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降钙素——精选推荐

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降钙素

降钙素降钙素⽤于治疗中度⾄重度症状明显的畸形性⾻炎。Paget病具有⾻痛和⾻畸形、⼼衰及⽿聋等症状的病⼈应考虑⽤本

品治疗。具有降低⾎清钙的作⽤，其作⽤较哺乳类动物⾃⾝的降钙素强且持续时间较长。降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌

的肽类激素，可减低⾎浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。

基本信息

⽬录1中⽂名称

2英⽂名称

3英⽂别名

4别名5概述

6作⽤机制

7参考值

8临床意义9降钙素制剂

10⽼年⼈慎⽤

11呼吸系统疾病中⽂名称降钙素

外⽂名称calcitonin

别名密钙息分⼦量3431.87

类别甲状腺激素类药物

性状⽩⾊粉末

降钙素⼜译为抑钙激素

中⽂别名 密钙息

calcitonin

Thyrocalcitonin eel

CT

降钙素是甲状腺的滤泡旁细胞(明亮细胞或C细胞)产⽣和分泌，它由32个肽组成。主要⽣理功能是降低⾎钙、⾎磷的⽔平。⾎浆

中钙离⼦浓度过⾼，胃泌素(gastrin)和五肽胃泌素(Pentagastrin)的升⾼可促进降钙素的分泌。

CAS NO. 9007-12-9

EINECS 232-693-2

分⼦式 C145H240N44O48S2

分⼦量 3431.87

降钙素影响了钙离⼦和磷酸盐的代谢过程，其功能多半是拮抗甲状旁腺素的作⽤。编辑本段中⽂名称

编辑本段英⽂名称

编辑本段英⽂别名

编辑本段别名

编辑本段概述

编辑本段作⽤机制降钙素结构式

正常的⾻基

质和⾻质疏松

⾻细胞降钙素主要透过下列四种⽅式降低⾎钙浓度:

RIA:男性为0~14ng/L;⼥性为0~28ng/L。

1.增⾼ 对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、判断⼿术疗效和观察术后复发等有重要意义。恶性肿瘤，如燕麦细胞癌、

肺癌、胰腺癌、⼦宫癌、前列腺癌等。某些异位内分泌综合征、严重⾻病、肾脏疾病、嗜铬细胞瘤等。

2.减低 甲状腺⼿术切除、重度甲状腺功能亢进等。

药物名称:降钙

英⽂名称:Calcitonin

中⽂别名:密钙息、⾦尔⼒

英⽂别名:Calcimar，CIBACALCIN，Miacalcic

药物类别:甲状腺激素类药物

药物性状:⽩⾊粉末，易溶于⽔及碱性溶液，不溶于两酮、⼄醇、氯仿和⼄醚。

药物规格:注射液:每⽀50单位(1ml);100单位(1ml);400单位(1ml)。注射⽤降钙素:每瓶0.25mg。喷⿐剂:每瓶2ml，含12次喷射

量，每次喷量50单位、100单位。

(1)⾻质疏松症:每⽇20ug或隔⽇40ug，⼀次或分次给药;取决于病情和病⼈的反应。

(2 )伴有⾻质溶解和(或)⾻质减少的⾻痛:视个体的需要⽽调整剂量，每⽇40~80ug，40ug可以⼀次性给药，当需要⼤剂量时，

应分次给药。

(3)Paget病:⼈降钙素成⼈初始剂量为每⽇0.5mg，⽪下给药。⾎清碱性磷酸盐和尿中羟基脯氨酸分泌应在治疗前，治疗头3个

⽉和之后，慢性治疗约每3~6个⽉定期测定。剂量调整应根据临床反应和放射学及⽣化数据变化⽽进⾏。⼀些轻症患者使⽤⼈降钙

素0.25mg/d或0.5mg/d，2~3次/周即可获得满意的临床和⽣化指标改观;但某些重症患者也许需要⾼达0.5mg，2次/d。如果在6个⽉

治疗后症状消失，本品可以停药直⾄症状或放射学征象复发。此时可重新开始给药治疗，但不应将⽣化数据作为治疗反应的依据，

因为这些数据较快恢复到治疗前的数值，⽽临床效应在停药后常常维持较长时间。鲑降钙素成⼈初始剂量为每⽇100U，⽪下或肌注(当注射液>2ml)给药，药效监测除了定期评估临床症状外，还应定期测定⾎清碱性磷酸盐和尿中羟基脯氨酸。⼀般治疗开始⼏个⽉

