神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治

神经外科气管切开置管后病人肺部感染预防的护理气管切开置管是神经外科病房危重病人救治过程中的重要手段，置管后病人呼吸道梗阻得以解除，可保证病人呼吸道通畅，同时可以对病人下呼吸道分泌物进行抽吸，并进行有效的辅助呼吸。

但作为一种有创的人工气道，肺部感染一直是其常见的并发症之一。

本研究简要分析了气管切开置管后病人肺部感染的致病因素，并提出了针对性的护理预防对策。

１气管切开置管后肺部感染特点病人易出现多痰、脓痰、切口皮肤糜烂等症状，临床上多表现为体温升高、脉搏与呼吸加快、肺部有啰音、痰鸣音等体征；胸部Ｘ线片显示肺部浸润性阴影；实验室检查示血白细胞增多和中性粒细胞计数增加；痰液培养主要为革兰阴性杆菌感染，少数为铜绿假单胞菌或真菌感染。

２致病因素２．１呼吸道防御机能受损气管切开置管后病人下呼吸道直接与外界相通，失去了上呼吸道对吸入气体的加温、加湿、过滤等生理性屏障作用，极易造成下呼吸道黏膜受损，纤毛运动减弱，发生细菌感染。

长期卧床，病人抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的能力降低，且重症病人多伴有意识障碍，保护性咳嗽反射减弱或消失，引发口咽部定植细菌的下移和误吸。

若气道湿化不充分，黏膜干燥，分泌物易结成痰痂，亦成为感染源。

２．２病人基础疾病危重危重病人机体处于应激状态，内环境极不稳定，易发生代谢紊乱，免疫系统严重受损，在治疗基础疾病的过程中激素的使用使病人抵抗力减低，而应用α－阻滞剂可使胃酸浓度降低，胃内细菌大量繁殖，并可逆行至咽部再吸入气管，这些都可引发肺部感染。

２．3护理操作相关因素①吸痰动作不熟练、插入位置不当、吸痰过频等都可能造成气道黏膜损伤，破坏气道黏膜屏障。

②气道湿化不合适，痰液黏稠，湿化不充分，气道内形成了痰痂、痰栓，阻塞小气道，影响呼吸功能甚至发生肺不张。

操作时未注意呼吸机冷凝水倒流入了病人气道，冷凝水中含有大量的细菌，是导致ＶＡＰ的重要感染源［1］。

③无菌操作原则掌握不佳，护士手的消毒不彻底，引起各种仪器、物品的接触感染（吸氧管、湿化瓶、吸引器贮液瓶、连接管、雾化吸入器、呼吸机管道等）。

浅析神经外科重症监护患者肺部感染的护理【摘要】目的探析神经外科重症监护患者肺部感染的护理措施及意义。

方法对36例神经外科重症监护肺部感染患者进行回顾性分析，采取综合对症护理措施。

结果治愈34例，死亡2例，死亡率为5.55%。

结论对重症监护患者采取积极有效的观察及护理措施是提高抢救成功率的重要保证。

【关键词】重症监护；肺部感染护理神经外科是主要针对于神经系统及其附属组织的损伤、严重炎症、肿瘤等疾病，进行手术治疗，重症监护患者尤其是因长期卧床、免疫功能损害、呼吸道屏障功能减退而引起肺部感染，此类患者都有伴随不同程度的体温升高，从而使肺的换气功能降低，造成脑水肿和肺水肿的加重。

而脑水肿则会进一步加剧脑组织的缺血、缺氧，甚至导致脑组织坏死，增加患者的致残率及死亡率，因此积极防治重症监护患者的肺部感染是提高神经外科患者的治愈率、降低死亡率、致残率的重要环节之一。

现将神经外科重症监护的患者肺部感染的护理体会报告如下。

1临床资料2013年1-6月份收治重症监护患者并发肺部感染36例，男25例，女11例，年龄48-76岁，平均年龄65.4岁，平均住院日26天。

经过采取积极控制脑水肿、抗生素控制感染、营养支持及综合的护理措施，除2例因呼吸衰竭死亡外，其余34例均经合理治疗和精心护理治愈或好转出院。

2护理措施2.1环境要求神经外科重症监护患者身体状况较差，病情不稳定，需严密监测生命体征及相关指标，因此应为患者提供安静、整洁、舒适的病房，室温以18-22摄氏度，湿度以60-65%为宜，以充分发挥呼吸道的自然防御功能，每日以500mg/ml的含氯消毒剂擦拭物体表面和地面2次，实行定时探视，防止医源性交叉感染。

2.2加强患者的口腔护理重症监护的患者因意识障碍导致吞咽困难，无法吞咽和排出口腔的分泌物，极易造成细菌感染、真菌感染，一旦口腔内细菌、真菌下移至呼吸道，患者极易发生肺部感染，因此要采取有效的护理措施以及保持患者的口腔清洁，对预防肺部的感染甚为重要，做口腔护理时应注意观察口腔黏膜、舌苔的变化，根据患者的病情选用针对性的口腔护理液，可予温开水、生理盐水、或者洗必泰进行漱口或口腔冲洗，对易积存病菌的牙齿、舌及口腔黏膜进行细致的清洗以保持口腔的清洁。

继续医学教育 2019年10月 第33卷 第10期 69参考文献[1]刘伟，亓慧娟，于永强，等.ICU 重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志， 2013，23（23）：5711-5713.[2]熊志云，艾文兵，章熙娜，等.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：973-975.[3]Boyarinov GA，Deryugina AV，Zaitsev RR，et al. The morphological changes in the myocardium associated with the craniocerebral injury[J]. Sudebno-meditsinskaia ekspertiza，2017，60（1）：4.[4]朱华云，彭胜.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2015，32（1）：82-83.深度时快速撤出，提升痰液吸净率[10-12]。

