降钙素原
简介
英文全称：procalcitonin
英文缩写：PCT
降钙素原（procalcitonin，PCT）是1996年开展起来的用于检测细菌感染所致炎症反应的较好指标之一。它是一种无激素活性的降钙素（calcitonin ,CT）前体物，含有116个氨基酸残基，分子量13000KD，由N末端－降钙素－C末端三部分组成，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25－30h。文献报道体内产生PCT的主要部位在肝脏，其他如外周血单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也是产生PCT的重要场所。内毒素、细胞因子可刺激PCT的释放。
PCT在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到；在全身性细菌感染（特别是败血症、革兰氏阴性细菌感染）患者，血清PCT水平迅速升高，且持续时间较长，而在病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者，PCT水平维持在正常范围内或者略有轻度升高。随着感染性疾病的严重程度的增加，PCT水平也明显升高，经有效抗生素治疗后，PCT水平迅速下降，并与患者的预后相关。
PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。
PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。
临床意义
PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。PCT的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每8~12h。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。
2021.03.09 欧阳法创编
2021.03.09
2021.03.09 欧阳法创编
2021.03.09 降钙素原（PCT）
时间：2021.03.09 创作：欧阳法
降钙素原(procalcitonin,PCT)是一种由116个氨基酸组成的糖卵白，是降钙素(calcitonin，CT)的前体肽。降钙素可被酶裂解为许多小的片断，最终形成氨基降钙素原、成熟的降钙素和钙抑肽。降钙素原可以以游离形式存在于正常人血清中。在正常情况下，人体内血清PCT水平很低，年夜多低于O.lng/ml；新生儿出身2天内PCT生理性增高，最高可达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml。
正常情况下，CALCI基因在甲状旁腺中的转录处于抑制状态。微生物感染可诱发CALCI基因表达的普遍增加。并且从所有的实体组织和全身各种类型的细胞中（比方肝、肾、脂肪细胞和肌细胞等）不竭的释放出PCT。在败血症时CTmRNA的转录表达普遍升高，超出许多经典炎症细胞因子，如TNF,IL6的mRNA的表达。然而由于实体细胞缺少排泄颗粒，所合成的PCT未被酶加工成CT就直接释放入血使血清中PCT水平迅速升高。这种升高与感染的严重性和死亡率相关。2021.03.09 欧阳法创编
2021.03.09
2021.03.09 欧阳法创编
2021.03.09 与此同时血清中降钙素水平正常或仅轻度升高。这是由于在经典的神经内排泄过程中，CTmRNA的表达被甲状腺C细胞负反响抑制，并且由于实体细胞中缺乏排泄颗粒和内切酶，生成的PCT不克不及被加工成CT。另外，白细胞也不是PCT的主要来源。研究标明，在应用化疗药物治疗几乎完全清除白细胞的败血症病人体内，依然存在高浓度的血清PCT水平，而在败血症中实体细胞才是PCT的主要来源。炎症反响释放的PCT可以被细菌毒素，如内毒素直接诱导，也可由细胞介导的宿主反响，如IL1、TNFα、IL6间接诱导产生。此诱导过程可以被病毒感染时释放的细胞因子如干扰素阻断，所以病毒性感染疾病患者中的PCT浓度一般都低。
降钙素原是无激素活性的降钙素前体物质，由116个氨基酸组成，分子量为12.3KD。正常人血液中降钙素原的浓度很低，通常无法检测到。降钙素原检测PCT-Q（免疫层析法）主要用于细菌感染和脓毒症的诊断和疾病监控。PCT-Q是德国BRAHMS公司的原研产品，受全球专利保护。
PCT-Q对细菌感染性疾病的诊断有很高的特异性（82-98%）和灵敏度（90-92%）。只有当细菌感染时降钙素原才会升高，其他的炎性反应如病毒感染、自身免疫性疾病和创伤等降钙素原不会升高，其他的炎症指标如CRP、IL-6和TNF-α在所有的炎症反应中都会不同程度的升高。所以降钙素原能用于区分感染或非感染引起的炎症、器官器官功能障碍以及休克。