内即可见明显的临床和⽣化指标改善。此时可改为维持剂量50U/d，或每周3次，每次50~100U;然⽽对于严重⾻畸形患者及累及神

经系统的患者仍将继续每⽇100U进⾏治疗。长期治疗后停药可获得数周或数⽉的治疗效果，

之后⼜恢复到治疗前状况。有些病⼈在鲑降钙素治疗期间复发，试⽤⼈降钙素往往有效。

(4)⾼钙⾎症:鲑降钙素的推荐成⼈初始剂量为每12h4U/kg;若1~2d后对该剂量反应不明显，可增加⾄每12h8U/kg;若2d以上反应

仍不明显，可增加⾄每6h8U/kg。 鲑降钙素也已推荐静脉滴注治疗⾼钙⾎症，剂量为每12h 2~16U/kg。

(5)神经营养不良症:该症的早期诊断⾮常重要，⼀旦确诊，就应开始治疗。在2~4周期间，每⽇⼀次给药40ug，根据临床情况可

以进⼀步隔⽇给药40ug达6周。

已知降钙素的分泌与流经甲状腺的⾎液中钙浓度有关。因此，⾎钙浓度增加可引起降钙素分泌增加和抑制⾻吸

收，使⾼⾎钙病⼈其钙浓度下降。降钙素通过对⾻的作⽤，与甲状旁腺素(PTH)⼀起起着调节体内钙平衡之作⽤。编辑本段参考值

编辑本段临床意义

编辑本段降钙素制剂

基本信息

⽤法⽤量

药理作⽤⾎清

消化道降钙素具有以下作⽤:

①直接抑制破⾻细胞对⾻的吸收，使⾻骼释放钙减少，同时促进⾻骼吸收⾎浆中的钙，使⾎钙降低。可对抗PTH促进⾻吸收的

作⽤并使⾎磷降低;

②抑制肾⼩管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，⾎钙也随之下降;

③可抑制肠道转运钙;

④有明显的镇痛作⽤，对肿瘤⾻转移，⾻质疏松所致⾻痛有明显治疗效果。

(1)畸形性⾻炎(Paget'sdisease):本品⽤于治疗中度⾄重度症状明显的畸形性⾻炎。Paget病具有⾻痛和⾻畸形、⼼

衰及⽿聋等症状的病⼈应考虑⽤本品治疗。⽽⼤多数Paget⾻炎病⼈只有少部分⾻受累⽽⽆症状;轻度症状可⽤消炎⽌痛

药缓解。对于⽆症状Paget病⼈采⽤本品预防⽤药没有证据证明有益。⽽中度⾄重症Paget病患者使⽤本品后，⼤多数病⼈⼀般在治

疗开始2~8周内⾎清碱性磷酸盐和尿羟基脯氨酸的浓度下降，⾻痛症状得到改善。使⽤降钙素慢性治疗6~9个⽉后，治疗作⽤逐步增

加(表现为临床和⽣化指标改善)并最后达到⼀个坪台。尽管30%~50%病⼈治疗2~18个⽉后会出现降钙素抗体，但没有证据表明疗效

会因此下降。⼀旦停药，⽣化指标在⼏个⽉之内回到⽤药前，但疗效可持续⼀年或更长时间。

(2)⾼⾎钙症(hypercalcemia):多种原因可引起⾼钙⾎症，如维⽣素D中毒、肿瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进等。鲑降钙素⽤于

