脑出血昏迷并肺部感染引起高烧治疗

脑出血并发症发热的原因及处理脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。

脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。

1感染性发热主要由肺部感染引起。

伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。

此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。

防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。

鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。

有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。

对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。

②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。

在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。

拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。

③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。

更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。

④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。

⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。

⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。

脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。

脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的护理目的探讨脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的护理。

方法分析33例脑出血昏迷患者继发肺部真菌感染的临床资料。

结果28例复查痰标本培养无真菌生长，3例患者病情未见好转，因经济困难自动出院，2例病情危重死亡。

结论对脑出血昏迷患者做好口腔护理；加强气道管理，序贯机械通气，缩短有创通气时间；减少侵入性操作，规范医疗操作以及提供营养支持能够有效降低肺部真菌感染的发生。

标签：脑出血；肺部；真菌感染；护理真菌感染是脑出血昏迷患者治疗过程中的严重并发症。

脑出血昏迷患者病情重、卧床时间长，咳嗽、咳痰、吞咽功能障碍，胃内容物反流、误吸使呼吸道粘膜屏障受到损害，使用糖皮质激素治疗致机体免疫力下降；以及不合理的使用抗生素致机体菌群失调都会造成真菌感染。

有研究表明侵入性操作也是继发肺部真菌感染的主要因素[1]。

我科2012年6月～2014年6月共收治33例脑出血昏迷继发肺部真菌患者，及时应用抗真菌药物，并施以完善的护理措施取得了满意效果，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组33例，男23例，女10例，年龄40～77岁，平均60.8岁。

均经头颅CT扫描确诊为脑出血，施行开颅血肿清除术24例，气管插管术7例，气管切开术19例，深静脉置管22例，均留置导尿；25例不同程度使用糖皮质激素。

患者均出现不同程度的咳嗽、咳痰，痰液以黄白色粘痰、血痰、白色粘稠拉丝痰为主；体温在38.5℃～41℃，呼吸急促，意识障碍加深，口腔黏膜糜烂、溃疡形成。

1.2标本采集和诊断尽可能在用药前采集痰标本，晨起清水漱口或清洁口腔，戴无菌手套，负压装置接一次性痰标本吸引瓶从深部吸出适量痰液，有人工气道者直接将管插入进行深部取痰，密封送检。

当连续三次培养结果中发现同种真菌，或血培养证实真菌感染，即可确诊。

1.3检出真菌分类情况33例脑出血继发肺部真菌患者中分离出22例白色念珠菌（66.7%），7例烟曲菌（21.2%），4例酵母样菌（12.1%）。

神经外科重症昏迷患者肺部感染的防治[摘要] 目的分析神经外科重症昏迷患者的肺部感染诱因以及防治措施。

方法分析126例神经外科收治的重症昏迷患者并发肺部感染的相关因素，并实施相关的防治及护理措施，总结防治对策。

结果老龄、住院时间较长、神经功能及意识障碍、长期使用广谱抗生素、侵入性操作、免疫力下降是肺部感染的主要因素。

本组治愈93例，好转9例，死亡24例。

结论对神经外科重症昏迷患者，应积极进行原发病的治疗，全面加强病房管理，严格无菌操作，协助患者有效排痰，合理使用抗生素，及时实施支气管镜吸痰灌洗并合理地应用呼吸机等，可有效防治神经外科重症昏迷患者并发肺部感染。

[关键词] 肺部感染；昏迷；神经外科[中图分类号] r741.05 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）10-169-03肺部感染是神经外科昏迷患者中的常见并发症，发生率较高，严重影响临床治疗效果及患者的康复，严重时甚至危及患者的生命[1]。

本院对神经外科重症昏迷患者全面加强管理，早期发现并积极治疗，同时配合有效的护理干预措施，实施各类综合预防，可取得满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2013年3月，我院神经外科收治的重症昏迷患者1108例，其中，126例肺部感染，男69例，女57例；年龄61～85岁，平均（69.3±8.7）岁。