根据本文对比结果表明，两组患者住ICU 时间、肺部感染评分和带管时间对比差异有统计学意义。

综上所述，对于重型颅脑损伤接受气管切开术患者，在其护理工作中采用气道综合管理，能够有效预防肺部感染的风险。

[5]Byard RW，Herbst J，Langlois NEI. Agerelated vulnerability to lethal craniocerebral crush injuries from electrical beds/tables[J]. Journal of Forensic Sciences，2016，61（5）：1257-1260.[6] 孔磊，许立民，宋献丽，等.35 例重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理[J].中华护理杂志，2012，47（9）：808-810. [7] Nachtergaele P，Van CF，Lagae L. Craniocerebral birth injuriesin term newborn infants：a retrospective series[J]. Childs Nervous System，2017，33（11）：1927-1935.[8] 李华，任冬冬，王振涛.降钙素原与临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24 （12）：2901-2903.[9] 许毅，孙晓川，刘科，等.CPIS 评分与ASS 评分对重型颅脑损伤继发感染的评估价值[J].第三军医大学学报，2013，35（ 6）：540-542.[10] 崔君霞，金奕，于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48（2）：124-126. [11] 陶文强，石尧，方海云，等.不同吸痰深度对重型颅脑损伤术后患者高原 Lundberg-A 波和 B 波的影响[J].中国急救医学， 2014，34（5）：404-407.[12] 唐丽花.集束化管理策略预防血液透析患者动静脉内瘘失败的效果[J].中华现代护理杂志，2014，20（15）：1763- 1764.[收稿日期：2019-03-15]作者单位：天津市宝坻区人民医院神经外科，天津 301800全面护理对神经外科重症患者肺部感染的预防李春爽【摘要】目的 探讨全面护理预防神经外科重症患者肺部感染的效果。

循证护理预防神经外科重症昏迷患者坠积性肺炎的效果研究摘要：目的：分析循证护理干预模式，在神经外科重症昏迷坠积性肺炎预防工作中产生的效果。

方法：选取2020年1月～2021年5月某院接诊的重症昏迷患者60名为研究对象，并且按照分组讨论的方法对比，常规组（n=30）病人选择使用常规的护理干预模式，研究组（n=30）的病人提供循证护理干预，不同护理干预模式，对发生概率产生的影响。

结果：使用循证护理干预模式的病人坠积性肺炎的发生概率相对较低，护理满意度比较高（p＜0.05）。

结论：位于神经外科重症昏迷病人，开展临床护理干预操作期间，选择循证护理干预模式，可以有效预防坠积性肺炎的发生。

关键词：循证护理；神经外科；坠积性肺炎坠积性肺炎是神经外科重症昏迷病人常会出现的一种并发症，如果不及时进行治疗，很有可能使病人的病情加剧，在肺部出现炎症之后就会引发充血淤血等病理状态，这将不利于病人病情的康复，也有可能导致病人死亡。

本次研究主要针对循证护理干预模式，在预防该疾病产生的效果进行探讨，具体报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究时间区间在2020年1月～2021年5月，以随机选取的方式选取60名神经外科重症昏迷的病人作为研究样本，并且按照病人家属的意愿开展分组讨论，常规组病人选择常规护理干预模式研究，组病人则是选择循证护理干预模式，为了确保课题研究的结果，具有更强的针对性以及科学性，需要确保每组病人的性别比例和年龄比例均一致，其中年龄范围需控制在16岁到80岁之间，性别比例为1:1，但通过对最终的研究结果进行对比，可以发现病人的年龄，性别以及病因，并不会影响研究结果。

1.2方法常规组病人选择使用常规的护理干预模式，为了有效预防坠积性肺炎，需对病人的病情进行密切关注，确保病人的呼吸道处于畅通的状态，并且定时定期为病人提供翻身护理操作。

研究组病人提供循证护理干预操作具体的内容包括6个步骤。

（1）根据医院的实际情况成立神经外科循证护理小组，护理小组内部的工作人员需要查找与相关疾病以及护理相关的文献和资料收集，所有有可能影响病人出现坠积性肺炎的因素，并且对病人开展全面性的评估。

119中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 9月 B 第 7 卷第 26期Sept. B 2019 V ol. 7 No. 26全面护理对预防神经外科重症肺部感染的效果员丽娜，亢俊英，李 燕（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院，山西 太原 030001）【摘要】目的 观察全面护理对预防神经外科重症肺部感染的效果。

方法 随机分组，对照组采用常规方法护理，观察组实施全面护理，对比护理效果。

结果 观察组重症肺部感染发生率2.94%、口鼻腔、体位、饮食、健康教育、康复训练及环境护理满意度，分别为（9.2±0.1）分、（9.5±0.3）分、（9.4±0.5）分、（9.8±0.1）分、（9.7±0.3）分及（9.3±0.4）分，与对照组相比，差异显著（P ＜0.05）。

结论 实施全面护理，有助于降低神经外科重症肺部感染的发生率。

【关键词】全面护理；神经外科；重症肺部感染【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26.119.01前言：神经外科常见病以脑卒中、颅内肿瘤等为主。

患者起病急、病情进展迅速，且机体免疫力低，发生重症肺部感染的风险高。

有研究指出，实施全面护理，可有效降低神经外科患者重症肺部感染的发生率，改善患者的预后。

本文于本院2017年12月～2018年12月收治的神经外科患者中，随机选取68例作为样本，阐述了全面护理的方法，观察了护理效果。

1 资料与方法1.1 一般资料采用抽签法随机分组，观察组性别：男/女=18/16，年龄（59.89±11.62）岁。

对照组性别：男/女=19/15，年龄（57.48±10.70）岁。