⾼钙⾎症危象的早期治疗，此时需要迅速降低⾎清钙的浓度。最终治疗尚需查明病因后⽤其他药物对症治疗。本品也可添加进已有

治疗⾼钙⾎症的治疗药物中，如静脉输液、呋塞⽶、⼝服磷酸盐或⽪质类固醇类药物等。降钙素已被证明可降低癌症病⼈(不论转移

已否)、多发性⾻髓瘤、或原发性甲状旁腺功能亢进病⼈的⾎清钙⽔平。

(3)绝经期⾻质疏松。

(4)其他:本品可⽤于治疗⾻⽣成缺陷症，少数病⼈显⽰临床⽣化指标和症状改善。

降钙素可引起恶⼼、呕吐、⾯部潮红、⼿部⿇刺感。这些不良反应随着⽤药时间延长⽽减轻。其他副作⽤有⽪疹、⼝中异味、

腹痛、尿频和发抖。注射部位可能出现炎症反应。长期使⽤⾎中可产⽣抗体，⼀般并不影响疗效，对动物来源的降钙素产⽣耐受性

后，合成⼈降钙素仍然有效。其他⼀些不良反应包括头痛、发冷、胸压迫感、虚弱、头昏、⿐塞、⽓短、眼痛和下肢浮肿等。应警

惕由低⾎钙造成的四肢搐搦现象。由于本品为蛋⽩质，应考虑引起全⾝性过敏的可能性并作好相应的抢救准备。对怀疑过敏或有过

敏史的病⼈在⽤鲑降钙素前应先做⽪试(1:100稀释)。

(1)常见⾯部潮红、恶⼼、腹泻和尿频，偶见寒战。应⽤动物来源的降钙素时，可引起过敏反应。治疗过程中如出现⽿鸣、眩

晕、哮喘和便意等应停⽤。妊娠和哺乳期忌⽤。

(2)⼤多数病⼈⽤⼩剂量的降钙素是有效的，且较安全。⼤剂量作短期治疗时，在少数病⼈易引起继发性甲状腺机能低下。

(3)对怀疑过敏者，可先⽤1:100降钙素稀释做⽪试，有过敏、喘息、眩晕、便意、⽿鸣等时应即停药。

(1)吸收:由于降钙素为多肽，在消化道内会被降解，因此必须静脉给药。有效⾎浆治疗浓度尚未建⽴。鲑降钙

素200U⽪下注射后的⾎浆浓度范围可达0.1~0.4ng/m1。静脉注射后马上发挥作⽤;⽽肌注或⽪下注射后15min显

效，最⼤作⽤时间4h，作⽤持续时间8~24h;静脉注射的作⽤持续时间为0.5~12h。对于畸形⾻炎(Paget病)需给药数⽇之后才能见到

临床或⽣化指标改善。(2)分布:尚不清楚本品是否可以进⼊中枢神经系统或透⼊乳汁。本品不能透过胎盘。

⼈降钙素(humancalcitonin，商品名cibacalcin):注射液，0.5mg/⽀鲑降钙素(salcaltonin，商品名ca1cimar):注射

液，400U/2m1;喷⿐剂，600U/2m1。适应症状

不良反应

注意事项

动⼒学

制剂甲状腺专家说法:⽼年⼈由于消化功能减退，钙的吸收减少，⾎钙低，⾎钙⾃稳系统发挥作⽤，甲状旁腺素就会不断动员⾻骼中的钙释

放进⼊⾎液，补充⾎钙的不⾜，不断造成"钙搬家"。与甲状旁腺素对抗的是降钙素，降钙素能够制⽌"钙搬家"，降低⾎钙，增加⾻

钙。但是⽼年⼈由于年龄的增长，⾝体的衰⽼，⾃⾝分泌的降钙素逐年下降，靠⾃⾝的降钙素不能达到制⽌"钙搬家"和⾻质流失的

⽬的，这是⽼年⼈⾻质疏松的重要原因。

⽬前临床使⽤⼈⼯合成的降钙素替代⼈体⾃⾝的降钙素，在预防和治疗⾻质疏松⽅⾯取得了良好的效果。降钙素由甲状腺C细

胞产⽣，是钙代谢调节激素之⼀，它的主要功能是抵抗甲状旁腺素、抑制⾻吸收、降低⾎钙、减少⾻钙丢失。现代研究表明，使⽤

降钙素治疗⾻质疏松症不仅能提⾼⾻的密度，还能改善⾻的质量。⽼年⼈通过补充降钙素，可以防⽌"钙搬家"，预防⾻质疏松，治

疗因⾻质疏松引起的腰背酸痛、⾝⾼变矮、驼背等。

但专家同时指出，因降钙素为多肽制剂，有引起休克的可能性。因此对有过敏反应的患者，应详细询问既往药物过敏史，使⽤

药品时应密切观察，若出现过敏症状应⽴即停药，并给予对症治疗。罕见的局部或全⾝性过敏反应，出现⽪疹、荨⿇疹时应停药。

有过敏体质、⽀⽓管哮喘或有其他既往史的患者应慎⽤。该药通常的不良反应表现为恶⼼、呕吐、腹泻、⾷欲不振、胃灼热、头

