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气管切开肺部感染的原因分析及护理摘要】气管切开术传统的适应症是解除喉及气管上端阻塞，近年来，气管切开术已是抢救危重病人常用的一种抢救手段。
常由于吸痰操作不当等原因致使肺部感染，导致痰液增多粘稠不易吸出影响肺通气或肺换气功能，从而影响病人愈后。
我对2007年1月至2010年11月共12例在我科室进行气管切开术后发生肺部感染的颅脑损伤及高血压脑出血微创病人进行了分析，并采取有效措施，预防和控制感染的发生。
【关键词】气管切开肺部感染护理［中图分类号］R605［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0071-01气管切开术（tracheotomy）又称气管造口术，是预防和解除呼吸道阻塞的术，是将病人颈部正中气管上段前壁第3－5气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶管套管，以开放呼吸道使病人通过新建立的通道进行改善呼吸的一种手术。
术后并发肺部感染是造成患者死亡及影响愈后的重要原因。
本文就气管切开患者引起肺部感染的原因及防治方法作如下分析。
1原因分析1.1病室环境：患者气管切开后，空气不经鼻咽部过滤而直接进入肺部，是引起肺部感染的主要原因。
病室内空气消毒一般利用紫外线空气消毒法，但只能解决无人情况下的消毒问题。
1.2吸痰操作不当：当痰液粘稠且量多的病人吸痰时常有痰痂吸出，吸痰管易堵塞，用40－53.3kpa的负压不易吸净痰液，一次吸痰15－20秒后病人仍有较严重的痰鸣音。
针对上述情况，操作者常会采取提高吸痰负压，延长吸痰时间，使用粗吸痰管等措施，这样操作易导致气管粘膜损伤出血，使呼吸道防御功能受损，从而引起感染。
1.3手术原因：气管切开使下呼吸道免疫功能受到破坏。
因气管直接与外界相通，易使细菌侵入，加上使用呼吸机辅助呼吸，吸痰等介入操作，均可增加感染机率。
1.4气管内湿化：有研究表明：常规使用的气管内湿化药是生理盐水加抗生素，如庆大霉素，庆大霉素使气管粘膜上皮表面粘液纤毛清除功能受损，导致排液困难，使套管阻塞的危险性增加，拨管时间延长，导致肺部感染。
·临床监护·气管切开病人ICU 内肺部感染原因分析及护理对策庄卫琴（江苏省常州市金坛区人民医院 重症医学科，江苏 常州 213200）0 引言ICU 即重症加强护理病房（Intensive Care Unit ），又被称为深切治疗部，病房中的肺部感染最为严重。
本次总结了在本院进行治疗的80例病人的资料，对其中的原因进行分析，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取在我院在重症加强护理病房里进行气管切开手术，并且是在2016年1月至2017年1月的病人，总共80例。
80例病人中，男性占了60%，女性占40%，年龄19-75岁，平均（45±6）岁。
80例病人全部处于昏迷状态，其中颅脑受损病人、心肺脑复苏、中毒、休克及其他病因的患者例数分别为20例、15例、17例、21例、7例。
1.2 方法。
收集气管切开病人呼吸道分泌物进行培养，使用无菌试管一根，把橡皮塞进行消毒，然后用两跟管子插在橡皮塞上，并分别接负压引流瓶和吸痰管，把收集的痰液放在无菌试管中，进行细菌富集培养和体外抗菌药物敏感性试验。
1.3 观测感染指标。
①病人有发热现象或者高烧不断，病人病情有所加重；②病人有发炎现象，体内的炎性因子大量增加，白细胞急剧增加，中性粒细胞也高于正常状态；③病人气管内的分泌物过多，而且对收集得到的分泌物进行培养，多次出现同样的阳性细菌；④对病人使用X 射线检查，发现肺部有感染现象。
1.4 统计学方法。
这次研究中各项与所选取病人相关的数据都导入到SPSS 19.0中进行处理，计数资料则使用百分数的形式来表示。
数据资料用卡方分布来检验，P<0.05，证明具有明显差异性，符合统计学要求。
2 结果2.1 80例病人昏迷的原因以及发生肺部感染的情况。
患者进 2.2 病原体研究。
收集术后发生感染的25例病人的痰液分离培养得到病原菌43株。
病原菌中，杆菌有33株，占了76.74%，剩余10株为5株球菌和5株真菌。
昏迷患者气管切开鼻饲返流误吸的临床分析及护理昏迷患者因咳嗽反射消失，呕吐物、分泌物、血块等可能滞留于气管引起呼吸道堵塞，为了保持昏迷患者的气道通畅，必要时行气管切开。
而气管切开的昏迷患者为了保证药物及营养的摄入，需要留置胃管，进行肠内营养治疗。
气管切开患者鼻饲时易发生食物返流误吸引起吸入性肺炎，其原因及护理措施应从胃管的选择、胃管置入的方法、鼻饲方法、鼻饲时患者的体位及吸痰等方面实施，做出以下分析。
1临床质料共20例，均为本科昏迷的气管切开患者，其中男14例，女6例，年龄46—81岁，误吸原因：灌注太多4例，进食体位不当6例，输注过快4例，胃管滑出2例，鼻饲后吸痰4例，20例误吸后立即终止鼻饲，无一例因误吸导致死亡或发生其他严重并发症。