其中，58例颅脑损伤，40例高血压脑出血，16例颅内肿瘤，12例其他。

患者发生肺部感染的时间为入院后1 d～2个月，平均（5.5±2.5）d，主要临床症状为呼吸急促、体温升高、痰多、白细胞数量增加、肺部啰音等。

1.2 方法1.2.1 影像学及实验室指标检查患者行血气分析、血常规检查或者痰细胞培养等。

所有患者均进行胸部x线片检查或ct检查，均明确存在肺部炎症性改变，且部分患者存在胸腔积液、肺不张等症状。

1.2.2 治疗方法所有患者均积极予以原发病以及复合伤的治疗，其中，97例患者实施开颅手术104次，113例实施气管切开术。

脑出血合并肺部感染原因及护理对策【摘要】目的探讨脑出血合并肺部感染的原因及护理对策。

方法选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例，分析其感染原因，并实施针对性的护理对策。

结果意识障碍、留置胃管、既往肺部疾患史是脑出血患者发生肺部感染得主要因素，老年人、使用呼吸机辅助呼吸者好发，脑出血后早期是肺部感染的高危险期。

结论严格执行临床各项操作，进行针对性护理，是减少或避免脑出血患者发生肺部感染的关键。

【关键词】脑出血；肺部感染；原因；护理对策；效果脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。

对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键。

本文就我院2011年1月——2013年1月我院收治的32例脑出血合并肺部感染患者的原因进行回顾分析，并提出针对性的护理对策。

现报告如下。

1临床资料选取2011年1月——2013年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例为实验组，均经临床及头颅ct检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准[2]。

男20例，女12例；年龄34-81岁，平均（64.5±6.7）岁。

其中，深昏迷19例，留置胃管15例，肺部疾病史8例，使用呼吸机辅助呼吸4例。

所有感染病例均经x胸片检查确诊，符合肺部感染诊断标准。

2原因分析2.1意识障碍研究表明[3]，脑出血患者格拉斯哥昏迷评分（gcs）越低，其发生意识障碍的程度越重。

本组有19例感染患者入院时处于深昏迷状态，占59.4%。

究其原因，意识障碍患者由于咳嗽、吞咽反射等功能衰退或消失，使得其痰液、呕吐物等难以排出，易发生误吸，进而导致肺部感染。

2.2留置胃管留置胃管是导致脑出血患者发生肺部感染的重要因素之一。

本组15例中有25例为留置胃管患者，占46.9%。

脑出血并发肺部感染的相关因素及护理对策摘要通过对46例脑出血并发肺部感染患者的临床资料进行整理分析，得知脑出血并发肺部感染与意识障碍、吞咽困难、误吸、侵入性操作、机体免疫功能低下及护理措施不到位等因素有关，并且中老年患者多见，应及时去除诱发肺部感染的因素，采取相应的护理措施，降低脑出血并发肺部感染的发生率。

关键词脑出血；肺部感染；相关因素；护理对策脑出血作为一种常见且较为严重的脑血管疾病，好发于中老年人群，具有起病急、病情凶险、死亡率高等特点，容易发生多种并发症，以肺部感染最为常见。

肺部感染是指感染细菌、病毒或其他病原微生物后，在终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。

肺部感染后，机体出现一系列炎性反应甚至炎性损伤，甚则威胁到患者的生命。

因此脑出血并发肺部感染的防治及护理工作极为重要。

2015年1月～2016年1月本院收治脑出血患者102例，并发肺部感染46例，经过对临床资料的整理分析，提出护理对策。

现具体报告如下。

1 临床资料1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年1月本院收治脑出血患者102例，患者均经临床诊断及头颅CT、核磁共振成像（MRI）确诊为脑出血，其中男67例，女35例；年龄40～92岁，平均年龄（63±10）岁。

感染发生时间4～20 d，高峰期4～14 d，其中2周内感染41例，3周后感染5例。

1. 2 临床表现根据2001版《医院感染诊断标准》所有肺部感染患者符合下述两条之一者即可诊断：①患者出现咳嗽、咳痰，肺部湿性啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数或中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。

