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降钙素——精选推荐

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降钙素

Calcitonin

【其它名称】 溉纯降钙素、鲑鱼降钙素、合成鲑鱼抑钙激素、合成鳗降钙素、考克、鳗鱼降钙素、密盖息、

赛康尼、依降钙素、益盖宁、Calcimar、Calcinar、Calcitate、Calcitonine、Calcitoninum、

Carbicalcin、Carbocalcitonm、Diatin、Elcatonin、Elcatoninum、Elcimen、Elcitoin、

Elcitonin、Miacalcin、Salcatonin、Salcitonin、Salmon Calcitonin、Staporose、Synthetic

Salmon Calcitonin、Turbocacin、Turbocalcin 【临床应用】

本药适用于变形性骨炎(Paget’s病，或称畸形性骨炎)、骨质疏松症、高钙血症、高

磷酸血症、痛性骨病的治疗。依降钙素(鳗鱼降钙素衍生物)用于骨质疏松症引起的骨痛。

【药理】

1．药效学 降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，为32个氨基酸组成的多肽。临床应用的降钙素可来自鲑鱼、鳗鱼、猪等，其来源不同，活性也不同。鲑鱼降钙素的活性高于

猪、牛、羊和人所分泌的降钙素(鲑鱼降钙素的活性高于人降钙素活性至少10倍)，目前已

能人工合成鲑鱼降钙素，并用于临床。依降钙素(鳗鱼降钙素衍生物)与其它降钙素比较，活

性更高、耐受性更好(依降钙素活性是人降钙素的10-40倍)。

本药对机体具有以下作用：(1)降低破骨细胞活性和数目，直接抑制骨吸收，减慢骨转换，降低血钙水平。(2)抑制肾小管对钙、磷重吸收，增加尿钙、磷排泄。(3)抑制疼痛介质

释放，阻断其受体，增加β内啡肽释放，起到周围和中枢性镇痛作用。

2．药动学 依降钙素经鼻给药后，降低血钙作用出现于给药后30～60分钟，不同给药途

径生物利用度分别为：肌内注射为100％；经鼻给药40U为53％；经鼻给药80U为8％。鲑

鱼降钙素肌内注射和皮下注射后生物利用度为70％，血药峰浓度出现于给药后l小时；而鼻腔给药后的生物利用度只有肌内注射的40％，达峰时间为给药后3-4小时。依降钙素在

体内主要分布于肾、胃、肝，肌内注射40U后血药浓度达峰时间为20分钟，平均峰浓度为

244pg／ml；经鼻给药40U或80U后达峰时间为15分钟，平均峰浓度为97pg／ml(40U)、193pg

／ml(80U)。依降钙素给药后48小时经尿液、粪便排泄率分别为74％、7％。鲑鱼降钙素口

服在胃液内迅速降解而被灭活，注射给药后主要在肝脏代谢，部分在血液和外周组织中进行生物转化，最后经肾脏排出，血浆清除半衰期为70-90分钟。

【注意事项】

1．交叉过敏 对蛋白质过敏者可能对本药过敏。

2．禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)孕妇及哺乳期妇女。(3)不推荐儿童使用。

3．慎用 (1)过敏体质。(2)支气管哮喘。(3)高龄患者。 4．药物对儿童的影响 儿童用药的安全性尚未确定，故不推荐儿童使用。

5．药物对哺乳的影响 本药可进入乳汁，并能抑制泌乳。故哺乳妇女不宜使用。

6．用药前后及用药时应当检查或监测 (1)长期治疗者应每月镜检尿沉渣。(2)长期卧床

治疗者应每月需检查血液生化和肾功能。

【不良反应】 1．过敏 可出现皮疹、荨麻疹等。偶见过敏性休克，故应密切观察，若有症状出现，应

立即停药并及时治疗。

2．循环系统 可见颜面潮红、热感、胸部压迫感、心悸。

3．消化系统 可有恶心、呕吐、畏食、腹痛、腹泻、口渴、胃灼热等。

4．神经系统 偶见眩晕、步态不稳、头痛、耳鸣、手足抽搐。 5．肝脏 少见丙氨酸氨基转移酶(ALT)等升高。 6．电解质代谢 偶见低钠血症。少数患者在短期大剂量治疗时易引起继发性甲状腺功能

