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腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾的临床效果

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腹腔镜治疗小儿隐睾200例分析

腹腔镜治疗小儿隐睾200例分析
内环 口处 荷包 缝 合 内环 口处 腹 膜 。 开 放 式 手 术组 ： 儿 全 麻 ， 仰 卧 位 。 患侧 腹 股 沟 斜 切 患 取
侧 阴 囊不 对 称 ， 双侧 隐睾 阴囊 空 虚 、 陷 。 瘪 若并 发 腹股 沟 斜疝 时， 活动 后 患侧 出现 包 块 ， 胀痛 不 适 ， 重 时 可 出现 阵 发性 伴 严 腹痛 、 吐 、 呕 发热 ； 隐 睾 发 生扭 转 ， 隐 睾 位 于 腹股 沟 管或 若 如 外 环 处 ， 主要 表 现 为 局 部疼 痛 性 肿 块 ， 则 患侧 阴囊 内无 正 常 睾丸 ， 胃肠 道症 状较 轻 。 传统 的治 疗 方法 为 开放 式 手术 ， 给患
术 后 腹腔 镜 组 服用 抗 生 素 １ｄ抗 感染 ． 放 式 手术 组 使 开 用 ４ｄ抗 生 素抗 感染 。
１４疗 效 判 定 标 准 ．
参 照 Ｈ ｒｓｎｉ 效 标 准 判 定［： 丸 位 于 阴囊 底 部 ， ｏａａ ｌ疗 ３睾 １ 比 健 侧稍 小 ２ ％～ ０ ， ０ １％ 超声 检 查 显示 血运 正 常 ， 萎缩 ， 良 无 为 好； 睾丸 位 于 阴囊 中部 以上 ， 体积 约 为健 侧 ２ ％左 右 ， ０ 超声 检 查 显 示 血运 正 常 ， 萎 缩 ， 一 般 ； 丸 明显 萎 缩 ， 声 检 查 无 为 睾 超 显 示仅 有部 分 血运 ， 较差 。 观 察两 组 患儿 的手术 时 间 、 为 并 出 血 量 、 发症 发 生率 、 院时 间 的差别 。 并 住 １５统计 学处理 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 软 件 处 理 数 据 ，计 数 资 料 用 ） 检 Ｐ Ｓ１． （ 验 ， 量 资料 采 用 ｔ 计 检验 ， Ｐ ００ 以 ＜ ．５为 差异 具 有统 计 学意 义 。

腹腔镜手术与开发性手术治疗小儿隐睾的疗效比较

腹腔镜手术与开发性手术治疗小儿隐睾的疗效比较
北方 药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ４期
８ ７
腹腔镜 手术与开发性手术治疗Ｉ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 隐睾 的疗效 比较
王 锋 （ 黑龙江省医院泌尿外科 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ）
摘要 ： 目的 ： 比较应用腹腔镜 手术和 开发性手术对治疗小儿隐睾 的疗效 ， 确定二者 治疗 小儿隐睾的优劣 。方法 ： 利 用回顾性分析 的方法对随机选取于我院 ２ ０ ０ ８年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月收治的 ６ Ｏ 例 小儿隐睾 患儿的临床 资料进行 回顾性对照分析 ， 将患者随机 分 为 两组 ， 观 察 组 总计 ３ ０例 应 用腹 腔 镜 手 术 方 法 进行 治 疗 ； 对 照 组 组 总计 ３ ０ 例 应 用 开发 性 手 术 方 法进 行 治疗 。 然后将 两 组数 据结果进行分析 ， 比较 两组 患者的手术时间、 术 中出血量、 住 院时间、 自主活动时间、 并发症的变化 ， 分析探讨腹腔镜手术和开发 性手术对治疗小儿隐睾的疗效结果 。 结果 ： 实验组的手术时间、 术 中出血量、 住 院时 间、 自主活动时间、 并发症相 比较对照组都具 有显著优势。 结论 ： 腹腔镜 手术治疗小儿 隐睾具有很好的临床 疗效及安全性 ， 目前 已经成为 了治疗小儿隐睾的主要 方法， 对我国 治疗 小儿隐睾的发展 具有重要价值 。 关键词 ： 腹腔镜手术 开发性手术 小儿 隐睾
中图 分 类 号 ： Ｒ７ ２ ６ ． ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ４ — ０ ０ ８ ７ — ０ １
随着 目前 国内大部 分儿 童 医院 的ｄ ， Ｊ Ｌ 患病 几率 的逐 渐 ３ 讨 论 升高 ， ｚ Ｊ ， Ｊ Ｌ 手术 技术 的逐 渐发 展和 完善 …， ｔ Ｊ ， Ｊ Ｌ 疝 气 的安 全 ｓ Ｊ ， ） Ｌ 隐睾是 目前外科 临床上 常见 的４ ， Ｊ Ｌ 疾 病口 ， 对于此病 性 以及 有 效性 也 逐渐 受 到 了各大 儿 童 医院 的广 泛关 注 ， 依 的治疗Ｉ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ ＃ Ｆ 科临床上常常采用手术 治疗 ，但 因为小儿体质 据 大量 的文献 资料 的记载 ，结 合我 院多年 来对 ｄ ， Ｊ Ｌ 患 者 的 的特殊性 ， 其具体 的病情和病理 ， Ｉ Ｊ ， Ｊ Ｌ 的各个器官还没有发育 临床ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 隐睾手术 方法 的丰 富经验 ，详 细全 面地对ｔ Ｊ ， Ｊ Ｌ 隐 成熟 ， 自身的生理调节 能力也相对 比较差 ， 所 以， 身体情况也 睾 患儿所 采用 的手术 方法 进行 最新 的研究 和探讨 。现 具体 和成年人 大不相 同， 传统 开发 性手术 的切 口大 、 不易愈合 、 术 叙述 如下 。 后并发症多等缺点尤为突出。高位隐睾因精索血管长度较短 ， Ｉ 资 料与 方 法 往往要分期手术才能降人阴囊 。 传统开发． １ 生手术要解剖腹股 １ ． １ 临床资料 沟管 ， 对患儿 的损伤 比腹腔镜手术相对大些 ， 二 次手术会增加 Ｉ ． Ｉ ． １研究对 象 ：利用 回顾性 分析 的方法对 随机 选取 于我 院 患儿 的痛苦 ， 手术 时容易致精 索血管损伤日 ， 而且手术后 患儿 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月收治 的 ６ ０ 例ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 隐睾患儿 的临床 可能发生 睾丸萎缩 。为了寻求一个 简单 易操作 、 安全有效 、 对 资料进行 回顾性对照分析 ， 其中 ， 男性患儿 ３ ５ 例， 女性患儿 ２ ５ 患儿损 伤少 、 并发症少 的手术方法 ， 采 用腹 腔镜辅 助下睾丸下 例， 年龄跨 度 Ｉ — １ ０岁 ， 平均（ ３ ． ３ ＋ － Ｉ ． ５ ） 岁， 人均 住 院 日（ １ ０ － ４ ± 降固定术 符合以上要求 ，以最小 的切 口达 到对组织 器官损害 Ｉ ． ２ ） 天， 术前明确被诊 断为４ ， Ｊ Ｌ 隐睾患者 ， 而且 比较 患者其他 最小 的效果 ， 能够一次性完成睾丸下 降， 可得 到很好疗效。 的资料 ， 相互之间没有显著性差 异 ， 没有统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 本文就腹腔镜手术治疗小儿 隐睾 的相关情况作 出上 述研 对实验结果没有影响。 究， 腹 腔镜手术 的手术时 间缩 短 、 术 中出血量减少 、 住 院时间 Ｉ ． １ ． ２观察指标 ： 手术时间 、 术 中出血量 、 住 院时间 、 自主活动时 缩短 、 自主活动 时间减少 ， 并发症也显 著降低 ， 相 比较传 统开 间 及 并 发症 。 发性手术组都具有显 著优势 。所以 ， 腹腔镜 手术治疗￣ Ｊ ， Ｊ Ｌ 隐睾 １ ． ２统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计学软件处理 。 对计量资料 具有很好 的临床疗效及安全性 Байду номын сангаас 目前 已经成为 了治疗ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 隐 用ｔ 检验 ， 计数资料采用 ｘ 检验 。 差异有显著性 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 为有 睾 的主要方法 ， 对我 国治疗／ Ｊ ， Ｊ Ｌ 隐睾 的发展具有重要 价值 。 统计学意义。 参 考 文 献 ２ 结 果 『 １ 】 廖 桂榕 ， 邓洪辉 ， 蓝吉斌． 腹腔镜 下治疗 小儿 隐睾 ４ ５ 例 临床 实验组的手术时间缩短 、术 中出血量减少 、住 院时间缩 分析『 Ｊ １ ＿ 广西 医科 大学学报 ， ２ ０ ０ ８ （ ３ ） ： ｌ １ 一 ｌ ２ ． 短、 自主活 动时间减少 ， 并发 症也显著 降低 ， 相 比较对 照组都 【 ２ ］ 张文 ， 魏明发 ， 周 学锋 ， 等． 腹腔镜 一期 Ｆ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ — ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 手术 具有显著优 势 ， 具体情况如下表 Ｉ 所示 。 治疗 高位 隐睾『 Ｊ ］ ． 中国微创外科杂志， ２ ０ ０ ８ （ ２ ） ： ３ ３ ３ — ３ ３ ４ ． 表 １ 两组Ｉ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 隐睾患儿基本情 况及并发症 比较（ Ｘ ＋ Ｓ ） 【 ３ ］ 金 见祥 ， 周学 东． Ｉ Ｉ 例小儿高位 隐睾腹腔镜诊 治分析【 Ｊ Ｊ ． 浙江 实用医学， ２ ｏ ０ ８ （ Ｉ ） ： １ ２ １ ３ — １ ２ １ ４ ． 『 ４ 】 庄海军 ， 侯 佩金 ， 顾硕 ， 等． 婴幼儿 高位 隐睾 的腹腔镜 手术治 疗１ ２ 例『 Ｊ １ ． 中华 男科学杂志， ２ ０ １ ｌ （ ｉ ） ： ３ ３ — ３ ４ ． ｆ ５ ］ 章越龙 ， 肖家全 ， 邹强 ， 等． Ｆ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ — ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 手术 治疗高位 隐 睾１ ２ 例报告［ Ｊ 】 ． 临床泌尿 外科杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ９ ） ： ６ ９ ４ — ６ ９ ６ ．