②慢性气道疾病稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

46例患者中有38例患者进行痰培养检测有病原菌。

2 相关因素2. 1 意识障碍患者处于昏迷状态，舌易后坠，鼻腔分泌物易积于咽部，会厌反射迟钝不能充分排出，咳嗽反射减弱，痰液不易咳出，积存于肺泡内致肺部感染。

脑出血术后合并肺部感染个案护理神经外科暖XXX【摘要】高血压脑出血病人，因需长期卧床，生活不能自理你，容易引发肺部感染。

目的：对此该病人脑出血现状进行对症治疗的同时，还需重视预防肺部感染的发生。

方法：加强患者的病情观察，皮肤护理，饮食护理，心里护理，管道护理等全方面进行预防感染的护理，及时对症处理肺部感染的措施。

结果：循环渐进，总结新护理方法，更好的运用于临床护理，使患者在住院期间的感染率下降。

结论：重视及预防脑出血长期卧床病人肺部感染的发生，有助于疾病的康复，降低住院天数及其医疗费用。

【关键字】脑出血；肺部感染；预防；护理【前言】脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。

对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键，由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视[2]。

一、病例介绍1.患者胡仁信，男，67岁,首次入院。

2.起病急，病程短。

3.主诉：突发头痛伴右侧肢体乏力3天余。

4.现病史：患者于3天前因无诱因出现头痛伴右侧肢体乏力，当时无昏迷史，发病后患者自觉有头晕，无恶心，呕吐，右侧肢体不能自行动弹，无发麻及抽搐，无胸痛、胸闷及呼吸困难。

5.既往史：平素体健，否认有肝炎、结核病史。

无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史。

否认有药物、食物过敏史。

6.体格检查：体温：39.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：180/92mmHg。

模糊状态，自动睁眼，遵命动作尚配合，对答不切题，查体欠合作，平车入院。

头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。

耳鼻部查体未见明显异常。

颈无抵抗，双肺底可闻及少许湿性啰音，叩诊清音。

左侧肢体肌力、肌张力正常。

右侧肢体肌力1级，肌张力正常。

7. 门诊资料CT：1.左侧外囊及放射冠区脑出血并破入脑室系统。

ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策脑出血是一种危急的神经系统疾病，治疗过程中患者容易出现肺部感染，严重影响患者的康复和生存。

因此，对于ICU脑出血患者肺部感染的危险因素进行分析，并提出相应的护理对策，是非常有必要的。

一、危险因素分析：1. 长期卧床：由于脑出血的重症导致患者要长期卧床，不动，这容易导致患者肺部排泄受阻，积累一些分泌物，造成肺部炎症。

2. 气管插管和呼吸机的应用：脑出血患者由于大脑的受损，交感神经和副交感神经的失衡，肺部容易存在一些分泌物，呼吸困难，如果需要应用气管插管和呼吸机等机器，这会更加支撑维持呼吸功能，影响患者的情况更为严重。

3. 免疫力下降：脑出血患者由于病情重症，经常针对细菌、病毒等做一些抗生素治疗，容易导致患者免疫力降低，从而使患者变成了感染的主要目标。

二、护理对策：1. 定期翻身：脑出血患者要长期卧床，护理人员应当定期把患者身体的重心调整。

可以让患者的胸部位置得到提高，从而减少肺部积液概率，避免有肺部感染的风险。

2. 干湿分离吸痰：对于措施2，每隔2小时就要检查一下患者呼吸道内是否有积液或有分泌物。

如果患者分泌物紧凑，需要通过干湿分离吸痰的方式及时清除呼吸道内的分泌物，并保持呼吸通畅。

3. 抗生素治疗：对于病情已经到了患者感染的阶段，护理人员要及时的让患者进行抗生素的治疗。

治疗期间，要注意生物安全，防止感染扩散，减缓肺部感染的情况加重。

4. 个人口腔清洁：作为ICU病房内的一项基本要求，护理人员是必须时刻保持个人口腔卫生。

他们需要在治疗患者前后洗手、消毒，使用口罩等措施，保证患者身体上所有的穿戴物品都得到及时清洗。

5. 痰液分离器：对于久卧不起的脑出血患者，可以在床侧装置其他的辅助设备如痰液分离器，增强患者呼吸状况，加速患者的康复道路。

通过以上的分析与护理对策的介绍，相信客户可以掌握一颗关怀病人，致力于治疗和护理ICU脑出血患者的心情。

希望您们可以更好的保护并治疗病患，尽早让ICU患者恢复健康。

ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策摘要：脑出血患者因其病情复杂，容易出现肺部感染等并发症，这不仅会加重患者身体的负担，还会影响治疗效果，因此，本文对ICU脑出血患者肺部感染危险因素进行了分析，并提出了护理对策，旨在提高患者的治疗效果和生命质量。