2误吸的原因及护理措施2.1胃管的选择由于留置胃管后，病人原有的消化道生理环境被破坏。
一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。
另一方面，胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽管而误吸入肺[1]。
胃管的直径粗细很重要，鼻饲管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张作用越大，发生误吸的可能性越大[2]。
另外，胃管较软，患者舒适度增加，对鼻咽刺激轻，返流机会减少[3]。
因此尽可能使用内径小、柔韧性好的细腔鼻饲管。
2.2胃管置入的方法气管切开患者由于气管套管对气管内壁的压迫，使放置胃管的难度增大，而且放置胃管过程中刺激咽喉部易引起呕吐。
为了防止在操作过程中发生误吸，置管方法可采用外拔气管套管法：即患者取仰卧位或头下垫一软枕插管，保持头、颈、躯干在同一水平，当胃管插至16-18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5～1.0cm，操作者将胃管顺势插入，待胃管通过气切位后再将气管套管返回原位插至胃内[4]。
操作者继续将胃管插入至相应长度，证实在胃内后固定胃管。
2.3胃管放置的深度及固定确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。
传统胃管放置长度约为45-55cm，胃管前端仅可达到胃贲门部或胃体部，由于深度不足，患者鼻饲后易发生误吸。
气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策目的：分析ICU气管切开患者发生肺部感染的相关因素，总结护理对策。
方法：将86例ICU病房且发生肺部感染的气管切开患者归为观察组，另选取同期住ICU病房未发生肺部感染的气管切开患者共86例作为对照组，对两组患者临床资料进行回顾分析。
结果：观察组5年吸烟史、呼吸系统疾病、住非单间ICU 比例较对照组高；观察组的责任护士资历、抗生素使用情况、制酸剂和H2受阻剂使用情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：影响ICU内气管切开患者发生肺部感染的因素较多，提高护士操作技巧、严格用药、改善住院环境是降低该类患者发生肺部感染的重要手段。
标签：重症监护室；肺部感染；护理Analysis and nursing of patients with pulmonary infection of incision of trachea in ICUAi-ZhongPing（Department of ICU，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China）【Abstract】Objective：To discuss the relevant factors causing infection of lung in patients of ICU after tracheotomy，and to seek nursing countermeasures. Methods：A total of 86 patients in ICU，who had pulmonary infection of incision of trachea，were selected as the observation group，and other 86 cases without pulmonary infection were selected as the control group. After that，to have the retrospective analysis of clinical features of patients between two groups. Results：Compared with the control group，some indices，such as smoking history of 5 years，diseases of respiratory system，living in a single room of ICU，eligibility of charge nurses，use of antibiotics，use of antacids and histamine H2 receptor inhibitor and so on，were better. And there was a significant difference after and before the training （P＜0.05）. Conclusion：The factor，which had the effect of patients with pulmonary infection of ICU after tracheotomy，was various. It played an important role in reducing the incidence of pulmonary infection for patients after tracheotomy in ICU by improving the skill of nurses and the environment of hospital.