脑卒中并发肺部感染的护理

脑卒中患者合并肺部感染的护理作者：朱玲来源：《健康必读·下半月》2010年第06期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)06-0081-01【摘要】脑卒中严重威胁着中老年人的健康,往往需要长期的住院治疗,在此期间极易合并医院感染,其中肺部感染的发生率居所有医院感染之首。

【关键词】脑卒中;肺部感染;护理1 病因1.1 脑卒中时机体处于应激状态,抵抗力下降,尤其合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基础疾病时,更易发生感染[1]。

1.2 由于脑卒中时中枢神经系统受损,颅内压增高,并易引起肺水肿与呼吸衰竭,加重脑水肿,其恶性循环是形成脑卒中早期并发肺部感染的主要因素[1]。

1.3 脑卒中患者多呈昏迷状态,吞咽、咳嗽等反射消失或减弱,易造成误吸而导致肺部感染。

同时因昏迷不能进食,导致负痰平衡,更易引起感染。

1.4 由于患者长期卧床,易导致肺部感染,尤其对于气管切开的脑卒中患者,其肺部感染的发生率明显增高,这是因为气管切开后,未经湿化的气体直接进入气道,使气道内分泌物浓缩、干燥,导致排痰困难。

1.5 吸痰时的刺激,易引起患者呛咳,甚至持续剧咳,导致胃内容物反流,消化道细菌进入呼吸道,引起肺部感染。

2 护理干预措施2.1 一般护理:病室保持适宜的温度和湿度,空气清新,定期通风,每天用紫外线消毒或药物熏蒸,以减少呼吸道感染的机会。

卧位宜采取头稍高的侧卧位,及时清除气道的呕吐物及分泌物,以减少误吸机会。

2.2 饮食护理:加强营养以增加患者的抵抗力和免疫力,做到营养均衡、清淡易消化,多进食高纤维素、高蛋白、低脂肪、低胆固醇、含丰富维生素的食物,少食多餐,同时密切观察患者吞咽及进食情况,吞咽困难者尽早鼻饲插管[2],必要时可以给予深静脉营养。

2.3 加强口腔护理:应根据患者口腔的pH值选用口腔护理液,对予机械通气患者的口腔护理时必须要在气囊充气情况下进行,且要注意妥善固定导管。

脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。

由于发病率、致残率、死亡率高给人类健康和生命质量造成极大威胁，我国是脑卒中的高发区，每年约120万人死于此病，且肺部感染是脑卒中的重要并发症之一，不但延缓康复，甚至危及生命。

本文通过对脑卒中患者肺部感染的易感因素的分析，探讨相应的预防和护理措施，从而有效提高患者的生存质量。

1 临床资料2009年5月-2010年8月我科共收治18例脑卒中合并肺部感染者，其中男性16例，女性2例，年龄70-95岁，治愈16例，死亡2例。

2 讨论本资料中并发肺部感染者有着自身的病理生理特点：多为高龄者，宿主状况差，常合并COPD，肺纤毛功能下降，支气管清理能力减弱，拍痰不畅；存在意识障碍和吞咽功能障碍者易导致吞咽困难和会厌功能丧失，造成长期微量误吸，又有无自主咳嗽动作，不能主动排出分泌物和反流物质[1]；部分病例需要建立人工气道进行呼吸，改变了机体的生存模式和防御线，加之吸痰、滴药等侵入性操作的增加，这都是肺部感染的高危因素[2]；不能正常进食患者，营养不良，免疫功能下降，肺部炎症不易控制；此类患者大多依靠他人照顾，口腔、皮肤卫生难以保证，导致大量微生物寄生；使用的各种仪器污染、管道消毒不严格、医护人员手卫生、病室环境稍有疏忽也是感染的一重要途径；长期卧床，坠积性肺炎。

因此，脑卒中患者并发肺部感染与年龄、临床特点、心肺状况及基础疾病密切相关。

临床资料显示并发肺部感染的病死率显著高于无肺部感染者，其死因往往是肺部感染未能有效控制，引起呼吸衰竭，脑组织进一步缺血缺氧，导致其它脏器序性损伤，最终而死亡[3]。

因而积极预防与早期护理干预在此类患者的转归上尤为重要。

3 护理措施3.1环境管理：病室空气清新，适宜的温湿度，给患者营造一个舒适安全的就医环境。

病房每天紫外线消毒30分钟，床头桌椅消毒灵擦拭，分泌物先消毒再处理，医护人员操作前后正确洗手，患者使用的氧气湿化瓶、氧气管、雾化器、呼吸机、吸引器，定时消毒，并加强各类管道护理，能有效较低肺部感染率。

脑卒中患者并发肺部感染的相关因素及护理对策发表时间：2016-03-04T16:15:34.667Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：肖洪玉高玥[导读] 沈阳市皇姑区中医院加强呼吸道的护理，合理使用抗生素，积极治疗基础疾病，增加患者机体抵抗力等可减少肺部感染的发生率。