11例小儿高位隐睾腹腔镜诊治分析

11例小儿高位隐睾腹腔镜诊治分析
行隐 睾的治疗 。
和患侧髂 前上 棘与脐 连线 中点 分别 置入 ５ ｍＴｏａ ｍ ｒ ， ｃ
经此孔置 入器 械进行 相 应 的操 作 ， 先探 查 精 索及 首
３１ 高位 隐睾 的诊 断 ．
虽 然 高位 隐 睾可 以通 过 Ｂ
内环 口闭合情况 ， 根据 精 索 走 向 ， 再 寻找 睾 丸 ， 若无 睾 丸存 在 ， 探 查先 结 束 。 若 睾 丸严 重 萎 缩 ， 行 则 则 腹 腔镜下 睾丸 切 除 术 ， 果 睾 丸 存 在 且 发 育 尚可 ， 如
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浙江 实 用 医学 ２０ Ｏ ８年 ２月 第 １ ３卷第 ｌ 期
５３
１ 例 小 儿 高 位 隐睾 腹腔 镜 诊 治 分 析 １
金见祥 周 学东
（ 绍兴 市人 民 医院， 江 绍兴 ３ 目的
探讨腹腔镜在ｔ Ｊ 高位 隐睾 的诊断和手术治疗 中的应用。方 法 ］Ｌ ，
股沟管 ， 则睾 丸 位 于腹 股 沟 管 内 ； 如果 腹 股 沟 管 内
（ 下转第 ６ ５页）
皮 肤肉膜 间 隙 固定 。如 果 睾 丸 位 置 太 高 或 精 索 太
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浙 江实 用 医 学 ２ ０ ２月 第 １ 第 １ ０８年 ３卷 期
则 在 内环 口处作腹 膜 “ ” 切 开 ， 别游 离 精 索和 一 字 分
超 ，Ｔ Ｍ Ｉ 检 查 来 明 确 诊 断 ， 由于 睾 丸 的 密 Ｃ ，Ｒ 等 但
度， 回声 与 周 围 组 织 很 难 区 分 ， 成 其 准 确 性 不 造
高＿ 。现在通 过腹 腔 镜观 察 精索 的走 向 ， 而在 精 ４ Ｊ 从
索远 端 找到睾 丸 ， 位 置 可 以从 肾下 极 至腹 股 沟 内 其

腹腔镜治疗小儿隐睾14例报告6篇

腹腔镜治疗小儿隐睾14例报告6篇

腹腔镜治疗小儿隐睾14例报告6篇篇1一、引言隐睾是小儿泌尿系统中常见的发育异常现象，指的是睾丸未能正常下降至阴囊内。

隐睾如不及时治疗，可能导致生育能力受损。

近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜技术被广泛应用于小儿隐睾的治疗。

本文旨在分享我院14例腹腔镜治疗小儿隐睾的病例报告，探讨其治疗效果及临床经验。

二、病例资料与方法1. 病例资料自XXXX年至XXXX年，我院共收治小儿隐睾患者14例，年龄分布在XX岁至XX岁之间，平均年龄为X岁。

所有患儿均经过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，确诊为隐睾。

其中，左侧隐睾9例，右侧隐睾5例。

2. 治疗方法所有患儿均采用腹腔镜技术进行手术治疗。

手术过程包括建立气腹、置入腹腔镜、探查腹腔及腹股沟区，找到未降的睾丸，并将其牵引至阴囊底部固定。

对于合并其他腹腔疾病的患儿，同时进行相应的处理。

三、结果1. 手术情况所有手术均顺利完成，手术时间为XX分钟至XX分钟不等，平均手术时间为XX分钟。

术中出血较少，无需输血。

2. 治疗效果术后随访X至X年，所有患儿的睾丸均成功下降至阴囊内，且位置固定，无复发。

此外，患儿的生育能力均得到保留。

3. 并发症情况术后共有X例患儿出现并发症，其中X例为轻度感染，X例为皮下气肿。

经对症治疗后，所有并发症均得到控制。

四、讨论腹腔镜技术治疗小儿隐睾具有诸多优势。

首先，腹腔镜手术具有微创、疼痛轻、术后恢复快的特点。

其次，腹腔镜手术能够清晰地观察到腹腔及腹股沟区的结构，有利于寻找未降的睾丸，并进行精确的牵引固定。

此外，腹腔镜手术对于合并其他腹腔疾病的患儿，可以同时进行处理，提高了手术效率。

2. 手术注意事项在进行腹腔镜治疗小儿隐睾手术时，需要注意以下几点。

首先，建立气腹时要选择合适的压力，以避免高碳酸血症的发生。

其次，在寻找未降的睾丸时，要仔细探查腹腔及腹股沟区，确保不遗漏任何部位。

最后，在固定睾丸时，要注意固定的位置及力度，以确保睾丸能够稳定地下降至阴囊内。

腹股沟可触及睾丸的小儿隐睾的腹腔镜治疗体会

腹股沟可触及睾丸的小儿隐睾的腹腔镜治疗体会
【关键词】 腹腔镜；腹股沟；隐睾 中 图 分 类 号 ：Ｒ６９７ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００９—９７６Ｘ（２０１０）０６—０４５２—０２
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｐａｌｐａｂｌｅ ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄ ｔｅｓｔｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｗｕ
【摘要 】 目的 探讨 腹腔镜技 术在小 儿腹股沟可 触及隐 睾 中的应用 。方法 对 ２３例 ２６侧 腹 股沟可触及 睾丸 的隐睾患 儿进行腹腔 镜睾丸下 降 固定术 治疗 。其 中左 侧 隐睾 ８例 ，右侧 隐睾 ｌ２例 ，双侧 隐睾 ３例 。结果 ２３例 中有 ２０例 隐睾患者 经腹腔镜 手术均 能分离到 足够长度 的精索 及 输精管 ，使 睾丸 能通过腹 股沟管顺 利 降至 阴囊 中而 Ｉ期 完成手 术 。术后 随访 ６月 睾丸发 育 良 好 ，睾 丸无 回缩 ，均 未出现睾 丸萎缩 、腹 股沟斜疝及 鞘膜积 液等并 发症 。３例 转为腹股 沟开放 性手 术 。结论 腹 腔镜治疗 腹股 沟可触及 的隐睾方法 可行 ，疗效 满意 。
１ 临床资料
１．１ 一 般 资 料 我 院对 ２３例 ２６侧 腹股 沟可 触 及睾 丸 的 隐睾 患儿 进
作者 单位 ：５１０１２０ 广东 广州 中 山大 学 附属孙 逸 仙纪 念 医 院 ｌｂＪＬ￣ｂ科
通讯作 者 ：邓 小耿 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｅｎｇｘｉａｏｇｅｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ
４５２
岭南现代临床外科 ２０１０年 １２月第 １０卷第 ６期 Ｌｉｎｇｎａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．６
· 临 床 研 究 ·

非辅助性腹腔镜下高位隐睾复位固定术(附16例报告)

非辅助性腹腔镜下高位隐睾复位固定术(附16例报告)

隐睾是常见 的ｄ Ｊ 先天性泌尿生殖系畸形 ， ，Ｌ 在
本组 ｌ 例 ， ６ 年龄 ２ ２ 岁 ， — １ 平均 ７ 岁。隐睾位 ． ８
隐睾患儿中， 睾丸触及不到者约 占 ２％ｍ 对这类患 ０ ，
儿术前确定睾丸位置非常困难 ， 既往常需手术探查 。
近年来 ，腹腔镜技术 的发展为此类患儿 的诊断和治
于左侧 ８ 右侧 ７ ， 例， 例 双侧 １ 例。其中隐睾位于腹 股沟管内可触及者 ５ 例。
疗带来了新的途径 ，有报告腹腔镜辅助下一期睾丸 固定术【 仍需做腹股沟部位切 口， ２ 】 ， 腹腔镜仅在分离
手术方法 ： 气管内麻醉成功后 ， 取头低足高位。 脐缘下切开 １ ｍ切 口， ｃ 置入 Ｖ ｒ ｓ ｅ ｓ气腹针 ， ｅ 建立气
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第１ ３卷第 １ 期 ２０ ０ ７年 １ 月
中国 内镜 杂 志
Ｃ ｉａＪｕ ｎ ｌ ｆＥ ｄ ｓｏ ｙ ｈ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｏ
Ｖ０． ３ Ｎｏ １ １１ ．
Ｊｎ ２ ｏ ａ ．０ ７
文章编号 ： １ ０－１８ （ ０ ７ ０ － ０９ ０ ０７ ９９ ２０ ）１ ０５－ ２
ｔｃ ｉｉｍ ｔｏ ｔ ｎ ｕｎ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ｉｉｎ ｏ ｈｄｓ ｗｉ ｕ ｇ ｉａ ｏ ｅａ ｏ ａ ｉｃｓｏ ． ｈ ｉ ｌ ｉ ｌ
Ｋｅ ｒ ｓ ｃ ｙ ｔｃ ｉ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ： ｒ ｐ ｏ ｈ ｄ ｓ ｅ ｔ ； ａ ａ ｏ ｃ ｐ ； ｕ ｇ ｒ ｍ； ｓｉ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｓ ｒ ｅ ｙ ｓ
手术 ， 增加了患儿的心理和生理创伤。我院 自２０ ０３
脐与髂前上棘连线 中点及耻骨联合与脐之间分别置 入两根曲卡。不需插导尿管和 胃管。

