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腹股沟区域的解剖（基础篇1）解剖是外科手术的基础。
对于腹股沟疝手术来说，熟知腹股沟区域的解剖已经成功了一半。
低年资外科医生对于腹股沟疝这一类手术喜忧参半，喜的是疝手术相对简单，容易上手，忧的是解剖过于复杂，难于掌握。
因此，下面笔者从基础篇和进阶篇（腹腔镜疝手术相关解剖）两方面介绍腹股沟区域的解剖，以期给临床医生些许帮助。
（谬误之处，敬请斧正。
）腹股沟区(Inguinal region；Groin)腹股沟是指腹部和下肢的连接区域，前外下腹壁一个三角形区域（左右各一），其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。
解剖层次（Lay of anatomy）腹股沟区的解剖层次，由浅至深，分为以下七层：1皮肤；2浅筋膜(Camper's筋膜；又称脂肪层)；3深筋膜(Scarpa筋膜；又称膜性层)；4肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)；5腹横筋膜；6腹膜外脂肪；7腹膜(壁层)。
作为术者，要清楚手术操作在哪个层面进行，有何解剖结构，需要注意哪些操作要点，这些都是手术得以完成的基本条件。
例如，TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间的腹膜前间隙进行。
腹外斜肌（External oblique）腹外斜肌位置：位于腹前外侧壁的浅层，宽阔扁肌。
起点：下8个肋骨（即第5-12肋）外面，肌束由外上斜向前内下。
止点：前部移行为腱膜参与形成白线，后部止于髂嵴，下缘止于髂前上棘和耻骨结节，参与形成腹股沟韧带。
支配神经：发自胸神经前支的肋间神经和第1腰神经前支。
腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜（External oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘(Anterior superior iliac spine；ASIS)到耻骨结节(Pubic tubercle)之间，反折、增厚形成腹股沟韧带（Inguinal ligament）。
腹股沟区的解剖耻骨肌孔根据fruchaud的耻骨肌孔的解剖，在这一区域的腹外疝都可称为腹股沟疝。
所以广义的腹股沟疝应包括先天性睾丸鞘膜突未闭交通积液、斜疝、直疝、股疝及血管前疝。
fruchaud耻骨肌孔，是四肢爬行动物和哺乳动物都有的结构，是为了后肢能够充分伸展的需要，在这个区域里腹横筋膜是唯一把腹腔和下肢分隔的结构，没有肌肉的情况下也是承受腹内压力的重要结构。
耻骨肌孔又称fruchard氏孔，由法国学者fruchard1956年提出的，强调所有来自腹股沟的疝均发生在这一薄弱区域内，这就是耻骨肌孔。
耻骨肌孔为一个独立的间隙，近似四边形，有上、下、内、外四个边界。
下界为骨盆的骨性边缘，此处骨盆为髂骨的前界，由耻骨梳韧带（cooper韧带）和耻骨肌覆盖。
耻骨梳韧带为非常坚实的复合体结构，是在耻骨结节与耻骨隆突间加强耻骨梳的骨膜。
在内侧与腹股沟韧带相连，形成gimbernat韧带即陷窝韧带。
上界是腹前外侧壁的肌肉，分为两层，浅层由腹外斜肌组成，深层由腹内斜肌和腹横肌组成，深层肌肉在此形成腹股沟镰或联合腱。
耻骨肌孔的外侧由髂腰肌、其增厚的腱膜和覆盖股神经的髂筋膜构成，覆盖髂肌的髂筋膜离开盆腔后，其内侧增厚，形成髂耻弓。
该弓外侧连于髂前上棘，内侧达髂耻隆突。
髂耻弓对于外科操作无实际意义，但作为下列腹股沟外侧结构的总结合点，该弓具有非常重要的解剖意义:即腹外斜肌腱膜纤维（腹股沟韧带的纤维）的附着点，腹内斜肌的一些纤维的起点；腹横肌，髂耻束的外侧附着点。
髂耻弓还是股鞘外侧壁的组成部分。
耻骨肌孔的内侧界由腹直肌和Henle韧带一起组成。
Henle韧带是指腹直肌的边缘下方有时向侧方延伸到达耻骨结节，称为Henle韧带（此韧带存在于30%~50%的人，且与腹横筋膜融合）耻骨肌孔的内容，在浅面，耻骨肌孔被腹股沟韧带分为上下两部分，在上方腹股沟水平为精索（或子宫圆韧带）的通道，而下方部分有股神经、股动脉、股静脉、和股管的通道。
腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
