试论清理松解术治疗晚期原发性肘关节骨关节炎的临床应用

肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的疗效观察周玮【摘要】目的:观察肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的疗效.方法:选择我院2009年2月-2011年2月21例肘关节剥脱性骨软骨炎患者,均采用肘关节镜下关节清理术治疗.术后随访6-12个月,采用Mayo肘关节评分,观察观察所有肘关节剥脱性骨软骨炎患者治疗前后Mayo肘关节评分及肘关节屈曲角度.结果:治疗后21例患者Mayo肘关节评分大大高于治疗前,肘关节屈曲角度、肘关节伸直角度及肘关节活动范围均明显高于治疗前,治疗前后比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.21例患者中优8例,良10例,中3例,优良率达85.71％.结论:肘关节镜下关节清理术是治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的有效方法.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2012(031)009【总页数】3页(P661-663)【关键词】肘关节镜下关节清理术;肘关节剥脱性骨软骨炎;疗效【作者】周玮【作者单位】731100甘肃临夏,临夏州人民医院骨科【正文语种】中文剥脱性骨软骨炎是一种骨关节疾病，临床较少见的疾病类型，肘关节剥脱性骨软骨炎的病例更少[1]，引起该病的主要原因是区域性关节软骨因各种原因出现深层的骨质缺血坏死，坏死后的组织与周围健康骨质分离。

传统的治疗方法是切开清理，随着关节镜在临床的应用，技术也逐渐成熟，本研究将此技术用于肘关节剥脱性骨软骨炎的治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年2月-2011年2月21例肘关节剥脱性骨软骨炎患者，年龄11～21岁，平均年龄15.5岁，患者均为体育爱好者，患者均有肘部外伤史。

1.2 临床表现所有患者均表现为程度不同的肘关节关节屈伸活动受限、疼痛、绞锁。

所有患者均经MRI检查确诊。

1.3 治疗方法本组21例患者均取取俯卧位，16例患者采用全身麻醉，5例采用臂丛麻醉，手术时屈肘90度固定肘关节于特殊的肘关节支架上，关节镜入口取3个包括肱骨外上髁近侧2cm作为近端前外侧入口；内上髁近侧2cm作为近端内侧入口；桡骨小头、尺骨鹰嘴尖、肱骨外上髁构成的三角形的中心为直接外侧入口；手术开始时先由直接外侧入口穿刺注入生理盐水25mL，使肘关节膨胀，分别从近端前外侧入口、近端内侧入口切入，置入广角Stryker关节镜后，先对关节进行全面探查，探查范围包括经外侧入路、外上入路、内上入路、后直入路进入探查肘关节内各间隙、关节内侧结构，同时对间隙的增生滑膜、撞击性骨赘进行清理，取出游离体及损伤软骨，并处理关节内病变，取净游离体，用抓取钳将松动的软骨碎片取出后，用汽化仪对凹凸不平的关节面进行修整，本组中有3例完全裸露的软骨下骨均采用1.2mm的克氏针在硬化的骨面上钻孔刺激其愈合。