腹腔镜手术与开放性手术治疗小儿隐睾的疗效比较

腹腔镜手术与开放性手术治疗小儿隐睾的疗效比较
ｆ ｈｉｄｒ ｎ￣ ｃ ｙ ｏ ｃ ｄｉ ｍ ｏｒ ｃ ｌ ｅ ｓ ｒ ｐｔ ｒ ｈｉ ｓ
Ｌ Ａ Ｇｕ—ｏ ｇ Ｉ Ｏ ｉ ｎ ｒ
（ ｅａｔｅ ｔｆＰｄａｒ ｒｅ ． ｉｔ ｅｐ ￣ ｏ ｉｌ Ｎ ｎｉ ｕ ｎＸ ｕｏｏ ｏｓ ｅｉ ． ａ ｎ ｇ ５０ ２ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｉ ｉｓ ｇｒ Ｆｒ ｏｌ Ｈ ｓ ｔ ａ ｎｎ ｉ Ｇ ａ ｇ ｉ ｔｎｍ ｕ ｇｏ Ｎ ｎ ｉ ，３０ ２ ｍ ｔｃ ｕ ｙ ｓＰ ｅ ｐａ ｏ ｆ ｇｎ Ａ ｒ ｎ ｎ
廖桂榕
（ 广西 南宁市第 一人 民医院小） Ｎ科 ， Ｌ － 南宁市 ５ ０ ２ ） ３０２
【 摘要 】 目的 探讨应用小儿腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾 的疗效。方法 本组患 者 １２ ， １ 例 随机分 为两组 ， 腔镜 手术组 腹
５ Ｏ例 ， 传统开放式手术组 ６ ２例。对两组手术各项ｌ ｆ 缶床指标进行比较 。结果 腹腔镜手术组 ， 高位隐睾 ２ ６例 ， 低位隐睾 ２ ４例 ， 全部 腹腔镜手术 Ｉ 期将睾丸降入 阴囊 ； 开放式手术组 ， 高位隐睾 １ ７例 ， 低位隐睾４ ５例 ，２例 Ｉ ４ 期手术将睾丸降入阴囊 ， ２ 有 Ｏ例经 Ⅱ期手术将睾丸降 入 阴囊。腹腔镜组比开放式手术组手术时间短、 术中出血少、 术后恢复快、 院时间短 ， 住 双侧 隐睾不需增加切 １ ３。结论 【 关键词 】 腹腔镜 ； 高位隐睾； 开放式手术 【 中图分类号 】 Ｒ６ ８ Ｒ７ ６ ９ ０ ； ２ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １７ ５５ ２０ ）４０ １ －３ ６３ ７ （ ０８ ０ －３８０
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・
３ ８・ ｌ
Ｊｕｎ ｌ ｆＭｉｉａｌ Ｉｖｓ ｅ ｄｃ ｅ Ａ ，０ ８ Ｖ１３ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｉｎ ， ２０ ，ｏ． ， ｏ ４ ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ

腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾效果观察

腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾效果观察
丸 均定 位在腹 腔 内腹 股沟 内环 附近 。
可继续下降， １ 以后睾丸继续下降的机会明显 但 岁 减少 …。高位隐睾是指查体未扪及 睾丸的隐睾 ， 即 睾丸位于腹腔 内肾下极 至腹股沟内环 口上方， 占 约 隐睾患儿的 ２ ％。目前 ， ０ 国内高位隐睾通常用激素
测定 、 丸 血 管 造 影 、 声 、 Ｔ或 ＭＲ 和 手术 探 查 睾 超 Ｃ Ｉ
院。
６ ８
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷 第 ０１ ｌ
精管 ， 使睾丸无张力的到达阴囊底部并 固定 ， 疗效满
意 ， 中创 伤 小 、 术 出血 少 、 后 恢 复 快 ， 得 临 床 推 术 值
转， 可造成睾丸萎缩 。
参考 文献 ：
［ ］施诚仁 ． １ 新生儿外科学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学普及 出版社 ，０ ２ ２ ０
少许 ， 无术后并发症发生 。结论 腹腔镜 隐睾 固定术治疗小儿高位隐睾疗效满意。
高位隐睾是指查体未扪及睾丸的隐睾 ， 即睾丸
位 于腹 腔 内肾下 极 至腹股 沟 内环 口上方 。２０ ０７年 ６ 月 ～ ０ １ １月 ， 们采 用腹 腔 位 隐睾 固定术 治疗 ２１年 我
２ 结 果
结果 ２ ６例患儿经腹腔镜探查确诊 为高位 隐睾。手术均获成功 ， 手术 时间 ６ ０—１０ｒ ｎ 平均 ７ ｉ。术 中出血量 ８ ｉ ， ａ ０ｍ ｎ 关键词 ： 腹腔镜 ； 高位 隐睾 ； 小儿 中图分类号 ：６ ７ Ｒ ９ 文献标志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０２２６ ２ １ ）００ ６ －２ １０ ．６ Ｘ（０ １ ５ － ８０ ０
行腹腔镜 隐睾 固定术治疗ｄ Ｊ 高位隐 ，Ｌ
睾 ２ 。经脐孔置入 １ ５ｍ ｒｃｒ 探查腹腔 。在左 、 ８例 个 ｍ Ｔｏａ， 右腹直肌外侧置入两个 ５ｍ ｒｃｒ在腹腔 内离断睾丸 ｍ Ｔｏａ， 引带 ， 将精索血管和输精管表面的腹膜切开 ， 充分游离精 索血管 和输精管 ， 使睾 丸无 张力 的到达 阴囊 底部并 固定。

腹腔镜下Fowler—Stephens分期睾丸固定术在高位隐睾中的应用

腹腔镜下Fowler—Stephens分期睾丸固定术在高位隐睾中的应用

腹腔镜下 Ｆｗｅ— ｔ ｈｎ 分期睾丸 固定术 ｏ ｌ Ｓｅ ｅｓ ｒ ｐ 在高位隐睾 中的应用
赵 铮 许芝林 李 莉
【 摘要】 目的
观察腹腔镜下 Ｆ ｗｅ— ｔ ｈ ｎ 分期睾丸固定术 治疗高位腹腔 内隐睾 的效果。 方法 ｏ ｌ Ｓｅ ｅｓ ｒ ｐ
对 ８例 ｌ 侧高位隐睾患儿采用腹 腔镜 下 Ｆｗｅ－ ｔ ｈ ｎ 分期睾丸固定 术 ， １ ｏ ｌ Ｓｅ ｅｓ ｒ ｐ 术后 随访所有病例 ， 观察睾
睾丸 的位置 。所 有病 例 精索 发育 较短 ， 次 松解 牵 一 人 阴囊 困难 ， 中 ２只睾 丸均 位 于盆腔膀胱后方 ， 其 睾
丸位置位于距离 内环 口 ２～ ６ ｍ的腹膜后 。尽量远离 ｅ
Ｆｗｅ Ｓ ｐ ｅｓ ｏｌ — ｔ ｈｎ 睾丸固定术治疗腹腔内隐睾己有较 ｒ ｅ 长历史 。应避免贸然分离睾丸和精索， 在高位简单 分 离精 索 血 管后 用 双 重 丝 线 高 位 束状 结 扎 ， １ ６ ２
分期睾丸固定术治疗 ８ 例高位隐睾患儿， 现报告如下。
资料 与方 法
结 果
８例（１ ） 左 侧 ４例 ， １ 侧 中， 右侧 １例 ， 双侧 ３例 。 平均 年 龄 ３６ １２～７ ７岁 。术 前 均未 扪及 睾 丸样 ．（． ．）
全部病例均 治愈 ， 获随访 ， 随访最短 ６ 个月 ， 最长 ２ 个月 。所有病例睾丸均位 于阴囊正常位置 ， ６ 彩色 Ｂ 超证实睾丸血供正常 ， 无一例出 达 ６—８ｍ （ ｌ ｍｎ充 Ｏ ， ｍＨｇ １ｌ Ｈｇ ｌ ｍ
＝
０１３ Ｐ） ． ａ 。先 探查 双侧 内环 口处 ， ３ｋ 内环显 露 困难
高 位 隐睾患 儿 睾丸 位置 较 高 ， 内环 口到 阴囊 从 底 部 距 离 长 ， 索 松 解 距 离有 限 ， 易 １次 下 降 固 精 不 定 到 位 ， 强 操 作 易造 成 精 索 、 精 管 血 管损 伤 过 勉 输 多 ，且 牵拉 后过 度 变细 ，使 日后 睾 丸血 供受 影 响 。

腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾

腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾

腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾摘要】目的：探讨腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾的疗效。

方法：收集我院2014年1月到2017年5月收治的60例高位隐睾患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用腹腔镜微创手术治疗，对照组采用传统开放式治疗，对比两种方法的治疗效果。

结果：观察组患儿的治疗总有效率为100.0%（30/30），高于对照组的94.4%（28/30），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.3%（1/30），对照组为10.0%（3/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：腹腔镜微创手术治疗小儿高位隐睾效果显著，具有一定安全性，值得临床推荐。

【关键词】高位隐睾；腹腔镜；微创手术【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0108-02隐睾是一种较为常见的泌尿系统疾病，目前对于该类疾病发生的形成机制尚未完全明确。