【Key Words】Intensive Care Unit；Pulmonary Infection；Nursing；气管切开是将患者颈段气管切开，并在气管中放置一次性高容量低压气囊套管，并以呼吸机帮助患者呼吸的手术，可在短时间内解决气道阻塞。
气管切开术后肺部感染的因素及护理对策作者：杨灵霞陈书琴来源：《中国实用医药》2013年第22期气管切开术是临床抢救危重患者的一种有效措施，但气管切开后易出现多种并发症，肺部感染是常见并发症之一，其发生率为64.06%，病死率为28.13%[1]。
为了提高护理质量、减少肺部感染的发生，太原市第264医院呼吸科2009年1月～2012年6月对气管切开48例患者实施有效措施，取得较满意效果。
现总结如下。
1 一般资料48例患者中，男39例，女9例，年龄21～80岁，其中慢性阻塞性肺气肿Ⅰ型呼吸衰竭8例、Ⅱ型呼吸衰竭33例，其他原因7例。
气管切开时间9～128d，使用呼吸机者29人，机械通气时间为3～102d。
2 感染相关因素2. 1 呼吸道防御机能受损气管切开后支气管与外界环境直接相通，鼻咽部失去预防感染作用，致病菌容易侵入。
2. 2 环境因素医院流动人群多、病种复杂、致病微生物分布广泛，空气含有大量病原体，病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一[2]。
2. 3 医源性因素侵袭性治疗、操作不当及医务人员手污染或携带病原体而导致感染是医院内感染的主要途径。
2. 4 患者自身因素年龄大于60岁、基础疾病严重、免疫功能低下、使用激素类药物或免疫制剂、抗生素的不合理应用均是引起医院内感染的危险因素[3]。
3 护理措施3. 1 环境监测气管切开患者住单间或重症监护病房，定时开窗通风，保持空气新鲜，每天紫外线照射3次。
晨间护理后病房空气污染严重，污染的空气不仅直接进入患者气道，也可以通过污染气管切口诱发下呼吸道感染，因此晨间护理后应增加一次空气消毒，物品表面和地面用84消毒液擦拭。
定期做空气培养，空气细菌监测均小于150 cfu/m3，物品表面采样监测无细菌生长。
在各项操作中严格无菌原则，各种操作仪器定时消毒，洗手严格遵循七步洗手法。
3. 2 病情观察要密切观察患者神志、面色、呼吸变化及胸腹部起伏情况，特别注意体温变化，因体温能有效反应切口感染和肺部并发症情况；吸痰时注意观察痰液量、颜色及气味[4]，痰液粘稠、呈绿色、有甜腥臭味多提示合并绿脓杆菌感染，痰液呈黄色提示并发金黄色葡萄球菌感染，白色泡沫痰多见于真菌感染。
昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素分析及护理对策
目的：探讨昏迷患者气管切开继发肺部感染的相关因素和护理对策。
方法：对我院2006年6月～2009年6月收集的96例气管切开患者进行调查分析，并针对肺部感染的易患因素，探讨相对应的护理对策。
结果：96例气管切开患者75例肺部感染，其中，3例因严重的颅脑损伤抢救无效死亡，2例因严重的不易控制的肺部感染而死亡，年龄均大于65岁，并有长期吸烟、饮酒史，其余患者均治愈或好转出院。
结论：对气管切开患者加强护理具有重要的临床意义。
标签：气管切开；肺部感染；护理对策
昏迷患者由于呼吸中枢改变而引起呼吸困难，或因多种原因发生气道梗阻的患者，在行气管切开术后，大多数病情危重，并存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽减弱，甚至消失。
自行排痰障碍，细菌极易通过气管切口侵入呼吸道，引起肺部感染。
气管切开患者肺部感染系医院内获得感染最常见的疾病之一，在气管切开患者中的发生率较高[1-2]。
为了探讨肺部感染的相关因素及护理对策，笔者对2006年6月～2009年6月收集的96例气管切开患者进行了调查分析，并针对肺部感染的易患因素，探讨相对应的护理对策，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
本组气管切开患者96例，男62例，女34例；年龄11～76岁，平均47岁。
机械通气时间4～33 d，平均17.5 d。
本组96例气管切开患者继发肺部感染者75例，其中男51例，女24例。
肺部感染的诊断符合2001年制订的院内获得性支气管-肺部感染标准。
1.2方法
1.2.1 临床观察
对气管切开后的患者进行严密观察，观察患者的体温、呼吸、脉搏、呼吸道通畅与否，分泌物的颜色、气味、量的情况，观察肺部有无干湿啰音、痰鸣音等。
