轻恒牙根 尖周病治疗的根管消毒剂.
合剂
优良的组织相容性、诱导作用、 边缘封闭及低细胞毒性
四、根尖屏障术的药物
2、MTA的应用
活髓保存治疗 根尖诱导成形术 根尖屏障术
根管倒充填、穿孔修复
根尖屏障术的治疗步骤
一、根尖屏障术的治疗步骤
一
术前X线片
了解根尖 周病变和 牙根发育 情况，帮 助确定牙 根工作长 度
二
根管清理
局部麻醉 橡皮障隔离 开髓 去除根管内 坏死牙髓组 织
概述
年轻恒牙活髓保存治疗各类型的特点

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3.3. 根尖修复 First Section:第一步 a-麻醉, 完全隔湿 b-进入牙髓腔, 使用次氯酸 钠溶液冲洗根管; (Fig. 01)
对牙根发育不全,牙髓坏死的恒牙进 行诱导根尖硬组织形成.
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c- 对根管内注入氢氧化钙 糊剂, 封闭治疗一周.(Fig. 02)
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Second Section: 第二步 a- 用次氯酸纳冲洗掉根管内 的氢氧化钙; b- 用纸尖吸干; c- 调拌MTA; d- 用纸尖或根尖充填器将 MTA充填到根尖3-4毫米的 地方, (Fig. 03)
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c-出血控制 d- 使用消毒过的银汞输送器将 调拌好的MTA覆盖在牙髓上面 (Fig. 02)
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e- 用湿润的棉球来使MTA充填 到位 f- 用消毒过的棉球覆盖在MTA 上来保护MTA g-临时修复材料修复(Fig. 03)
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h- 根据症状来进行临床处理,治疗 后3-6个月进行X-光检查,直到牙根 形成; i- 牙根形成后, 可以进行常规根管 治疗或根冠部修复(Fig. 04)
1. 非常好的密封性可以防止细菌和组织液再次侵入根管内; 2. 通过诱导牙周和牙根间牙骨质的生成, 使根管侧穿和根分叉穿孔得
以生物学封闭修复;
3. 诱导生成牙本质来保护牙髓; 4. 与其他需要完全干燥条件下使用的材料不同, MTA可以在相对湿润
的条件下使用. 在临床上, 尤其像牙周和根尖倒充手术的情况下, 不 可能达到完全干燥.
a用次氯酸钠溶液冲洗掉氢氧化 钙
b 根充根尖部分根管
c 用填压工具或消毒棉球将 MTA充填到所需部位(fig.03)
e 治疗性放置氢氧化钙. (Fig. 02)
d.治疗后马上X-光检查, 并在二 年内每隔3-6个月X-光检查一次.