在众多隐睾类型中将位于腹股沟管内环口以上的情况归纳为高位隐睾，该类隐睾在所有隐睾类疾病中约有8%的发病率[1]。

高位隐睾的发生对于小儿未来的健康成长会造成严重的不利影响，及时给予治疗至关重要，本文通过收集我院60例高位隐睾患儿，分析腹腔镜微创手术治疗效果。

1.资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年1月到2017年5月收治的60例高位隐睾患儿，患儿均经过临床表现、影像学和实验室检查后确诊，排除存在药物过敏、恶性肿瘤、患有免疫性疾病等情况的患儿。

60例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组年龄6个月～3岁，平均年龄（1.77±0.15）岁，患儿左侧19例、右侧11例；对照组年龄5个月～3岁，平均年龄（1.43±0.14）岁，患儿左侧17例、右侧13例年，两组一般资料具有可比性。

1.2 研究方法观察组患儿采用腹腔镜微创手术：气管插管全麻，患儿取头低脚高位，在脐下缘做0.5cm切口，建立CO2气腹，腹压控制在8～10mmHg；置入腹腔镜，对腹腔情况进行探查；置入5mm Trocar；分离精索、睾丸血管等，切开睾丸外部腹膜，将睾丸分离，输精管、精索血管充分游离，将睾丸置于同侧阴囊底，在阴囊底做一切口，用卵圆钳牵引睾丸并固定。

腹腔镜在治疗高位隐睾中的应用

腹腔镜在治疗高位隐睾中的应用

微 创 手 术 是 目前 外 科 手 术 的 发 展 方 向 。１ ％～ ０ ２ ％的 隐睾 患 者 ， 用 常 规 检 查无 法 确 定 有 无 睾 丸 及 ０ 采 其 位 置 。以往常 需 开腹 探查 。而腹 腔镜 为 此提 供 了极 其有效、 损伤 极小 的手术 方 式 。腹 腔 镜 治疗 高位 隐睾 ， 可有 效直 接 的诊 断 和处 理异 位 的睾 丸 ， 具有 以下特 点 ：
下 。
合 行腹 股 沟外 环切 口的 睾丸 固定 术 。术 终常 规 放 出二 氧 化碳 气 体 ， 出器械 。 退
１ ２ 结 果 ： 腔 镜 手 术 治 疗 高 位 隐睾 ２例 ， 后 无 手 ． 腹 术
术 并 发症 ， 随访 １ 在 阴囊 内可扪 及睾 丸 。 月
２ 讨 论
１ 临 床 资 料
组 织 ， 预防 和减 少感 染 。④ 因 睾丸 获 得抢 救 ， 可 可解 除 患 者精 神 上 的压力 。 丸切 除要严 格 掌握 指 征 ， 已有 睾 除 明显 而广 泛裂 伤 、 睾丸 和 附睾 的撕 脱 、 同时伴 有 睾 丸肿
瘤 者外 ， 般 不应将 其 切 除 。 一 手术 探查 一 般采 用 阴囊 切 口为宜 ， 优 点在 于 ： 路 直 接 可 同 时清 除 阴囊 血 肿 ， 其 人 达 到低 位 引 流 ； 必要 时很 容 易 经 同 一切 口探 查 对 侧睾
维普资讯
四川￣ ２０ ０ ２年 １ ｏ月 第 ２ ３卷 （ １ 第 ０期 ） Ｓｃｕ ｎＭ ｅｉａ ｏｒ ａ ，０ ２ Ｖ ｌ ３Ｎｏ １ ｉ ａ ｄｃｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ ， ｏ ， ・ ０ ｈ Ｊ ２ ・ １ ９７ ・ ０
作好 认 真 的检查 ， 有 血 肿者 应 想 到睾 丸损 伤 可能 ， 对 对 可疑 病人 尽 早 行 睾 丸 Ｂ超 检 查 ， 因Ｂ超 能 准 确 判 断 单 纯 阴囊 血 肿抑 或 睾 丸破 裂 ［ 卜 ， 丸 白膜 是否 完 整 ， 睾 有 无睾 丸 组织 突 出 白膜外 。Ｂ超 检 查 不 仅 能 显示 损伤 的 范 围和 程 度 ， 以决 定是 否 手术 ， 而且 也 可发 现 原来 存在 的病变 ， 如睾 丸肿 瘤等 。本 组 行Ｂ超 检查 １ 例 ， 有 图 １ 均 象 异常 ， 中 ７ ， 断 为 睾丸 破 裂 ， 其 例 诊 经手 术证 实 。 ２ ２ 治疗 ： 丸损 伤 的 治疗 目的在 于尽 量 减 少伤 睾 并 ． 睾 发 症及 后 遗症 、 低睾 丸 的 切 除率 ， 丸损 伤 或轻 度裂 降 睾 伤， 可采 取保 守 治疗 ， 可 能 自行 愈合 ， 留后遗 症 。 有 腔 镜 关

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析

睾由 内环推 向腹腔 。探查到 隐睾后 ， 在精 索血 管的侧方 切开 腹膜 ， 提起 并游离精 索 ， 可看 到 附着在 未 闭鞘状 突 上 的睾丸
睾 患者行腹腔镜隐睾 探 查治 疗术 ， 龄 １～７岁 ； 年 １～２岁 ２ １
例 ， ３岁 １ ， ２～ １例 ＞３岁 ６例 ， 均住 院 ４ ｄ 平 。术 后睾 丸位置 固定 良好 。１年后彩超对 下降 睾丸作 对 照观察 ， 睾丸 体积 均
．
１６． ６
中国医学创新
２ １ 年 ９月 第 ８卷 第 ２ ０１ ７期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ １Ｖ ｜ ｏ２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ ． ｏ ８Ｎ ．７ ａＩ ｉ Ｃ ．
・
医 学 综 合
・
腹 腔镜 下 隐睾 探 查 治 疗 术 临 床 分 析
的距离较 近 ， 以手 术 中注 意穿 刺 气腹 针 和 套 管针 不 易 过 所 深， 以防损伤大血 管 。小 儿膀 胱顶 位 置高 ， 前 必须 排空 膀 术
后可下床 活动 ， 术后 ６ｄ阴囊处切 口拆线 ， 术后 半年 内对 固定
睾丸作不 定时手法牵引 ， 以免其 回缩 ， 术后 １年复查 彩超 ， 对
位置 。如 果找到输 精 管盲 端 ， 未见 睾九 和血 管 ， 多为 睾 仍 则 丸和精索 血管与输 精管分离而位 于腹 内高位 ； 如果 找到血 管 盲端 ， 则确定为睾丸缺如综合 征 ； 如果睾 丸接 近正常 ， 而位 置
较高 ， 一期手术很 难使 睾丸 降于 阴囊 内， 考虑 用腹 腔镜 先 可 做精索血 管高 位结 扎 ， 二 期切 开手 术将 睾 丸 固定 于 阴囊 待 内。对具 有输精管 盲端 的患 者 ， 须沿 侧腹 壁 向上 检查 ， 可 尽

腹腔镜在高位隐睾手术中的应用

腹腔镜在高位隐睾手术中的应用
总结腹腔镜下 １ Ｏ例（２侧 ） １ 隐睾的诊治经
腹
【 要】 目的 摘
探讨腹腔镜技 术在高位隐睾手术 中的应用 方 法
验 ． 结 合 相关 资 料 进 行 分 析 ：结 果 并
１ 手 术 均 顺 利 完 成 ， 后 随 访 ６个 月 ， 满 意 ． ０例 术 ９例 １例 位 置 偏 高 。 结 论
Ｔ ｉ ｕ ＵＪａ—ｋｉ
Ｄｅａｔｅｔｆｓｒｅ ＂ ｎｑｕｔ ｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄｃｌ ｏ ｉ ｌ ｕｑｕ２７ ０ ， ｈｎ ｐ ｒ ｎ ｏ ｇＯ， ｏｉ ｒ ｉｏ ｌ ｈｎｓ Ｍｅｉ ｓ ｔ ，Ｈ ｏｉ ３４ ０ Ｃ ｉ ｍ ｕ Ｈ ａ ｔｎ ａ Ｈ ｐａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙ ｈ ｌ ｐｒ ｃｐ ｅ ｉ ｎｓ ｎ ａａｅ ｅ ｔ ｒｈ ｔ — ｂ ｏ ｉ ｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｅｖ ｕ ｏ ｌ ａ ｓ ｉ ｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｄ ｎｇｍ ｎ ｆ ｅ ｎ ａ ａｄｍ ｎ ｃｖ ｓ ｄ ｔ ａ ｅ ｆａ ｏ ｏ ｅ ｎ ｈ ｄ ｇ ｉａ ｍ ｔ ｉｒ ｏ ａ
腔镜 町准 确 定 位 诊断 和 治疗 高 位隐 睾 ，
【 关键词 】 高位隐睾 ； 腹腔镜； 诊断和治疗
Ａｐ ｌ ａ ｏ ｆｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｆ ｒｔ ｅｓ ｇ ｒ ｆｉ ｒ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｏ ｈ ｕｒ ｅ ｙ ｏ ｎｔａ—ａ ｄｏ ｎ ｌ ｅ ｔ Ｚ ｃｉ ｂ ｍｉ ａ ｓｉ ｔ ｓ ＨＡＮＧ Ｋ ｉ一 ｎ ，Ｓ Ｈｏ ｇ，％ｒＮ Ｌ ａ ｎ ｝ Ａ ｉ—ｔ ｏ ， ａ
效 果 满 意 。现 报 告 如 下
１ 资 料 与 方 法
精 管 进 入 ， 按 精 索 血 管 走 行 方 向 寻 找 到 肾 下 极 ， 到 睾 丸 即 找 后 如 发 育 尚 可 ， 索 不 过 短 ， 争 取 按 上 述 方 法 做 睾 丸 固 精 应 定术。

腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会

腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会

㊃经验交流㊃腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会∗齐㊀灿㊀周㊀云∗∗㊀褚登伟㊀侯㊀璇㊀靳红霞㊀张铁军㊀贾鹏宇㊀许㊀鹏㊀高靖达㊀史丽萍㊀胡㊀岩㊀柴红超(河北省儿童医院泌尿外科,石家庄㊀050000)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗腹腔内高位隐睾的临床效果㊂㊀方法㊀2012年1月~2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例㊂一期手术时评估睾丸位置符合分期Fowler-Stephens手术条件,离断精索血管,尽量减少游离范围,注意保护输精管和精索血管吻合支㊂一期手术后6个月行Fowler-Stephens二期手术,游离输精管及周围组织,钳夹精索血管残端, 翻跟头 牵引睾丸下降至阴囊并无张力固定睾丸于阴囊内㊂结果㊀32例均完成顺利手术,一期手术后睾丸均存活,二期手术顺利引降固定于阴囊㊂一期手术时间(17.6ʃ0.7)min,二期手术时间(58.9ʃ0.9)min㊂术后复查30例睾丸正常生长发育,2例术后睾丸萎缩㊂30例术中测量睾丸最大直径(1.31ʃ0.05)cm,术后12个月测量睾丸最大直径(1.82ʃ0.07)cm㊂术前患侧睾丸与健侧睾丸体积比0.341ʃ0.029,显著小于术后体积比0.389ʃ0.019(t=-8.768,P=0.024)㊂㊀结论㊀腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术是治疗腹腔内高位隐睾具有安全㊁有效㊁术后并发症少的优势㊂ʌ关键词ɔ㊀隐睾;㊀Fowler-Stephens手术;㊀腹腔镜;㊀睾丸萎缩文献标识:B㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0450-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.015Clinical Application of Laparoscopic Two-stage Fowler-Stephens Surgery for Intraabdominal High Cryptorchidism in Children㊀Qi Can,Zhou Yun,Chu Dengwei,et al.Department of Urology,Children s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050000,ChinaCorresponding author:Zhou Yun,E-mail:yayya2011@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the clinical efficacy of laparoscopic two-stage Fowler-Stephens surgery in the treatment of high cryptorchidism in children.㊀Methods㊀A total of32cases of unilateral intraabdominal high cryptorchidism were treated by two-stage Fowler-Stephens surgery in our hospital from January2012to November2018.During the first stage of the operation,the testicular position was evaluated to do the Fowler-Stephens operation.The spermatic vessels were severed as the first stage of the operation.The surgical range was controlled as much as possible,and the vas deferens and anastomotic branches of spermatic cord should be protected.The second operation was performed after6months.The vas deferens and surrounding tissues were dissociated and the spermatic vascular stump was clamped.The testicle was"Somersault"brought down to the scrotum by traction and then was fixed in the scrotum without tension.㊀Results㊀All the32operations were successful.All the testes survived after stageⅠoperation and were successfully brought down and fixed in scrotum during stageⅡoperation.The operation time was(17.6ʃ0.7)min in the first stage and(58.9ʃ0.9)min in the second stage.There were2cases of testicular atrophy and30cases of normal development. The maximum testicular diameter was measured in30children during operation(1.31ʃ0.05)cm and after12months(1.82ʃ0.07) cm.The volume ratio of the affected testis to the healthy testis was0.341ʃ0.029before operation,which was significantly smaller than the volume ratio after operation(0.389ʃ0.019,t=-8.768,P=0.024).㊀Conclusion㊀Laparoscopic Fowler-Stephens∗基金项目:河北省重点研发计划项目-民生科技专项(19277796D);2019年度河北省医学科学研究课题计划(20190793)㊀∗∗通讯作者,E-mail:yayya2011@surgery for the treatment of high cryptorchidism is safe and effective,with less postoperative complications.ʌKey Wordsɔ㊀Cryptorchidism;㊀Fowler-Stephens surgery;㊀Laparoscopy;㊀Orchiatrophy㊀㊀隐睾症是小儿泌尿外科常见的先天性发育异常性疾病,睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后降至阴囊,腹腔内高位隐睾是其中较复杂的类型[1~3]㊂由于腹腔内高位隐睾精索血管短,往往不足以引降睾丸至阴囊,处理较为棘手㊂随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜手术治疗高位隐睾成为一种重要的治疗方式[4,5]㊂目前,多选用腹腔镜一期或分期Fowler-Stephens手术,分期手术可有效减少对侧支循环的破坏,更有助于睾丸动脉交通支的建立,但由于切断精索血管,术后同样存在睾丸萎缩的可能,成为人们重点关注的问题[6~9]㊂2012年1月~2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例,报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组32例,年龄(1.8ʃ0.4)岁㊂体重(15.27ʃ1.46)kg㊂所有患儿均在出生后查体发现阴囊内不能触及睾丸㊂左侧18例,右侧14例㊂查体患侧阴囊空虚,双侧阴囊发育对称,阴囊腹股沟均不能触及睾丸㊂32例均经过超声检查确诊,11例超声可探及睾丸位于腹腔内环口附近,21例超声检查未探及睾丸㊂所有患儿均未合并尿道下裂或者性发育异常(disorders of sex development,DSD)㊂病例选择标准:①腹腔内高位隐睾,腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口ȡ3cm,评估精索血管短,预估彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊;②睾丸缺血实验阳性,无损伤钳钳夹精索血管10min,观察睾丸颜色无缺血改变,切开睾丸白膜,可见新鲜血液流出持续5min,如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术[10];③无其他腹腔镜手术相关禁忌证㊂排除标准:①腹股沟隐睾,睾丸下降不全或彻底松解精索及输精管后睾丸可下降至阴囊内的腹腔内隐睾;②睾丸缺血实验阴性;③术中探查发现合并DSD或睾丸萎缩㊂1.2㊀方法一期手术:全身麻醉㊂平卧位,下肢抬高15ʎ~20ʎ㊂取脐上缘横切开,置入5mm trocar,建立CO2气腹,气腹压力10mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)㊂腹腔镜下自双侧下腹部平脐水平分别置入2个5mm trocar㊂置入抓钳,探查内环口及精索血管㊁输精管情况㊂探查见睾丸位置高,距内环口位置ȡ3 cm,评估精索血管短不足以引降睾丸至阴囊,输精管相对松弛,引带发育良好,钳夹精索血管10min,睾丸颜色无明显缺血改变,符合分期Fowler-Stephens手术条件(图1)㊂距睾丸近端2~3cm处剪开腹膜,游离精索血管,注意尽量减少游离范围,注意保护输精管及睾丸引带处腹膜,4号丝线双重结扎精索远近段后剪断精索血管,观察无明显活动性出血后,依次缝合各层切口㊂二期手术:一期手术后6个月行Fowler-Stephens手术㊂取腹部原腹腔镜切口,置入3个5mm trocar㊂探查睾丸发育情况,如果睾丸萎缩行腹腔镜下萎缩睾丸切除术,如果睾丸发育好,可见一期手术结扎精索线结(图2),行腹腔镜二期睾丸引降固定术㊂游离睾丸,将精索远端和输精管整块向下游离,注意精索血管残端与输精管之间尽量不进行破坏分离,从而保护输精管与精索血管间的侧支循环㊂在输精管长度足够的情况下尽量减少输精管游离,游离时注意保护输精管血管,尽可能保留较多的睾丸引带周围组织(图3,4)㊂游离后通过弯钳经内环口寻腹股沟管做到达阴囊底的隧道,在弯钳指引下切开阴囊皮肤,分离阴囊组织,大止血钳寻腹腔镜抓钳从阴囊进入腹腔,弯钳钳夹精索血管残端(图5), 翻跟头 牵引睾丸下降至阴囊并无张力固定睾丸于阴囊内(图6)㊂1.3㊀手术效果评价二期手术后1㊁3㊁6㊁12个月回院复查,查体确定睾丸的位置㊁超声探及血流发育情况和测量睾丸体积,对术前后睾丸与健侧睾丸体积比进行比较㊂术后随访由固定的泌尿外科和超声科中级职称以上的医师完成㊂1.4㊀统计学处理采用SPSS20.0进行统计学处理㊂符合正态分布的计量资料用xʃs表示,术前后比较采用配对t 检验㊂P<0.05差异有统计学意义㊂图1㊀腹腔内睾丸距离内环口距离>3cm㊀图2㊀二期手术可见一期手术结扎线结㊀图3㊀二期手术游离睾丸㊀图4㊀游离完全后可见睾丸引带和输精管㊀图5㊀钳夹精索血管断端, 翻跟头 引降睾丸㊀图6㊀无张力引降固定睾丸于阴囊内2㊀结果32例患儿均完成顺利手术,一期手术后睾丸均存活,二期手术顺利引降固定于阴囊㊂一期手术时间(17.6ʃ0.7)min,二期手术时间(58.9ʃ0.9) min㊂二期手术后1㊁3㊁6㊁12个月复查30例睾丸正常生长发育,2例术后3个月复查显示睾丸萎缩㊂30例睾丸正常发育患儿查体睾丸均位于阴囊内,无回缩,未见切口感染㊁腹股沟疝或鞘膜积液等并发症㊂30例术中测量睾丸最大直径(1.31ʃ0.05)cm,术后12个月测量睾丸最大直径(1.82ʃ0.07)cm㊂术前患侧睾丸与健侧睾丸体积比0.341ʃ0.029,术后0.389ʃ0.019,差异具有统计学意义(t= -8.768,P=0.024)㊂3㊀讨论腹腔内高位隐睾是隐睾症中较复杂的类型,由于可能存在精索血管发育差或者精索血管长度不足以保证睾丸无张力下降至阴囊内情况,治疗成为小儿泌尿外科热点之一[2,11]㊂随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜分期Fowler-Stephens手术成为治疗腹腔内高位隐睾的重要方法㊂Fowler-Stephens手术是Fowler和Stephen1959年研究睾丸血供循环后提出的一种治疗腹腔内高位隐睾的手术方式[4,8]㊂睾丸动脉与输精管动脉㊁提睾肌动脉之间存在交通支,当切断精索动脉后,睾丸可以从交通支得到血供,从而实现切断睾丸精索血管后通过保留侧支循环的方法顺利引降睾丸至阴囊的目的㊂一期手术半年后二期引降睾丸,是为侧支循环充分的建立㊂文献[7,8]报道分期Fowler-Stephens手术效果优于一期Fowler-Stephens手术,成功率达74%~96%㊂Stedman 等[12]报道分期Fowler-Stephens手术成功率86.4%㊂Alagaratnam等[13]报道手术成功率91.2%,睾丸萎缩率为8.8%㊂徐万华等[14]报道分期Fowler-Stephens手术引降睾丸仅1例(1/26,3.85%)发生睾丸萎缩㊂本组2例出现睾丸萎缩,考虑为对输精管进行过度游离所致,因此,术中游离输精管时要注意对输精管血管的分离与保护㊂患侧与正常睾丸的体积比增大显示患儿术后睾丸生长发育趋势㊂Fowler-Stephens术后睾丸萎缩仍是不可忽视的问题,我们手术体会如下:①要严格把握手术适应证,一是腹腔内高位隐睾,腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口ȡ3cm,评估精索血管短,彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊;二是睾丸缺血实验阳性,无损伤钳钳夹精索血管10min,观察睾丸颜色无缺血改变,切开睾丸白膜,可见新鲜血液流出持续5min,如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术方式[10]㊂②一期手术时应尽量减少对精索血管和腹膜的游离,离断精索血管的位置应选择在输精管与精索血管交叉处上l cm以上,从而保护精索血管与输精管间的侧支循环㊂③二期Fowler-Stephens手术应在一期手术后半年以上时间进行,从而产生更好的侧支循环代偿㊂④二期Fowler-Stephens手术时要避免广泛游离,腹腔镜下游离输精管时一定要仔细分离并保护输精管的伴随血管,在输精管长度足够的情况下尽可能多地保护输精管周围的筋膜组织,以保护输精管伴行血管及侧支循环㊂⑤游离输精管及睾丸引带过程中要尽量避免使用电刀等设备,减少物理热传导对周围侧支循环血管的损伤㊂⑥因睾丸引带止于耻骨结节和阴囊底部,其间富含交通血管,引降固定睾丸扩大阴囊腔时,应在引带外侧扩张,避免损伤引带㊂综上所述,腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术,有效解决精索血管短无法引降睾丸的问题,具有安全㊁有效㊁术后并发症少的优势,本研究样本量少,缺乏长期随访结果,有待日后大样本多中心研究㊂参考文献1㊀周辉霞,谢华伟,马立飞,等.腹股沟型隐睾的腹腔镜治疗.中华小儿外科杂志,2010,31(11):879-880.2㊀中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组.隐睾诊疗专家共识.中华小儿外科杂志,2018,39(7):484-487.3㊀任玉乾,都春生.隐睾生殖细胞凋亡研究进展.中华泌尿外科杂志,2018,39(8):638-640.4㊀Bagga D,Prasad A,Grover SB,et al.Evaluation of two-staged Fowler-Stephens laparoscopic orchidopexy(FSLO)for intra-abdominal testes(IAT).Pediatr Surg Int,2018,34(1):97-103.5㊀易钦君,何大维,林㊀涛,等.隐睾手术方式选择及疗效分析.中华小儿外科杂志,2012,33(12):923-927.6㊀郭立华,郝春生,牛志尚,等.经脐单部位多通道腹腔镜一期Fowler-Stephens治疗小儿腹腔内高位隐睾的疗效评价.中华实用儿科临床杂志,2018,33(21):1657-1661.7㊀Alam A,Delto JC,Blachman-Braun R,et al.Staged Fowler-Stephens and single-stage laparoscopic orchiopexy for intra-abdominal testes:Is there a difference?A single institution experience.Urology,2017,101(7):104-110.8㊀陈海琛,吴永隆.隐睾固定术中改良阴囊切口的应用.中华男科学杂志,2018,24(6):565-567.9㊀刘雪来,李㊀龙,李索林,等.经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用.发育医学电子杂志,2019,7(4):259-263.10㊀段光琦,晋志远,刘㊀洁,等.Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例.中国微创外科杂志,2018,18(6):562-564,571.11㊀于文涛,穆林松,苏海龙,等.腹腔镜与开腹小儿睾丸下降固定术对机体炎症反应的影响.中华实验外科杂志,2011,28(12): 2234-2236.12㊀Stedman F,Bradshaw CJ,Kufeji D.Current practice and outcomes in the management of intra-abdominal testes.Eur J Pediatr Surg, 2015,25(5):409-413.13㊀Alagaratnam S,Nathaniel C,Cuckow P,et al.Testicular outcome following laparoscopic second stage Fowler-Stephens orchidopexy.J Pediatr Urol,2014,10(1):186-192.14㊀徐万华,杨志林,黄程军,等.经腹腔镜辅助分期Fowler-Stephens 手术治疗高位隐睾的随访分析.临床小儿外科杂志,2014,13 (1):6-9.(收稿日期:2020-06-09)(修回日期:2020-12-04)(责任编辑:李贺琼)。