一、引言1. 患者自身因素脑出血患者常常因为身体弱化、免疫力下降等原因而容易引发肺部感染，此外，患者本身存在的其他慢性病，如糖尿病、心脏病、肺部疾病等也会增加肺部感染的风险。

2. 长期卧床ICU脑出血患者常常因为病情严重而需要长期卧床，尤其是在卧床的过程中，由于体位改变不顺畅，容易形成长时间的压迫，从而使肺部循环不畅，容易造成肺部感染。

3. 呼吸机使用对于呼吸功能严重受损的ICU脑出血患者，常常需要借助呼吸机进行呼吸支持，呼吸机的使用过程中，一方面可能引起肺部的机械损伤，另一方面呼吸机管道内灌注液的堆积，可以为细菌的繁殖提供更好的条件，进而加重感染。

4. 长时间持续使用抗生素ICU患者在治疗过程中，严重的病情使得抗生素的使用是必要的，在长期冠以大量抗生素的同时，患者自身的微生态系统也会被破坏，免疫力下降，从而容易出现肺部感染。

1. 微生态调整对于ICU患者长时间使用抗生素而引起微生态失调，常常需要进行微生态调整，尤其是对于肺部感染的风险患者，通过增加益生菌摄入、改善肠道生态等方式，有助于增强患者自身的免疫力。

2. 防压疮为了防止ICU患者肺部感染，需要尽可能减少患者在床上的压力，避免出现压疮现象，尤其是在体位变换的过程中，需要给予充分的护理人员支持。

呼吸机患者需要切实控制呼吸机导管内液量，定期疏通导管，以及每天检查呼吸机重采20℃以上的温度设置是否正确，同时需要经常监测患者的呼吸参数，调整呼吸机的设置，避免过度压力带来的肺部机械性损伤。

4. 定期换床单为了避免患者病情加重的风险，护理人员需要定期帮助患者换洗床单、被套等物品，避免肺部感染的发生。

脑出血合并肺部感染原因分析及护理【摘要】目的：是探讨脑出血合并肺部感染原因分析及护理。

方法：我院收治的95例脑出血患者早期病情监护观察，对并发肺部感染21例患者进行有针对性的护理干预。

结果：21例脑出血合并肺部感染的患者全部治愈。

结论：对脑出血合并肺部感染的患者及时、准确、有预见性、有针对性、有目的观察和护理，早期采取正确的翻身拍背，及时有效吸痰并抬高床头15-30度，同时注意营养，预防感染等护理和心理健康指导，是脑出血患者降低死亡率和致残率的重要措施。

【关键词】脑出血；肺部感染；护理绝大部分脑出血患者病情危重，多伴有不同程度的意识障碍和偏瘫。

由于长期卧床，易并发肺部感染，而肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅加重患者的病情，也是脑出血患者合并多器官功能衰竭的重要诱因和死亡的主要原因之一[1]。

因此，做好脑出血患者的精心护理，是降低脑出血患者死亡率和致残率的重要措施，从而提高患者的治愈率。

笔者回顾了２０14年１月～２０１5年12月收治的125例脑出血患者中合并肺部感染的31例进行临床分析，并提出针对性的护理措施。

１.临床资料本组脑出血合并肺部感染者31例，其中，男25例，女6例；年龄４2～８0岁；昏迷患者并发肺部感染者１8例；吞咽困难并发肺部感染者4例，气管切开并发肺部感染者9例。