1.2.2 主要护理措施
包括严密控制与呼吸道传染病患者接触、加强基础护理、严格执行消毒隔离和无菌操作，合理吸痰和雾化吸入，适时应用抗生素和人工气道的更换等[3-4]。
1.2.3 病原学检测
呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验。
2 结果
2.1 肺部感染发生率
96例气管切开患者发生肺部感染者75例，诊断肺部感染实际上多数与气管、支气管感染并存，感染发生率为78.13%，气管切开的时间愈长，感染率愈高。
在75例肺部感染患者中，3例因严重的颅脑损伤抢救无效死亡，2例因严重的不易控制的肺部感染而死亡，年龄均大于65岁，并有长期吸烟、饮酒史，其余患者均治愈或好转出院。
2.2 肺部感染病原菌
经临床观察分析，致肺部感染的病原菌最多的是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。
2.3 相关因素分析
气管切开患者通常具有1种以上致肺部感染的易患因素。
本组临床资料显示，气管切开的肺部感染与下列因素相关：年龄≥60岁的体质较差者，机械通气时间持续时间为7 d，有长期吸烟、饮酒史者；不注意定时翻身，长时间仰卧位；湿化次数减少者，雾化吸入每日少于2次，频繁吸痰每日多于8次者。
3 护理对策
3.1 强化消毒隔离
严格控制与呼吸道传染病患者接触，做好严密的消毒隔离，防止交叉感染。
加强气管切开患者病区管理，做到操作时要洗手，戴口罩，减少非医务人员流动；加强病区清洁，消毒，定期开窗通风。
紫外线消毒每日2次，物体表面，地面用有效氯含量为500 mg/L的消毒液每天擦拭2～3次，使病房空气菌落数≤200 cfu/m3。
拖把固定使用，用后洗净悬挂，患者出院后做最终末消毒处理。
3.2 严格执行无菌操作
气管切开患者的医疗操作应严格无菌。
气管切开后，每日消毒更换，湿化液每日新鲜配制使用，吸痰管使用无菌的一次性吸痰管，正确掌握吸痰技术[3-4]。
吸痰时先吸气管套管内痰液，再吸口鼻，冲洗吸痰管的无菌生理盐水应分别放置并及时更换，一般每4小时更换一次，吸痰管不得重复使用。
加强雾化吸入药液的无菌配制，并对雾化器定时消毒，防止交叉感染。
3.3 加强基础护理
根据病情常变换体，采取半卧位、低半卧位、侧卧位等。
加强翻身拍背每1～
2 小时1次，口腔护理每日不少于2次。
3.4 合理吸痰和雾化吸入
肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此应适时吸痰。
吸痰时动作应轻柔，吸痰达到一定深度，应一边轻轻旋转，一边慢慢地退出进行吸引，切忌上下抽吸，每次吸痰过程中时间不宜超过15 s。
雾化吸入也要适时进行，如分泌物黏稠，黄绿色，不易咳出时。
在治疗时加用相应抗生素和支气管解痉剂，无特殊情况下每天不超过2次，还应尽早进行细菌培养，药敏试验，为提高痰培养阳性率，留痰时无菌操作、准、快。
3.5加强气道湿化
我们常规用生理盐水50 ml加庆大霉素针40万U加α-糜蛋白酶25 mg，气道湿化方法：吸痰前冲洗，用湿化液5 ml注入气管内，数秒后，进行常规吸痰，吸痰后，用湿化液2 ml滴入气管内，用无菌纱布覆盖，并用生理盐水浸湿以保持湿润[5-6]。
3.6抗生素的应用
有些患者除了全身应用抗生素，也可采取气管内注药来控制感染。
气管内给药一般在吸痰后进行，且每次药量不宜超过2 ml，注药也可根据肺炎等不同感染部位采取适宜的体位，这样药物一般容易达到肺内，起到更好地控制肺部感染的作用。
3.7 人工气道的更换
临床证明，一次性气管切开置管时间为5～7 d。
也有研究认为在气管切开窦口无感染、无梗阻，且功能正常的情况下，无需更换，若出现部分梗阻，应立即更换。
4 讨论
昏迷患者气管切开存在多方面和易患因素：①由于气管切开使气管与外界直接相通，在易患因素存在的情况下，细菌很容易进入并留存在下呼吸道引起感染；
②由于人工气道的建立，破坏了呼吸道的解剖功能，声门与气囊之间形成一死腔，常有大量的分泌物潴留于此，形成隐匿病灶；③人工气道建立后，呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，呼吸道内水分从气管切开口处不断大量丧失。
从而使呼吸道分泌物水分丢失增加，分泌物黏稠不易排出，而使呼吸道感染的防御功能低下，还可使肺表面活性物质遭到破坏而导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧和局部痰症，可见对于应用人工气道的患者有效的气道湿化极其重要；④频繁吸痰则增加了导管对局部气管的刺激和损伤，增加细菌侵入下呼吸道的机会；⑤雾化吸入过频增加肺部感染则因雾化器装置本身可能带菌，或者过频使用，消毒不严格，易引起交叉感染，或治疗过程中受到室内污染，口腔分泌物进入下呼吸道引起感
染。
可见，对气管切开患者加强护理是很重要的。
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