腹腔镜一期Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾

腹腔镜一期Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾

·临床论著·腹腔镜一期Fowler2Stephens手术治疗高位隐睾张　文　魏明发　周学锋　王小林(华中科技大学附属同济医院小儿外科,武汉　430030) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜一期Fo wler2Stephens手术在高位隐睾中的疗效。

　方法　7例(10侧睾丸)高位隐睾患儿,腹腔镜下确认睾丸情况后,高位离断精索血管,充分游离输精管,保留睾丸引带,将睾丸一期下降固定于阴囊皮下与肉膜囊间隙。

　结果　10侧睾丸均一期下降固定,其中9侧行一期Fo wler2St ephens手术,1例双侧隐睾患儿的左睾丸充分游离精索后行一期下降固定。

7例术后随访6～24个月,平均14个月,下降的睾丸无回缩、无萎缩。

　结论　腹腔镜一期Fo wler2Stephens手术对高位隐睾能达到良好疗效,值得推广。

【关键词】　腹腔镜;　一期Fo wle r2Stephens手术;　高位隐睾 中图分类号:R726.9;R697+.22 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0164-02La pa roscop ic F ir st2sta ge Fowler2S tephen s for H i gh C r yp tor ch i d is m　Zha ng Wen,Wei M i ngfa,Zhou Xuefeng,et a l.Depa rt m ent of Pedia tr i c Surgery,To ngji Hospita l,Huazhong U niv ersity of Science and Technology,Wuha n430030,China 【Abstra c t】　O bjec tive　T o eva l uate the efficacy of laparoscop ic first2stage Fo wle r2Stephens for high c ry p t orchidis m.　M e thod s　Seven chil dren with high c ry p t orchidis m(10teste s)we re enr o lled in this study.After de tec ting the testic l e s unde r a laparoscope,we dissec t ed t he s per m atic cord ve ssels.Then,the sper m ati c duct was sepa rated,and the g ube rnaculu m t e stis was re t a ined.Afte r wa rds,the first2stage orch i dopexy wa s performed laparoscopica lly.　Re sults　N ine of the10te stes were success fully placed int o the scrotu m by first2stag e Fo wler2Stephens.In one patient who had bil a tera l cry p t orchidis m,the l eft testis was p laced i nto the s c rot um a t the second stage opera tion.The seven pa tients were f oll owed up for6-24months(mean,14months).None of the m had retracti on or a trophy of the te stis.　C o n clu si on s　Laparoscop i c first2stage Fo w l e r2Stephens is effec tive for high c ry p t orchidis m. The procedure is worth being widely used.【Key W or ds】　Laparoscopy;　First stag e Fo wler2Stephens technique;　H igh c ry p t orchidis m 隐睾是小儿泌尿外科最常见疾病,腹腔镜下高位隐睾的探查和治疗早有报道,但腹腔镜下Fowle r2 Stephens一期睾丸下降固定报道不多[1,2],大多学者都倾向于采用分期Fow ler2Stephens睾丸固定术[3]。

高位隐睾和低位隐睾手术治疗的临床分析(附36例报告)

高位隐睾和低位隐睾手术治疗的临床分析(附36例报告)