所有患者合并肺部感染主要表现为发热、痰多、痰液粘稠或脓性痰、肺部啰音、呼吸困难等，实验室检查：白细胞计数、C-反应蛋白及降钙素原都增高，痰培养有致病菌生长，肺部Ｘ线，胸ＣＴ检查可见肺纹理增粗，片状实变阴影。

２.护理２．１口腔护理做好口腔护理可明显减少咽部细菌繁殖，对吸入性肺炎有预防作用，患者应每日两次口腔清洁，根据ｐＨ值选用清洁液，我们常选用生理盐水、碳酸氢钠含漱液。

２．２饮食护理保证营养供给，提高机体抵抗力，防止肺部感染。

对昏迷患者不能进食者48ｈ后开始鼻饲，保证患者营养需要，每４ｈ一次，每次２００ｍｌ，随着患者病情稳定，鼻饲量逐渐增加。

ICU脑出血患者的肺部感染危险因素与护理措施【摘要】ICU脑出血患者的肺部感染是一种常见并且严重的并发症。

本文从肺部感染的危险因素和预防措施入手，探讨了如何有效地预防和护理这一并发症。

肺部感染的危险因素包括长时间卧床、呼吸机使用、免疫抑制剂使用等，而预防肺部感染的护理措施主要包括定期翻身、口腔护理、呼吸道护理等。

肺部感染的临床表现多样，包括发热、咳嗽、呼吸困难等症状。

药物治疗和呼吸机辅助治疗是处理肺部感染的关键措施。

加强对ICU脑出血患者肺部感染的预防和护理工作，可以提高患者的生存率和康复率。

通过科学的护理措施和及时的治疗，可以有效地降低肺部感染对患者的危害，提高患者的生存质量。

【关键词】ICU脑出血患者、肺部感染、危险因素、护理措施、临床表现、药物治疗、呼吸机辅助治疗、预防、生存率、康复率。

1. 引言1.1 ICU脑出血患者的肺部感染概况ICU脑出血患者是指在重症监护病房接受治疗的脑出血患者。

肺部感染是ICU患者常见的并发症之一，尤其对脑出血患者来说，更加容易发生肺部感染。

脑出血患者由于病情严重、长期卧床、免疫力下降等因素，容易导致肺部感染的发生。

肺部感染不仅会增加患者的病情复杂度，还可能导致治疗失败、延长住院时间，甚至影响生存率和康复率。

对ICU脑出血患者的肺部感染问题进行及时的预防和护理工作至关重要。

有效防控肺部感染的发生，可以降低患者的感染率，提高治疗效果，减少医疗资源的浪费，最终达到提高患者生存率和康复率的目的。

在ICU脑出血患者管理中，重视肺部感染的预防和护理工作，是为患者提供更好的医疗服务，提高患者生存质量的关键所在。

2. 正文2.1 肺部感染的危险因素肺部感染是ICU脑出血患者常见的并发症之一，其危险因素可以分为宿主因素和医疗因素两大类。

宿主因素影响肺部感染的发生，其中包括患者的年龄、基础疾病、免疫功能状态、营养状况等。

老年患者由于免疫功能较弱，容易发生感染；患有慢性疾病或存在基础病变的患者易受感染影响；免疫功能低下或营养不良的患者易发生肺部感染。

脑出血术后肺部感染的合理治疗［摘要］目的探讨高血压脑出血术后获得性肺部感染的合理治疗。

方法常规治疗组21人，按临床经验结合药敏的方法使用抗生素。

循证治疗组26人，按循证医学的系统分析结论指导抗生素使用，包括系统＋局部预防用抗生素，尽早进行细菌培养，尽早停用抗生素等措施。

结果循证治疗组显效时间、肺部感染吸收时间与常规治疗组相比明显缩短，痊愈率、退热时间2组无明显差别。

结论应用循证医学系统分析结论，指导抗生素使用能缩短脑出血术后获得性肺部感染疗程。

［关键词］脑出血；肺部感染；治疗高血压脑出血占脑卒中病例的8%～15%，但在所有的脑卒中亚型中病死率和致残率最高，随着社会人口老龄化，其发病率还在逐步增加。

对于意识障碍明显、血肿量大的患者，早期或超早期手术清除血肿能减轻继发性的脑组织损伤，改善预后。

由于老年人机体反应性降低、各脏器功能减退和术后常伴有一定程度的昏迷，高血压脑出血术后并发症多见，而肺部感染是脑出血术后最常见且严重的并发症，常难以控制，致病程迁延，甚至呼吸衰竭［1］。