低下。

7．注射部位 偶见注射局部红肿胀痛。 8．其它 可有瘙瘁，偶见哮喘、发汗、指端麻木、尿频、浮肿、视力模糊、咽喉部有含

薄荷类物质后感觉、发热、寒战、全身乏力等。据慢性毒性试验报道，长期用药可增加垂体

肿瘤的发生率。

【药物相互作用】

药物一药物相互作用 1．抗酸药和导泻剂因常含钙或镁、铁等金属离子而影响本药吸收。

2．与氨基糖苷类合用可诱发低钙血症。

【给药说明】

1．可能对本药过敏者(如对蛋白质过敏的患者)，用药前应做皮肤试验。皮试方法如下：取

本药10U，用生理盐水稀释至1ml，皮下注射0.1ml(约lu)，观察15分钟，阳性者最好不要使用本药。

2．如有过敏反应应立即停药，并予以对症治疗。

3．玻璃和塑料会吸附本药，降低药效，因此在配制后应尽快使用。

4．30％-60％的患者在用药中可能会出现抗体，但仅5％-15％患者会因此而对治疗产生抵

抗性。若发现继续治疗无效，可能与抗体产生有关，可换用人降钙素。 5．睡前给药或减少剂量有助于减轻不良反应，从小剂量开始在2周内逐渐加量也有助于减

轻不良反应。

6．鼻喷给药所致的全身性不良反应少于注射给药。鼻腔炎症可加强鼻喷剂的吸收，故慢性

鼻炎患者使用气雾剂时应仔细监测。

7．骨转移性肿瘤的高钙血症应用本药治疗后，一般只降低血钙及尿钙，大多数不能减轻骨痛。

8．治疗高钙血症患者时应限制使用钙剂、维生素D及其代谢物。治疗高钙血症过程中若出

现“脱逸现象”(即血钙在降低后又上升)，可加大剂量，也可加用糖皮质激素(如泼尼松)，

以恢复其降血钙作用。

9．对骨质疏松患者进行治疗时，需补充钙剂以防继发性甲状旁腺功能亢进，但两药给药时间应间隔4小时。

10．应根据患者血钙、尿羟脯氨酸及不良反应等而调整剂量。

11．治疗过程中如出现耳鸣、眩晕、哮喘等应停药。

12．肌内注射时，注意避开神经及血管，注射时若有剧痛，应立即更换注射部位。反复注射

时，应变换注射部位，且应左右交替注射。 13．老年人使用依降钙素时，应注意调整剂量。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

经鼻给药骨质疏松：鲑鱼降钙素每次200U，每日1次。 皮下注射

1．变形性骨炎(Paget's病)：鲑鱼降钙素每次50U，每周3次或每日100U。亦可每日或隔

日100U，疗程至少3个月。

2．高钙血症：鲑鱼降钙素每日5-10U／kg。每日1次(或分2次)给药。应根据患者的临床

和生化反应进行调整，如果注射剂量超过2ml，应分多个部位注射。 3．骨质疏松：鲑鱼降钙素每次50-100U，每日1次，每次100U，隔日1次。为防止骨质进行性丢失，应根据个体需要，适量补充钙剂和维生素D。

肌内注射

1．变形性骨炎(Paget's病)：同鲑鱼降钙素皮下注射。 2．高钙血症：同鲑鱼降钙素皮下注射。

3．骨质疏松：(1)鲑鱼降钙索，同皮下注射。(2)依降钙素，每次10U，每周2次。应根据

症状调整剂量。

静脉滴注 高钙血症危象：鲑鱼降钙素每日10-40U／kg，加入生理盐水500ml内缓

慢滴注，滴注时间至少为6小时。 静脉注射 高钙血症危象：鲑鱼降钙素每日10-40U／kg，分2-4次缓慢静脉注射。

·肾功能不全时剂量

应减少剂量。

【制剂与规格】

鲑鱼降钙素注射液(1)lml:50U。(2)1ml:100U。(3)lml:200U。贮法：储存在冰箱内(2-8℃)。 注射用鲑鱼降钙素20μg(100U)。贮法：遮光，于2-8℃下保存。

鲑鱼降钙素鼻喷剂(1)50U／喷。(2)l00U／喷。

依降钙素注射液1m1:1OU。贮法：遮光、密闭、室温保存。

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生理学a——精选推荐

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脑-肠肽（brain-gut peptide）:胃肠激素类物质在CNS中也存在，这些双重分