沈阳市皇姑区中医院 110031 摘要：目的了解脑卒中患者肺部感染的危险因素和感染情况，探讨有效的护理方法。

方法对我院住院56例脑卒中患者进行回顾性调查，并对肺部感染危险因素进行分析。

结果年龄大，卧床1周以上，多种基础疾病等相关因素是发生肺部感染的主要原因。

结论加强呼吸道的护理，严格无菌操作，合理使用抗生素，积极治疗基础疾病，增加患者机体抵抗力等可减少肺部感染的发生率。

关键词：脑卒中；肺部感染；护理对策脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件[1]，是神经科的常见病和多发病，是严重危害人类健康的三大疾病之一，肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症，也是死亡的主要原因之一。

急性期脑卒中患者并发肺部感染使病情加重，影响预后，甚至导致死亡，有效的预防肺部感染，加强护理策略，是减少并发症发生的重要措施，笔者选取我院于2014年10月至2015年3月收治的146例脑卒中患者，给予观察组患者实施预防性措施以及护理措施，疗效显著，现报道如下。

1.资料与方法一般资料 2014 年 10月 ~2015年 3月收治脑卒中患者 146例发生肺部感染者 56例约占总人数的 38.5% 在 146例患者中随机抽取 94例患者进行研究94例患者中男 62 例女 32例年龄 47~ 85 岁所有患者均符合脑卒中并发肺部感染的诊断标准 1.2 肺部感染诊断发热，体温≥38.5℃，咳嗽、咳痰，双肺有干湿啰音，血WBC>10.0×10 9；X线胸片显示双下肺斑片状影CT显示肺纹理增粗、云雾状影；常规经痰培养+药物敏感试验结果获得致病菌满足3 项即可确诊。

脑卒中并发肺部感染的预防与护理目的探讨脑卒中后并发肺部感染的危险因素与对策。

方法回顾分析2011 年1月~2012年1月威海解放军四零四医院收治脑卒中患者179例的临床资料。

结果脑出血患者并发肺部感染时间多在病后1 w内，危险因素有年龄、糖尿病史、高血压病史、意识状态等。

结论严格执行操作程序和相应措施才能有效预防脑卒中并发肺部感染，从而降低病死率。

标签：脑卒中；肺部感染；预防；护理脑卒中起病急骤，并发症也较多。

卒中合并肺炎约增加3倍死亡率，故有效的预防和治疗脑卒中后卧床患者肺感染，是降低脑卒中后死亡率和危险系数的重要措施[1]。

如何预防及护理脑卒中合并肺部感染一直是医学界的一大难题，本文通过对我科住院的179例脑血管病中合并肺部感染61例，对其原因进行分析，并给予整体护理，效果满意。

现报告如下1资料与方法1.1一般资料2011年1月7日~2012年1月7日，我科收治脑卒中患者179例，并发肺部感染者61 例，占34.1%。

其中男性39 例，女性22 例，年龄44~91 岁。

>70 岁者43.2%。

无肺部感染（对照组）118 例。

男性80 例，女性38 例，其中脑梗死82例，脑出血97例。

1.2方法考察因素包括年龄、意识障碍、糖尿病史情况、高血压史情况以及住院时间。

1.3诊断标准排除既往有慢性咳嗽史以及发病前肺部感染者。

凡脑出血急性期出现下述3项则确立诊断：①有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；②双肺有干、湿性!音和（或）不同程度的肺实变体征；③体温升高≥38.5℃伴有白细胞计数≥10.0×109/L；④X线胸片呈炎症性改变；⑤痰培养获得致病菌。

2结果2.1肺部感染多发生于脑出血后1w内，共49例(80.3%)，本组脑出血发病3d 内并发肺部感染32 例（52.5%），4~7 d 17例(27.8%)，8~14 d 8例（13.1%)，15 d 以上者4 例（6.6%）。

2.2感染组与非感染组比较，年龄＞70岁人群感染率较高（43.2%），见表1。

脑卒中患者合并肺部感染的护理对策(一)【关键词】脑卒中;肺部感染;护理肺部感染是脑卒中患者的重要并发症之一。

合并肺部感染不但会延缓患者康复，甚至可能危及患者的生命。

因此，积极采取有效的护理措施，对提高治疗效果，促进脑卒中患者康复，减少病死率具有十分重要的作用。

1临床资料2007年1月～2008年6月我科共收治脑卒中合并肺部感染患者36例，其中男21例，女15例，年龄32～75岁，治愈31例，死亡5例。

2护理对策2.1严密观察病情变化观察患者的生命体征，如体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、心率、心律、痰量等指标，进行严密的观察及记录，发现异常及时与医生联系。