08重庆医学2022年1月第51卷第1期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.01.017网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20211025.1838.060.h t m l(2021-10-26)关节镜肘关节有限清理及松解治疗类风湿关节炎肘关节僵直的疗效及安全性*邓代华,李思吟,倪远飘,张羽,李敏,罗家昂,杨静ә(电子科技大学医学院附属绵阳医院/四川省绵阳市中心医院风湿免疫科621000) [摘要]目的观察关节镜肘关节有限清理及松解术治疗类风湿关节炎(R A)肘关节僵直的疗效及安全性㊂方法选择2017年1月至2020年1月该院风湿免疫科住院治疗的24例出现肘关节僵直的R A患者,采用局部浸润麻醉行关节镜有限清理术,并对挛缩的关节囊和侧副韧带等给予松解,术后2㊁12㊁24周随访,记录患者疾病活动评分28C反应蛋白(D A S28)-C R P)评分㊁健康评估问卷(H A Q)评分㊁M a y o肘关节功能评分㊁R OM屈伸功能等㊂结果 24例患者术后2㊁12㊁24周D A S28-C R P评分[分别为(4.172ʃ0.622)㊁(3.432ʃ0.471)㊁(2.957ʃ0.556)分]均较术前[(5.262ʃ0.954)分]明显降低,H A Q评分[分别为(5.083ʃ2.412)㊁(4.500ʃ2.467)㊁(3.375ʃ2.299)分]均较术前[(7.541ʃ2.519)分]明显改善,M a y o关节功能评分[分别为(30.833ʃ4.815)㊁(39.583ʃ11.317)㊁(38.750ʃ8.753)分]均较术前[(20.000ʃ7.223)]明显升高,肘关节屈曲度[分别为(133.166ʃ8.986)ʎ㊁(135.125ʃ8.189)ʎ㊁(133.541ʃ8.856)ʎ]均明显优于术前[(130.458ʃ11.931)ʎ],肘关节伸直度[分别为(-12.333ʃ9.229)ʎ㊁(-6.667ʃ8.971)ʎ㊁(-8.541ʃ8.587)ʎ]均较术前[(-15.875ʃ10.617)ʎ]明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);24例患者术后12㊁24周日常活动能力[分别为(22.291ʃ2.544)㊁(21.041ʃ2.074)分]均较术前[(18.958ʃ2.544)分]明显好转,差异均有统计学意义(P<0.05);关节稳定性较术前改善,但差异无统计学意义(P>0.05);肘关节僵直时间大于或等于12个月的患者术后关节伸屈功能恢复情况较小于12个月的患者效果稍差;24例患者术后均未出现并发症㊂结论关节镜肘关节有限清理及松解术能缓解R A肘关节僵直的疼痛,改善屈伸活动度及功能,并发症发生率低,安全性高㊂[关键词]类风湿关节炎;肘关节僵直;关节镜[中图法分类号] R593.22[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)01-0080-05 E f f i c a c y a n d s a f e t y o f a r t h r o s c o p i c e l b o w j o i n t l i m i t e d c l e a r i n g a n d a r t h r o l y s i s f o rt r e a t m e n t o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s e l b o w s t i f f n e s s*D E N G D a i h u a,L I S i y i n,N I Y u a n p i a o,Z HA N G Y u,L I M i n,L U O J i a n g a n g,Y A N G J i n gә(D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y,A f f i l i a t e d M i a n y a n g H o s p i t a l,S c h o o l o f M e d i c i n e,U n i v e r s i t yo f E l e c t r o n i c S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y o f C h i n a,M i a n y a n g,S i c h u a n621000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f a r t h r o s c o p i c e l b o w j o i n t l i m i t e d c l e a r i n g a n d a r t h r o l y s i s i n t r e a t i n g e l b o w s t i f f n e s s o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s.M e t h o d s T w e n t y-f o u r p a t i e n t s w i t h r h e u m a-t o i d a r t h r i t i s(R A)a p p e a r i n g e l b o w r i g i d i t y i n t h e d e p a r t m e n t o f r h e u m a t o l o g y a n d i mm u n o l o g y d e p a r t m e n t o f t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y2017t o J a n u a r y2020a d o p t e d t h e a r t h r o s c o p i c l i m i t e d d e b r i d e m e n t u n d e r l o c a l i n-f i l t r a t i o n a n e s t h e s i a,a n d g a v e r e l e a s e o f t h e c o n t r a c t u r e j o i n t c a p s u l e a n d c o l l a t e r a l l i g a m e n t s.T h e f o l l o w u p w a s p e r f o r m e d i n p o s t o p e r a t i v e2,12,24w e e k s.T h e d i s e a s e a c t i v i t y s c o r e(D A S28)-C R P s c o r e,h e a l t h a s s e s s-m e n t q u e s t i o n n a i r e(H A Q)s c o r e,M a y o e l b o w f u n c t i o n s c o r e a n d R OM f l e x i o n a n d e x t e n s i o n f u n c t i o n s c o r e w e r e r e c o r d e d.R e s u l t s T h e D A S28-C R P s c o r e s a t p o s t o p e r a t i v e2,12,24w e e k s i n24c a s e s w e r e(4.172ʃ0.622),(3.432ʃ0.471),(2.957ʃ0.556)p o i n t s r e s p e c t i v e l y,w h i c h w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d c o m p a r e d w i t h(5.262ʃ0.954)p o i n t b e f o r e s u r g e r y.T h e H A Q s c o r e s w e r e(5.083ʃ2.412),(4.500ʃ2.467), (3.375ʃ2.299)p o i n t s r e s p e c t i v e l y,w h i c h w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d c o m p a r e d w i t h(7.541ʃ2.519)p o i n t s*基金项目:四川省科技计划项目(2017S Z0148);四川省卫生健康委员会普及应用项目(19P5114);四川省基层卫生事业发展研究中心资助项目(S