从产生和消除的动力学过程来看，PCT也是最适合用作临床诊断指标的。IL-6、IL-10、TNF-α的在血液循环中达峰值时间太早，约2小时左右，且很快下降，临床上不易检测到。感染后6-12小时PCT浓度达峰值，PCT的半衰期为24小时左右。CRP 在24-48小时达峰值，炎症控制后CRP浓度仍然居高不下，过一段时间才会缓慢恢复。比较而言，降钙素原能在早期提高感染性疾病的诊断率并反映疾病转归。
降钙素原与感染的严重程度相关，随感染加重其浓度升高，感染控制后迅速下降，可用于疾病监控和预后评估。
PCT为所有不明病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性的急性成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎的鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别；微生物诱导的发热与非细菌性发热的鉴别，特别是发热待查（FOU）的诊断；病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染的鉴别，发热病因的鉴别，肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌感染病因的区别；早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起的急性发热；术后常规，包括术后感染预警及术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后的治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状的疾病过程；器官移植后的监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；ICU的长期住院患者及长期机械通气患者的监测；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退的信息。
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
【摘要】
降钙素原是一种重要的生物指标，具有调节抗菌肽、炎症介质释放等生理作用。重症感染患者抗生素应用一直是临床关注的焦点，而降钙素原在抗生素应用中的作用机制备受关注。近年来，越来越多的研究证实降钙素原指导抗生素应用在重症感染患者中具有明显的临床效果。临床研究结果表明，根据降钙素原水平调整抗生素治疗方案可明显减少患者的病死率和住院时间。降钙素原在重症感染患者抗生素应用中具有重要临床意义，并有望在未来得到更广泛的临床推广和应用。进一步研究和应用降钙素原指导抗生素治疗重症感染尤为重要，可以为临床带来更多益处，提高患者的治疗效果和生存率。
【关键词】
关键词：降钙素原、重症感染、抗生素应用、临床效果、作用机制、临床研究、重要临床意义、潜在临床推广价值。
1. 引言
1.1 降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
重症感染是临床常见的危重病情，抗生素是其治疗的核心药物之一。抗生素的不合理使用已经成为导致细菌耐药性增加的重要因素之一，加剧了临床治疗的困难。 降钙素原指导抗生素治疗在重症感染患者中显示出了显著的临床效果，可以减少抗生素的使用时间、降低治疗费用、缩短住院时间等。临床研究结果表明，降钙素原在抗生素应用中的作用机制复杂多样，可以通过抑制炎症反应、调节免疫功能等途径发挥抗感染作用。
降钙素原在重症感染患者抗生素应用中具有重要临床意义，进一步研究和应用降钙素原指导抗生素治疗重症感染有潜在的临床推广价值。通过深入研究降钙素原的作用机制和临床应用，有望为重症感染患者的治疗提供更加有效的策略，有助于提高治疗效果和提升患者的生存率。
2. 正文
2.1 降钙素原的生理作用
降钙素原是一种由甲状腺C细胞分泌的激素，在体内具有多种重要的生理作用。降钙素原在体内能够抑制骨中的骨吸收细胞（成骨细胞），从而减少钙的流通到血液中，调节体内钙的平衡。降钙素原还能够调节肾脏对钙的排泄，进一步维持体内钙的稳态。降钙素原还具有抗炎和免疫调节作用，能够调节细胞凋亡和炎症反应，对维持机体内稳定的免疫环境起到重要的作用。最重要的是，降钙素原还能够通过调节细胞生长和增殖，对细胞的增殖和分化发挥影响，从而参与胚胎发育、组织修复以及肿瘤的发生等生理过程。降钙素原在机体内扮演着重要的调节钙平衡、抗炎免疫和细胞生长等多种生理作用的角色。