或Ｆ ｗｅ— ｔ ｈｎ Ｆ ） Ｉ 睾丸 固定手 术 。 ０ ｌｒｓ ｐｅｓ（ｓ 期 ｅ 结果
在 ３ 例（５ 惠 儿中 ， ６ ４倜） 高位 隐睾 ５ 例Ｑｏ ， 位 隐睾３ 例（５ ， 中有腹 腔 内高 佣）低 ｌ ３ 佣）其
位 隐睾２ ４ ， 例（倜）腹腔 内低位 隐睾３ ６ 。 中３ 佣低位 隐睾行 睾丸下 降 固定术 ，倜行腹 腔镜 下高住 隐睾下降 固定术 ，佣行 Ｆｗｅ－ 例（佣）其 ５ ６ ４ ｏｌ ｒ ｓ ｐ ｅｓ（ｓ Ｉ ｔ ｈｎ Ｆ ） 期睾 丸 固定 手术 。 ｅ 手术成 功率 为９ ．％ 患儿术 后随访 ５ ２， 平 均 约６ 月 ，０ ％ ３３ ， ～１４ 月（ － 个 ）１ ０ 睾丸血 运好 无萎 缩。 结论 低位
隐睾是 男性 生 殖 系统 先天性 常见疾 病 之一 。 着手 术 方法 的改 随 进， 目前 高位 和低 位隐 睾 手术 治疗 的效 果 得到 了优 化 ，０７ 月至 ２０ 年６ ２０年３ ， ０９ 月 我院对高位 和低 位隐睾应 用相适 合的 手术方式 治疗３例 ， ６ 现报 道如 下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组３ 例 ， 为 男性 患 儿 ， ６ 均 年龄 １ 个 月 ～３ ， 均１ １个 月 ， 岁５ 岁 平 岁 １
双 侧９ ， 例 右侧 １ 例 ， 侧 １ 例 。 ７ 左 ０
１２ 诊断 方法 ． 本组 患 儿均接 受专科检 查 ，超 或Ｃ 检查 。 Ｂ Ｔ 对于 触诊 不能触 及 的 隐睾 ， 行腹腔镜 探查确定 隐睾位置 或有无 。 入的诊断标 准为 ： ） 纳 （ 高位 １ 隐睾 ： 睾丸位于 腹腔 内或靠近 腹股 沟 内环 口处 ； ） （ 低位隐睾 ： ２ 睾丸位 于 腹股 沟管 内或外环 １处 。 ３ 对于 触摸不到 的隐睾 ， 过腹腔 镜进行评 价 ： 通 位于 内环 １附近（ ｃ ３ ±２］ 为腹腔 内低位隐睾 ， 位于髂 窝及以上的为 高位

腹腔镜在小儿各型隐睾诊疗中的应用

腹腔镜在小儿各型隐睾诊疗中的应用

使 用腹腔镜探查 ，８ 行腹 腔镜辅助下睾丸 固定手 术 ， 行一期 Ｆｗｅ —Ｓ ｐ ｅｓ术 ， ５例 ２例 ｏ ｌｒ ｔ ｈｎ ｅ 内环 口未闭合行 高位结扎
术 。结果 ６ ｏ例手术成功 ， 中患侧合并 内环 口未闭合 ５ 其 ８例 （ ６ ７ ， ９． ％） ２例 闭合 （ ． ％ ） 单 侧 隐睾 患者健侧 内 ３３ ，
３ ３． ８
［ ］ 杨炼红 ，蒋龙元 ，吕瑞妍 ，等．动 态脑 电图监测对癫痫停药后 ５ 复发 的预测 价值 ［ ］ Ｊ ．中华神 经 医学 杂志 ，２ ０ ，９ ０ ７ ，６（ ） ９：
９ ３—９ ５ ４ ４
２ ｅｒ ａｔ ｉ ｒｗ ｌｏ ｔ ｏｖｌ ｎ ｅａｙ Ｊ ．Ｎ Ｅ ｇ Ｊ ３ｙａ ｆｒ ｔ ｄａ ａ ｆ ｉ ｎ ｕｓ ｔｈｒｐ ［ ］ ｎｌ ｓ ｅｗ ｈ ａ ｃ ｎ ａ ｔ
环 口未闭合 ｌ （２ ６ ） 均在腹腔镜 下行 内环 口结扎 ， ２例 ２ ． ％ ， 术后睾 丸固定于阴囊底部。随访 ３～ Ｏ个月， ３ 平均 ｌ ２个 月， 无睾丸萎 缩或回缩 ， 无腹股 沟斜 疝的发生。结论
结扎 术 。
腹腔镜可 以治 疗各型 隐睾 ， 效果满意 ； 隐睾 患者 大多合 并 患
ｓ ｉ ｒ ｆ ｒｗｉ ｄ ａ ｌ ｆａ ｔ ｐ ｌ ｐ ｉ ｒ ｇ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｃ ｉ ｈ ｏ ｅｚ ｅ ａｔ ｔ ｒｗａ ｏ ｉ ｉｅ ｔ ｄ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｌ ｏ ｄ ｕ ｅ ｈ ｎ ｅ ｅ ｕ ｒ ｉ ｄ
［ ］ Ｋ Ｎ Ｒ Ｂ，Ｏ Ａ ．Ｓ ｉ ｒ ｅｕ ｅｃ ｎ ｉ ａｔ ｓａｅ ３ ＨＡ Ｎ Ｒ Ａ ｅｚ ｅｒｃｆ ｎ ｅａｄｒ ｋｆｃ ｒ ｆ ｒ ｕ ｓ ｏ ｔ ａｔ ｐｌ ｓ ｒｇｗｔｄａ ａ ｉ ｃ ｉ ｒｎｗｔ ｒｉ ｔｍ ｒ Ｊ ． ｎｉ ｉ ｐｙｄｕ ｉ ｒｗ ｌ ｎ ｈｌ ｅ ｉ ｂａｎ ｕ ｏｓ［ ］ ｅ ｅ ｈ ｄ ｈ

腹腔镜下治疗小儿隐睾45例临床分析

腹腔镜下治疗小儿隐睾45例临床分析

281例持续性房颤者131碘治疗后仍有82例为房颤,其中53例由于甲亢治愈或缓解,其心室率减慢、心悸症状明显减轻,不必服用任何抗心律失常药已能胜任正常生活和工作,可能是对本身的房颤状态已有了较强的适应性,其余29例虽反复服抗心律失常药物,房颤也未复律,其多数为病情较重、房颤时间长、反复服抗甲状腺药物或术后复发者,因此,及时用131碘治愈甲亢乃治疗甲亢心、房颤的根本。

只要甲亢治愈,原有心脏症状改善,一般不强求长期用药物复律。

213　131碘治疗甲亢的主要顾虑是甲减问题。

其实,抗甲状腺药物和手术治疗也有甲减发生。

也就是说,甲亢者无论用什么方法治疗,治愈后都有可能发生甲减。

在发达国家,为治愈甲亢而出现的甲减已被接受,英国曾报道131碘治疗儿童期甲亢,一年内甲减的发生率88%,但所有患儿的甲亢治愈[8]。

本组甲亢心者,当甲亢治愈后,即使甲减出现,其心脏的症状也得到恢复或改善。

因此认为,131碘可作为治疗甲亢心的首选方法,治疗后出现甲减并不影响其临床价值。

参考文献:[1]　陈为民,林天生,浦小建.131碘治疗甲状腺功能亢进性心脏病心功能的改变[J].中华放射医学与防护杂志, 2005,25(5):4462447.[2]　陈　健,徐　浩,罗劲祥.131碘治疗甲亢性心脏病49例临床分析[J].广东医学,2006,27(1):1022103.[3]　韦智晓,覃伟武,谭晓丹.658例甲亢性心脏病临床分析[J].临床荟萃,2000,15(20):926.[4]　张美英,罗旭俊,赖晓阳.甲亢性心脏病的临床分析[J].实用临床医学,2003,4(1):69270.[5]　谢建忠.甲状腺功能亢进性心脏病误诊13例分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(5):4672468.[6]　于苏国,孙吉花,刘世勤.131碘治疗甲亢性心脏病患者左室心功能的变化[J].中国地方病防治杂志,2006,21(4):2512252.[7]　张承刚.甲状腺疾病核素治疗学[M].北京:原子能出版社,2003:2262228.[8]　刘俊卯.131碘治疗儿童甲状腺机能亢进[J].国外医学放射医学核医学分册,1996,20(3):139.广西医科大学学报　2008Jun;25(3)收稿日期225腹腔镜下治疗小儿隐睾45例临床分析廖桂榕　邓洪辉　蓝吉斌(广西南宁市第一人民医院小儿外科　南宁　530022)关键词　隐睾;腹腔镜;小儿中图分类号:R697+122 文献标志码:B 文章编号:10052930X(2008)0320458202 隐睾是小儿泌尿外科常见病,发病率在早产儿为30%,新生儿为4%,1岁时为0166%。

腹腔镜下小儿高位隐睾下降固定术的临床分析

腹腔镜下小儿高位隐睾下降固定术的临床分析

隐睾为小儿泌尿外科常见畸形 。１ 岁的男性 幼儿 发病 率
约１ ％～２ ％ ， 其中 １ ５ ％为双侧 ， 约２ ０ ％为高位隐睾 ， 即不可触
及性 隐睾。高位隐睾定位诊断 困难 ， Ｂ超检查对腹股 沟内隐
睾有 帮助 ， 但对腹 内隐睾 的定位诊断 特异性差 。Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 检 查 由于睾丸密 度与淋 巴结及其他软组织难 以区分 ， 诊断和定 位 困难 。核 素检查 对 发育 不 良小 睾 丸 的诊 断 准确 性 亦不
往探 查手术 又具 有盲 目性 。腹腔镜技术 的发展 为此 类患儿
共发现 ２ ４ 侧隐睾 ， ｌ 例单侧萎缩予切 除。１ ６ 例单侧位 于内环
口处 ， 行 一期手术 成功 。４例（ ７ 侧） 睾 丸位于髂 血管分叉 上 方， 因精索太短行Ｆ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ — Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 一期隐睾下 降固定术。手术
１ ． １ 一般 资料
本组患儿年 龄 １ —１ １ 岁， 中位 年龄 ４ 岁 。双
２ 讨 论
侧４ 例， 左侧 ６ 例， 右侧 １ ０ 例 。术前彩超检查报告 为腹腔 内睾 丸（ 内环 口处） １ ０ 例（ １ １ 侧） 。１ ０ 例未探 及睾丸 回声 ， 常规麻 醉 满 意后检查腹股沟区及 阴囊部确认未扪及睾丸样组织 。 １ ． ２ 方法 采 用 气 管 内麻 醉 。患 者 仰 卧位 ， 头 低 足 高
腹腔镜技术对 ２ ０ 例不可触及 的隐睾患儿进行腹腔 内隐睾 探 查和隐睾下 降固定术 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
１ 临床 资 料
管损伤和术后感染等并发症 。随访 ６ ～ ２ ４ 个月 ， 平均（ １ ０ ． ０ ± ２ ． ３ ）
个月 ， 下降固定的睾丸位置 良好 ， 睾丸均无萎缩和回缩 。