W F Z19-Q-14)㊂作者简介:邓代华(1984-),主治医师,硕士,主要从事类风湿关节炎和痛风发病机制及治疗研究㊂ә通信作者,E-m a i l:y a n g j i n g6525@163.c o m㊂b e f o r e s u r g e r y(P<0.05).T h e M a y o j o i n t f u nc t i o n s c o r e s w e r e(30.833ʃ4.815),(39.583ʃ11.317),(38.750ʃ8.753)p o i n t s,w h i c h w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d c o m p a r e d w i t h(20.000ʃ7.223)p o i n t s b e f o r e s u r g e r y.T h e e l b o w j o i n t f l e x i o n d e g r e e s w e r e(133.166ʃ8.986),(135.125ʃ8.189),(133.541ʃ8.856)ʎ, w h i c h w e r e s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n(130.458ʃ11.931)ʎb e f o r e o p e r a t i o n.T h e e l b o w j o i n t s t i f f n e s s e s w e r e (-12.333ʃ9.229),(-6.667ʃ8.971),(-8.541ʃ8.587)ʎr e s p e c t i v e l y,w h i c h w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e dc o m p a r ed w i t h(-15.875ʃ10.617)ʎbef o r e o p e r a t i o n,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t(P<0.05);t h e d a i l y a c t i v i t i e s a t p o s t o p e r a t i v e12,24w e e k s i n24c a s e s w e r e(22.291ʃ2.544)p o i n t s a n d (21.041ʃ2.074)p o i n t s r e s p e c t i v e l y,w h i c h w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e d w i t h(18.958ʃ2.544) p o i n t s b e f o r e o p e r a t i o n,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e j o i n t s t a b i l i t y w a s s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e d w i t h b e f o r e o p e r a t i o n,b u t t h e d i f f e r e n c e w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P> 0.05);t h e r e c o v e r y s i t u a t i o n o f p o s t o p e r a t i v e j o i n t f l e x i o n a n d e x t e n s i o n f u n c t i o n i n t h e p a t i e n t s w i t h e l b o w j o i n t s t i f f n e s s t i m eȡ12m o n t h s w a s s l i g h t l y p o o r e r t h a n t h a t i n t h e p a t i e n t s w i t h e l b o w j o i n t s t i f f n e s s t i m e< 12m o n t h s.N o c o m p l i c a t i o n s a f t e r o p e r a t i o n o c c u r r e d i n24c a s e s.C o n c l u s i o n T h e a r t h r o s c o p i c e l b o w j o i n t l i m i t e d c l e a r i n g a n d a r t h r o l y s i s c a n r e l i e v e t h e p a i n o f j o i n t s t i f f n e s s,i m p r o v e t h e m o b i l i t y a n d f u n c t i o n o f f l e x-i o n a n d e x t e n s i o n,m e a n w h i l e w i t h l o w i n c i d e n c e r a t e o f c o m p l i c a t i o n s a n d h i g h s a f e t y.[K e y w o r d s]r h e u m a t o i d a r t h r i t i s,e l b o w j o i n t,a r t h r o s c o p e类风湿关节炎(r h e u m a t o i d a r t h r i t i s,R A)是一种慢性㊁进行性自身免疫性疾病,主要表现为持续㊁多发的对称性关节炎,全球发病率为1%,同时20%~ 65%的患者会累及肘关节,从而导致严重的疼痛和残疾[1]㊂肘关节具有屈伸和旋转前臂的功能,对手功能的发挥具有重要作用㊂肘关节僵硬不仅造成肘关节功能部分丧失,还会严重影响手部功能,从而对患者的生活及工作造成巨大影响㊂随着改善病情的抗风湿药物(D MA R D s)的发展和早期治疗干预[2],很好地改善了R A患者的整体情况,但大多数已出现肘关节僵直畸形的患者关节功能往往得不到改善㊂外科开放肘关节滑膜切除及松解术是临床常用的术式,通常能使患者的肘关节功能得到明显改善,但术中松解范围往往较大,对患者造成的创伤也较大,术后易出现肘关节不稳等多种并发症,对预后造成影响㊂目前,关节滑膜切除及松解往往采取关节镜的方式,但也因过度切除和清理常出现一些并发症[3]㊂在积极药物治疗的同时采取有限的关节镜清理松解是否能较好地改善R A肘关节僵直,本研究探讨了局部麻醉(局麻)关节镜有限肘关节清理及松解术改善R A肘关节僵直的疗效及安全性,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2020年1月本院风湿免疫科收治的R A肘关节僵直患者24例,其中男6例(25%),女18例(75%);平均年龄(54.041ʃ11.403)岁;平均病程(10.125ʃ5.503)年;左肘关节受累10例,右肘关节受累14例;平均肘关节僵直时间(9.416ʃ8.525)个月㊂所有患者均符合1987美国风湿病学会分类标准,经正规抗风湿药物治疗后肘关节僵直无明显改善㊂所有患者均在术前常规行X线片㊁关节彩色多普勒超声或磁共振成像检查以确定关节病变情况,其中X线片检查的15例患者有关节间隙狭窄㊂1.2方法所有患者均采取外侧正中入路及前内侧入路,以10m g/m L罗哌卡因关节腔局部浸润麻醉㊂取仰卧位,患肩后部垫高,肩关节前屈90ʎ,肘关节屈曲90ʎ,前臂置于胸前㊂对肘关节各个骨性标志进行标记㊂操作中分别使用1.9mm镜头㊁钝性玻璃针㊁组织剪,无须使用止血带㊂常规消毒㊁铺巾后于外侧正中入路及前内侧入路处穿刺浸润麻醉,注入罗哌卡因浸润麻醉入路部位组织及关节腔㊂待麻醉满意后再注入生理盐水充盈肘关节腔㊂保持肘关节腔压力,于前内侧入路及后外侧正中入路进入钝性玻璃针,镜下剥离粘连,直钳取出游离体,部分切除滑膜组织,并松解挛缩的关节囊和侧副韧带㊂术后负压抽吸关节腔残留灌注液,挤压切口周围,排出组织内生理盐水㊂所有患者均使用弹力绷带轻度加压包扎直至肘上下各3c m㊂术后2周拆线,继续给予抗风湿药物治疗㊂术后第2天开始在康复科指导下进行肘关节屈曲及伸直练习㊂1.3观察指标术后第2㊁12㊁24周进行随访,随访过程中所有患者均规范进行抗风湿病药物治疗,包括使用传统抗风湿病药物及生物制剂㊂术后2㊁12㊁24周随访时对手术肘关节进行M a y o肘关节功能评分㊁R OM屈伸功能评分等,同时进行疾病活动评分28(d