2.2高热的观察及护理肺部感染和疾病本身均可引起高热，肌注退热药物可在短时间内达到退热的目的，但各种退热药物均有一定的副作用。

因此，多采用物理降温，如大血管部放置冰袋、30%～50%乙醇擦浴、温水擦浴等。

同时，根据患者病情的需要多补充水分，能口服的患者鼓励每日多饮水，300～500ml/次，总量1000～2000ml，必要时静脉补液。

测量体温，1次/4h，或随时测量，并注意观察患者的面色、心率、心律、意识状态的变化，如有异常应立即报告医生，及时给予处理。

2.3促进痰液排出在护理中应注意观察痰液的颜色和量，及时正确收集痰标本，及时送检作痰细菌学培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗用药。

指导并鼓励患者进行有效咳嗽、排痰。

若无力咳嗽，则用电动吸引器吸痰，吸痰前要检查电动吸引器的负压，吸痰时动作要轻柔，吸痰管进入气管适当深度时边退边旋转吸出痰液。

定时为患者翻身拍背，将手空心握拳，适度拍打患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。

还可给以电动排痰机排痰。

配合雾化吸入，稀释痰液。

将庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶10mg加生理盐水40ml进行雾化吸入，2次/d。

脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理目的：了解脑卒中患者肺部感染的相关危险因素和感染情况，探讨有效的治疗方法及护理对策。

方法：对2000年1月~2006年12月入住我科的206例脑卒中患者进行调查，并对肺部感染相关危险因素进行分析。

结果：卧床时间长、意识障碍、中枢性延髓麻痹等相关因素易诱发加重肺部感染。

结论：积极治疗原发病，合理使用抗菌素，加强护理可预防及减少肺部感染的发生，提高脑卒中患者的生存率。

标签：脑卒中；肺部感染脑卒中是一种常见疾病，是对人类生存威胁最大的三类疾病之一，具有很高的发病率、死亡率和致残率。

由于病情的发展导致患者长期卧床，生活不能自理，易并发肺内感染，引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。

现将我院近年来收治的脑卒中患者并发肺部感染的有关临床特点，相关危险因素进行分析，以利于有针对性地进行临床治疗及护理。

1 临床资料2000年1月~ 2006年12月住院的脑卒中患者206例，所有患者均经头颅CT或MRI 证实，且符合第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并发肺部感染患者136例，男性106例，女性30例，年龄52~89岁，平均74.4岁；无肺部感染70例，男性58例，女性12例，年龄42~82岁，平均65.7岁。

肺部感染诊断方法：发病后出现咳嗽，咯痰或痰液性状发生改变等呼吸道症状。

可出现发热、呼吸急促、肺部干、湿啰音等体征。

辅助检查：胸片和胸部CT示炎症改变；痰细菌培养可获得致病菌；血细胞分析出现异常变化，显示急性炎症改变。

并发肺部感染时间见表1。

2 结果脑卒中患者如并发意识障碍、中枢性延髓麻痹、心力衰竭、糖尿病，并且卧床时间较长，则易并发肺部感染，肺部感染组病死率高于无肺部感染组，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01），见表2。

3 讨论脑卒中多发生于中老年人群，易合并多种疾病，这类患者机体免疫力相对减退，机体器官功能衰退。

患者如有慢性吸烟史，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制，支气管杯状细胞增生，黏液分泌增多，减弱了气道净化作用，黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛而易于感染。

脑卒中合并肺感染如何药物治疗
肺部感染是缺血性脑卒中患者最常见的并发症。

研究表明，肺部感染成为缺血性脑卒中患者最主要的致死因素。

脑卒中并发肺感染的原因是多方面的，首先脑卒中出现丘脑受损，内脏功能异常，血中儿茶酚胺升高，引起急性肺动脉高压，导致气体交换障碍，严重者引起肺水肿，肺功能受损，极易发生感染。

脑卒中患者的肺部感染还与长期卧床有关，因此要勤翻身、勤吸痰。

此外，照顾不当，引起患者饮水或饮食呛咳也会引发吸入性肺炎。

患者使用抗生素不当，造成菌群失调，加上抵抗力差，也增加了易感因素。

患者要保持口腔清洁，及时吸痰，帮助患者咳嗽排痰，定时翻身拍背，抬高床头，给予易消化的流食、半流食，少食多餐；吞咽障碍者予鼻饲饮食，如伴有呕吐时，及时清除口腔内的分泌物，以防误吸；保持环境清洁，及时消毒病室，与感染患者隔离。

让患者及家属知道如何预防肺感染非常重要。

脑卒中合并肺感染患者要及时做痰培养、药敏试验，根据结果选择最有效的抗生素，应注意其不良反应，在无药敏结果的情况下，可使用强效广谱的三代头孢及喹诺酮类药，3～5天无效时可更换抗生素。

在应用抗生素的同时应予化痰药，如氨溴索、祛痰灵等，还可以雾化，稀释痰液以助排痰。

对于咳嗽反射迟钝、昏迷及呼吸衰竭的患者可行气管切开。