腹腔镜辅助治疗小儿隐睾症的疗效观察

腹腔镜辅助治疗小儿隐睾症的疗效观察

腹腔镜辅助治疗小儿隐睾症的疗效观察
毛伟
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2018(034)007
【摘要】目的:探讨腹腔镜辅助治疗小儿隐睾症的疗效.方法:收治隐睾症患儿84例,分为甲组和乙组.甲组采用腹腔镜手术治疗,乙组采用传统开放手术治疗,比较两组治疗效果.结果:甲组手术时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组,且术中出血量更少,并发症发生率更低(P<0.05).结论:腹腔镜辅助治疗小儿隐睾症具有显著疗效,且安全性高.
【总页数】2页(P97,99)
【作者】毛伟
【作者单位】650031 昆明市儿童医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不能触及睾丸的隐睾症的腹腔镜辅助治疗 [J], 陆毅群;阮双岁;毕允力
2.腹腔镜辅助 Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠587例的疗效观察▲ [J], 石群峰;李新宁;罗树友
3.微型腹腔镜下微创治疗小儿鞘膜积液与隐睾症 [J], 黄宗谋;温天奋;植奇明;苏宗明
4.不同术式治疗小儿隐睾症前后血清TNF、IL-6的变化及疗效观察 [J], 赵永祥;姜海山;吴向铭;张建国;徐永康;张瑞敏
5.腹腔镜及经阴囊小切口治疗小儿隐睾症的临床疗效 [J], 王加印
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腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾的临床效果目的探讨小儿高位隐睾治疗中应用腹腔镜隐睾固定术的临床效果。

方法选取2016年1月～2018年4月在我院接受小儿高位隐睾治疗的40例患儿作为研究对象，以患儿入院顺序随机分为常规组及研究组，每组20例。

常规组实施传统手术入路行隐睾下降固定术，研究组实施腹腔镜下隐睾下降固定术，比较两组患儿的手术指标及并发症总发生率。

结果研究组患儿手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组患儿的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患儿的并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）。

结论在小儿高位隐睾术治疗中应用腹腔镜隐睾固定术，有利于患儿的康复，降低并发症发生率，具有积极的临床意义。

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cryptorchidopexy in the treatment of pediatric high cryptorchidism in children. Methods Forty children with high cryptorchidism treated in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as research subjects，they were randomly divided into routine group and research group according to the order of admission，20 cases in each group. The routine group was treated with traditional surgical approach for cryptorchidism descent fixation，while the study group was treated with laparoscopic cryptorchidism descent fixation. The operative index and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time，ambulation time and postoperative pain time of the study group were shorter than those of the routine group，and the amount of bleeding during operation was less than that of the routine group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the conventional group （P＜0.05）. Conclusion The application of laparoscopic cryptorchidism fixation in the treatment of high cryptorchidism in children is conducive to the rehabilitation of children，reduce the incidence of complications，has a positive clinical significance.[Key words] Laparoscopic cryptorchidopexy；Traditional descending fixation of cryptorchidism；Pediatric high cryptorchidism小兒高位隐睾属于儿科常见疾病，多发于早产儿，其主要为小儿先天性泌尿生殖系统畸形，给患儿的生殖系统带来极大危害。

在临床检查中多数患儿进行隐睾查体时可触及，研究数据显示，在临床开展的隐睾检查中，有近20%的患儿存在腹腔内睾丸缺失及腹腔内隐睾等[1-2]。

本研究就该疾病行腹腔镜隐睾固定术的效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月～2018年4月在我院接受小儿高位隐睾治疗的40例患儿作为研究对象，以患儿入院就诊的前后顺序随机分为常规组及研究组，每组20例。

其中常规组年龄为1～5岁，平均（2.1±0.6）岁；单侧隐睾12例。

双侧隐睾8例。

研究组年龄为1～4岁，平均（1.9±0.2）岁；单侧隐睾10例，双侧隐睾10例。

两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患儿入院后均经彩超检测满足高位隐睾的临床诊断标准，体表查体无法触及隐睾；②经检查显示睾酮等激素低于正常值；③所有患儿家属经医务人员告知研究意义均自愿签署知情同意书。

排除标准：①有严重器官畸形的患儿；②回缩性睾丸患儿及其他全身性疾病患儿。

1.2治疗方法常规组实施传统手术入路开展隐睾下降固定术，手术进程如下。

①于腹股沟处做2～3 cm长度切口，剥离腹股沟周边组织，明确隐睾位置，对精索血管及输精管之间的联系进行明确后开展疝囊结扎。

②随后剥离精索血管与周边组织，将睾丸引带切断后向阴囊处牵拉，并将精索血管进行剥离，把睾丸降入到阴囊内。

从切口处至陰囊做隧道，切开阴囊底部的皮肤，剥离皮下组织、肉膜，借助弯钳将输尿管、睾丸牵引到阴囊内，避免扭转输精管及精索血管。

③缝合阴囊颈部，并固定缝合睾丸韧带及肉膜。

输精管和精索血管在剥离后向阴囊送入中存在困难的患儿，可将其在阴囊上方的皮下进行缝合固定，在半年后继续开展隐睾下降固定术降入阴囊。

对于两侧隐睾患儿则应做两个切口，相关手术操作方法与单侧隐睾实施方法一致，术后开展常规止血、支持治疗[3-5]。

研究组患儿实施腹腔镜下隐睾下降固定术，手术进程如下。

为患儿实施全身麻醉或者硬膜外麻醉，由护理人员协助维持患儿为头低脚高位，手术方法采用三孔法，在麻醉生效后于患儿脐下缘处做0.5 cm切口后将Trocar放置，建立人工气腹，并将气压值控制在8～10 mmHg。

在患侧麦氏点及腋前线的交叉部位做主操作孔，另一侧麦氏点与腋前线的交叉部位做辅助操作孔，分别放置Trocar。

同时确定隐睾位置、输精管及精索血管走形情况建立明确的认知，综合评估睾丸情况。

对睾丸引带使用电凝钩进行离断，在距离精索血管及输精管约1 cm处实施电凝钩游离操作，确保精索充分松解，并在其至睾丸到达对侧内环扣中不存在显著的张力。

在患侧的阴囊中分皮肤中做1 cm的横切口，将皮肤与肉膜游离至1.5 cm左右的腔隙，形成囊袋后，将睾丸、输精管及精索牵引至阴囊肉膜囊袋内，并进行固定缝合。

借助腹腔镜开展内环扣关闭操作。

在向对侧内环扣牵引睾丸不成功的患儿，需要实施精索游离操作后切断精血血管，并将其伴行血管和输精管进行保留[6-8]。

1.3观察指标对两组患儿术中及术后情况展开观察和记录，比较两组患儿的手术指标及并发症总发生率。

手术指标包括手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间、术中出血量和住院时间。

术后并发症包括切口感染、阴囊水肿、睾丸回缩。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组患儿手术指标的比较研究组患儿手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患儿并发症总发生率的比较研究组患儿的并发症总发生率为5%，低于常规组的30%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3讨论临床相关报道显示，新生男婴发生隐睾症的几率较高，作为常见的畸形疾病，单侧隐睾具有较高的发病率，达到1%～2%。

如未能及时治疗，患儿成年后会引发睾丸纤维化、不育症及癌变等严重的并发症，在临床治疗中手术为公认的有效治疗方法[9-10]。

临床实践显示，6个月大的婴儿中睾丸自行下降的概率降低，患儿≤2岁为最佳治疗时间。

由于缺乏对隐睾症的重视，多数患儿未能及时就诊而错过最佳治疗时间，不利于其身心的健康成长，需要临床医护人员加强对隐睾症的宣传[11]。

研究结果显示，研究组患儿手术时间、下床活动时间、术后疼痛时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患儿的并发症总发生率为5%，低于常规组的30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

高位隐睾定位诊断困难程度较大，在B超检查中能够开展腹股沟内隐睾检查，但在进行腹内隐睾检查诊断时具有特异性差异，同时核素检查中，对发育不良患儿的小睾丸诊断不具有较高的精确度。

另外手术探查盲目性的特点，极易给患儿带来较大的创伤。

腹腔镜技术能够在不触及睾丸时具有较高的诊断正确率，在探查中可放大2～3倍的手术视野，并能够实现近距离跟踪，同时腹腔镜手术也具有创伤较小、出血量较少等优点，适用于婴幼儿隐睾症的治疗[12-13]。

值得注意的是，在腹股沟内隐睾和内环口闭合的患儿，需要切开内环口对腹膜进行分离，随后将隐睾牵入腹腔进行手术操作，手术中应避免对输精管及精索血管组织造成损伤，在其降入阴囊时，应对精索血管长度进行测量，从而决定下一步手术操作[14-15]。

综上所述，在小儿高位隐睾症治疗中应用腹腔镜隐睾固定术治疗，减少了对精索的局部干扰，提高了隐睾降入阴囊的成功率，且手术时间短，疼痛较轻，有利于患儿的睾丸恢复，具有较高的临床应用价值。

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