i s e a s e a c t i v i t y s c o r e28,D A S28)-C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n, C R P)评分㊁健康评估问卷(h e a l t h a s s e s s m e n t q u e s-t i o n n a i r e,H A Q)评分并记录并发症发生情况㊂18重庆医学2022年1月第51卷第1期1.4 统计学处理采用S P S S 23.0统计软件进行数据分析,满足正态分布计量资料采用x ʃs 表示,不满足正态分布计量资料采用中位数(四分位间距)[M (P 25,P 75)]表示,计数资料采用例数或率表示,采用独立样本t 检验㊁单因素方差分析㊁L S D -t 检验㊁W e l c h 方差分析㊁M a n n -W h i t n e y U 检验㊁K r u s k a l -W a l l i s H 秩和检验㊁B o n f e r r o n i 法㊁χ2检验等㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 手术前后D A S 28-C R P 评分及H A Q 评分比较24例患者术后2㊁12㊁24周D A S 28-C R P 评分均较术前明显降低,H A Q 评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P <0.05),见表1㊂2.2 手术前后M a yo 肘关节功能评分比较24例患者术后2㊁12㊁24周M a y o 肘关节功能评分均得到改善,日常活动能力在术后12㊁24周提升明显,差异均有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表1 手术前后D A S 28-C R P 评分及HA Q 评分比较(x ʃs ,分,n =24)观察指标术前术后2周术后12周术后24周D A S 28-C R P 5.262ʃ0.9544.172ʃ0.622a 3.432ʃ0.471a 2.957ʃ0.556aH A Q7.541ʃ2.5195.083ʃ2.412a 4.500ʃ2.467a 3.375ʃ2.299a a:P <0.05,与术前比较㊂表2 手术前后M a yo 肘关节功能评分比较(x ʃs ,分,n =24)时间疼痛运动功能稳定性日常活动总分术前20.000ʃ7.22318.541ʃ3.4519.791ʃ1.02118.958ʃ2.54466.041ʃ8.467术后2周30.833ʃ4.815a 19.375ʃ2.2429.791ʃ1.02120.208ʃ1.02166.041ʃ8.467术后12周39.583ʃ11.317a19.583ʃ2.04110.000ʃ0.00022.291ʃ2.54491.458ʃ12.724a 术后24周38.750ʃ8.753a19.791ʃ1.02110.000ʃ0.00021.041ʃ2.074a89.791ʃ12.021aa:P <0.05,与术前比较㊂2.3 手术前后R OM 屈伸功能评分比较24例患者术后2㊁12㊁24周肘关节屈曲㊁伸直功能均得到提高,差异均有统计学意义(P <0.05),见表3㊂肘关节僵直时间大于或等于12个月的患者术后关节伸屈功能恢复情况较小于12个月的患者效果稍差,见表4㊂24例患者均未出现感染㊁神经损伤等术后并发症,术后恢复良好㊂表3 手术前后R OM 屈伸功能比较(x ʃs ,ʎ,n =24)时间屈曲伸直术前130.458ʃ11.931-15.875ʃ10.617术后2周133.166ʃ8.986a -12.333ʃ9.229a 术后12周135.125ʃ8.189a -6.667ʃ8.971a 术后24周133.541ʃ8.856a-8.541ʃ8.587aa:P <0.05,与术前比较㊂表4 肘关节僵直时间大于或等于12个月及小于12个月的患者R OM 屈伸功能评分比较(x ʃs ,ʎ)时间屈曲ȡ12个月<12个月tP伸直ȡ12个月<12个月tP术前125.300ʃ15.944134.142ʃ6.383-2.0740.003-22.300ʃ13.654-11.285ʃ3.9893.6470.006术后2周128.900ʃ12.278136.214ʃ3.806-2.2060.001-18.100ʃ11.647-8.214ʃ3.5983.6980.006术后12周131.600ʃ11.510137.624ʃ3.248-2.2710.003-14.200ʃ11.311-4.715ʃ3.6673.8580.076术后24周129.600ʃ12.258136.357ʃ3.774-2.1710.002-13.500ʃ10.916-5.000ʃ3.9413.1220.0883 讨 论R A 是一种系统性慢性炎症性疾病,特别容易出现手关节受累[4],出现关节滑膜炎㊁骨质破坏㊁粘连㊁韧带侵蚀等,往往会导致严重的畸形和残疾㊂小关节是R A 最常累及的关节,但也有大关节受累,肘关节病变发生率可达35.29%[5]㊂肘关节受累后常常出现关节僵直,伸屈活动受限㊁疼痛㊁旋前旋后功能受阻等㊂随着传统抗风湿病药物㊁生物靶向药物㊁靶向合成抗风湿药物的使用[2],R A 的治疗取得了长足进步,能迅速改变滑膜炎症状,防止骨质破坏及关节畸形㊂但对已出现僵直及活动受限的关节功能往往改善不佳㊂R A 常常导致肘关节肿胀及功能受限,形成肘关节的僵硬甚至强直畸形,严重影响患者的生活质量[1]㊂因此,在药物治疗条件下及时采取关节减压㊁松解及滑膜切除治疗,对改善肘关节功能至关重要㊂有研究对R A 僵直关节进行关节镜滑膜切除㊁松解,甚至关节置换治疗的观察发现,关节镜手术不仅明显改善了关节僵直症状及功能,同时也改善了全身28重庆医学2022年1月第51卷第1期疾病活动度情况,相较于开放性滑膜切除与松解治疗,安全性更高[6-9]㊂一项对R A僵直肘关节进行全身麻醉滑膜切除及关节松解疗效的研究结果显示, 73%的患者肘关节屈曲度㊁疼痛得到显著改善[10]㊂同时,针对创伤后肘关节僵直,用肘关节清理及松解治疗能更好地改善肘关节功能[11]㊂本研究结果显示,在继续D MA R D s药物治疗的同时采用局麻对僵直肘关节进行关节镜滑膜局部切除及关节松解治疗,术后2㊁12㊁24周D A S28-C R P评分均得到明显缓解,HA Q评分㊁M a y o肘关节功能评分㊁R OM屈伸功能均得到明显改善,表明肘关节镜有限清理及松解治疗对R A肘关节僵直是有效的㊂R A是一种进展性疾病,自然病程中随着时间的延长关节病变会逐渐加重[1]㊂因此,倡导早期达标治疗㊂肘关节出现僵直的时间越长,可能代表患者未正规治疗或药物疗效不佳㊂针对肘关节僵直是否采取早期关节镜干预目前尚未见相关文献报道㊂但国外有学者发现,针对M o r r e y病变Ⅰ~Ⅱ期患者采取关节镜治疗包括滑膜切除㊁关节松解能明显改善关节功能,而M o r r e yⅢ~Ⅳ建议进行关节置换[12-13],提示针对R A肘关节僵直应及早手术㊂本研究对肘关节僵直时间大于或等于12个月及小于12个月患者进行分析发现,肘关节僵直时间小于12个月的R A患者肘关节屈伸情况明显好于大于或等于12个月的患者,疗效依然优于后者㊂因此,针对R A出现肘关节僵直的患者采取早期关节镜干预能改善肘关节病情,防止肘关节进一步僵直导致功能损害加重㊂肘关节镜检查及治疗安全也是必须考虑的问题㊂有研究发现,肘关节镜并发症发生率明显低于开放手术,且疗效并不低于开放手术[14]㊂目前,常见的并发症为感染㊁神经损伤㊁术后疼痛等㊂C AMO等[15]对美国2704例肘关节镜术后患者进行感染风险因素分析发现,术后感染发生率为1.55%,而糖皮质激素关节腔内注射增加了这一风险㊂另一项关于肘关节镜术后30d的观察发现,30d不良事件发生率达2.83%,其中深部感染率达0.57%[16]㊂神经损伤也是肘关节镜检查及治疗的常见并发症,发生率为1.7%~10.4%,多为短暂性神经损伤[17];而永久性神经损伤的文献报道相对较少见[18]㊂D I L O K HU T T A K AM等[19]对44例患者进行了49个肘关节镜手术,术后2例(4%)出现并发症,1例为暂时性皮神经损伤(2%),1例为门静脉周围蜂窝织炎(2%),未发现严重或永久性并发症㊂本研究对24例患者行肘关节手术,术后未出现感染㊁神经血管损伤及血栓形成等并发症㊂I N T R A-V I A等[20]的研究也表明,肘关节镜是一种安全的手术,并发症发生率较低㊂本研究操作是在局麻下进行的,患者术中能及时反应手术肢体感觉情况㊂同时因采取有限的清理及松解治疗术后患者恢复较快㊂术后采取康复科积极介入进行功能训练㊂因患者局麻下有限的关节镜清理与松解,术后康复接受度较高㊂综上所述,局麻关节镜有限肘关节清理及松解术一方面可显著缓解R A僵直关节的疼痛症状,改善疾病活动度,改善肘关节屈伸活动度与术后功能,疗效显著;另一方面,该手术是一种安全的手术,因很少观察到轻微的并发症,也未发现主要的神经血管㊁感染等并发症,安全性较高㊂针对R A出现肘关节僵直患者在充分抗风湿治疗后关节症状缓解不佳者采取及时肘关节镜手术治疗能改善患者预后㊂参考文献[1]S A N C H E Z-S O T E L O J,B A G H D A D I Y M,MOR R E Y B F.P r i m a r y l i n k e d s e m i c o n s t r a i n e d t o-t a l e l b o w a r t h r o p l a s t y f o r r h e u m a t o i d a r t h r i t i s: a s i n g l e-i n s t i t u t i o n e x p e r i e n c e w i t h461e l b o w s o v e r t h r e e d e c a d e s[J].J B o n e J o i n t S u r g A m, 2016,98(20):1741-1748.