本文通过比较来观察应用循证医学证据指导抗生素使用能否提高脑出血术后获得性肺部感染疗效。

1 资料和方法1.1 一般资料：本文总结自2004年9月至2007年10月我科收治的高血压脑出血行手术清除血肿的患者47例。

开始抗生素干预前随机分组，常规治疗组21人，其中男12人，女9人，年龄47～77岁，按临床经验结合药敏的方法，使用抗生素。

循证治疗组26人，其中男14人，女12人，年龄48～75岁，治疗时按循证医学的证据使用抗生素。

手术方式为开颅血肿清除术或钻孔血肿引流术2种，根据患者的意识障碍程度和CT中线移位程度选择手术方式，对CT中线移位＜1cm和尚未昏迷的患者，采用钻孔血肿腔置管引流术。

手术前意识程度分级参照王忠诚《神经外科学》对高血压脑出血意识状况的1～5级分级，5级最重，术前的病情危重总体评分参照APACHE 11评分。

1.2 病例纳入标准：(1)所有患者经外科手术介入清除血肿，且术后无再出血，脑积水等颅内问题；(2)患者无严重心、肺、肾功能不全，糖尿病等合并症；(3)患者无免疫缺陷、自体免疫性疾病、血液病等；（4)治疗前无典型院外肺部感染，但术后确诊并发获得性下呼吸道感染；(5)无相关抗生素过敏；(6)术后10天意识仍无明显好转，呈持续昏迷状态的病例因机体反应性极差予以剔除（考虑血肿引流常需数天，加上水肿期，故将意识观察延长至10天）。

竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染作者单位：454850 河南省温县人民医院（王庚晨）;河南温县中医院（王玉瑞）通讯作者：王庚晨目的观察竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染的临床疗效。

方法52例患者根据药敏使用抗感染药物的同时，加用竹叶石膏汤加减。

结果治愈40例，占76.92%；死亡8例，占15.38%；自动出院4例，占7.7%。

结论竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染能明显改善症状，缩短病程。

标签：竹叶石膏汤；脑出血；肺部感染脑出血肺部感染是神经科临床脑出血常见并发症，是脑出血的主要死亡原因。

其病情重，病程长，治疗效果差，抗感染药物使用量大。

笔者所在科采用抗感染药物合用竹叶石膏汤治疗收到满意疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年6月～2010年6月笔者所在科住院的患者52例，均经头颅CT检查证实，排除发病前肺部感染者，其中男31例，女21例；年龄35～82岁，平均58.4岁。

出血部位及出血量：基底节区33例，丘脑12例，脑干4例，大脑皮层2例，小脑1例。

破入脑室30例。

脑室铸型8例。

出血量40～108 ml。

手术前发生脑疝者18例。

既往有明确高血压病史者38例；慢性支气管炎18例；糖尿病12例。

并发症：急性呼吸衰竭15例；败血症8例；急性心衰4例。

消化道应激性溃疡出血41例，大出血3例；水电解质酸碱失衡32例，尿崩症2例；肾功能损伤24例，急性肾衰1例；肝功能损伤21例；营养不良18例。

1.2 细菌学分析38例患者气管切开后反复多次作痰培养显示：3 d以内正常菌群生长者22例，占57.8%；5 d以后显示异形枸橼酸杆菌18例，占47.36%；铜绿假单苞菌14例，占36.84%；产气肠杆菌8例，占21%；霉菌感染8例，占21%；白色念珠菌5例，占13.16%；金黄色葡萄球菌4例，占10.5%；肺炎克雷白杆菌14例，占36.84%；合并两种或三种病原微生物感染者共17例，占44.7%。

1.3 治疗方法52例患者均根据药敏结果选用抗菌素，加用竹叶石膏汤加减。