痛、眩晕、步态不稳、低钠⾎症、局部疼痛、⾎清转氨酶升⾼等。偶见腹痛、⼝渴、⼿⾜抽搐、⽿鸣、哮喘发作、发汗、指端⿇

⽊、多尿及寒战等，必要时可暂时性减少药物剂量。

降钙素原(procalcitonin，PCT)近年来正逐渐受到重视，其被认为是有全⾝炎症反应的严重细菌感染的重要指

标[1]。降钙素原是降钙素的前肽，在正常情况下，PCT由甲状腺的C细胞产⽣。在健康⼈⾎中，PCT不能被测到(<0.1ng/ml)，在严重感染(如细菌、寄⽣⾍和真菌感染)并有全⾝表现时，PCT⽔平可以升⾼，有的可超过100ng/ml，这时PCT⼤部

分由甲状腺以外的组织产⽣。降钙素原在许多临床领域已得到应⽤:它被⽤在鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎[2]、⼤⼿术和严重创

伤患者细菌感染并发症的监测[3，4]、⾃⾝免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症的监测[5，6]、⽔肿性、⽆菌坏死性和感染坏死

性胰腺炎的鉴别诊断[7]、器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断[8]、细菌感染性系统性炎症反应综合征(SIRS)的辅助诊断和病

情的判断[9]、细菌感染性和⾮感染性ARDS鉴别诊断[10]。

鉴别感染性肺疾病和⾮感染性肺疾病:Polzin等[11]在⼀项针对下呼吸道感染(社区获得性肺炎、院内获得性肺炎、慢性⽀⽓管

炎急性加重、肺结核)的研究中发现，尽管社区获得性肺炎、院内获得性肺炎、慢性⽀⽓管炎急性加重、肺结核、对照(⾮感染性肺

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脑-肠肽（brain-gut peptide）:胃肠激素类物质在CNS中也存在，这些双重分

布的肽被统称为“脑-肠肽”（brain-gut peptide）

内环境 （internal environment）:由细胞外液构成的机体细胞的直接生活环境. 稳态（homeostasis）:是指将内环境化学成分和生理特性保持相对稳定的现象

新陈代谢（metabolism）:指机体与外界环境之间进行的物质和能量的交换，以

及机体内部所实现的物质和能量的转变、转移。

整合（integration）:是指有机体通过各种调节机制，把不同时间和空间的机能活

动统一组织起来，并以整体的形式存在和活动，这种作用称为整合。 神经调节（neural regulation）:是指通过神经系统的活动实现的一种调节方式。

体液调节（hormonal regulation）:是指通过体液中的某些特殊化学物质，主要

是激素所实现的一种调节方式。

负反馈（negative feedback）：是指由受控部分发出的反馈信息，使控制部分的

作用减弱，这种调控模式称为负反馈。 正反馈（positive feedback）：若反馈信息能加强控制部分对受控部分的活动，

则称为正反馈。

单纯扩散（simple diffusion）：脂溶性物质穿过细胞膜，由高浓度一侧向低浓度

一侧作跨膜运动或转运的过程。

易化扩散（facilitated diffusion）：指非脂溶性或脂溶性甚小的物质在细胞膜的蛋白质帮助下，由膜的高浓度（高电位）一侧向低浓度（低电位）一侧扩散或转运

的过程。

主动转运（active transport）：指细胞通过耗能过程将分子或离子由膜的低浓度

一侧移向高浓度一侧的过程。

钠` -钾泵（sodium-potassium pump）：是镶嵌在膜的脂质双分子层中的、具有ATP酶活性的特殊蛋白质。它可被Na+、K+和Mg2+等激活，通过分解ATP为物质