布的肽被统称为“脑-肠肽”（brain-gut peptide）

内环境 （internal environment）:由细胞外液构成的机体细胞的直接生活环境. 稳态（homeostasis）:是指将内环境化学成分和生理特性保持相对稳定的现象

新陈代谢（metabolism）:指机体与外界环境之间进行的物质和能量的交换，以

及机体内部所实现的物质和能量的转变、转移。

整合（integration）:是指有机体通过各种调节机制，把不同时间和空间的机能活

动统一组织起来，并以整体的形式存在和活动，这种作用称为整合。 神经调节（neural regulation）:是指通过神经系统的活动实现的一种调节方式。

体液调节（hormonal regulation）:是指通过体液中的某些特殊化学物质，主要

是激素所实现的一种调节方式。

负反馈（negative feedback）：是指由受控部分发出的反馈信息，使控制部分的

作用减弱，这种调控模式称为负反馈。 正反馈（positive feedback）：若反馈信息能加强控制部分对受控部分的活动，

则称为正反馈。

单纯扩散（simple diffusion）：脂溶性物质穿过细胞膜，由高浓度一侧向低浓度

一侧作跨膜运动或转运的过程。

易化扩散（facilitated diffusion）：指非脂溶性或脂溶性甚小的物质在细胞膜的蛋白质帮助下，由膜的高浓度（高电位）一侧向低浓度（低电位）一侧扩散或转运

的过程。

主动转运（active transport）：指细胞通过耗能过程将分子或离子由膜的低浓度

一侧移向高浓度一侧的过程。

钠` -钾泵（sodium-potassium pump）：是镶嵌在膜的脂质双分子层中的、具有ATP酶活性的特殊蛋白质。它可被Na+、K+和Mg2+等激活，通过分解ATP为物质

降钙素原

降钙素原

降钙素原（PCT） 是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。

临床应用简介：

1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断

2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断

3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断

4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断

5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断

6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断

7.大手术后感染的常规诊断和监测

8.监测多发性损伤病人的感染

9.对泌尿系统感染的检测

10.ICU病人的应用

作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断

作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后

11.对抗生素治疗效果的监测

PCT检测在不同临床科系的应用

1．血液肿瘤科

对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。

中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。

骨髓移植患者或造血干细胞移植患者很长一段时间内不论从数量上还是质量上，均存在体液和细胞免疫缺陷这将掩盖因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重的系统性感染。PCT浓度的升高对细菌性全身感染有很高的诊断率。如果同种异体移植后出现败血症休克，血浆PCT浓度极度升高，表明预后不良。

围手术期处理【精选文档】

围手术期处理【精选文档】

围手术期处理

一、 合并症的围手术期处理

1. 心血管病患者的围手术期处理。

高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。 术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。5～1mg增加心率。

2. 脑血管病患者的围手术期处理。

近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。

3. 肺功能障碍患者的围手术期处理。

高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。

4. 凝血功能异常患者的围手术期处理。

术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。5以上，脾亢所致者不建议输注。易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。

5. 肝功能不全患者的围手术期处理.

6. 肾功能不全患者的围手术期处理

药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。

7. 糖尿病患者的围手术期处理。

术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。

8. 营养不良患者的围手术期处理。

（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。

医学知识之降钙素

医学知识之降钙素

降钙素

降钙素介绍：

降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。

降钙素正常值：

男性小于或等于 14ng／L；

女性小于 28ng／L。

降钙素临床意义：

异常结果： 血清钙含量高：畸形性骨炎，高血钙症，绝经期骨质疏松，骨生成缺陷症

用于恶性肿瘤的疗效观察和判断预后，如甲状腺癌或肺癌手术后，血清ct仍持续升高，说明有残余的肿瘤组织形成，预后较差。血清ct增高可见于恶性肿瘤和急、慢性肾功能不全等;

ct降低可见于甲状腺先天发育不全或手术切除等。

需要检测的人群：骨头痛，骨质疏松的人，老人，甲状腺癌或肺癌手术后

降钙素注意事项：

检查前：

1、抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。

2、抽血前禁食12小时，取新鲜血液送检。

检查时：抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。

检查后：

1、抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。

2、按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。

3、抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。

4、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

降钙素检查过程：

抽血检查，用免疫学方或者化学发光法

【注意事项】

大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：

1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。