[2]J AM S E N E,V I R T A L J,H A K A L A M,e t a l.T h e d e c l i n e i n j o i n t r e p l a c e m e n t s u r g e r y i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s i s a s s o c i a t e d w i t h a c o n-c o m i t a n t i n c r e a s e i n t h e i n t e n s i t y o f a n t i r h e u-m a t i c t h e r a 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ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１８.０４.０２２临床论著关节镜下清理联合松解治疗肘关节骨关节炎的疗效郭㊀标ꎬ马㊀炜ꎬ杨东强ꎬ崔红林ꎬ许㊀健摘要:目的㊀探讨关节镜下清理联合松解治疗肘关节骨关节炎的疗效ꎮ方法㊀对１７例肘关节骨关节炎患者行关节镜下清理联合松解治疗ꎮ记录肘关节活动度㊁疼痛ＶＡＳ评分及Ｍａｙｏ肘关节功能评分(ＭＥＰＳ)ꎬ评价治疗效果ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~２４个月ꎮ末次随访时ꎬ肘关节活动度㊁ＶＡＳ评分㊁ＭＥＰＳ与术前比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎻＭＥＰＳ功能评定:优３例ꎬ良１０例ꎬ中４例ꎮ结论㊀关节镜下清理联合松解治疗肘关节骨关节炎ꎬ疼痛减轻显著㊁功能恢复满意ꎬ早期疗效可靠ꎮ关键词:关节镜检查ꎻ肘关节/外科学ꎻ骨关节炎ꎻ功能受限中图分类号:Ｒ６８４ ３ꎻＲ６８７ ４㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１８)０４－０４４８－０３Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｌｅａｓｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ㊀ＧＵＯＢｉａｏꎬＭＡＷｅｉꎬＹＡＮＧＤｏｎｇ￣ｑｉａｎｇꎬＣＵＩＨｏｎｇ￣ｌｉｎꎬＸＵＪｉａｎ㊀(ＳｐｏｒｔｓＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙＷａｒｄꎬＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＦｕｙａｎｇＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＦｕｙａｎｇꎬＡｎｈｕｉ㊀２３６０００ꎬＣｈｉ￣ｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｌｅａｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ１７ｃａｓｅｓｏｆｅｌｂｏｗｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｌｅａｓｅ.ＴｈｅｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｍｏｔｉｏｎｒａｎｇｅꎬｐａｉｎＶＡＳａｎｄＭａｙｏｅｌｂｏｗｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｃｏｒｅ(ＭＥＰＳ)ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~２４ｍｏｎｔｈｓ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｍｏｔｉｏｎｒａｎｇｅａｎｄＭＥＰＳｉｍｐｒｏｖｅｄꎬａｎｄｔｈｅＶＡＳｄｅｃｌｉｎｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ(Ｐ<０ ０１)ꎻｅｘｃｅｌｌｅｎｔ３ｃａｓｅｓꎬｇｏｏｄ１０ｃａｓｅｓａｎｄｍｅｄｉｕｍ４ｃａ￣ｓｅｓｗｅｒｅｄｅｆｉｎｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭＥＰＳ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｌｅａｓｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬｔｈｅｅａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈａｔｔｈｅｐａｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｌｉｅｖｅｓａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎻｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔ/ｓｕｒｇｅｒｙꎻｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓꎻｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ作者单位:阜阳市人民医院骨科运动医学与关节镜病区ꎬ安徽阜阳㊀２３６０００作者简介:郭㊀标ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事运动医学与关节镜外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈａｐｐｙｇｂ＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀症状性肘关节骨关节炎因冠状突及鹰嘴突骨赘形成ꎬ表现为肘关节屈伸和旋转活动受限并伴有终末点疼痛[１]ꎮ既往使用传统的开放清理手术治疗症状性肘关节骨关节炎取得较好疗效ꎮ与开放手术相比ꎬ关节镜下手术创口小㊁对关节囊损伤小㊁术后恢复快[２－３]ꎮ目前关节镜下治疗肘关节骨关节炎的疗效报道不一ꎮ２０１５年７月~２０１７年９月ꎬ我院行关节镜下清理联合松解治疗１７例肘关节骨关节炎患者ꎬ临床疗效良好ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１７例ꎬ男１２例ꎬ女５例ꎬ年龄１６~６４岁ꎮ左侧６例ꎬ右侧１１例ꎮ原发性骨关节炎１２例ꎬ创伤性骨关节炎５例ꎮ合并尺神经炎１例ꎮＸ线及ＣＴ检查提示:患者肘关节周围均有不同程度骨赘增生ꎬ部分患者肘关节内存在游离体ꎮ患者症状以活动范围减少㊁伸直受限为主ꎬ伴有伸屈终末点疼痛ꎬ伴有游离体的可有绞索症状ꎬ肘关节伸屈功能受限ꎬ均严重影响患者日常生活ꎬ症状持续时间２个月~２０年ꎮ１.２㊀手术方法㊀气静复合麻醉ꎮ患者侧卧位ꎬ骨盆垫固定躯干ꎬ肩关节前屈９０ʎꎬ上臂由一自制肘关节镜手术架平托ꎬ肘关节自然屈曲下垂ꎮ标记肱骨内外髁㊁尺骨鹰嘴㊁桡骨小头ꎻ并标记肘关节软点ꎬ肘前上内㊁外侧入路ꎬ肘后正中及后外侧入路ꎮ消毒铺巾后使用上臂无菌止血带绑扎ꎮ手术开始时经软点注入含少量肾上腺素的２０ｍｌ生理盐水充盈肘关节腔ꎮ先切开前上内㊁外侧入路皮肤ꎬ由前上外侧入路置入交换棒ꎬ进入关节镜鞘管ꎬ见有生理盐水流出ꎬ即确认进入肘关节ꎮ置入镜头ꎬ以前上外侧为观察８４４ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１８Ａｕｇꎻ２１(４)图１㊀患者ꎬ男ꎬ３０岁ꎬ因右肘疼痛伴活动受限１年入院㊀㊀Ａ㊁Ｂ.