肾脏的功能——精选推荐

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肾脏的功能

1.⽣成尿液

我们的肾⼩球就像“筛⽹”⼀样，正常情况下，⾎液中体积⼤的成分，如红细胞、⽩细胞、⾎⼩

板、蛋⽩质则不能通过“筛孔”，被我们的肾⼩球给截住，⽽只有⼩分⼦物质能通过“筛孔”进⽽形

成“原尿”；接下来，原尿在流经肾⼩管途中，肾⼩管发挥其重吸收功能，把原尿中99％⽔分吸收

回到体内，同时营养成分⼏乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物和很少的⽔

分，就形成了尿液（称为“终尿”）；我们的⼈体每天滤出原尿约180升，⽽最终形成尿液只有1.8

升左右。可想⽽知，维持正常的肾功能有多么重要。此外，当⼈体内⽔分过多或过少时，我们

肾脏会对尿量进⾏调节，从⽽保持体内⽔的平衡。

2.排出⼈体代谢产物和有毒物质

我们的⾝体在进⾏新陈代谢的同时，会产⽣⼀些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过

肾⼩球滤过和肾⼩管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从⽽维持正常的⽣理活动。

如果肾⼩球滤过功能减退，则会发⽣代谢废物在体内蓄积，引起⼈体正常⽣理功能的紊乱。

3.调节电解质和酸碱平衡

肾脏通过肾⼩球的滤过功能，肾⼩管的重吸收和分泌功能，排出体内多余的⽔分，调节电解质

（常见的有钠、钾、钙、磷、镁等）和酸碱平衡，维持内环境的稳定。

4.分泌促红细胞⽣成素

简称促红素，是由肾脏和肝脏分泌的⼀种激素样物质，婴幼⼉时期主要有肝脏合成，成年后主

要由肾脏合成，其作⽤是促进⾻髓造⾎，⽣成红细胞。

肾功能不全时，促红细胞⽣成素合成减少，就会引起贫⾎。

⽬前，促红素主要⽤于透析患者贫⾎治疗，但在慢性肾脏病晚期，贫⾎严重者也可以使⽤促红

素纠正贫⾎。

5.⽣成活性维⽣素D

维⽣素D，特别是活性维⽣素D3是调节体内钙磷代谢平衡的重要激素。⼈体通过膳⾷和⽪肤两

条途径获得维⽣素D。维⽣素D 的主要活性形式为1,25（OH）2维⽣素D3。肾脏中的1α-羟化酶

可将25（OH）2维⽣素D3转化为1,25（OH）2维⽣素D3，使其活性⼤⼤增加，从⽽调节体内的

钙磷代谢，维持⾻骼的正常结构与功能，⽽且还参与免疫功能的调节。

降钙素

降钙素

降钙素

Calcitonin

【其它名称】

溉纯降钙素、固通宁、国大固强、合成鲑鱼抑钙激素、合成鳗降钙素、金尔力、卡西蒙、考克、密盖息、赛康尼、山德士降钙素、斯迪诺、依降钙素、益盖宁、鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素、Calcimar、Calcinar、Calcitate、Calcitonine、Calcitoninum、Calcitoran、Calogen、Carbicalcin、Carbocalcitonin、Cibacalcin、Diatin、Elactonin、Elcatoin、Elcatonin、Elcatonina、Elcatoninum、Elcimen、Elcitoin、Elcitonin、Laskarton、Miacalcic、Miacalcin、REM、Salcatonin、Salcitonin、Salmon Calcitonin、Salmotonin、Salmotoruin、Staporose、Synthetic Salmon Calcitonin、Turbocacin、Turbocalcin

【分类】

电解质、酸碱平衡及营养药 >> 钙调节药

【制剂规格】

注射液(鲑鱼降钙素) (1)1ml:50U。(2)1ml:100U。(3)1ml:200U。

注射液(依降钙素) (1)1ml:10U。(2)1ml:20ml。

粉针剂(鲑鱼降钙素) (1)50U。(2)100U。

鼻喷剂(鲑鱼降钙素) (1)每喷50U。(2)每喷100U。(3)每喷200U。

【临床应用】

[说明书适应症]

1.禁用或因其它原因而不能使用常规的雌激素/钙联合治疗的早期和晚期绝经后骨质疏松症。

2.老年性骨质疏松症和其它继发性骨质疏松症(如使用皮质激素治疗后或缺乏活动)。

3.骨质溶解或骨质减少引起的骨痛。

4.变形性骨炎(Paget's病)，特别是伴有骨痛、神经并发症、骨转换增加、骨病变进行性蔓延、不完全或反复骨折者。

围手术期处理【精选文档】

围手术期处理【精选文档】

围手术期处理

一、 合并症的围手术期处理

1. 心血管病患者的围手术期处理。

高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。 术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。5～1mg增加心率。

2. 脑血管病患者的围手术期处理。

近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。

3. 肺功能障碍患者的围手术期处理。

高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。

4. 凝血功能异常患者的围手术期处理。

术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。5以上，脾亢所致者不建议输注。易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。

5. 肝功能不全患者的围手术期处理.

6. 肾功能不全患者的围手术期处理

药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。

7. 糖尿病患者的围手术期处理。

术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。

8. 营养不良患者的围手术期处理。

（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。