术前肘关节Ｘ线片及ＣＴ片ꎬ显示肘关节周围骨赘增生ꎬ关节内见游离体ꎻＣ㊁Ｄ.患者术前大体像ꎬ患肘术前伸直及屈曲功能受限ꎬ伸３０ʎꎬ屈１００ʎꎻＥ㊁Ｆ.患肘行关节镜下清理术后Ｘ线片及ＣＴ片ꎬ显示肘关节内无骨赘及游离体ꎻＧ㊁Ｈ.术后６个月大体像ꎬ患肘伸直及屈曲功能恢复满意ꎬ伸１２ʎꎬ屈１２０ʎ㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ５４岁ꎬ因左肘疼痛伴活动受限２年入院㊀㊀Ａ㊁Ｂ.术前肘关节Ｘ线片及ＣＴ片ꎬ显示肘关节周围骨赘增生ꎬ关节内见游离体ꎻＣ㊁Ｄ.患者术前大体像ꎬ患肘术前伸直及屈曲功能受限ꎬ伸２６ʎꎬ屈９６ʎꎻＥ㊁Ｆ.患肘行关节镜下清理术后Ｘ线片及ＣＴ片ꎬ显示肘关节内无骨赘及游离体ꎻＧ㊁Ｈ.术后１６个月大体像ꎬ伸直及屈曲功能恢复满意ꎬ伸１１ʎꎬ屈１３４ʎ入路ꎬ前上内侧为工作入路ꎮ由前上内侧入路进入工作套管ꎬ清理肘关节内增生的滑膜组织ꎬ切除增生骨赘ꎬ清理时可将观察入路和工作入路互换ꎮ前方清理主要是松解肘关节前方关节囊ꎬ磨去增生冠状突和冠突窝内骨赘ꎬ切除桡骨头骨赘ꎮ桡骨头关节面磨损增生㊁肱桡关节有撞击时磨除桡骨头关节面２ｍｍꎬ可减少疼痛和增加旋转㊁屈伸活动度ꎮ前方清理完成后ꎬ后方清理时需建立肘后正中和后外侧入路ꎬ通常以肘后正中入路为观察入路ꎬ肘后外侧入路为工作入路ꎮ先清理后方游离体及增生滑膜组织ꎬ磨钻磨除鹰嘴尖及鹰嘴窝骨赘ꎮ前后方清理后ꎬ在关节镜直视下检查肘关节伸屈及旋转ꎬ见功能改善满意ꎮ确认无撞击ꎬ放置引流管ꎬ缝合切口ꎮ１.３㊀术后处理㊀冰敷２４~４８ｈꎮ引流管放置４８ｈꎬ拔管前被动伸屈肘关节锻炼１次ꎮ肘关节伸直位石膏托固定１周ꎬ１周后拆除石膏行肘关节主动伸屈功能锻炼ꎮ术后服用３周非甾体消炎药以预防异体骨化ꎮ１.４㊀观察指标㊀疼痛ＶＡＳ评分ꎬＭａｙｏ肘关节功能评分(ＭＥＰＳ)ꎬ患肘关节伸屈活动度及旋转活动度ꎮ１.５㊀统计学处理㊀使用ＳＰＳＳ１６ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用配对资料ｔ检验ꎮ２㊀结果㊀㊀手术时间８７~１１５ｍｉｎꎮ患者均获得随访ꎬ时间６~２４个月ꎮ随访期间无感染发生ꎮ１例术后即刻出现一过性桡神经损伤症状ꎻ１例术后未坚持正规康复锻炼ꎬ肘关节再次粘连ꎬ经康复治疗后功能恢复满意ꎮ肘关节活动度㊁ＶＡＳ评分及ＭＥＰＳ末次随访与术前比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０１)ꎬ见表１ꎮ末次随访时采用ＭＥＰＳ评定:优３例ꎬ良１０例ꎬ中４例ꎬ差０例ꎬ优良率１３/１７ꎮ末次随访时Ｘ线检查ꎬ患者均无游离体及新的骨赘增生发生ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀症状性肘关节骨关节炎多见于长期从事重体力劳动的男性ꎻ年轻患者发生肘关节骨关节炎常因创伤导致ꎬ原发性肘关节骨关节炎患者年龄常>４０９４４ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１８Ａｕｇꎻ２１(４)表１㊀术前及末次随访时肘关节功能观察指标比较[ｎ＝１７ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]㊀㊀项㊀目术前㊀㊀㊀末次随访㊀㊀㊀ｔ值Ｐ值ＶＡＳ评分(分)４.３~６.２(５.５ʃ０.７)０.８~３.０(１.８ʃ０.７)２１.１<０.０１ＭＥＰＳ(分)２５~６５(４７.１ʃ１２.８)７０~９５(８２.１ʃ６.８)１３.３<０.０１伸屈活动度(ʎ)２０~１１５(６６.８ʃ２７.４)６５~１３４(１０３.５ʃ１６.８)９.０<０.０１旋前(ʎ)１８~７２(５１.３ʃ１７.９)２９~７５(５７.４ʃ１５.７)７.０<０.０１旋后(ʎ)２３~７２(５３.７ʃ１７.４)３０~７５(６０.５ʃ１６.４)６.３<０.０１岁ꎮ肘关节骨关节炎以反应性骨和骨赘增生为主要病变ꎬ导致肘关节撞击综合征ꎬ进而肘关节发生僵硬挛缩ꎬ患肘屈㊁伸及旋转功能受限ꎬ伴活动终末点疼痛ꎬ严重影响患者生活质量ꎮ物理疗法或结合小夹板固定可恢复肘关节部分活动度ꎬ但患者非手术治疗仍会有持续的肘关节疼痛和僵硬ꎮ既往报道传统开放手术可通过松解肘关节囊恢复部分肘关节伸屈功能[２]ꎬ然而ꎬ开放手术松解创口大㊁周围神经损伤的风险较高ꎬ且部分患者会出现异位骨化ꎮ与传统手术相比ꎬ关节镜下微创治疗㊁并发症较少(为２ ８％~１０ ５％)ꎬ是一种安全可靠的技术[３－５]ꎮ本研究中患者末次随访时ＶＡＳ评分较术前明显降低ꎬＭＥＰＳ较术前明显提高ꎬ肘关节功能恢复优良率为１３/１７ꎮ鲁谊等[４]报道肘关节镜清理治疗肘关节炎优良率为９２ １％ꎬ其研究纳入患者均为骨关节炎患者ꎬ而本研究纳入了部分创伤性肘关节炎患者ꎬ可能是导致优良率较低的原因之一ꎮ㊀㊀通过本组治疗ꎬ我们有以下体会:①影响术后功能的因素:影响肘关节镜清理术后功能的因素较多ꎬＬｉｍｅｔａｌ[３]发现术前肘关节活动度是影响术后功能的重要因素ꎬ认为术前肘关节运动弧>８０ʎ时通过肘关节镜清理治疗肘关节僵硬可取得满意的临床疗效ꎬ运动弧<８０ʎ的患者平均运动弧提高仅２５ʎꎮ本研究纳入的部分术前肘关节运动弧<８０ʎ的患者ꎬ术后恢复亦小于术前屈伸活动弧>８０ʎ的患者ꎮ②术中及术后注意事项:症状性肘关节骨关节炎常有软骨损伤ꎬ我们认为关节镜下微骨折技术在肘关节骨关节炎患者中作用不大ꎮ肘关节骨关节炎合并肘关节囊挛缩ꎬ肘关节镜清理时需要对肘关节囊进行松解ꎬ软组织松解损伤神经的风险较高[６]ꎮ在使用射频松解过程中可边松解边屈伸活动肘关节ꎬ并注意紧贴骨面进行松解ꎬ这样有利于观察松解程度避免神经损伤发生ꎮ本研究中１例术后并发桡神经损伤ꎬ该患者为陈旧性肱骨外髁骨折ꎬ前方关节囊挛缩明显ꎬ考虑射频松解切除前方瘢痕时损伤桡神经ꎻ经过积极的康复治疗ꎬ术后２个月时桡神经功能得以恢复ꎮ术中可以骨凿及磨钻交替配合清理骨赘ꎬ可更充分处理肘关节内增生骨赘ꎮ虽然肘关节镜手术发生异位骨化的可能性较小ꎬ但术中也应及时去除关节腔内因磨钻磨除骨赘形成的游离骨质ꎮ术后应常规口服非甾体消炎药ꎮ③本术式的优势:Ｃｏｈｅｎｅｔａｌ(２０００年)使用Ｏｕｔｅｒｂｒｉｄｇｅ￣Ｋａｓｈｉｗａｇｉ鹰嘴开窗技术清理肘关节骨赘并与关节镜下清理相比较发现ꎬ两组患者肘关节活动范围均得到改善ꎬ患者满意度均较高ꎬ鹰嘴开窗技术可有效地改善肘关节屈曲功能ꎬ而关节镜手术缓解肘关节疼痛满意度会更高ꎮ本研究未采用鹰嘴窝开窗术ꎬ经关节镜下充分清理ꎬ患肘关节伸屈功能均恢复满意ꎬ且术后疼痛明显减轻ꎬ因此ꎬ我们认为关节镜下充分清理也可达到类似效果ꎮ㊀㊀关节镜下清理联合松解治疗肘关节骨关节炎ꎬ早期临床随访结果显示患者疼痛减轻显著ꎬ屈伸及旋转功能恢复满意ꎬ创伤小ꎬ恢复快ꎬ是一种安全有效的手术方式ꎮ由于本研究纳入样本量较少ꎬ随访时间较短ꎬ今后仍需扩大样本量㊁延长随访时间进一步研究ꎮ参考文献:[１]㊀ＫｒｏｏｎｅｎＬＴꎬＰｉｐｅｒＳＬꎬＧｈａｔａｎＡＣꎬｅｔａｌ.Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅ￣ｍｅｎｔｏｆｅｌｂｏｗｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＪＨａｎｄＳｕｒｇＡｍꎬ２０１７ꎬ４２(８):６４０－６５０.[２]㊀赵泉鸣ꎬ缪㊀杰ꎬ沈㊀耀ꎬ等.关节镜松解术与开放式松解术治疗肘关节僵硬疗效比较[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１２ꎬ１５(３):２９６－２９８.[３]㊀ＬｉｍＴＫꎬＫｏｈＫＨꎬＬｅｅＨＩꎬｅｔａｌ.Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｅｌｂｏｗ:ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ２３(９):１３８１－１３８７.[４]㊀鲁㊀谊ꎬ王满宜ꎬ姜春岩ꎬ等.关节镜下肘关节骨性关节炎功能重建的早期疗效[Ｊ].中国修复重建外科杂志ꎬ２０１１ꎬ２５(１):１－４.[５]㊀ＳｏｃｈａｃｋｉＫＲꎬＪａｃｋＲＡꎬＨｉｒａｓｅＴꎬｅｔａｌ.Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｅｌｂｏｗｌｅａｄｓｔｏｓｉｇｎｉｆｉ￣ｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ:ａｓｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１７ꎬ３３(１２):２２５５－２２６２. [６]㊀张㊀川ꎬ张作君ꎬ昌中孝ꎬ等.肘关节镜下清理松解治疗肘关节骨关节炎并发强直的疗效分析[Ｊ/ＣＤ].中华关节外科杂志(电子版)ꎬ２０１７ꎬ１１(５):４５５－４６０.(接收日期:２０１８－０７－０６)０５４ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１８Ａｕｇꎻ２１(４)。

浅析关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值摘要：目的：研究膝关节骨关节炎患者运用关节镜下有限清理术和广泛清理术的治疗方式具有的效果。

方法：患者参与实验的方式验证效果，选择2017年2月至2018年12月期间内在本院进行治疗的患者100例，根据治疗方式分成有限组50例、广泛组50例，比较两种治疗方式具有的总有效率、手术时间、住院时间。

结果：治疗有效率方面，两组无差异性（P＞0.05）。

手术时间与住院时间方面，有限组显著性优于广泛组（P＜0.05）。

结论：两种治疗方式治疗有效率相似，而有限清理术具有手术时间短、创伤较小、恢复快的特点。

广泛清理术需要多次手术治疗病症，在临床治疗中可以选择有限清理术。

关键词：膝关节骨关节炎；关节镜；有限清理术；广泛清理术；效果分析我国由于处于老龄化社会，老年患者经常会产生膝关节骨关节炎。

此病症属于退行性病症范畴，患者患有此病后关节软骨会发生变性、破坏现象，处于软骨下骨部位会发生骨质改变、关节边缘产生增生[1]。

患者经常会感觉到关节疼痛感、肿胀感，四肢活动过程中无法正常活动。

此病症严重影响着中老年人的生活与工作。

治疗此病症的最初方法为物理治疗、药物治疗为主。

如果两种方式无效，则采取关节镜下清理术，清理术分为两种：有限清理术、广泛清理术。

以下内容是对两种清理术的治疗效果进行的研究，具体内容如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择的患者来自于2017年2月至2018年12月的100例患者，根据运用的清理术方式进行分组：有限组与广泛组各50例。

有限组患者的年龄范围在42-77岁，平均年龄为（59.5±17.5）岁，病程为4个月-6年，平均病程为（38±34）个月。

广泛组患者的年龄范围在41-77岁，平均年龄为（59±18）岁，病程为4.5个月-5.5年，平均病程为（35.25±30.75）个月。

两组患者均确诊为膝关节骨关节炎，且已排除两组患者含有风湿病症、关节创伤、下肢畸形、关节皮肤差、心肺肾功能不全等病症。

手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬临床分析摘要】目的探讨手法松解合中药熏洗治疗损伤后关节僵硬的临床疗效。

方法随机选取2005年1月至2011年在我院接受治疗的损伤后肘关节僵硬患者54例，并对患者采用手法松解合中药熏洗的治疗方法进行治疗，在治疗后一周观察患者康复情况，并对患者无痛屈曲度数、测VAS评分以及统计总的临床疗效。

结果本文中54例患者有12例经一次麻醉下松解，3例在两周后作了第二次麻醉下松解，34例未作麻醉松解。

治疗时间最长八周，最短两周，平均为三周，整体有效率为95%。

结论手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬可以有效的缓解患者疼痛，增大关节屈曲度，提高临床治疗效果，是一种值得在临床医学中推广的治疗方法。

【关键词】中药熏洗手法关节僵硬肘关节损伤后临床疗效【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0317-02肘关节损伤时一种临床最常见的疾病之一，是肘部骨折、脱位及软组织损伤的严重并发症。

常由于外伤肘关节长期外固定治疗不当导致活动范围出现不同程度的障碍，引起肘关节僵硬，严重影响患者的生活质量。

中药熏蒸治疗疗法又叫蒸汽治疗疗法、汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。

早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理渝骄文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。

实践证明，中药熏蒸治疗疗法作用直接，疗效确切，适应症广，无毒副作用。

本文研究手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬的临床治疗，取得一定的临床治疗效果，现报告如下。

1、资料与方法1.1 一般资料本文随机选取2005年1月至2011年在我院接受治疗的损伤后肘关节僵硬患者54例，其中男性35例，女性19例。

年龄最小为16岁，最大69岁，平均年龄为32.6岁。

患者病程均在1至10个月之间，平均2.6个月。

探讨肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果目的分析肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果。

方法本研究对象选取2013年5月～2014年4月45例创伤性肘关节僵硬患者，均采用肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗。

术后随访1年，对比手术治疗前后患者肘关节疼痛程度和功能的变化。

结果手术后1年时患者肘关节V AS评分明显下降，Mayo肘关节功能评分明显提高，统计学分析结果显示有显著的统计学差异（P＜0.05）。

结论采用肘后改良S型切口手术松解配合术中手法松解治疗创伤性肘关节僵硬具有满意的临床疗效，可改善疼痛、僵硬症状，恢复肘关节功能。

标签：肘后改良S型切口；手术松解；手法松解；创伤性肘关节僵硬；临床效果肘关节的关节囊、韧带、囊外肌群关系紧密，具有高度的一致性，在受到创伤后易发生关节僵硬并发症，临床治疗比较棘手。

临床治疗时一般采取肘关节手术松解或手法松解，既要尽可能达到最佳的松解效果，又应注意保持松解后肘关节的稳定性[1]。

1 资料与方法1.1一般资料本研究对象选取2013年5月～2014年4月45例创伤性肘关节僵硬患者，包括男性25例，女性20例；年龄22～65岁，平均年龄（42.38±10.54）岁；病程10～24个月，平均病程（14.52±3.75）个月；病变位于左侧18例，右侧27例；继发于恐怖三联征术后5例、肘关节肱骨髁骨折术后22例、鹰嘴骨折术后12例、未骨折的原发肘关节创伤性术后6例。

所有患者均在创伤后出现肘关节疼痛、僵硬症状，X线检查结果提示关节前后方和边缘有骨赘形成，部分患者合并关节内游离体。

1.2方法所有患者均进行臂丛神经麻醉，取仰卧位，于患肢中上1/3处扎止血带，1 h后松开止血带，于患肘后外上过肘关节弧形至内下作一S型切口，切开至筋膜层后翻起皮瓣。

解剖出尺神经进行保护，在肱骨外上髁处外侧副韧带的起点上方约0.5 cm处松解关节囊前方，切除骨赘。

观察肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的疗效【摘要】目的：观察肘关节镜下关节清理术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的疗效。

方法：本文选取我院于2011年08月~2014年08月收治的30例肘关节剥脱性骨软骨炎患者，所有患者都采用肘关节镜下关节清理术开展手术治疗过程，术后半年到一年内对患者的手术疗效进行随访调查和结果总结，对比治疗前后患者的肘关节活动情况以及肘关节的屈曲角度结果。

结果：实施肘关节镜下关节清理术后，30例患者中治疗结果表现为优的患者有10例，表现为良的患者有16例，表现为中的4例，表现为差的患者有0例，治疗优良率为86.67%。

结论：肘关节剥脱性骨软骨炎患者采用肘关节镜下关节清理术开展治疗过程，可以明显的改善患者术后的的肘关节活动情况和屈曲角度，值得在临床中推广应用。

【关键词】肘关节镜下关节清理术；肘关节剥脱性骨软骨炎；疗效【中图分类号】R684 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0068-01肘关节剥脱性骨软骨炎是一种骨关节疾病[1]，在临床中其发病率是不高的，在对其该类疾病病因分析和治疗过程探索过程中，我们发现造成该病的主要原因就是区域性关节软骨因为各种原因出现了深层的骨质缺血坏死，之后坏死组织和周围健康的骨质发生了分离作用。

因此在以往的治疗过程中，都是将其进行切开治疗，但是随着我国临床医学技术的不断发展和进步，逐渐开始采用肘关节镜下关节清理术，并且取得了较好的临床疗效。

下面本文选取了我院进行治疗的30例肘关节剥脱性骨软骨炎患者，所有患者都采用肘关节镜下关节清理术开展手术治疗过程，对比治疗前后患者的肘关节活动情况以及肘关节的屈曲角度结果，现资料统计如下。

1 资料与方法1.1临床资料本次试验选取的患者均为2011年08月~2014年08月在我院进行治疗的30例肘关节剥脱性骨软骨炎患者，其中男17例，女13例。

年龄12岁到26岁之间，平均年龄（19.92±2.24）岁。